Analisis air kencing Acosm

Potensi

Kerengsaan yang berterusan membran mukus saluran kencing dengan garam boleh menyebabkan perkembangan penyakit radang buah pinggang dan organ kelamin luar, urolithiasis dan kegagalan buah pinggang kronik.

Apa yang membawa kepada perkembangan nefropati dysmetabolic?

  • faktor keturunan (ketersediaan di keluarga yang sakit batu karang, batu karang, gout, osteochondrosis, penyakit saluran biliary, saluran gastrousus, dan lain-lain).
  • Pencemaran alam sekitar
  • Makan produk dengan tambahan bahan kimia (pewarna, pemanis, pengawet)
  • Kehadiran penyakit bersamaan - gastrik, duodenitis, penyakit saluran empedu, mikroflora usus, alahan, dll.
  • Makanan buatan awal (terutamanya campuran tenusu)
  • Mengambil pelbagai ubat (sitostatics, diuretik, produk berasaskan asid acetylsalicylic (contohnya aspirin))
  • Faktor tekanan

Apa aduan yang mengganggu dengan peningkatan pengekstrakan garam dalam air kencing?

  • Bengkak kelopak mata, "bayang-bayang" di bawah mata
  • Mengurangkan jumlah air kencing yang dikumuhkan, dan pada masa pengekstrakan garam aktif, sebaliknya, peningkatan kencing yang menyakitkan sering
  • Jahit di bahagian belakang
  • Gatal-gatal, kesakitan dan kemerahan alat kelamin luar
  • Urin adalah keruh, dengan sedimen; bentuk deposit yang boleh dibasuh yang sukar di dinding periuk.

Nefropati oksalat

Manifestasi pertama penyakit ini dapat berkembang pada usia apa pun, bahkan pada masa neonatal.

Selalunya mereka dikesan pada usia 5-7 tahun dalam bentuk pengesanan kristal oksalat, dengan kandungan protein rendah, leukosit dan eritrosit dalam analisis air kencing umum. Disifatkan oleh peningkatan graviti tertentu air kencing.

Perkembangan keseluruhan kanak-kanak dengan nefropati oksalat, sebagai peraturan, tidak menderita; tetapi mereka dicirikan oleh alergi, obesiti, dystonia vegetatif-vaskular dengan kecenderungan menurunkan tekanan darah (hipotensi), dan sakit kepala.

Penyakit ini diperberat semasa baligh pada usia 10-14 tahun, yang nampaknya berkaitan dengan perubahan hormon.

Perkembangan nefropati oxalate boleh menyebabkan pembentukan urolithiasis, perkembangan keradangan ginjal dengan lapisan infeksi bakteria.

Oxalate-calcium Nephropathy

Ia adalah perkara biasa pada kanak-kanak. Kejadiannya mungkin dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme kalsium dan oksalat (garam oksalat).

Nefropati fosfat

Nefropati fosfat ditemui dalam penyakit yang berkaitan dengan fosfat dan metabolisme kalsium. Penyebab utama phosphaturia adalah jangkitan saluran kencing kronik.

Selalunya, nefropati kalsium fosfat mengiringi nephropathy oxalate-kalsium, tetapi kurang ketara.

Gangguan metabolisme asid urik (urat nefropati)

Dalam kebanyakan kes, urate nefropati yang disebabkan oleh gangguan urik metabolisme asid keturunan atau berlaku sebagai komplikasi penyakit lain (eritremii, multiple myeloma, anemia hemolitik kronik dan al.), Adakah akibat daripada penggunaan ubat-ubatan atau disfungsi tubul buah pinggang dan sifat-sifat fiziko-kimia air kencing (tertentu pada radang buah pinggang, sebagai contoh).

Menghidupkan kristal disimpan di dalam tisu buah pinggang - ini membawa kepada perkembangan keradangan dan fungsi buah pinggang yang berkurangan.

Tanda-tanda awal penyakit ini dapat dikesan pada usia dini, walaupun dalam kebanyakan kes terdapat proses laten yang panjang.

Dalam analisis umum urine urine, sejumlah kecil protein dan sel darah merah dikesan. Di hadapan sejumlah besar urin urin menjadi berwarna batu bata.

Untuk menentukan jenis nefropati dysmetabolik, anda mesti melakukan:

  • Urinalisis
  • Analisis biokimia air kencing untuk garam (setiap hari)
  • Tentukan keupayaan air kencing anti-kristal (АКОСМ)
  • Mengendalikan ujian untuk calciphylaxis dan peroksida dalam air kencing
  • Ultrasound buah pinggang.

Urinalisis

Analisis biokimia pada air kencing (perkumuhan harian garam dengan air kencing + ujian AKOSM + untuk peroksida dan calepaksaksis)

Urin dikumpulkan seperti berikut: kencing pagi pagi pertama tidak dipertimbangkan. Semua bahagian berikutnya air kencing, termasuk bahagian pagi hari berikutnya, dicurahkan ke dalam satu balang, yang disimpan di tempat yang sejuk. Pada waktu pagi, mengukur jumlah jumlah urin harian, kacau rata, kemudian tuang 200 ml untuk analisis. Apabila mengambil analisis ke makmal, jangan lupa tentukan berat badan subjek.

Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing.

Sebelum melaksanakan ultrasonografi buah pinggang latihan tambahan diperlukan. Jika kajian tersebut akan menjadi penilaian pundi kencing, ia adalah wajar untuk menjalankan pengisian, pra-minum masak suam air dalam jumlah 1,5-2 liter (disyorkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun dan orang dewasa; kanak-kanak di bawah 12 tahun adalah lebih baik untuk pundi kencing diisi secara fisiologi). Satu kajian yang dijalankan dengan keinginan yang kuat untuk membuang air kecil.

Rawatan apa-apa nefropati dysmetabolik boleh dikurangkan kepada empat prinsip asas:

  • normalisasi gaya hidup;
  • rejim minuman yang betul;
  • diet;
  • kaedah terapi khusus.

Menerima sejumlah besar cecair adalah cara sejagat untuk merawat sebarang nefropati dysmetabolik, kerana ia membantu mengurangkan kepekatan bahan larut dalam air kencing.

Diet dapat mengurangkan beban garam pada buah pinggang.

Terapi khusus harus ditujukan untuk mencegah pembentukan kristal, perkumuhan garam, dan proses metabolik yang normal.

Prognosis untuk nefropati dysmetabolik pada umumnya lebih baik.

Sekiranya tiada rawatan atau apabila tidak berkesan, hasil yang paling semula jadi nefropati dysmetabolik adalah urolithiasis dan keradangan buah pinggang.

Komplikasi nefropati dysmetabolic yang paling biasa ialah perkembangan jangkitan sistem kencing, terutamanya pyelonephritis.

Oleh itu, kesihatan dan kesihatan anak-anak kita berada di tangan kita!

Pencegahan lebih mudah daripada merawat akibat buruk dari buta huruf dan kemalasan kita.

Melaksanakan makmal-instrumental didiagnosis nefropati dismetabolic (ujian kencing, air kencing ujian biokimia, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing), dan rawatan yang sesuai (menentukan jenis diet, jumlah dan jenis beban minum, ubat-ubatan) akan membantu anda untuk "Kesihatan" pakar klinik.

Analisis biokimia terhadap air kencing dan petunjuknya

Kajian pesakit yang paling kerap ditetapkan adalah analisis biokimia pada air kencing. Bergantung kepada penyakit yang dimaksudkan dan keadaan kesihatan manusia, penunjuk spesifik air kencing ditentukan. Selepas menafsirkan keputusan, doktor boleh menubuhkan patologi dan tempat penyetempatannya.

Analisis biokimia pada air kencing membolehkan anda untuk mendiagnosis bukan sahaja proses keradangan dalam sistem kencing. Penyimpangan dari nilai normal menunjukkan kerosakan pada organ dalaman, tulang dan tisu otot.

Pengumpulan air kencing yang betul untuk penyelidikan

Ramai orang mengelirukan ujian makmal dengan biokimia. Penyelidikan makmal dijalankan dengan sampel biasa air kencing dan mengambil masa yang singkat. Dengan bantuannya, kandungan leukosit, platelet, protein dan produk metabolisme mereka dalam cecair biologi ditentukan.

Kecekapan dan ketepatan yang tinggi keputusan bergantung kepada pengumpulan air kencing. Untuk melakukan ini, anda perlu menyediakan untuk kajian beberapa hari sebelum ia bermula:

  • tidak mengambil persediaan farmakologi, termasuk kompleks vitamin dan mineral;
  • Jangan makan makanan pedas, masin, dan salai;
  • melepaskan rokok dan minuman beralkohol.

