Ubat Pyelonephritis Ginjal

Urethritis

Rawatan pyelonephritis adalah proses yang panjang yang perlu dilakukan di bawah pengawasan perubatan yang rapat. Semua ubat-ubatan yang ditetapkan untuk keradangan sistem pelvik buah pinggang, bertujuan untuk menghapuskan patogen, mengembalikan aliran normal air kencing dan mempunyai aktiviti anti-radang.

Sebagai tambahan kepada rawatan etiotropik, yang bertindak secara langsung atas sebab penyakit (tablet antibakteria dan suntikan), ubat-ubatan yang bertindak patogenetikal digunakan untuk pyelonephritis: mereka menghapuskan faktor-faktor perkembangan penyakit dan menghapuskan gejala.

Canephron-N

Canephron-H adalah ubat uroseptik yang kuat. Terdapat dalam bentuk pil dan penyelesaian untuk pentadbiran lisan.

Bahan aktif - ekstrak hydroalcoholic daripada biokomponen tumbuhan (akar lovage, centaury, rosemary).

Mekanisme tindakan

Apabila ditelan, Canephron-N mencapai kepekatan maksimum dalam sistem perkumuhan ginjal, di mana ia mempunyai kesan anti-radang, antimikrob dan antiseptik tempatan. Ia melegakan kekejangan saluran kencing akibat kesan ringan pada otot licin buah pinggang. Ia juga mempunyai sedikit kesan diuretik.

Cyston

Cystone adalah penyediaan antiseptik herba pelbagai jenis. Boleh didapati dalam bentuk pil.

Bahan aktif - ekstrak tumbuhan:

  • bunga dvorplodnik bunga;
  • buluh sagittum;
  • tangkai madder;
  • rhizomes syur syurga;
  • biji strawflower;
  • onosma bract;
  • kemangi manis;
  • benih kacang kuda;
  • benih mimosa;
  • mumi gunung.

Mekanisme tindakan

Cystone, seperti banyak persediaan herba lain, selepas pengambilan tubuh terkumpul di dalam tisu buah pinggang. Rawatan pyelonephritis berlaku disebabkan oleh tindakan antiseptik tempatan: Tablet Cystone meningkatkan kesan antibiotik dan membersihkan sistem pankreas saluran buah pinggang dan kencing.

5-NOK adalah agen sintetik dengan aktiviti antibakteria. Pembebasan borang - tablet dengan dos 50 mg.

Bahan aktif ialah nitroxoline dari kumpulan oxyquinolines. Kerana banyak kesan sampingan yang sedang dipertimbangkan sebagai kesesuaian pelantikannya untuk rawatan pyelonephritis.

Mekanisme tindakan

Rawatan penyakit sfera urogenital adalah berdasarkan tindakan antibakteria ejen: nitroxolin dapat mengikat dengan enzim yang mengandungi logam-pemangkin sel mikroba dan menyekat metabolisme di dalamnya. Ini menghentikan aktiviti pendaraban dan patologi bakteria. Seperti ubat lain dari kumpulan oxyquinolines, 5-NOC aktif terhadap kedua-dua mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Ia boleh digunakan untuk mengubati bukan sahaja keradangan buah pinggang, tetapi juga jangkitan bakteria lain dalam sistem kencing (cystitis, urethritis, dan lain-lain).

Biseptol

Biseptol adalah gabungan agen antimikrobial yang aktif terhadap agen penyebab utama pyelonephritis. Bentuk yang dihasilkan adalah tablet (120, 480 mg).

Bahan aktif adalah gabungan trimethoprim dan sulfomethoxazole (co-trimoxazole).

Mekanisme tindakan

Komponen aktif dadah, apabila ditelan, diserap ke dalam darah dan tertumpu pada tisu buah pinggang. Sulfomethoxazole, yang sama dalam struktur kepada PABA (as-aminobenzoic acid), mengganggu sintesis asid dihydrofolic dan menghalang penggabungan PABA ke sel-sel patogen. Biseptol dapat merawat proses keradangan, walaupun aktiviti yang tinggi.

Nolitsin

Nolitsin - agen dari kumpulan fluoroquinolones, yang mempunyai aktiviti antibakteria. Terdapat dalam bentuk tablet dengan dos 400 mg.

Bahan aktif adalah norfloxacin.

Mekanisme tindakan

Nolitsin menumpukan kepada buah pinggang dan mempunyai kesan bakteria. Bahan aktif menghalang gyrase DNA enzim dan menjejaskan rantaian genetik mikroorganisma. Pada masa ini, ubat fluoroquinolone adalah pilihan untuk merawat penyakit radang sistem kencing. Nolitsin dan analognya boleh menyingkirkan agen penyebab pyelonephritis dalam masa 7-10 hari.

Furamag

Furamag - agen antimikrobial dari kumpulan nitrofurans. Borang pembebasan dadah - kapsul (25, 50 mg).

Bahan aktif ialah furazidin kalium.

Mekanisme tindakan

Bertindak pada tahap buah pinggang, furamag menekan proses biokimia utama dalam sel patogen, yang mengakibatkan kematiannya. Rawatan dengan agen aktif terhadap kumpulan patogen yang luas (gram-positif, gram-negatif, Proteus, Klebsiella, protozoa, mycoplasmas, dll.).

Phytolysin

Fitolysin - penyediaan herba kompleks. Terdapat dalam bentuk pes tebal untuk pentadbiran lisan.

Bahan aktif - ekstrak:

  • goldenrod;
  • pucuk burung tinggi;
  • pucuk padang kuda;
  • kulit bawang;
  • akar wheatgrass;
  • akar lovage;
  • pasli;
  • serta campuran minyak pati (peppermint, sage, oren, pinus Scotland).

Mekanisme tindakan

Persediaan herba, termasuk phytolysin, mempunyai kesan anti-radang, antiseptik tempatan. Rawatan tambahan pada pyelonephritis ini akan melegakan simptom penyakit dalam 10-14 hari dari permulaan terapi.

Furadonin

Furadonin adalah agen antimikrobial sintetik. Bentuk pelepasan - tablet 50 atau 100 mg.

Bahan aktif adalah nitrofurantoin.

Mekanisme tindakan

Bahan aktif ubat ini mempunyai kesan bakteria, memusnahkan dinding sel dan menyumbang kepada kematian mikroorganisma.

Furazolidone

Furazolidone adalah agen antibakteria dari kumpulan yang dikelaskan sebagai agen antimikrobial yang luas. Borang pembebasan dadah - tablet 0.05 g.

Bahan aktif adalah furazolidone, persediaan kumpulannya tergolong dalam derivatif nitrofuran.

Mekanisme tindakan

Apabila ditelan, ia dapat menembusi semua organ dan sistem. Dieksport oleh buah pinggang, di sini dan mempunyai kesan terapeutik utama. Komponen aktif ubat dapat menghalang sistem enzim perlindungan tertentu dari tubuh dan menghalangi perkembangan sel-sel mikroba.