Selama 2-3 hari, anda harus berpegang pada rejimen minum biasa dan tidak menghirup secara fizikal. Wanita semasa haid harus menolak melakukan analisis klinikal. Sekiranya doktor menegaskan kajian mendesak, semasa mengambil air kencing, anda mesti menggunakan tampon yang bersih. Kumpulkan air kencing untuk analisis biokimia hendaklah dalam masa 24 jam.

Ia adalah mudah untuk mengumpul air kencing untuk analisis biokimia dalam bekas

Sebelum setiap pagar air kencing, perlu membersihkan alat kelamin dengan sempurna tanpa menggunakan detergen dengan perisa, asid laktik, ekstrak tumbuhan ubatan. Selepas kebersihan, lap dengan tuala kapas ke arah dari alat kelamin ke dubur.

Algoritma untuk mengumpul air kencing setiap hari untuk analisis biokimia adalah seperti berikut:

  • di farmasi, anda mesti membeli bekas yang steril dengan tudung skru, dan juga menyediakan kalis air yang bersih dan kering 2-3 liter;
  • Adalah lebih baik untuk memulakan pengumpulan air kencing sekitar pukul 7 pagi Ini akan membolehkan untuk menyelesaikan prosedur tepat hari, kerana semua makmal menerima bahan biomas sebelum 9 pagi;
  • kali pertama anda perlu mengosongkan pundi kencing ke dalam tandas. Bahagian air kencing ini mengandungi kepekatan garam dan produk degradasi protein yang berlebihan, yang akan menjejaskan keputusan analisis biokimia secara negatif;
  • Semua air kencing setiap hari dikumpulkan dalam bekas yang disediakan. Bahagian terakhir harus ditambahkan kepadanya tepat selepas 24 jam. Walaupun tanpa keinginan untuk mengosongkan pundi kencing, kencing harus dipaksa;
  • Bekas air kencing yang telah dimiliki perlu digegarkan dan dicurahkan ke dalam bekas steril sebanyak 0.1 l air kencing.

Sebelum anda mengambil bahan biologi untuk analisis ke makmal, anda perlu membuat nota yang menunjukkan masa pengumpulan air kencing dan jumlahnya. Parameter ini akan diambil kira oleh pakar apabila menyahkod hasilnya. Sekiranya koleksi gagal pada salah satu peringkat, kajian itu harus ditangguhkan.

Tafsiran hasilnya

Selepas akhir kajian, pesakit diberi kesimpulan yang menunjukkan nilai-nilai sebatian kimia dan agen biologi dalam air kencing. Hasilnya dibentangkan dalam bentuk jadual:

  • lajur pertama adalah definisi penunjuk;
  • lajur kedua adalah nilai berangka;
  • lajur ketiga adalah normal.

Doktor akan mengkaji kesimpulan, menilai tahap penyelewengan nilai dari norma dalam satu arah atau yang lain, dan menyimpulkan bahawa terdapat patologi dan keperluan diagnostik instrumental yang lebih lanjut. Kajian biokimia mengenai air kencing mendedahkan kandungan unsur jejak yang paling penting, bahan aktif biologi, produk pembusukan mereka, yang membolehkan menentukan dan membezakan patologi.

Untuk ini, petunjuk berikut diambilkira:

  • jumlah urin harian. Nilai yang lebih rendah mencadangkan penyakit akut atau kronik sistem kencing. Mengurangkan bilangan pemisahan air kencing juga berlaku apabila badan mabuk dengan bahan berbahaya: alkali kaustik dan asid, logam berat, racun tumbuhan dan haiwan;
  • ketumpatan cecair biologi. Air kencing manusia akan bertambah dengan lebihan kalium dalam air kencing. Sebagai peraturan, keadaan ini berlaku apabila sistem endokrin terganggu dalam pengeluaran hormon;
  • kepekatan natrium dan kation kalsium, anion klorin. Tahap tinggi bahan kimia ini diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus dan patologi renal etiologi endokrin;
  • proteinuria. Kepekatan penting protein dan produk metabolisme mereka dalam air kencing menunjukkan kehadiran tumpuan berjangkit dalam salah satu bahagian sistem kencing. Kajian ini juga mencadangkan lokasi proses keradangan.

Untuk menguraikan hasil analisis biokimia dengan betul, pakar mengambil kira jantina, umur pesakit, keadaan umum badan, dan sejarah penyakit. Sebagai contoh, apabila menentukan protein dalam air kencing, nilai-nilai standard untuk lelaki, wanita dan kanak-kanak sangat berbeza. Hampir semua nilai penyelidikan biokimia dapat diuraikan oleh diri anda sebelum melawat pakar. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

  • amilase. Bahan biologi yang aktif dihasilkan oleh pankreas dan kelenjar air liur, mengambil bahagian dalam metabolisme protein. Dalam sampel biologi, parasnya tidak boleh melebihi 12.4 unit seliter air kencing. Peningkatan kepekatan bahan enzim menunjukkan penurunan dalam fungsi fungsi sistem pencernaan dan (atau) masalah yang timbul dengan salah satu kelenjar air liur;
  • jumlah protein. Teknik ini dicirikan oleh pengenalpastian jumlah kepekatan protein yang terkandung di dalam tubuh manusia. Sekiranya nilai tertentu melebihi 0.033 g seliter air kencing, ia bermakna bahawa penentangan terhadap agen alahan dan ejen berjangkit berkurang. Patologi kronik sistem urogenital, gangguan endokrin, neoplasma malignan dan jinak adalah mungkin;
  • glukosa. Kajian ini dijalankan bersama dengan ujian darah am. Nilai-nilai keputusan menentukan kualiti metabolisme karbohidrat dalam tubuh pesakit. Melebihi norma (0.05) menunjukkan penurunan dalam fungsi fungsional sistem endokrin dan kemungkinan diabetes pada manusia. Keadaan ini berlaku dalam kegagalan buah pinggang kronik, glomerulonephritis, hipertensi buah pinggang.

Penunjuk ciri masalah tulang rawan dan sendi adalah kepekatan asid urik dan sebatiannya dalam air kencing. Bahan kimia dikeluarkan dari tubuh oleh buah pinggang semasa berfungsi normal.

Jika nilai norma (1000 mg) diturunkan, maka organ berpasangan perlu dikaji dengan teliti untuk kehadiran kegagalan buah pinggang dan urolithiasis. Penunjuk yang sama ditentukan sebagai melanggar kelenjar endokrin. Lebihan norma tetap pada pesakit dengan patologi tulang dan tisu artikular.

Analisis biokimia pada air kencing dijalankan menggunakan jalur ujian khas.

Penjelasan penunjuk penyelidikan tambahan

Untuk mendiagnosis beberapa keadaan patologi, analisis biokimia pada air kencing dijalankan dengan pengenalpastian petunjuk spesifik. Sebagai peraturan, ia membantu untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal kursus, yang selalu memberikan ramalan yang baik untuk pemulihan lengkap.

Protein adalah blok bangunan yang paling penting dalam struktur sel tubuh manusia. Dalam proses metabolisme mereka, urea dibentuk, mengikut kandungan yang dalam air kencing seseorang dapat menilai keadaan semua sistem sistem penting:

  • Kandungan tinggi bahan kimia ini (norma biokimia - 580 mmol) menunjukkan pecahan protein dipercepatkan. Keadaan patologi adalah ciri-ciri orang yang tidak menjejaki diet mereka atau mengikuti diet satu komponen. Pengambilan berterusan glukokortikoid juga meningkatkan dan mengganggu metabolisme protein;
  • urea rendah menunjukkan gangguan fungsi fungsi hati pada orang dewasa, tidak dapat memetabolisme sepenuhnya. Kegagalan buah pinggang akut dan kronik menimbulkan penebalan air kencing dan, akibatnya, mengurangkan keupayaan untuk menapis secara optimum.

Nilai normal kreatinin berbeza dalam kedua-dua jantina dan purata 16 mmol. Fosfat creatinine merosakkan dalam tisu otot untuk creatinine, yang membolehkan untuk menilai aktiviti fizikal seseorang dalam keadaan kesihatan biasa. Dalam kanak-kanak, penunjuk bahan biologi aktif bergantung kepada umur dan jantina.

Patologi apa yang membantu untuk mengenal pasti tahap kreatinin dalam keputusan analisis biokimia air kencing:

  • petunjuk di bawah norma membolehkan kita mencadangkan pelanggaran sistem kencing dan berfikir tentang kekurangan kapasiti penapisan buah pinggang. Keadaan ini selalu berlaku dalam glomerulonephritis kronik, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang, anemia kekurangan zat besi;
  • nilai tinggi adalah ciri-ciri perubahan dalam tahap hormon, dengan kerosakan sistem endokrin.

Microalbumin adalah salah satu protein darah yang paling penting untuk tubuh manusia.

Sebatian organik selepas pembahagian dilepaskan dengan air kencing dalam jumlah 3-4 mol setiap 24 jam. Sekiranya kajian biokimia mendedahkan lebihan norma, maka pesakit akan didiagnosis lebih lanjut untuk kehadiran diabetes. Menentukan tahap kreatinin membolehkan anda mengesan hipertensi buah pinggang dan arteri pada peringkat awal dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan keadaan patologi.

Memutuskan analisis biokimia pakar urin yang terlibat

Penentuan unsur-unsur jejak penting air kencing

Hampir semua penyakit dalam tubuh manusia berlaku di latar belakang kekurangan atau lebih banyak bahan biologi aktif, vitamin dan mineral. Selain itu, ketidakseimbangan mikroelemen sering menjadi punca kepada semua sistem aktiviti penting, penurunan aktiviti berfungsi hati, buah pinggang, dan saluran gastrousus. Memutuskan hasil pemeriksaan air kencing biokimia akan membantu menentukan etiologi penyakit:

  • fosforus. Bahan mineral terlibat dalam pembinaan struktur selular dan metabolisme lemak, protein dan karbohidrat. Kompaun ini sangat diperlukan untuk pembentukan otot, tulang rawan, tisu artikular dan tulang. Sekiranya terdapat kekurangan fosforus dalam badan, maka diagnosis menyeluruh buah pinggang dan keseluruhan sistem kencing dijalankan;
  • kalium. Sebelum mengambil air kencing setiap hari untuk menentukan kandungan kalium dalam badan, anda harus berunding dengan doktor anda. Faktanya ialah unsur surih adalah sebahagian daripada banyak makanan. Oleh itu, sebelum mengambil air kencing selama beberapa hari untuk mengikuti diet seimbang. Kepekatan kimia dalam air kencing secara langsung berkaitan dengan usia seseorang dan keadaan kesihatannya. Penyimpangan paras kalium dari norma menunjukkan keadaan patologi unsur-unsur renal struktur dan menunjukkan pengeluaran hormon yang tidak betul oleh otak atau lapisan kortikal kelenjar adrenal. Kepekatan unsur jejak berkurangan dengan memabukkan badan dengan mikrob patogen, virus, sebatian kimia;
  • magnesium. Unsur jejak yang sangat penting untuk jantung manusia, saluran darah dan sistem saraf. Magnesium secara aktif meningkatkan aktiviti enzim berfungsi. Tahap pengurangan unsur surih dalam komposisi air kencing menunjukkan berlakunya patologi sistem kardiovaskular, gangguan saraf;
  • kalsium. Kandungan mineral yang tinggi dalam air kencing menunjukkan masalah dengan tisu tulang, keradangan sendi, pemusnahan tulang rawan. Kalsium dicuci keluar dari badan dalam keadaan patologi cawan, pelvis, parenchyma buah pinggang. Jika tahap kimia dalam sampel air kencing adalah rendah, maka pesakit didiagnosis dengan tumor malignan.

Analisis biokimia pada air kencing dijalankan seperti yang ditetapkan oleh doktor, dan atas permintaan pesakit. Apabila anda menghubungi klinik bebas, anda perlu membayar jumlah tertentu, tetapi anda boleh menjimatkan masa. Institusi swasta menasihati pesakit dalam talian, memberi amaran tentang masa kemasukan. Tidak kira lokasi kajian, hasil analisis biokimia air kencing membenarkan hakim kesihatan manusia.

Analisis biokimia air kencing

Analisis biokimia dalam air kencing dijalankan untuk memeriksa keadaan fungsional sistem kencing dan badan.

Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesan perubahan dalam komposisi kimia air kencing. Ini membolehkan anda mendiagnosis penyakit itu pada peringkat awal dan memilih rawatan yang berkesan dengan kemudaratan paling sedikit kepada tubuh manusia.

Peraturan untuk mengumpul bahan untuk urinalisis

Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat yang akan menunjukkan keadaan secara terperinci, anda perlu tahu cara mengumpul air kencing. Untuk melakukan ini, kumpulkan air kencing setiap hari dalam balang kering dan bersih dengan jumlah 2 atau 3 liter. Urin pagi harus disingkirkan ke dalam tandas, bahagian ini mengandungi produk pembusukan, yang boleh menjejaskan keputusannya.

3 hari sebelum pengumpulan air kencing, adalah perlu untuk menolak makanan berlemak, manis, asap, pedas dan alkohol. Ia juga disyorkan untuk tidak mengambil makanan yang boleh mengotorkan air kencing - bit, blueberries, wortel, asparagus. Jumlah cecair yang digunakan pada masa pengumpulan tidak boleh lebih atau kurang daripada biasa.

Ia adalah sangat penting untuk berhenti mengambil ubat uroseptik, antibiotik, vitamin sehari sebelum analisis, kerana ia mempengaruhi sifat-sifat kimia, jumlah dan kepekatan air kencing, yang boleh membawa kepada kesukaran dalam menjalankan kajian biomaterial, serta diagnosis yang salah.

Wanita tidak disyorkan menjalani jenis kajian semasa haid, kerana pembuangan itu boleh dicampur dengan air kencing dan mengubah secara drastik komposinya, tetapi jika prosedur ini tidak dapat ditangguhkan, maka wanita harus menggunakan tampon.

Sebelum setiap koleksi diperlukan untuk melakukan tandas menyeluruh organ-organ kemaluan luar, menggunakan air suam hangat dan sabun kebersihan, selepas kering dengan tuala. Perlu diingat bahawa untuk tujuan ini penggunaan antibakteria dan pembasmian kuman tidak boleh diterima.

Selepas semua air kencing setiap hari dikumpulkan dalam bekas, ia mestilah dicampur dan dituangkan 50-100 ml ke dalam bekas kering steril dengan penutup ketat, dibeli terlebih dahulu di farmasi. Untuk bekas ini pastikan anda melampirkan sekeping kertas, dengan petunjuk tepat mengenai berat dan jumlah urin yang diperuntukkan pada siang hari, serta dengan nama penuh. Ketersediaan data ini akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan hasil yang paling tepat.

Analisis air kencing untuk biokimia: transkrip

Dalam bentuk hasil penyelidikan akan tercermin nama penunjuk, hasilnya dan kandungan bahan dalam air kencing adalah normal. Keputusan ujian air kencing disediakan selama beberapa hari di makmal. Jumlah bahan yang diselidiki adalah antara 10 hingga 15.

Pertimbangkan butiran utama:

  1. Jumlah harian air kencing. Analisis air kencing setiap hari membolehkan anda menentukan fungsi buah pinggang, serta kehadiran proses patologi. Sekiranya jumlah urin harian kurang daripada biasa, ia membabitkan penyakit buah pinggang, toksikosis atau pengambilan cecair tidak mencukupi, nefritis akut, keracunan dengan logam berat.
  2. Ketumpatan air kencing Sekiranya ketumpatan air kencing adalah rendah, ini menunjukkan pelanggaran keupayaan kepekatan buah pinggang atau mungkin menunjukkan kedutan buah pinggang.
  3. Tahap tinggi natrium, kalsium dan klorin menunjukkan kehadiran diabetes, patologi buah pinggang dan gangguan endokrin.
  4. Proteinuria atau peningkatan konsentrasi protein dalam air kencing menunjukkan kehadiran proses menular dan radang di dalam badan.
  5. Glukosa dalam air kencing. Biasanya, glukosa dalam air kencing tidak hadir, tetapi jika ia ditentukan dalam analisis, ia boleh bercakap mengenai diabetes dan penyakit buah pinggang kronik.
  6. Creatinine. Jika angka di bawah normal, ini menunjukkan penyakit buah pinggang, yang membawa kepada pelanggaran kapasiti penapisan mereka.
  7. Urea Meningkatkan kepekatan urea berlaku semasa berpuasa, peningkatan pengambilan protein, kesan sampingan rawatan dengan glukokortikoid. Tahap urea rendah diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang akut atau kronik, kegagalan hati, kehamilan, pada anak-anak muda semasa pertumbuhan aktif.
  8. Asid urik. Kandungannya yang tinggi dalam air kencing menunjukkan kehadiran atau perkembangan gout.
  9. Fosforus. Peralihan petunjuk dari norma menunjukkan proses patologi dalam buah pinggang dan tisu tulang, kehadiran hipotiroidisme, malnutrisi, enterocolitis dan tuberkulosis.
  10. Kalium. Jumlah kalium dalam air kencing bergantung kepada pemakanan dan usia orang itu. Pada kanak-kanak yang berusia di bawah enam tahun, kadar kalium dalam air kencing jauh lebih rendah daripada pada orang dewasa. Sebab penyimpangan penunjuk dari norma boleh menjadi pelanggaran proses metabolisme atau proses pengasingan, mungkin disebabkan oleh mabuk, patologi adrenal.
  11. Magnesium. Petunjuk di atas norma adalah dalam penggunaan jenis ubat, alkohol, patologi renal. Di bawah normal - dengan kegagalan buah pinggang yang teruk, pancreatitis, dehidrasi yang ketara, diabetes, gangguan pencernaan.
  12. Amilase adalah enzim pankreas. Tahap tinggi amilase dalam analisis air kencing menunjukkan pelanggaran fungsi pankreas, ulser gastrik dan ulser duodenal.
  13. Klorin. Tahap klorin yang tinggi menunjukkan dehidrasi, dan tahap kelenjar adrenal yang rendah, kegagalan buah pinggang.