Rawatan dengan furazolidone berkesan terhadap proses keradangan dalam buah pinggang dan sistem kencing, yang disebabkan oleh flora bakteria (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, dll.), Salmonella, mycoplasma, Klebsiella, dan beberapa protozoa.

No-shpa

No-shpa adalah antispasmodik yang terkenal. Terdapat dalam bentuk tablet 40 mg.

Bahan aktif ialah drotaverine hydrochloride, yang merupakan turunan isoquinoline.

Mekanisme tindakan

Seperti ubat antispasmodik yang sama, no-shpa menghalang enzim phosphodiesterase, yang terlibat dalam metabolisme tenaga otot. Oleh kerana itu, otot-otot lancar dari seluruh organisma, termasuk organ-organ sistem kencing, berehat.

Diclofenac

Diclofenac adalah agen anti-radang spektrum luas. Bentuk pelepasan - tablet 25, 50 mg dan penyelesaian untuk suntikan 75 mg / 3 ml.

Bahan aktif adalah natrium diclofenak, dari kumpulan ubat anti-radang nonsteroid.

Mekanisme tindakan untuk pyelonephritis

Persiapan kumpulan NSAID, termasuk diclofenac, menghalang cyclooxygenase, enzim utama yang mencetuskan tindak balas tindak balas. Disebabkan ini, pengeluaran protein utama keradangan dihalang - PGE, hanya cyclins, leukotrienes.

Rawatan diclofenak ditunjukkan untuk proses keradangan aktif dalam tisu ginjal, gambaran klinikal yang jelas penyakit dan menyatakan gejala mabuk. Tidak mengesyorkan pelantikan NSAID tanpa terapi antibiotik etiotropik.

Imunoterapi penyakit keradangan buah pinggang

Keradangan adalah tindak balas badan kepada pengenalan patogen. Untuk mengaktifkan pertahanan dan merawat imunodefisiensi yang mungkin, imunomodulator ditetapkan.

  • Viferon - suppositori rektum, komponen aktif yang merupakan interferon manusia rekombinan. Ia mempunyai imunostimulasi, kesan antivirus, mempunyai kesan sampingan yang minimum.
  • Genferon adalah agen berasaskan interferon yang lain. Keberkesanan klinikal ubat ini adalah untuk mengurangkan kesan mabuk dan mempercepat penyembuhan fokus keradangan dalam tisu ginjal, yang menyumbang kepada pemulihan segera.

Rawatan pyelonephritis dengan ubat interferon dapat mengurangkan perjalanan terapi antibiotik dengan purata 7-10 hari.

Rawatan herba untuk rawatan pyelonephritis

Sebagai terapi penyelenggaraan untuk pyelonephritis, ubat-ubatan herba sering ditetapkan dalam peringkat remisi, yang mempunyai kesan diuretik yang antiseptik dan ringan. Komposisi pengumpulan buah pinggang termasuk:

  • pucuk Hypericum;
  • bearberry;
  • rhizome perosak;
  • satu penggantian;
  • daun strawberi;
  • lovage;
  • ungu;
  • bijaksana

Penggunaan ubat yang berpanjangan adalah mungkin sebagai terapi decongestant, uroseptik, tetapi pemantauan ujian air kencing secara teratur disyorkan (1 kali dalam 3 bulan).

Analgesik

Ubat-ubatan kesakitan ditetapkan untuk rawatan gejala penyakit. Untuk melegakan kesakitan (dalam pyelonephritis, ia sering dikaitkan dengan kekejangan saluran kencing), anda boleh menggunakan ubat:

  • Ketanov (bahan aktif - Ketorolac) - NSAIDs dengan kesan analgesik, yang boleh didapati dalam bentuk tablet 10 mg dan penyelesaian untuk suntikan 3% 1 ml;
  • Analgin (metamizole sodium) adalah analgesik daripada kumpulan pirozolon, yang dihasilkan dalam bentuk tablet 500 mg dan larutan 50% 2 ml.

Persediaan vaskular

Agen vaskular kadang-kadang ditetapkan untuk rawatan pyelonephritis akut di hospital. Ini membolehkan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam kapal katil mycirculatory, dan mengurangkan risiko nekrosis tisu buah pinggang. Dadah pilihan adalah:

  • Trental digunakan secara intravena drip: 20 mg / 5 ml ubat + 400 ml nat. penyelesaian untuk satu pengenalan.
  • Curantil (agen antiagregat) boleh didapati dalam bentuk tablet 25 mg.

Terapi keradangan akut tisu ginjal perlu dilakukan di hospital di bawah pengawasan seorang ahli nefrologi; satu pemburukan bentuk kronik penyakit boleh dirawat di rumah menggunakan algoritma yang disusun oleh doktor tempatan.

Rawatan patogenetik dan gejala pyelonephritis, bersama-sama dengan terapi antibiotik, menyediakan penyusunan semula semula sumber jangkitan, menghapuskan kesan keradangan dan mengurangkan risiko pemburasan dan kegagalan buah pinggang kronik.

Rawatan pyelonephritis di rumah

Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang rawatan pyelonephritis di rumah. Jika tanda-tanda pyelonephritis kronik disertai dengan kenaikan mendadak atau penurunan tekanan darah, atau demam tinggi dan rasa sakit boleh disyaki mengalami aliran keluar air kencing atau proses suppuratif yang mungkin memerlukan pembedahan, atau tahap toksin dalam darah meningkat, atau rasa mual dan muntah tidak dibenarkan dirawat dengan pil, maka hospital adalah lebih baik untuk tidak menolak. Dalam kes lain, anda boleh dirawat di rumah.

Apakah fasa yang dikeluarkan semasa pyelonephritis?

  1. Kursus aktif: sakit di belakang atau perut, demam, peningkatan tekanan, kencing kerap, pembengkakan kecil, leukosit dan bakteria dalam air kencing dalam jumlah besar, tanda-tanda proses radang dalam ujian darah.
  2. Keradangan laten: tiada aduan, kiraan darah adalah normal, bagaimanapun, jumlah leukosit meningkat dalam analisis air kencing. Bakteriuria mungkin tidak.
  3. Remisi: tiada aduan, tiada penyelewengan dalam ujian darah dan air kencing.

Apakah mod yang perlu diikuti dalam rawatan pyelonephritis?

  • Dalam fasa remisi atau keradangan terpendam, sudah cukup untuk mengelakkan hipotermia, sejuk lembab sangat berbahaya: berakit dalam kayak di sungai gunung atau pertempuran dengan tanaman pada musim luruh hujan boleh menjadi katil hospital.
    Sangat baik jika anda boleh mengambil posisi berbaring selama setengah jam pada pertengahan hari. Dan keadaan di mana pengosongan pundi kencing terlalu jarang adalah tidak dapat diterima. Adalah optimum untuk pergi ke tandas setiap 3-4 jam.
  • Fasa keradangan aktif, terutamanya dalam beberapa hari pertama, melibatkan bukan sahaja rumah, tetapi rehat tidur, mod "selimut". Anda boleh membaca, menonton TV atau main permainan komputer - perkara utama ialah syarat berikut dipenuhi: kedudukan panas dan mendatar.