Norma analisis biokimia air kencing

  • Jumlah harian air kencing - 800-1200 ml / hari;
  • ketumpatan air kencing - 1.012 g / l - 1.022 g / l. ;
  • kreatinin - pada lelaki, 7.4-17.6 mmol / hari, pada wanita, 5.5-15.9 mmol / hari;
  • fosforus - 12.9-40 mmol / hari;
  • natrium 130-260 mmol / hari;
  • kalium - 30-100 mmol / hari;
  • magnesium - 2.5-8.5 mmol / hari;
  • Kalsium - 2.5-7.5 mmol / hari;
  • asid urik - 0.4-1.0 g / hari;
  • protein - 0,033 g / l.;
  • klorin - 100-250 mmol setiap hari;
  • amilase - 10-1240 unit / l.

Menyahkod penunjuk analisis tambahan

Untuk diagnosis penyakit tertentu, indikator spesifik sedang dikaji. Sebagai peraturan, ia membantu untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, yang memberikan prognosis positif untuk pemulihan yang cepat.

Urea bertambah (normal 580 mmol / l) menunjukkan kerosakan protein dipercepatkan. Keadaan patologi ini adalah ciri orang yang tidak mematuhi peraturan pemakanan yang rasional atau menggunakan makanan yang membosankan untuk makanan. Pengambilan berterusan glucocorticoids juga melanggar metabolisme protein. Urea rendah menunjukkan gangguan fungsi hati.

Indeks kreatinin dalam biokimia air kencing menunjukkan bahawa sistem kencing mengalami gangguan dan terdapat kapasiti penapisan yang tidak mencukupi bagi buah pinggang. Keadaan ini berlaku dalam glomerulonephritis kronik, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang, anemia kekurangan zat besi.

Nilai kreatinin yang meningkat menunjukkan perubahan dalam tahap hormon dan kerosakan sistem endokrin.

Analisis biokimia air kencing pada kanak-kanak

Jumlah protein dalam analisis biokimia air kencing pada kanak-kanak tidak boleh melebihi norma, jika tidak, kemungkinan proteinuria yang tidak normal adalah tinggi. Ini mungkin menunjukkan keradangan uretra dan pundi kencing pada kanak-kanak.

Glukosa biasanya harus sifar. Kadang-kadang ia boleh sedikit melebihi norma apabila makan makanan bergula, tetapi ini adalah jangka pendek. Sekiranya keputusannya tetap tinggi untuk masa yang lama, maka beberapa ujian tambahan untuk kehadiran gula dalam air kencing perlu dilakukan.

Penampilan dalam analisis bilirubin boleh membincangkan tentang batu ginjal atau fungsi hati yang tidak normal. Kadang-kadang sebabnya adalah penggunaan karbohidrat yang berlebihan. Badan ketone boleh muncul dengan jumlah karbohidrat yang tidak mencukupi, puasa, keadaan tekanan yang kuat.

Norma petunjuk pada kanak-kanak:

  • Protein kepada 0.2 mmol / hari.
  • Glukosa sehingga 1.11 mmol / hari.
  • 8.0-17.0 mg / hari (dari 0 hingga 14 tahun);
  • 8.0-40.0 mg / hari (lebih tua dari 14 tahun).
  • 40-80 mg / hari (sehingga 1 tahun);
  • 120-340 mg / hari (dari 1 hingga 6 tahun);
  • 400-1010 mg / hari (dari 7 hingga 14 tahun).
  • 27-90 mg / hari (sehingga 1 tahun);
  • 270-415 mg / hari (dari 1 hingga 6 tahun);
  • 500-14000 mg / hari (dari 7 hingga 14 tahun);
  • 600-1800 mg / hari (pada kanak-kanak perempuan lebih dari 14 tahun);
  • 800-2000 mg / hari (untuk kanak-kanak lelaki lebih tua dari 14 tahun).
  • 4-15 mmol / hari (sehingga 1 tahun);
  • 35-59 mmol / hari (dari 1 hingga 14 tahun);
  • 29-88 mmol / hari.

Jenis penyelidikan ini adalah kaedah yang mudah dan pantas untuk menentukan keadaan organisma dan sistemnya. Walaupun ia bermaklumat, menyediakan data untuk setiap bahan yang terkandung di dalam air kencing.

Sebarang penyimpangan dari nilai normal mungkin menunjukkan kehadiran mana-mana patologi. Tetapi untuk menubuhkan diagnosis yang betul, perlu mengambil kira beberapa penunjuk, dan tidak seorang pun, doktor akan melakukan semua ini.

Nefropati diplomatik pada kanak-kanak

Nephropathy diplometabolik (DN) adalah sekumpulan penyakit dengan etiologi dan patogenesis yang berbeza, yang dicirikan oleh proses interstitial dengan kerosakan pada tubula buah pinggang akibat gangguan metabolik. Dalam erti kata yang luas, ada

Nephropathy diplometabolik (DN) adalah sekumpulan penyakit dengan etiologi dan patogenesis yang berbeza, yang dicirikan oleh proses interstitial dengan kerosakan pada tubula buah pinggang akibat gangguan metabolik. Dalam erti kata yang luas, sebarang penyakit yang berkaitan dengan pelbagai gangguan metabolik yang membawa kepada perubahan dalam keadaan berfungsi buah pinggang atau perubahan struktur pada tahap pelbagai elemen nephron disebut sebagai DN [2, 3, 5].

Mana-mana DN disifatkan oleh air kencing dengan bahan-bahan tertentu dan sindrom kencing dalam bentuk kristaluria.

Dalam proses pembentukan kristal, tiga faktor utama memainkan peranan: supersaturasi cecair canalicular melebihi batas kestabilannya, pengurangan aktiviti inhibitor supersaturation, dan aktivator hujan [5, 6].

Pembentukan kristal memerlukan kehadiran pasangan ion - anion dan kation (sebagai contoh, ion kalsium dan ion oksalat). Kencing air kencing dengan pelbagai jenis ion akhirnya membawa kepada hujan mereka dalam bentuk kristal dan pertumbuhan seterusnya. Peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh dehidrasi air kencing, yang melibatkan peningkatan kepekatan ion dalam air kencing, walaupun dengan pengeluaran normal mereka.

Di samping tahap ketepuan, kelarutan ion dipengaruhi oleh kekuatan ionik, keupayaan untuk kompleks, kadar aliran dan pH air kencing. Pengaktifan pembentukan kristal penting adalah jangkitan sistem kencing, terutamanya mikroorganisma yang menghasilkan urease dan dapat memecahkan urea.

Kristal berterusan boleh menyebabkan pemendapan kristal dalam tisu ginjal dan perkembangan keradangan tubulus-interstitial aseptik, serta lekatnya, yang berfungsi sebagai asas pembentukan batu dan perkembangan urolithiasis [3, 5, 6].

Bergantung kepada punca pembangunan, MD dan sekolah menengah terpencil. DN utama adalah penyakit keturunan, yang dicirikan oleh kursus progresif, perkembangan awal urolithiasis dan kegagalan buah pinggang kronik.

DN sekunder adalah sindrom tubular sekunder, sebaliknya dirujuk sebagai gangguan dysmetabolic dengan crystalluria, yang boleh diwariskan secara polygenically atau multifactorial. DN sekunder mungkin dikaitkan dengan peningkatan pengambilan bahan tertentu dalam badan, metabolisme yang merosot akibat kerosakan pada organ dan sistem lain (contohnya, saluran gastrousus), terapi ubat, ketidakstabilan sitomembranes tubulus, dan sebagainya. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Istilah "nefropati dysmetabolic" dan "crystalluria" tidak sinonim. Crystalluria adalah sejenis sindrom kencing, di mana kristal pelbagai garam dikesan dalam air kencing. Selalunya crystalluria bersifat sementara dan dikesan pada latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan penyakit lain, hilang selepas penularan penyakit mendasar. DN melibatkan perkembangan lesi alat tubular dan tidak selalu (atau sekurang-kurangnya tidak kekal) disertai dengan kristaluria.

Sebahagian besar kristal dan DN dikaitkan dengan kalsium (dari 70 hingga 90%), kira-kira 85-90% daripada mereka adalah oxalates (dalam bentuk kalsium oksalat), selebihnya adalah fosfat (kalsium fosfat - 3-10%) atau bercampur - oksalat (fosfat) urat. Uric crystalluria dan lithiasis kira-kira 5% daripada kes, cystine - sehingga 3%.