Apakah diet yang diperlukan untuk pemecahan pyelonephritis?

  • Yang pertama dan yang paling penting adalah lebih cair. Anda perlu minum sekurang-kurangnya satu setengah liter sehari, dan minuman terbaik ialah cranberry atau jus lingonberry, sup dogrose, tetapi teh, jus buah-buahan, jus buah-buahan dan sayur-sayuran, air mineral juga indah.
  • Apabila hipertensi dihadkan kepada garam dan semua produk dengan kandungannya yang tinggi - sosej, acar, tin, salai.
  • Alkohol, kopi, rempah, lobak, lobak, bawang putih, cendawan dan kekacang semasa pemisahan diet harus dikecualikan.
  • Pada musim ini, semangka, labu dan tembikai akan melengkapkan rawatan.

Apakah rawatan dadah yang digunakan untuk pyelonephritis?

Antibiotik. Semasa ketakutan, mereka tidak boleh melakukannya tanpa mereka, tetapi ia adalah optimum jika mereka diresepkan oleh doktor, lebih baik, jika pada masa yang sama ia menjelaskan bagaimana untuk mengutip dan ke mana untuk menghantar air kencing untuk pembibitan pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik.

Biasanya, agen penyebab pyelonephritis adalah wakil-wakil flora usus yang wajib (E.coli, Klebsiella, Proteus), oleh itu dysbacteriosis semasa rawatan hampir tidak dapat dielakkan. Oleh itu, dengan lebih berhati-hati antibiotik dipilih, semakin cepat ia dapat mengatasi bakteriuria, semakin tinggi kemungkinan keburukan akan dielakkan. Biasanya selama 5-7 hari, ubat ini diberikan secara empirik, dan kemudian berubah mengikut hasil penaburan. Tempoh kursus bergantung kepada keputusan peperiksaan dari masa ke masa: selepas normalisasi ujian air kencing, rawatan berterusan untuk seminggu lagi, supaya ubat antibakteria boleh ditetapkan selama 2 dan 3-4 minggu.

Pengurangan dalam rawatan atau pil yang tidak teratur akan menyebabkan kursus berlarutan atau berulang, dan kepekaan terhadap antibiotik pada masa akan datang akan berkurangan. Oleh itu, pyelonephritis di rumah memerlukan pesakit kesedaran dan disiplin.

Selalunya dalam pesakit luar penggunaan dilindungi penisilin (Augmentin), cephalosporins generasi ke-2 (ceftibuten, cefuroxime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) dan nitrofurans (furadonin, FURAMAG) dan Palin, Biseptol dan Nitroxoline - tetapi kepada mereka sensitiviti beberapa menurun pada tahun-tahun kebelakangan ini.

Perubatan herba dalam rawatan pyelonephritis

Sudah tentu, dengan alahan, demam terutama hay daripada rawatan itu perlu ditinggalkan. Tetapi secara umum, ia adalah tambahan yang menyenangkan dan berguna - sebagai tambahan kepada kesan antiseptik banyak herba boleh mengurangkan kekejangan saluran kencing (oat, orthosiphon), mengurangkan pendarahan (Jelatang, rosehip), mengurangkan bengkak (ekor kuda, bearberry) dan memudahkan pencernaan yg terganggu, yang sering mengiringi penggunaan antibiotik ( chamomile, plantain, daun strawberi).
Terdapat ubat-ubatan berasaskan herba (Kanefron, Phytolysinum), farmasi yang dijual bayaran selesai dan musim panas nelenivyh mungkin membuat stok herba, dan kemudian minum teh pencegahan - terutamanya sejuk musim luruh lewat dan semasa cair musim bunga.

Tugas rawatan dalam tempoh pemisahan adalah untuk mencapai remisi klinikal dan makmal lengkap. Kadang-kadang walaupun rawatan 6 minggu dengan antibiotik tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kes ini, skim itu diamalkan, apabila selama enam bulan ubat antibakteria ditetapkan selama 10 hari setiap bulan (setiap kali yang berbeza, tetapi dengan mengambil kira spektrum kepekaan), dan herba diuretik sepanjang masa.

Gigi yang sembuh pada waktu yang tepat, pakaian yang betul, tidak membenarkan hipotermia, kebersihan intim yang baik, rejim minum biasa - semua ini adalah pencegahan pembengkakan pyelonephritis kronik. Dan jika masalah itu tidak dielakkan, maka mungkin dan perlu dirawat di rumah - tetapi di bawah keadaan pemantauan makmal yang berterusan, kerana dengan pyelonephritis, kesejahteraan tidak selalu menjadi tanda pemulihan lengkap.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya diperpeluangkan pada pyelonephritis kronik, seorang ahli nefrologi, pengamal am boleh menetapkan rawatan, dan pakar kanak-kanak di kalangan kanak-kanak. Anda juga boleh menghubungi ahli urologi anda. Pesakit perlu diberikan ujian air kencing untuk menentukan sensitiviti mikroflora kepada antibiotik. Di samping itu, di rumah perlu dipantau jumlah air kencing, memantau tekanan darah, suhu dan nadi.

Apa ubat-ubatan membantu merawat pyelonephritis?

Rawatan dadah bagi pyelonephritis adalah proses yang panjang dan susah payah. Dari keberkesanannya bergantung kepada pencegahan komplikasi yang serius dan prognosis untuk kualiti hidup pesakit. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahawa kejayaan rawatan tidak hanya bergantung kepada ubat-ubatan yang digunakan, tetapi juga pada pematuhan pesakit dengan semua cadangan doktor yang menghadiri.

Peraturan utama pemilihan dadah

Dalam membuat regimen rawatan individu untuk pyelonephritis primer akut, pakar dipandu oleh beberapa peraturan:

  1. Penggunaan antibiotik yang sangat berkesan dan agen antimikrobial dengan kerentanan terhadap patogen.
  2. Apabila tidak mungkin untuk mewujudkan flora patogen dalam air kencing, ubat-ubatan diresepkan dengan spektrum tindakan yang luas yang mempengaruhi kebanyakan bakteria yang mungkin.
  3. Jika sifat virus penyakit itu diandaikan, maka perlantikan ubat antibakteria untuk pyelonephritis tidak diperlukan.
  4. Menjalankan kursus semula ubat untuk mengelakkan penyakit berulang.
  5. Pada masa yang sama terapi anti-radang dan detoksifikasi ditunjukkan.
  6. Prophylaxis dengan antibiotik, yang mempunyai kesan positif dalam rawatan proses akut.

Pyelonephritis akut sekunder melibatkan pembedahan, diikuti dengan perlantikan ubat.

Terapi untuk bentuk keradangan ginjal kronik melibatkan cadangan berikut untuk penggunaan ubat:

  • Kursus awal antibiotik berterusan selama 6-8 minggu.
  • Sekatan yang ketara dalam penggunaan ubat-ubatan dalam kes kegagalan buah pinggang kronik.
  • Bagi kanak-kanak, tempoh terapi dadah adalah 1.5 bulan. sehingga setahun.
  • Rawatan antimikrobial dilakukan hanya selepas penilaian awal kepekaan patogen kepada mereka.