Dalam triplephosphate 5-15% diturunkan - kristal fosfat yang mengandungi ion ammonium, magnesium dan kalsium [5, 6].

Menurut Jabatan Nefrologi hospital kami pada tahun 2004, antara kanak-kanak dengan DN 68-71% adalah pesakit dengan oxaluria, kira-kira 15% - dengan oxaluria dan phosphaturia, kira-kira 9% - dengan phosphaturia dan kira-kira 5% - dengan cystinuria menengah. Tiada kes-kes uraturia telah dikenalpasti.

Gangguan metabolik utama agak jarang, jadi kami menganggap terutamanya DN menengah.

Gangguan pertukaran oksalat

Crystalluria oxalate-kalsium adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak. Patogenesisnya mungkin dikaitkan dengan kemerosotan metabolisme kalsium dan metabolisme oksalat. Dalam kebanyakan pesakit dengan kristal oksalat-kalsium, tiada gangguan ketara metabolisme oxalate atau peningkatan dalam perkumuhan mereka dengan air kencing dikesan, tetapi hiperkalsiuria berlaku. Kalsium oxalate kristal juga boleh membentuk paras normal kalsium dalam air kencing kerana peningkatan kandungan oksalat.

Oxalates memasuki badan secara eksogen dengan makanan atau terbentuk secara endogen. Oxalates benar-benar ditapis dalam glomeruli, kemudian diserap semula dan dirembeskan di tubula. Walaupun dengan peningkatan kecil dalam jumlah oksalat dalam air kencing, kerana kekuatan ionik yang tinggi, kebarangkalian pemendakan kristal kalsium oksalat adalah tinggi [5, 6].

Penyebab hyperoxaluria (D. Freytag, K. Hruska, 1987) adalah seperti berikut:

  • Peningkatan penyerapan oxalates (peningkatan pengambilan makanan dengan penyakit usus radang - penyakit Crohn, kolitis ulseratif; anastomosis usus).
  • Peningkatan pengeluaran endogen (asid askorbik - vitamin C; pyridoxine - kekurangan vitamin B6; etilena glikol, hyperoxaluria primer - oxalosis).

DN dengan oksalate-kalsium crystalluria (oksalat nefropati) adalah penyakit polyetiologic, yang berdasarkan pelanggaran kestabilan renomembran buah pinggang, kedua-duanya keturunan dan sporadis. Mengikut pelbagai penulis, bahagian faktor genetik dalam perkembangan nefropati oksalat adalah sehingga 70-75%. Di samping faktor genetik, faktor alam sekitar memainkan peranan yang besar: pemakanan, tekanan, tekanan alam sekitar, dan lain-lain.

Ketidakstabilan sitomembran buah pinggang akibat peningkatan aktiviti peroksidaan buah pinggang menyebabkan metabolisme membran fosfolipid dipercepat dan pembebasan komponen membran lipid - fosfatidil etanolamin dan fosfatidil serine, pengoksidaan atau pengoksidaan oksidatif glisin, serine, etanolamine, alanin, dan badan tubuh, dilindungi oleh badan. Ketidakstabilan lapisan fosfolipid sitomembranes boleh menyebabkan calciphylaxis - pelanggaran terhadap homeostasis kalsium intraselular, yang mengakibatkan kalsifikasi tidak normal [2, 3, 7, 11].

Asid askorbik juga merupakan pendahulu kepada pembentukan oksalat, tetapi jumlah oksalat yang terbentuk daripada asid askorbik tidak penting dan hanya berlaku jika ada gangguan dalam pertukaran oxalates [5].

Manifestasi pertama penyakit ini dapat berkembang pada usia apa pun, bahkan pada masa neonatal. Selalunya, mereka yang didedahkan dalam 5-7 tahun dalam bentuk sindrom pundi kencing dengan kalsium oxalate dan / atau fosfat kalsium crystalluria, hematuria berbeza-beza tahap, proteinuria ringan dan / atau watak leukocyturia abacterial. Keupayaan pembentukan anti-kristal berkurangan, fosfolipiduria dan peningkatan aktiviti fosfolipase air kencing ditentukan. Hipertensi ciri.

Morfologi, pemusnahan permukaan apikal epitelium tubula ginjal, penyusupan limfohistiositik interstitium dikesan.

Kristal kalsium oksalat didapati dalam lumen daripada tubulus dan interstitium. Dengan perkembangan penyakit ini, terdapat fenomena sklerosis, penglibatan glomerular.

Perkembangan keseluruhan kanak-kanak dengan nefropati oksalat, sebagai peraturan, tidak menderita; mereka dicirikan oleh alergi, obesiti, dystonia vegetatif-vaskular dengan kecenderungan untuk hipotensi, labil pulpa, dan sakit kepala. Penyakit ini diperberat semasa baligh pada usia 10-14 tahun, yang nampaknya disebabkan ketidakseimbangan regulasi neurohumoral dan tekanan kronik, di mana keadaan aktiviti proses peroxidation lipid sitomembrane meningkat. Perkembangan nefropati oxalate boleh menyebabkan pembentukan urolithiasis (ICD), perkembangan nefritis tubulointerstitial (TIN) atau pyelonephritis semasa berlakunya jangkitan bakteria.

Crystalluria fosfat

Fosforatur utama atau benar didapati dalam penyakit yang berkaitan dengan fosforus dan metabolisme kalsium. Penyebab utama phosphaturia sekunder adalah jangkitan kronik sistem kencing. Dalam hal ini, mikroorganisma dengan aktiviti urease amat penting. Uraian mengurai urea dengan pengalkilan air kencing, yang membawa kepada supersaturasi air kencing dengan magnesium dan ammonium fosfat (struvite). Gabungan struvite dengan appatit karbonat dalam pelbagai kuantiti membawa kepada pembentukan kristal tripelphosphate.

Phosphaturia juga boleh berkembang sebagai hasil daripada gangguan metabolisme kalsium dalam hypercalciuria, manakala kristal terutamanya kalsium fosfat. Selalunya fosfat-kalsium crystalluria mengiringi oxalate-kalsium, tetapi kurang ketara [5, 6].

Gangguan metabolisme asid urik

Asid urik (urat) adalah produk akhir metabolisme purin. Akibatnya, jumlah asid urik yang dihasilkan ditentukan oleh jumlah purin yang diberi makanan, pengeluaran endogen dan intensiti peralihan kepada asid urik. Kebanyakan asas purine percuma digunakan untuk resynthesis nukleotida purin.

Pada siang hari, 570-1000 mg asid urik terbentuk di dalam badan, satu pertiga daripada jumlah yang dirembes ke dalam usus dan dimusnahkan oleh bakteria. Baki dua pertiga disaring dalam glomeruli sebagai garam monosodium, kebanyakannya diserap semula dan hanya 6-12% daripada jumlah yang ditapis dikeluarkan.

PH air kencing, perkumuhan asid urik harian dan jumlah urin menjejaskan penghabluran asid urik. Asid Urik wujud dalam bentuk dissociated (oxyform) dan bentuk tidak boleh diubah (oxoform). Oksigen tidak larut (60-120 mg / l), manakala larutan oksida larut dengan baik (1580 mg / l pada pH = 7.0). Pada nilai pH berasid asid urik dalam air kencing adalah oksoforme, pada pH yang lebih tinggi kebolehlarutan peningkatan asid urik secara mendadak (pada perubahan pH 5-6, kepekatan borang di undissociated dikurangkan kepada 6 kali). Pada waktu malam (semasa tidur), perkumuhan urat bertambah, jumlah air kencing berkurang, dan tidak juga alkalinisasi air kencing, yang memburukkan lagi risiko pemendakan kristal urat [5, 6].

Nefropati urat primer disebabkan oleh gangguan keturunan metabolisme asid urik. Menengah berlaku sebagai komplikasi penyakit lain (eritremii, multiple myeloma, anemia hemolitik kronik dan al.), Ia adalah akibat daripada penggunaan ubat-ubatan tertentu (diuretik thiazide, cytostatics, salisilat, cyclosporin A et al.) Atau disfungsi tubul buah pinggang dan sifat-sifat fiziko-kimia air kencing (dengan pyelonephritis, TIN, dan sebagainya) [1, 2, 3, 10].

Pada pesakit dengan nefropati urat, kecacatan amonium ekskresi buah pinggang dikesan, menyebabkan ekskresi berlebihan asid titrasi dan penurunan pH air kencing. Menyebabkan perkumuhan air kencing sentiasa berasid mungkin penyakit saluran gastrousus disertai dengan cirit-birit kerana dehidrasi dan / atau kerugian bikarbonat, dan juga di ileostomy, pengasidan disebabkan oleh dadah.

Uruskan kristal natrium didepositkan terutama di kawasan gelung Henle, di mana kepekatan tertinggi natrium diperhatikan; Halangan saluran pengumpulan dengan hipotrofi dan atrofi tubulus proksimal, nekrosis sekunder dan fibrosisnya muncul dengan cepat. Di interstitium, ciri-ciri penyusupan fibrosis dan limfohodositik TIN diperhatikan. Glomeruli terjejas secara beransur-ansur - dari parsial untuk menyelesaikan hyalinosis. Semua ini membawa kepada perkembangan sklerosis dan fungsi buah pinggang yang berkurang [3, 5, 10].

Tanda-tanda awal penyakit ini dapat dikesan pada usia dini, walaupun dalam kebanyakan kes terdapat proses laten yang panjang. Sindrom kencing dicirikan oleh crystalluria urat, proteinuria kecil, dan hematuria yang berbeza-beza. Di hadapan sejumlah besar urin urin menjadi berwarna batu bata. Dengan perkembangan keradangan bakteria dalam tubulointerstitii, leukocyturia bakteria muncul, yang, dalam hal jangkitan, menjadi bakteria. Pembentukan urat atau batu bercampur dengan kemasukan oksalat dan fosfat adalah mungkin.

Dalam keturunan pesakit dengan hyperuturia, patologi vaskular, spondylosis, arthropathy, diabetes mellitus, nefropati, ICD, obesiti, gout ditakrifkan.

Gangguan metabolisme Cystine

Cystine adalah produk metabolisme metionin dan asid amino paling larut dalam alam semula jadi. Ambang bagi kelarutan sista pada pH = 7.0 tidak lebih daripada 400 mg / l, lebihan kepekatan ini dalam larutan menyebabkan pengangkatan kristal sista. Kristal cystine mempunyai bentuk heksahedron ciri. Keadaan kedua untuk pemendakan kristal sista adalah tindak balas asid air kencing [4, 5, 6, 9].

Terdapat dua sebab utama peningkatan konsentrasi cystine dalam air kencing: pengumpulan berlebihan cystine di sel-sel buah pinggang dan reinkarnasi sista yang merosakkan di tubula buah pinggang.

Pengumpulan cystine dalam sel berlaku akibat kecacatan genetik enzim reductase cystine lisosom, yang mengembalikan cystine ke sistein. Gangguan metabolik ini adalah sistemik dan dikenali sebagai cystinosis. Intrasel dan pengumpulan sel kristal cystine dikesan bukan sahaja dalam tubul buah pinggang dan interstitium, tetapi juga di dalam hati, limpa, nodus limfa, sumsum tulang, sel-sel darah periferal, saraf dan tisu otot organ-organ lain [9].

Pelanggaran reabsorpsi sista di tubula buah pinggang diperhatikan di sistinuria disebabkan oleh kecacatan genetik yang ditentukan dalam pengangkutan membran untuk sista, arginin, lisin dan ornitin. Hyperexcretion lisin, arginine dan ornithine tidak memainkan peranan khusus dalam pembangunan kristal, nephrolithiasis dan fungsi buah pinggang yang merosakkan [2, 4, 5].

Walau bagaimanapun, kristal cystine paling kerap dikesan dalam nefropati dengan lesi utama alat tubular ginjal (pyelonephritis, TIN), dan cystinuria tersebut adalah sekunder. Jika kristal oksalat, urat, fosfat boleh muncul sekali-sekala dan dengan turun naik yang berlainan dalam diet, kehadiran cystine dalam air kencing sentiasa menjadi tanda patologi.

Secara morfologi, kristal sista dengan bentuk heksagonal yang biasa terdapat dalam parenchyma buah pinggang, sering kali mereka diturunkan sebagai kelompok kristal segi empat tepat atau malah amorf. Kristal dikesan dalam lumen daripada tubulus proksimal dan menyekatnya. Di interstitium, penyusupan lymphohistiocytic ditentukan. Apabila TIN berlangsung, fibrosis berkembang. Tanda-tanda nefrolithiasis ditentukan, dan pada masa jangkitan, pyelonephritis dikesan.

Pendekatan umum terhadap diagnosis DN pada kanak-kanak

Hanya penilaian komprehensif tentang gaya hidup kanak-kanak, diet, faktor persekitaran, sejarah keluarga dan hasil makmal dan kaedah penyelidikan yang berperanan membolehkan diagnosis DN.

Diagnostik makmal dan instrumental DN adalah berdasarkan pengesanan kristal dalam analisis air kencing, meningkatkan kepekatan garam tertentu dalam kajian biokimia air kencing, kajian keupayaan anti-kristal air kencing (AKOSM), melakukan ujian untuk calciphylaxis dan peroksida dalam air kencing, ultrasound buah pinggang.

Pengesanan kristal garam hanya dalam ujian air kencing umum bukan merupakan asas untuk membuat diagnosis DN. Perlu diingat bahawa crystalluria pada kanak-kanak sering fana dan tidak dikaitkan dengan patologi pertukaran dan ketidakstabilan sitomembranes buah pinggang.

Untuk mengesahkan diagnosis DN dalam pengesanan crystalluria dalam analisis umum air kencing, kajian biokimia dalam air kencing dijalankan, di mana perhatian harus dibayar kepada kepekatan garam (oksalat, asid urik, kalsium, fosforus, dan lain-lain) dan penunjuk fungsi tubulus (glukosa, keasidan titrasi, amonia, pH, dan lain-lain), yang membolehkan bukan sahaja mengenal pasti tahap peningkatan dalam perkumuhan bahan-bahan tertentu, tetapi juga untuk menilai keadaan pembentukan kristal, tahap penglibatan alat tubular dalam proses patologi.

Meningkatkan perkumuhan garam, menurut kajian biokimia air kencing dengan ujian air kencing umum normal dan ketiadaan perubahan semasa ultrabunyi buah pinggang, juga tidak dapat menunjukkan sepenuhnya kehadiran DN pada kanak-kanak, tetapi membolehkan anda membuat diagnosis, sebagai contoh, hyperoxaluria, hyperururia, dan sebagainya.

Sekiranya DNA disyaki, ketiadaan kristaluria dan peningkatan perkumuhan garam dengan air kencing pada kanak-kanak pada masa ini tidak membenarkan sepenuhnya menghapuskan diagnosis ini. Petunjuk normal secara umum dan analisis biokimia air kencing boleh jadi, contohnya, kepada diet dan cara hidup kanak-kanak yang betul semasa tempoh tertentu, sementara prasyarat untuk ini atau gangguan metabolik yang lain kekal. Pada masa yang sama, petunjuk indikator garam biasa dalam analisis biokimia dalam air kencing boleh menjadi "ambang" dari sudut kebolehlarutan untuk kanak-kanak tertentu; atau kecenderungan untuk pembentukan kristal mungkin disebabkan oleh ketiadaan atau pengurangan inhibitor pembentukan kristal.

Oleh itu, adalah penting untuk menentukan keupayaan air kencing untuk membubarkan pelbagai garam. Untuk tujuan ini, analisis dilakukan pada AKOSM untuk kalsium oxalates, kalsium fosfat dan fosfat tripel, yang paling umum dalam crystalluria pada kanak-kanak. Dalam air kencing normal, keupayaan untuk membubarkan garam ini dan mencegah pembentukan kristal dikekalkan disebabkan oleh kehadiran inhibitor pembentukan kristal dan ketiadaan atau aktiviti pengaktif pembentukan kristal yang rendah. AKOSM dengan DN dikurangkan kepada darjah yang berbeza dengan meningkatkan kepekatan garam ini dalam bentuk yang terlarut dan / atau mengganggu keseimbangan perencat dan pengaktif.

Ujian calciphylaxis mendedahkan kehadiran gangguan dalam homeostasis kalsium selular, yang menyebabkan kalsifikasi patologi sel dan tisu. Ujian peroksida dalam air kencing menggambarkan aktiviti proses peroxidation lipid sitomembrane [5, 7].

Perubahan yang dikesan oleh ultrasound buah pinggang, sebagai peraturan, tidak begitu spesifik. Adalah mungkin untuk mengesan microliths dalam buah pinggang atau kemasukan yang menghasilkan "laluan" echo-negatif, yang mungkin berfungsi sebagai tanda pemeriksaan x-ray.

Diagnostik peringkat beberapa NAM dibentangkan dalam jadual 2 (lihat rubrik "Bawah kaca").

Prinsip asas terapi DN

Rawatan dari mana-mana boleh dikurangkan kepada empat prinsip asas:

  • normalisasi gaya hidup;
  • rejim minuman yang betul;
  • diet;
  • kaedah terapi khusus.