Untuk rawatan pyelonephritis, ubat-ubatan ditetapkan dari pelbagai kumpulan farmakologi:

  • Antibiotik.
  • Bermakna dengan aktiviti antimikrob.
  • Ubat anti-keradangan.
  • Immunostimulants.
  • Homeopati dan kompleks herba.
  • Obat-obatan yang meningkatkan tropisme tisu tempatan.

Satu rejimen rawatan yang berasingan telah dibangunkan untuk perkembangan pyelonephritis pada wanita hamil. Ia termasuk ubat yang tepat dilabelkan:

Skim rawatan untuk keradangan ginjal pada pesakit dipilih oleh pakar, berdasarkan setiap kes tertentu.

Penerangan ringkas tentang kumpulan dadah individu

Antibiotik yang paling berkesan untuk pyelonephritis termasuk:

  1. Fluoroquinolones pernafasan:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Cephalosporins:
    • untuk pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tablet: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicillins: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Karbapenem:
    • Ertapenem;
    • Imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillins pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah kontraindikasi untuk rawatan utama bentuk pielonephritis akut. Tujuan mereka adalah dibenarkan apabila mengesan flora sensitif.
Fosfomycin digunakan secara meluas dalam kanak-kanak dan wanita hamil dalam pencegahan kambuh. Sisi positif dadah adalah dos tunggal, penyerapan minimum ke dalam peredaran sistemik, kesan terapeutik maksimum.

Antibiotik dari kumpulan carbapenems dan aminoglycosides dianggap berlebihan. Mereka ditunjukkan dengan tidak berkesan rawatan dengan ubat-ubatan lain dan dengan pyelonephritis rumit yang teruk. Memperkenalkan mereka hanya dengan suntikan di hospital.

Gabungan beberapa ubat dari kumpulan yang berbeza disyorkan untuk flora patogen bercampur untuk meningkatkan kesannya.

Dinamik penunjuk klinikal dan makmal terapi antibiotik berterusan untuk pyelonephritis dianggarkan pada 3 hari. Dengan ketiadaan kesan positif, penggantian dibuat untuk ubat dari kumpulan lain dengan kawalan seterusnya. Tempoh terapi sepanjang 7-14 hari. Peningkatan dalam tempoh mengambil antibiotik bergantung kepada keparahan proses menular.

Daripada agen antimikrob untuk pyelonephritis, pesakit boleh ditetapkan:

Walau bagaimanapun, penggunaannya baru-baru ini terhad disebabkan oleh banyak patogen tahan dan kehadiran pelbagai antibiotik yang berkesan.

Ubat antiradang digunakan dalam tempoh akut penyakit ini. Istilah penerimaan mereka tidak lebih dari 3 hari. Berikan:

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang yang jelas, mengurangkan proses patologi di buah pinggang. Kesan ini dianggap sebagai keberkesanan tinggi ubat antimikrob yang menembusi tumpuan keradangan.

Immunostimulants digunakan untuk sifat virus penyakit ini dan sentiasa pyelonephritis berulang. Digunakan oleh:

Ubat adalah kursus yang ditetapkan. Tempoh rawatan ialah 3-6 bulan.

Menerima kompleks herba dan ubat homeopati untuk pyelonephritis mempunyai tindakan diuretik, anti-radang, dan antimikrobial yang ringan. Diluluskan untuk kegunaan kanak-kanak dan wanita hamil. Kesan maksimum dicapai setelah sebulan rawatan berterusan. Berikan:

Tablet yang meningkatkan bekalan darah ke tisu buah pinggang, ditunjukkan dengan pyelonephritis kronik yang panjang. Penggunaannya ditentukan oleh perubahan kekal tempatan yang membawa kepada akibat yang serius. Daripada ubat-ubatan itu adalah dibenarkan untuk memohon:

Pselonephritis yang teruk, perkembangan komplikasi membayangkan kemasukan ke hospital di jabatan urologi. Satu bahagian penting dalam proses rawatan adalah terapi detoksifikasi, termasuk pentadbiran penyelesaian secara intravena:

  • Glukosa 5%;
  • Reamberin;
  • Plasma asli;
  • Natrium klorida.

Pemilihan regimen rawatan akhir kekal untuk doktor yang hadir. Rawatan sendiri di rumah tidak boleh diterima. Ini membawa kepada penyakit rumit dan proses kronik.

Senarai ubat yang paling berkesan

Walaupun banyak ubat yang digunakan untuk merawat pyelonephritis, lebih kerap hanya beberapa dari mereka yang ditetapkan. Senarai cara yang paling berkesan dibentangkan dalam jadual.

Doktor Keluarga

Rawatan pyelonephritis kronik (artikel yang sangat terperinci dan boleh difahami, banyak cadangan yang baik)

Rawatan pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah proses peradangan yang tidak menentu yang kronik dengan kerosakan utama dan awal kepada tisu interstisial, sistem pelvis buah pinggang dan tubulus buah pinggang dengan penglibatan selanjutnya dari glomeruli dan buah pinggang.

1. Mod

mod negeri pesakit adalah berat berazam, fasa penyakit (kepahitan atau pengampunan), ciri-ciri klinikal, kehadiran atau ketiadaan keracunan, komplikasi pyelonephritis kronik, tahap CRF.

Petunjuk untuk kemasukan pesakit adalah:

  • keterukan penyakit yang teruk;
  • perkembangan sukar untuk membetulkan tekanan darah tinggi arteri;
  • kemajuan CRF;
  • pelanggaran urodinamik, memerlukan pemulihan saluran air kencing;
  • penjelasan keadaan berfungsi buah pinggang;
  • o pembangunan penyelesaian pakar.

Dalam mana-mana fasa penyakit, pesakit tidak boleh dikenakan penyejukan, beban fizikal yang penting juga dikecualikan.
Dengan rawatan laten pyelonephritis kronik dengan tahap tekanan darah biasa atau hipertensi ringan, serta fungsi buah pinggang yang dipelihara, batasan mod tidak diperlukan.
Dengan pemisahan penyakit, rejimen adalah terhad, dan pesakit yang mempunyai tahap aktiviti dan demam yang tinggi diberi istirahat katil. Dibenarkan untuk melawat ruang makan dan tandas. Pada pesakit dengan hipertensi arteri tinggi, kekurangan buah pinggang, disarankan untuk menghadkan aktiviti motor.
Dengan penghapusan tanda-tanda, kehilangan gejala mabuk, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kehilangan gejala penyakit ginjal kronik, rejim pesakit berkembang.
Seluruh tempoh rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik untuk pengembangan sepenuhnya rejim mengambil masa 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Pemakanan perubatan

Diet pesakit dengan pyelonephritis kronik tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD berbeza sedikit daripada diet biasa, iaitu. makanan disyorkan dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat, vitamin yang tinggi. Diet susu makanan memenuhi keperluan ini, daging dan ikan rebus juga dibenarkan. The catuan harian harus merangkumi hidangan sayur-sayuran (kentang, lobak merah, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya dengan kalium dan vitamin C, P, Kumpulan B (epal, plum, aprikot, kismis, buah tin, dll), Susu dan produk tenusu ( keju kotej, keju, kefir, krim masam, yogurt, krim), telur (rebus masak rebus telur). Nilai tenaga harian diet adalah 2000-2500 kcal. Sepanjang tempoh penyakit ini, pengambilan makanan pedas dan perasa adalah terhad.

Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi kepada pesakit, disyorkan untuk mengambil 2-3 liter cecair sehari dalam bentuk perairan mineral, minuman berkekuatan, jus, minuman buah-buahan, pengambilan, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat berguna, kerana ia mempunyai kesan antiseptik pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diuresis paksa menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Sekatan cecair hanya perlu apabila diperparah penyakit disertai dengan pelanggaran aliran air kencing atau hipertensi arteri.

Dalam tempoh pemisahan pyelonephritis kronik, penggunaan garam meja adalah terhad kepada 5-8 g sehari, dan dalam hal pelanggaran aliran air kencing dan hipertensi arteri - sehingga 4 g sehari. Di luar masalah ini, dengan tekanan darah normal, garam biasa yang boleh digunakan secara optimum - 12-15 g sehari.

Dalam segala bentuk dan di mana-mana peringkat pyelonephritis disyorkan diet kronik termasuk tembikai, tembikai, skuasy, yang mempunyai kesan diuretik dan membantu membersihkan saluran kencing daripada mikrob, lendir, batu-batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam diet dikurangkan, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditetapkan, dengan produk yang mengandung potassium dengan hiperkalemia (untuk butiran, lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik").

Dalam pyelonephritis kronik, disarankan untuk menetapkan selama 2-3 hari terutamanya makanan yang berasid (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk 2-3 hari alkali diet (sayur-sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH air kencing, buah pinggang interstisial dan mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk mikroorganisma.


3. rawatan etiologi

Rawatan etologi merangkumi penghapusan sebab-sebab yang menyebabkan berlakunya peredaran urin atau peredaran darah buah pinggang, terutamanya vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar air kencing dapat dicapai dengan menggunakan campur tangan pembedahan (penyingkiran adenoma kelenjar prostat, batu dari buah pinggang dan saluran kencing, nephropexy untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen panggul-ureterik, dan lain-lain) Pemulihan saluran air kencing adalah perlu untuk apa yang dipanggil pyelonephritis sekunder. Tanpa laluan air kencing yang dipulihkan kepada tahap yang mencukupi, penggunaan terapi anti-infektif tidak memberikan pengampunan yang berterusan dan berpanjangan.

Terapi anti-infektif untuk pyelonephritis kronik adalah peristiwa yang paling penting untuk kedua-dua varian utama dan utama penyakit ini (tidak dikaitkan dengan aliran keluar air kencing yang terganggu melalui saluran kencing). Pilihan ubat-ubatan dibuat dengan mengambil kira jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, keberkesanan rawatan sebelumnya, nefrotoxicity of drugs, keadaan fungsi ginjal, keparahan CRF, kesan tindak balas air kencing terhadap aktiviti ubat.

Pyelonephritis kronik disebabkan oleh flora yang paling pelbagai. Ejen penyebab yang paling kerap adalah E. coli, di samping itu, penyakit boleh disebabkan oleh enterococcus, Proteus kasar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kurang kerap - oleh kulat, virus.

Selalunya pyelonephritis kronik disebabkan oleh persatuan mikrob. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-bentuk bakteria L, iaitu mengubah mikroorganisma dengan kehilangan dinding sel. Borang L ialah bentuk adaptif mikroorganisma sebagai tindak balas kepada agen kemoterapi. Bentuk-bentuk tanpa kulit tidak boleh diakses oleh agen-agen antibakteria yang paling biasa digunakan, tetapi mengekalkan semua ciri-ciri alahan toksik dan mampu menyokong proses keradangan (tiada bakteria dikesan oleh kaedah konvensional).

Untuk rawatan pyelonephritis kronik yang digunakan pelbagai ubat anti-infektif - uroantiseptik.

Ejen penyebab utama pyelonephritis adalah sensitif kepada uroantiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, asid nalidixic, sebatian nitrofuran, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin sangat berkesan.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat berkesan; tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, asid nalidixik adalah sederhana.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat berkesan; Levomycetin, cephalosporins, asid nalidixik, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin yang sangat berkesan, karbenisilin.
Enterococcus: Ampicillin sangat berkesan; Carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penicillin yang sangat berkesan, ampicillin, cephalosporins, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (membentuk penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin sangat berkesan; tetracyclines dan nitrofurans adalah sederhana.
Streptococcus: penisilin yang sangat berkesan, karbenisilin, cephalosporins; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans adalah sederhana.
Jangkitan Mycoplasma: tetracyclines, eritromisin sangat berkesan.

Rawatan aktif dengan uro-antiseptik mesti bermula dari hari-hari pertama masalah dan berterusan sehingga semua gejala proses keradangan dihapuskan. Selepas itu, perlu menetapkan rawatan anti-berulang.

Peraturan asas untuk menetapkan terapi antibiotik:
1. Kesesuaian ejen antibakteria dan sensitiviti mikroflora urin kepadanya.
2. Dos ubat perlu dibuat dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang, tahap CRF.
3. Nefrotoxicity antibiotik dan agen antiseptik lain harus diambil kira dan nephrotoxic-kurangnya perlu ditetapkan.
4. Sekiranya tiada kesan terapeutik dalam tempoh 2-3 hari dari permulaan rawatan, ubat perlu diubah.
5. Dengan tahap aktiviti keradangan yang tinggi, mabuk yang teruk, masalah penyakit yang teruk, ketidakstabilan monoterapi, perlu menggabungkan ubat uro-antiseptik.
6. Ia perlu berusaha untuk mencapai reaksi air kencing, yang paling sesuai untuk tindakan agen antibakteria.

Ejen antibakteria berikut digunakan dalam rawatan pyelonephritis kronik: antibiotik (Jadual 1), ubat sulfa, sebatian nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Ubat penisilin
Jika etiologi pyelonephritis kronik tidak diketahui (patogen tidak dikenalpasti), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktiviti yang diperluaskan (ampicillin, amoxicillin) daripada ubat-ubatan kumpulan penisilin. Ubat-ubat ini secara aktif mempengaruhi flora gram-negatif, sebahagian besar mikroorganisma gram-positif, tetapi mereka tidak sensitif terhadap staphylococci, menghasilkan penisilinin. Dalam kes ini, mereka mesti digabungkan dengan oxacillin (ampiox) atau menggunakan gabungan ampisilin yang sangat berkesan dengan inhibitor beta-laktamase (penicillinase): unazin (ampicillin + sulbactam) atau augmentin (amoxicillin + clavulanate). Carbenicillin dan azclocillin mempunyai aktiviti anti-perosak yang jelas.