Normalisasi gaya hidup, kesihatan fizikal dan mental adalah syarat penting untuk mencapai kesan positif dalam rawatan NAM. Pelanggaran yang diuraikan dan berpanjangan dari komponen ini akhirnya dapat direalisasikan dalam keabnormalan microcirculatory, yang membawa kepada hipoksia, dan / atau dalam kesan merosakkan langsung pada sel. Semua ini mengaktifkan dan / atau memperburuk gangguan metabolisme selular, keamatan peroksidasi lipid membran, ketidakstabilan mereka, dan lain-lain.

Penerimaan sejumlah besar cecair adalah cara sejagat untuk merawat sebarang DN, kerana ia membantu mengurangkan kepekatan bahan larut dalam air kencing. Juga penting adalah masa pengambilan cecair, terutamanya semasa tempoh kepekatan harian maksimum urin, iaitu semasa tidur. Oleh itu, salah satu tujuan rawatan adalah nocturia, yang dicapai dengan mengambil cecair sebelum tidur. Keutamaan harus diberikan kepada air polos atau mineral, sebagai pengambilan cecair jangka panjang, contohnya, menghisap air kencing atau mengandung karbohidrat, boleh menyebabkan peningkatan perkumuhan kalsium [6].

Diet dengan ketara dapat mengurangkan beban metabolik pada alat tubular.

Terapi khusus harus ditujukan untuk mencegah pembentukan kristal, perkumuhan garam, normalisasi proses metabolik dan tenaga. Oleh kerana dalam kebanyakan kes, membranopati pada kanak-kanak adalah salah satu pautan dalam patogenesis DN, perlu diingat mengenai terapi penstabilan antioksidan dan membran.

Apabila merawat pesakit dengan nefropati oxalate, diet kentang-kubis ditetapkan, yang mengurangkan pengambilan oksalat dari makanan dan beban pada alat tiub. Adalah perlu untuk mengecualikan hidangan daging ekstrak yang kaya dengan kapur oalat, bayam, cranberry, bit, wortel, koko, coklat, dll. Apricot kering, prun, pear mempunyai kesan "alkali".

Dari perairan mineral, seperti Slavyanovskaya dan Smirnovskaya, 3-5 ml / kg / hari digunakan dalam 3 dos dalam tempoh 1 bulan, 2-3 kali setahun.

Terapi ubat termasuk ubat membranotropik dan antioksidan [3, 5, 7]. Rawatan perlu panjang.

Pyridoxine (vitamin B6) ditetapkan pada dos 1-3 mg / kg / hari (sehingga 400 mg / hari) selama 1 bulan setiap bulan. Vitamin B6 mempunyai kesan penstabilan membran kerana penyertaan dalam metabolisme lemak sebagai antioksidan dan metabolisme asid amino. Ia juga dinasihatkan untuk menguruskan ubat MagneB6 pada kadar 5-10 mg / kg / hari dalam satu kursus selama 2 bulan 3 kali setahun.

Vitamin A, yang tertanam dalam lapisan bilipid dan menormalkan interaksi protein dan lipid membran, mempunyai kesan penstabilan membran. Dos harian vitamin A 1000 IU setiap tahun kanak-kanak, kursus - 1 bulan setiap suku tahun.

Tocopherol acetate (vitamin E) adalah antioksidan yang kuat yang memasuki badan dari luar dan dihasilkan secara endogen. Perlu diingat bahawa pengenalan eksogen vitamin E dapat menghalang pengeluaran endogennya dengan mekanisme maklum balas negatif. Vitamin E menguatkan ikatan protein-lipid membran sel, mengambil bahagian dalam proses penerimaan elektron semasa reaksi radikal bebas pada membran. Ia ditetapkan dengan vitamin A dalam dos 1-1.5 mg / kg berat badan setiap hari.

Sebagai penstabil membran, dimephosphone dan xyphon digunakan. Dimephosphone memulihkan hubungan antara pengoksidaan dan fosforilasi dalam pernafasan selular, pemisahan yang diperhatikan dengan ketidakstabilan membran mitokondria, mengganggu proses cascade peroxidation lipid. Ia digunakan dalam dos 1 ml penyelesaian 15% untuk setiap 5 kg berat badan, 3 dos sehari. Kursus - 1 bulan, 3 kali setahun.

Ksipifon adalah agen kompleks yang memfasilitasi kemasukan kalsium dalam mitokondria dan mencegah pemendapan garamnya yang tidak larut. Ia ditetapkan dalam dos 10 mg / kg / hari penyelesaian 2% dalam 3 dos. Kursus - 1 bulan, 2 kali setahun.

Kecekapan tinggi cystone ditunjukkan, terutamanya semasa crystalluria. Cyston diresepkan dalam dos 1-2 tablet 2-3 kali sehari dalam tempoh 3 hingga 6 bulan.

Di samping itu, magnesium oxide diresepkan, terutamanya dengan hiperokaluria primer, pada dos 0.15-0.2 g / hari. Dalam hyperoxaluria primer, perlu diingat bahawa mana-mana terapi adalah paliatif. Rawatan radikal untuk oksalosis adalah pemindahan hati, yang menghilangkan cacat dalam ketiadaan pemindahan alanine-glyoxylate dan mengembalikan metabolisme oksalat normal.

Apabila merawat nefropati urat, diet menyediakan penghapusan produk yang kaya dengan asas purin (hati, ginjal, sup daging, kacang, kacang, kacang, koko, dan sebagainya). Kelebihannya harus diberikan kepada produk tenusu dan sayur-sayuran. Satu keadaan penting untuk terapi berjaya ialah pengambilan cecair yang mencukupi - dari 1 hingga 2 liter sehari. Keutamaan harus diberikan kepada perairan yang lemah dan berminat rendah, decoctions rumput (horsetail, dill, daun birch, daun lingonberry, semanggi, cengkih, dll), sup sup. Untuk mengekalkan pH air kencing dalam lingkungan 6.2-6.6, campuran sitrat boleh digunakan (uralite-U, blamaren, magurite, solimok, dan lain-lain), yang mempunyai kapasiti penampan yang ketara [3, 4, 5, 8, 10].

Dalam hiperkuremia, adalah penting untuk mengurangkan kepekatan asid urik kepada 6 mg / 100 ml atau kurang. Untuk melakukan ini, gunakan alat yang mengurangkan sintesis asid urik - inhibitor xanthine oxidase. Penggunaan allopurinol dalam pediatrik adalah terhad kerana kemungkinan komplikasi - hepatitis, nekrosis epidermis, alopecia, leuco- dan thrombocytopenia, peningkatan tahap xanthine dalam darah. Di bawah kawalan ketat, allopurinol ditetapkan dalam dos 0.2-0.3 g / hari dalam 2-3 dos untuk 2-3 minggu, maka dos dikurangkan. Tempoh kursus umum - sehingga 6 bulan. Nicotinamide adalah perencat aktiviti xanthine oksidase yang lemah daripada allopurinol, tetapi lebih baik diterima; dilantik dalam dos 0.005-0.025 g 2-3 kali sehari selama 1-2 bulan dengan kursus berulang. Colchicine mengurangkan pengangkutan pangkalan purine dan kadar pertukaran mereka. Ia ditetapkan dalam dos 0.5-2 mg / hari untuk tempoh 18 bulan hingga beberapa tahun.

Asid orotic, ciston, etamide, cystenal, phytolysin, dan lain-lain mempunyai kesan urikozuric. Tablet potassium orotate ditetapkan pada dos 10 mg / kg sehari dalam 2-3 dos selama 1 bulan. Benzbromarone, yang digunakan 50-100 mg / hari 2-3 kali dalam kombinasi dengan saluretik dan natrium sitrat [3, 4, 5, 8], juga mempunyai kesan urikosurik dan urikostatik.

Sebagai agen membranotropik gunakan ksipifon dan vitamin B6.

Rawatan dengan crystalluria fosfat harus ditujukan untuk menyerap air kencing (air mineral: narzan, arsni, dzau-suar, dan lain-lain; ubat-ubatan: cystenal, asid askorbik, methionine). Diet yang terhad kepada makanan yang kaya dengan fosforus (keju, hati, kaviar, ayam, kacang, coklat, dll) ditetapkan. Dengan perkumuhan kalsium fosfat, diperlukan untuk mengurangkan penyerapan fosforus dan kalsium dalam usus (contohnya dengan mentadbir almagel). Komponen penting rawatan di hadapan triplefosfat adalah terapi antibakteria dan pemulihan jangkitan kronik sistem kencing [5, 8].

Rawatan cystinosis dan cystinuria termasuk diet, rejimen tinggi cecair dan terapi ubat yang bertujuan untuk alkalinisasi air kencing dan meningkatkan kelarutan cystine [4, 5, 6, 8, 9].