3.1.2. Kumpulan ubat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, mempunyai kesan bakterisida yang kuat, mempunyai spektrum antimikrobial yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram-positif dan gram-negatif), tetapi mereka mempunyai sedikit atau tiada kesan pada enterokocci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) mempunyai kesan aktif pada pseudomonas aeruginosa dari cephalosporins.

3.1.3. Carbapenems
Carbapenems mempunyai spektrum tindakan yang luas (flora gram-positif dan gram-negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan staphylococci, menghasilkan penicillinase - beta-lactamase).
Dalam rawatan pyelonephritis dari ubat-ubatan kumpulan ini, imipineum digunakan, tetapi semestinya dalam kombinasi dengan cilastatin, kerana cilastatin adalah perencat dehidropeptidase dan menghalang pengaktifan ginjal imipinem.
Imipineum adalah rizab antibiotik dan ditunjukkan untuk jangkitan teruk yang disebabkan oleh beberapa jenis mikroorganisma tahan, serta untuk jangkitan campuran.

3.1.5. Persediaan aminoglycoside
Aminoglycosides mempunyai tindakan bakterisida yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, mempunyai spektrum antimikrobial yang luas (gram-positif, flora gram-negatif, bacillus nanas biru). Ia harus diingatkan tentang kesan nefrotoxic yang mungkin dari aminoglycosides.

3.1.6. Persediaan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) mempunyai kesan bakteriostatik, mempunyai spektrum aktiviti yang agak sempit (cocci gram positif - streptococci, staphylococci, termasuk yang menghasilkan penisilinin; anaerob bukan sporogen). Lincosamines tidak aktif terhadap flora enterococci dan gram negatif. Rintangan mikroflora, terutama staphylococci, berkembang pesat ke arah lincosamines. Dalam pyelonephritis kronik yang teruk, lincosamin perlu digabungkan dengan aminoglycosides (gentamicin) atau dengan antibiotik lain yang bertindak ke atas bakteria gram-negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bacteriostatic, aktif terhadap gram-positif, gram-negatif, aerobik, bakteria anaerobik, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, juga berkesan terhadap penyakit patogen yang tahan terhadap antibiotik lain). Ubat ini dikumuhkan tidak berubah dalam air kencing, oleh itu, ia sangat berkesan dalam pyelonephritis dan malah dianggap sebagai ubat rizab untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan tindak balas air kencing
Dalam perlantikan antibiotik untuk pyelonephritis harus mempertimbangkan tindak balas air kencing.
Dengan tindak balas kencing berasid, kesan antibiotik berikut dipertingkatkan:
- penisilin dan dadah separuh sintetik;
- tetracyclines;
- novobiocina.
Apabila air kencing alkali meningkatkan kesan antibiotik berikut:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Dadah yang tindakannya tidak bergantung kepada medium reaksi:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamides dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik digunakan kurang kerap daripada antibiotik. Mereka mempunyai sifat bakteriostatik, bertindak pada gram-positif dan gram-negatif cocci, gram-negatif "tongkat" (E. coli), klamidia. Walau bagaimanapun, enterokocci, pyocyanic stick, anaerobes tidak sensitif terhadap sulfonamides. Kesan sulfonamida meningkat dengan air kencing alkali.

Urosulfan - ditadbir 1 g 4-6 kali sehari, manakala dalam air kencing, kepekatan tinggi ubat dicipta.

Persiapan gabungan sulfonamida dengan trimethoprim - dicirikan oleh sinergi, kesan bakterisida yang jelas dan spektrum aktiviti yang luas (flora-positif flora - streptococci, staphylococci, termasuk penghasil penisilin; flora gram-negatif - bakteria, klamidia, mycoplasma). Dadah tidak bertindak pada bacillus pseudomonas dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - gabungan 5 bahagian sulfamethoxazole dan 1 bahagian trimethoprim. Ia ditadbir secara lisan dalam tablet 0.48 g pada 5-6 mg / kg sehari (dalam 2 dos); secara intravena dalam ampul 5 ml (0.4 g sulfamethoxazole dan 0.08 g trimethoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0.4 g sulfamerazole dan 0.08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari pada dos purata 5-6 mg / kg sehari.
Lidaprim adalah penyediaan gabungan yang mengandungi sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamides ini dibubarkan dengan baik dalam air kencing, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal dalam saluran kencing, tetapi masih dinasihatkan untuk minum setiap dos ubat dengan air soda. Semasa rawatan, ia juga perlu untuk mengawal jumlah leukosit dalam darah, kerana perkembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolones didasarkan pada 4-quinolone dan dikelaskan kepada dua generasi:
Saya generasi:
- asid nalidixik (nevigramon);
- asid oxolinic (gramurin);
- asid pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- Ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi quinolones
Asid Nalidixic (Nevigramone, Negram) - ubat ini berkesan untuk jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Ia tidak berkesan terhadap bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerobes. Ia bertindak sebagai bacteriostatic dan bactericidal. Apabila mengambil dadah di dalam membuat kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dengan air kencing alkali, kesan asid nalidixik meningkat.
Terdapat dalam kapsul dan tablet 0.5 g. Ia dikendalikan secara lisan dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 7 hari. Dengan rawatan jangka panjang, gunakan 0.5 g 4 kali sehari.
Kesan sampingan yang mungkin dari dadah: loya, muntah, sakit kepala, pening, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinophilia), peningkatan sensitiviti kulit kepada cahaya matahari (photodermatosis).
Kontraindikasi terhadap penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang tidak normal, kegagalan buah pinggang.
Asid Nalidixic tidak boleh diberikan pada masa yang sama seperti nitrofurans, kerana ini mengurangkan kesan antibakteria.

asid Oxolinic (gramurin) - untuk spektrum antimikrob gramurin berhampiran dengan asid nalidixic, ia berkesan terhadap bakteria Gram-negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Terdapat dalam tablet 0.25 g Ditugaskan kepada 2 tablet 3 kali sehari selepas makan selama sekurang-kurangnya 7-10 hari (sehingga 2-4 minggu).
Kesan sampingan adalah sama seperti rawatan Nevigrammon.

Asid Pipemidovy (palin) - berkesan terhadap flora gram-negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Terdapat dalam kapsul 0.2 g dan tablet 0.4 g Dilantik oleh 0.4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Ketahanan dadah adalah baik, kadang-kadang rasa mual, reaksi kulit alergi.

3.3.2. Generasi II quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru agen antibakteria spektrum luas sintetik. Fluoroquinolones mempunyai spektrum yang luas dari tindakan, mereka aktif terhadap flora gram-negatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteria gram-positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasmas. Walau bagaimanapun, enterokocci, klamidia, dan kebanyakan anaerobes tidak sensitif kepada mereka. Fluoroquinolones menembusi dengan baik ke dalam pelbagai organ dan tisu: paru-paru, buah pinggang, tulang, prostat, mempunyai jangka hayat yang panjang, supaya mereka boleh digunakan 1-2 kali sehari.
Kesan sampingan (tindak balas alergi, gangguan dyspeptik, dysbiosis, pergolakan) agak jarang berlaku.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standard emas" di antara fluoroquinolones, kerana ia lebih unggul dalam kekuatan antimikrobial kepada banyak antibiotik.
Terdapat dalam tablet 0.25 dan 0.5 g dan dalam vial dengan larutan kemasukan yang mengandungi 0.2 g cyprobial. Dilantik ke dalam, tidak kira pengambilan makanan 0.25-0.5 g, 2 kali sehari, dengan keterlaluan pyelonephritis, dadah pertama ditadbir secara intravena, 0.2 g 2 kali sehari, dan kemudian pentadbiran lisan diteruskan.

Ofloxacin (Tarvid) - terdapat dalam tablet 0.1 dan 0.2 g dan dalam vial untuk pentadbiran intravena 0.2 g.
Selalunya, ofloxacin diresepkan 0.2 g 2 kali sehari secara lisan, untuk jangkitan yang sangat serius, dadah pertama ditadbir secara intravena pada dos 0.2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pentadbiran oral.

Pefloxacin (abactal) - terdapat dalam tablet 0.4 g dan 5 ml ampoules mengandungi 400 mg abactal. Diberikan dalam 0.2 g 2 kali sehari dengan makanan, di keadaan kritikal ditadbir secara intravena 400 mg dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abaktal tidak boleh larut dalam masin) pada waktu pagi dan pada waktu petang dan kemudian pergi ke pengambilan.

Norfloxacin (Nolitsin) dihasilkan dalam tablet 0.4 g, diberikan secara lisan pada 0.2-0.4 g 2 kali sehari, untuk jangkitan saluran kencing akut selama 7-10 hari, untuk jangkitan kronik dan berulang - sehingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - datang dalam tablet 0.4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kes yang teruk, anda boleh menggunakan lebih lama (sehingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - didapati dalam tablet 0.2 dan 0.4 g, diberikan secara lisan pada 0.2-0.4 g, 2 kali sehari, tidak boleh digabungkan dengan NSAIDs (kejang boleh berlaku).

Oleh kerana fakta bahawa fluoroquinolones mempunyai kesan ketara pada patogen jangkitan kencing, mereka dianggap sebagai cara pilihan dalam rawatan pyelonephritis kronik. Dengan jangkitan kencing yang tidak rumit, rawatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap mencukupi, dengan jangkitan kencing yang rumit, rawatan berterusan selama 7-10 hari, dengan jangkitan kronik saluran kencing juga mungkin menggunakannya untuk masa yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahawa fluoroquinolones dapat digabungkan dengan antibiotik bakterisida - penisilin antiseksagus (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini ditetapkan untuk penampilan strain bakteria yang tahan terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Ia harus ditekankan kepada aktiviti fluoroquinolones yang rendah berkaitan dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Sebatian Nitrofuran

sebatian Nitrofuran mempunyai spektrum luas aktiviti (gram cocci positif - streptococci, staphylococci, gram-negatif riba - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap sebatian nitrofuran anaerobes, pseudomonas.
Semasa rawatan, sebatian nitrofuran mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini: gangguan dyspeptik;
hepatotoxicity; neurotoxicity (kerosakan kepada sistem saraf pusat dan periferal), terutamanya dengan kegagalan buah pinggang dan rawatan jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan).
Kontraindikasi terhadap perlantikan sebatian nitrofuran: penyakit hati yang teruk, kegagalan buah pinggang, penyakit sistem saraf.
Sebatian nitrofuran berikut digunakan paling kerap dalam rawatan pyelonephritis kronik.

Furadonin - terdapat dalam tablet 0.1 g; ia diserap dengan baik dalam saluran gastrousus, mewujudkan kepekatan rendah dalam darah, dan tinggi dalam air kencing. Dilantik di dalam oleh 0.1-0.15 g 3-4 kali sehari semasa atau selepas makan. Tempoh rawatan ialah 5-8 hari, jika tiada kesan pada tempoh ini, adalah tidak praktikal untuk meneruskan rawatan. Kesan furadonin meningkat dengan air kencing berasid dan lemah apabila pH air kencing> 8.
Ubat ini disyorkan untuk pyelonephritis kronik, tetapi tidak praktikal untuk pyelonephritis akut, kerana ia tidak menimbulkan tumpuan yang tinggi dalam tisu ginjal.

Furagin - berbanding dengan furadonin ia lebih baik diserap dalam saluran gastrousus, ia lebih baik diterima, tetapi kepekatannya dalam air kencing lebih rendah. Terdapat dalam tablet dan kapsul 0.05 g dan dalam bentuk serbuk dalam tin 100 g
Ia digunakan secara dalaman pada 0.15-0.2 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari. Sekiranya perlu, ulangi rawatan selepas 10-15 hari.
Sekiranya diperparah dengan teruk pyelonephritis kronik, furagin larut atau solafur boleh disuntik secara intravena (300-500 ml 0.1% penyelesaian sehari).

Sebatian nitrofuran digabungkan dengan antibiotik aminoglycosides, cephalosporins, tetapi tidak digabungkan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOK) - terdapat dalam tablet 0.05 g. Ia mempunyai spektrum luas tindakan antibakteria, iaitu. menjejaskan flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, dikeluarkan tidak berubah oleh buah pinggang dan mewujudkan tumpuan yang tinggi dalam air kencing.
Ditugaskan ke dalam 2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Dalam kes-kes yang tahan, 3-4 tablet ditetapkan 4 kali sehari. Seperti yang diperlukan, anda boleh memohon kursus jangka masa 2 minggu setiap bulan.
Ketoksikan ubat tidak penting, kesan sampingan adalah mungkin; gangguan gastrousus, ruam kulit. Dalam rawatan 5-NOC, air kencing menjadi kuning kuning.


Dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu dipertimbangkan dadah nephrotoxic dan memberi keutamaan kepada kurangnya nephrotoxic - penisilin dan penisilin semi-sintetik, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, erythromycin. Kumpulan aminoglycoside yang paling nephrotoxic.

Jika ia adalah mustahil untuk menentukan agen penyebab pyelonephritis kronik atau untuk mendapatkan antibiotik data antibiotikogrammy ditadbir spektrum luas: ampioks, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroksolin.

Dengan perkembangan CRF, dos uroanteptik menurun, dan selang-selang meningkat (lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik"). Aminoglycosides tidak ditetapkan untuk CRF, sebatian nitrofuran dan asid nalidixik boleh ditetapkan untuk CRF hanya dalam peringkat laten dan pampasan.

Dengan mengambil kira keperluan penyesuaian dos dalam kegagalan buah pinggang kronik, empat kumpulan agen antibakteria dapat dibezakan:

  • antibiotik, penggunaannya adalah mungkin dalam dos biasa: dicloxacillin, eritromisin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotik, dos yang dikurangkan sebanyak 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih daripada 2.5 kali berbanding dengan norma: penisilin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ubat ini tidak nefrotoxic, tetapi dengan CRF terkumpul dan menghasilkan kesan sampingan;
  • ubat-ubatan antibakteria, penggunaannya dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan penyesuaian dos wajib dan interval pentadbiran: gentamicin, karbenisilin, streptomycin, kanamisin, biseptol;
  • agen antibakteria, penggunaannya tidak disyorkan untuk CKD yang teruk: tetracyclines (kecuali doxycycline), nitrofurans, nevigramone.