Matlamat terapi diet adalah untuk mengelakkan pengambilan berlebihan dari pendahulu cyst, methionine dan lain-lain yang mengandungi asid sulfur ke dalam tubuh kanak-kanak. Untuk melakukan ini, produk yang kaya dengan methionine dan asid amino yang mengandungi sulfur, seperti keju, ikan, telur, daging, dan sebagainya, juga dikecualikan (atau sangat terhad) daripada pemakanan anak. Pengambilan metionin semasa langkah pemakanan berkurang kepada 0.7 g / hari. Oleh kerana methionine diperlukan untuk tubuh anak yang semakin meningkat untuk proses plastik, penggunaan makanan yang ketat yang berkekalan adalah mustahil, oleh sebab itu selepas 4 minggu sejak terapi pemula diet, diet anak itu mengembang dan mendekati yang biasa, tetapi ditandai dengan pengecualian ketat ikan, keju dan telur-telur.

Jumlah cecair yang dimakan oleh kanak-kanak itu sekurang-kurangnya 2 liter / hari, amat penting untuk mengambil cecair pada waktu tidur. Untuk alkalinisasi air kencing digunakan campuran sitrat, larutan natrium bikarbonat, air mineral alkali yang dicairkan. Ini membolehkan anda mencapai peningkatan pH air kencing ke 7.5-8.0. Inhibitor carbo-anhydrase (diacarb) dan hypothiazide juga akan menyumbang kepada penurunan kepekatan sista dan peningkatan dalam pH air kencing.

Untuk meningkatkan keterlarutan sista dan menghalang penghabluran, penisilin diberikan untuk mengaktifkan enzim yang bergantung kepada thiol. Penicillamine mempunyai beberapa ketoksikan dan kesan antimetabolik pada pyridoxine, oleh itu pada permulaan terapi rendah dos ubat ditetapkan - 10 mg / kg / hari dalam 4-5 dos, maka dos meningkat pada minggu ke 30 mg / kg / hari, dan untuk cystinosis - 50 mg / kg / hari. Rawatan penicillamine perlu dijalankan di bawah kawalan sista di leukosit dan / atau ujian cyanidnitprusside (ujian untuk sistein dalam air kencing, di mana kepekatan sista perlu sehingga 150-200 mg / l). Apabila penunjuk ini dicapai, dos penisillamine dikurangkan kepada 10-12 mg / kg / hari. Rawatan penicillamine dilakukan untuk jangka masa yang panjang, selama bertahun-tahun. Sejak penicillamine tidak mengaktifkan pyridoxine, vitamin B6 (pyridoxine) secara serentak diberikan pada dos 1-3 mg / kg / hari selama 2-3 bulan dengan kursus berulang. Untuk menstabilkan membran tubula buah pinggang, vitamin A (6,600 IU / hari) dan vitamin E (tocopherol, 1 drop selama 1 tahun hidup penyelesaian 5% sehari) ditetapkan untuk 4-5 minggu dengan kursus berulang. Terdapat bukti kesan positif menggunakan rakan sebaya yang kurang toksik, cuprenil, dalam dos yang dikurangkan dengan kombinasi xydiphone dan penstabil membran lain dan bukannya penicillamine [4, 5].

Terapi antibakteria ditunjukkan untuk penambahan jangkitan.

Apabila cystinosis berjaya menggunakan pemindahan buah pinggang, yang dilakukan sebelum perkembangan peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik (CRF). Pemindahan buah pinggang dengan ketara dapat meningkatkan jangka hayat pesakit - sehingga 15-19 tahun, bagaimanapun, pemendapan kristal cystine juga diperhatikan dalam pemindahan dengan lesi utama interstitium dan mesangium, yang akhirnya membawa kepada perkembangan fibrosis interstisial dan sclerosis dalam buah pinggang yang dipindahkan dan CRF.

Prognosis untuk nam menengah secara umumnya lebih baik. Dalam kebanyakan kes, dengan regimen yang sesuai, terapi diet dan ubat, adalah mungkin untuk mencapai normalisasi stabil penunjuk yang sama dalam air kencing. Dalam ketiadaan rawatan atau kegagalannya, hasil yang paling semula jadi DN adalah ICD dan TIN.

Komplikasi yang paling kerap DN ialah perkembangan jangkitan sistem kencing, terutamanya pyelonephritis. Antara 126 kanak-kanak dengan NAM diperhatikan di Jabatan Nefrologi Hospital Klinik Kanak-kanak Rusia pada tahun 2004, 66 NAM digabungkan dengan pyelonephritis. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam pengesanan DN di latar belakang pyelonephritis adalah mustahil untuk memastikan bahawa DN adalah primer atau sekunder untuk pyelonephritis. Semua kes cystinuria dikesan hanya pada pesakit dengan pyelonephritis.

Pemerhatian dinamik kanak-kanak dengan NAM dijalankan oleh nefrologist. Dengan perkembangan TIN, ICD atau CKD di latar belakang DN, pemerhatian berterusan sehingga kanak-kanak dipindahkan ke klinik dewasa. Semasa pembentukan komplikasi berjangkit dan inflamasi buah pinggang, kanak-kanak diperhatikan seperti dalam pielonefritis sekunder.

Pemerhatian pendispensan kanak-kanak dengan NAM (menurut M.V. Erman, 1997 dengan perubahan) [8] mencadangkan perkara berikut.

  • pakar pediatrik - 1 kali dalam 2-3 bulan;
  • nefrologist - 1 kali dalam 3-6 bulan;
  • doktor gigi - sekali setahun;
  • ahli otolaryngologi - sekali setahun.

Perhatian khusus diberikan kepada keadaan umum, tekanan darah, sindrom kencing (crystalluria, leukocyturia, eritrosituria, proteinuria). Kaedah pemeriksaan tambahan: ujian air kencing 1 kali dalam 1-2 bulan; ujian kuantitatif (mengikut Nechiporenko atau Addis - Kakovsky) - sekali setiap 3-6 bulan; pemeriksaan air biokimia dan AKOSM - 1 kali dalam 3 bulan; Ujian Zimnitsky - setahun sekali; Ultrasound buah pinggang, pundi kencing - 1 kali dalam 6-12 bulan.

Cara pemulihan utama:

  • mod;
  • diet;
  • penstabilan membran dan terapi antioksidan;
  • pemulihan di sanatorium tempatan;
  • rawatan air mineral di resort.

Kriteria keberkesanan pemeriksaan klinikal:

  • kekurangan kristal;
  • tiada perubahan dalam pemeriksaan biokimia air kencing dan AKOSM;
  • tiada perubahan dengan ultrasound atau dinamik positif mereka;
  • tiada masalah pyelonephritis.
Sastera
  1. Veltishchev Yu.V., Ignatova M. S. Penyakit bawaan dan Congenital Buah Pinggang dan Saluran Urin // Herediter Patologi Manusia / Ed. Yu V. Veltishcheva, N. P. Bochkova. M., 1992. T. 2. S. 3-71.
  2. Veltishchev Yu.V., Yuriev E.A. Nefropati dismetabolic // Pediatrik Nefrologi / Ed. M. S. Ignatova, Yu V. Veltischeva. L:: Perubatan, 1989. ms 276-292.
  3. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V Asas-asas nefrologi zaman kanak-kanak. Kiev: Buku ditambah, 2002. ms 214-225.
  4. Ignatov M. S. Nephropathy keturunan dan Congenital // Nefrology / Ed. I. Ye. Tareeva. M:: Perubatan. Hp. 337-371.
  5. Malkoch A.V Nefropati dysmetabolic dan urolithiasis // Nefrologi zaman kanak-kanak: Panduan praktikal untuk penyakit zaman kanak-kanak. M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 472-516.
  6. Freytag D., Khrustka K. Patofisiologi Nephrolithiasis // Balsem dan Homeostasis dalam Kesihatan dan Patologi / Ed. S. Clara: Trans. dari bahasa Inggeris M., 1987. ms 390-419.
  7. Kharina E. A., Aksenova ME, Panjang V. V. Rawatan nefropati sporadis dan eko-bergantung dengan oxalate-calcium crystalluria pada kanak-kanak // Nefrologi: Panduan untuk farmakoterapi dalam pediatrik dan pembedahan pediatrik M.: Medprektika. M., 2000. ms 276-292.
  8. Erman M. V. Urolithiasis // Nefrologi zaman kanak-kanak dalam rajah dan jadual. SPb: Sastera khas, 1997. ms 319-340.
  9. Broyer M. Cystinosis // Paris, Elsevier. 1999; 120.
  10. Cameron J.S., Moro F., Simmonds H.A. Gout, metabolisme asid urat dan metabolisme dalam nefrologi pediatrik // Pediatr. Nephrol. 1993; 7: 105-118.
  11. Manz F., Kehrtc R. et al. Perkumuhan kalsium kencing pada kanak-kanak // Pediatr. Nephrol. 1999; 13; 9: 891-893.

A.V. Malkoch, Calon Sains Perubatan
V. A. Gavrilova, MD
RSMU, RDKB, Moscow