Rawatan dengan agen antibakteria dalam pyelonephritis kronik dijalankan secara sistematik dan untuk masa yang lama. Kursus awal rawatan antibakteria adalah 6-8 minggu, pada masa ini adalah perlu untuk mencapai penindasan agen berjangkit dalam buah pinggang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinikal dan makmal aktiviti proses keradangan. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses keradangan, pelbagai kombinasi agen antibakteria digunakan. Gabungan berkesan penisilin dan dadah separuh sintetik. Persiapan asid nalidixik boleh digabungkan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, cephalosporins). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Sempurna menggabungkan dan saling meningkatkan tindakan antibiotik bakterisida (penisilin dan cephalosporins, penisilin dan aminoglikosida).

Selepas pesakit telah mencapai tahap remisi, rawatan antibakteria harus diteruskan dalam kursus-kursus yang berselang-seli. Kursus terapi antibiotik berulang pada pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu ditetapkan 3-5 hari sebelum penampilan yang dijangkakan tanda-tanda pemisahan penyakit, supaya fasa remisi berterusan untuk masa yang lama. Kursus berulang rawatan antibakteria dijalankan selama 8-10 hari dengan ubat-ubatan yang mana sensitiviti agen penyebab penyakit tersebut telah dikenalpasti sebelum ini, kerana tidak ada bacteriuria dalam faraj laten keradangan dan semasa remisi.

Kaedah-kaedah kursus anti-kambuh dalam pyelonephritis kronik digariskan di bawah.

A. Ya. Pytel mengesyorkan rawatan pyelonephritis kronik dalam dua peringkat. Dalam tempoh pertama, rawatan dijalankan secara berterusan dengan penggantian ubat antibakteria dengan lain setiap 7-10 hari sehingga hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang berterusan (untuk tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan). Selepas itu, rawatan sekejap dengan dadah antibakteria selama 15 hari dengan selang 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang berterusan (selepas rawatan 3-6 bulan), anda tidak boleh menetapkan ejen antibakteria. Selepas itu, rawatan anti-ubat-ubatan telah dilakukan secara berturutan (3-4 kali setahun) penggunaan agen antibakteria, antiseptik, tumbuhan ubatan.


4. Penggunaan NSAIDs

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemungkinan menggunakan NSAID untuk pyelonephritis kronik telah dibincangkan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang akibat penurunan bekalan tenaga di tapak keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapiler, menstabilkan membran lysosome, menyebabkan kesan imunosupresan ringan, kesan antipiretik dan analgesik.
Di samping itu, penggunaan NSAID bertujuan untuk mengurangkan kesan reaktif yang disebabkan oleh proses berjangkit, menghalang pembiakan, pemusnahan halangan fibrous supaya ubat antibakteria mencapai fokus keradangan. Walau bagaimanapun, telah ditubuhkan bahawa penggunaan jangka panjang indomethacin boleh menyebabkan nekrosis papillae buah pinggang dan kemerosotan hemodinamik buah pinggang (Yu A. Pytel).
Daripada NSAIDs, Voltarena (diclofenac-sodium), yang mempunyai kesan anti-radang kuat dan paling toksik, paling sesuai. Voltaren ditetapkan 0.25 g 3-4 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu.


5. Meningkatkan aliran darah buah pinggang

Aliran darah buah pinggang terjejas mempunyai peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis kronik. Telah dijelaskan bahawa dengan penyakit ini, pengedaran aliran darah buah pinggang tidak sekata berlaku, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam bahan medullary (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, adalah perlu menggunakan ubat yang membetulkan gangguan peredaran darah di buah pinggang. Untuk tujuan ini, cara berikut digunakan.

Trent (pentoxifylline) - meningkatkan keanjalan eritrosit, mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan penapisan glomerular, mempunyai kesan diuretik yang sedikit, meningkatkan penghantaran oksigen ke kawasan yang terjejas oleh tisu iskemia, serta isipadu nadi buah pinggang.
Trental diberikan secara oral pada 0.2-0.4 g 3 kali sehari selepas makan, selepas 1-2 minggu dos dikurangkan menjadi 0.1 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangkan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, diberikan kepada 0.025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema, menghalang pengagregatan platelet dan eritrosit, mengurangkan kerosakan tisu iskemia, meningkatkan aliran darah kapilari dan aliran keluar vena daripada buah pinggang. Venoruton adalah derivatif semi-sintetik rutin. Ubat ini terdapat dalam kapsul 0.3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu. A. Pytel dan Yu M. Esilevsky mencadangkan bahawa, untuk mengurangkan tempoh rawatan pembengkakan pyelonephritis kronik, sebagai tambahan kepada venoruton terapi antibakteria perlu diresepkan secara intravena pada dos 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali hari untuk keseluruhan rawatan.

Heparin - mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan peredaran mikro, mempunyai kesan anti-radang dan anti-pelengkap, imunosupresif, menghalang kesan sitotoksik limfosit T, dalam dos kecil melindungi intim dari saluran darah daripada tindakan merosakkan endotoksin.
Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi (diatiesis hemorrhagic, ulser lambung dan duodenal), heparin boleh diberikan semasa terapi kompleks pyelonephritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan dos secara beransur-ansur dalam 7-10 hari sehingga pembatalan penuh.


6. gimnastik pasif fungsional buah pinggang.

Inti gimnastik pasif fungsional ginjal terletak pada penggantian beban fungsian berkala (disebabkan oleh tujuan saluretik) dan keadaan rehat relatif. Saluretics, menyebabkan poliuria, membantu memaksimumkan penggerak semua keupayaan rizab buah pinggang dengan memasukkan sejumlah besar nefrons dalam aktiviti (dalam keadaan fisiologi yang normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam gimnastik pasif fungsional ginjal, terdapat peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah buah pinggang. Oleh kerana hipovolaemia yang timbul, kepekatan bahan-bahan antibakteria dalam serum darah dan tisu ginjal meningkat, keberkesanannya dalam zon keradangan bertambah.

Sebagai alat senam fungsional fungsional yang berfungsi, lasix biasa digunakan (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Dilantik 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kawalan diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang boleh berlaku semasa gimnastik pasif buah pinggang:

  • penggunaan berpanjangan kaedah boleh membawa kepada kekurangan kapasiti rizab buah pinggang, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi mereka
  • Gimnastik pasif yang tidak dapat diservis boleh mengakibatkan gangguan air dan elektrolit;
  • Gimnastik pasif buah pinggang adalah kontraindikasi yang melanggar saluran air kencing dari saluran kencing atas.


7. Perubatan herba

Dalam terapi kompleks ubat pyelonephritis kronik digunakan yang mempunyai anti-radang, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - kesan hemostatic (Jadual 2).