Punca hematuria zaman kanak-kanak

Potensi

Di dalam perubatan, diagnosis "hematuria" dibuat jika, selepas analisis air kencing, sel darah merah dikesan dalam air kencing - sel darah merah. Hematuria pada kanak-kanak bukan penyakit yang serius, ia adalah gejala yang menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai penyakit lain.

Kandungan

Biasanya, orang tua yang mendapati darah dalam air kencing bayi mereka menjadi takut. Persoalannya timbul dengan segera: "Kenapa anak mempunyai darah dalam air kencing?" Anda perlu tahu bahawa ini adalah simptom yang menunjukkan hematuria. Anda tidak sepatutnya jatuh ke dalam keputusasaan, anda mesti terlebih dahulu memahami apa diagnosisnya, dengan apa yang disambungkan dan bagaimana ia dirawat.

Maklumat asas

Hematuria pada kanak-kanak bukan patologi yang teruk - ia adalah gejala yang menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai penyakit lain. Di sini mereka telah memberi kesan terhadap kerosakan pada kapal sistem kencing. Selepas itu, sel-sel merah memasuki air kencing kanak-kanak itu.

Ia penting! Sekiranya tidak terdapat lebih daripada 2-3 erythrocytes dalam analisis air kencing, maka ini adalah perkara biasa. Apabila angka ini meningkat, maka kita boleh bercakap mengenai hematuria.

Apa yang disebabkan oleh?

Penyebab gejala ini mungkin berbeza:

  • berlakunya kristaluria;
  • pelanggaran nefropati pertukaran;
  • pelanggaran proses berjangkit dalam sistem kencing;
  • penggunaan dadah yang berlebihan;
  • pelbagai kecederaan;
  • anomali vaskular.

Di samping itu, darah dalam air kencing bayi yang baru lahir mungkin muncul:

  • disebabkan keturunan miskin;
  • di hadapan penyakit seperti tuberkulosis;
  • akibat daripada penyakit sista;
  • kerana kehadiran tumor.

Peningkatan bilangan sel merah dalam darah turut terjejas:

  • kolagenosis;
  • badan luar dalam uretra;
  • gangguan dalam sistem peredaran darah;
  • anomali buah pinggang kongenital;
  • urethroprostatitis.

Ukur

Jejak pertama darah dalam air kencing bayi sudah mengatakan bahawa anda perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Pastikan anda melawat ahli nefrologi, pakar pediatrik, ahli urologi.

Untuk mengenal pasti punca hematuria, ujian makmal sahaja tidak mencukupi, kaedah tambahan ditetapkan, seperti:

  • Ultrasonography, di mana semua jabatan sistem kencing diperiksa;
  • X-ray
  • MRI;
  • tomografi yang dikira;
  • jangan lakukan tanpa urosi ekskresi;
  • Ia perlu melakukan cystoscopy.

Ia penting! Hanya selepas pemeriksaan dijalankan dan sebab bagi kemunculan darah dalam air kencing dikenalpasti, rawatan ditetapkan.

Ujian dua gelas membenarkan kira-kira untuk menentukan lokologi patologi. Untuk kajian ini menggunakan dua sampel air kencing, yang diperolehi dengan kencing tunggal.

Bagaimana untuk merawat

Peraturan utama bukan untuk mengubat sendiri. Semua ubat dan kaedah, prosedur harus ditetapkan oleh doktor selepas keputusan peperiksaan.

Urologi pediatrik memilih kaedah selepas pemeriksaan fizikal. Ia mengambil kira kesihatan umum bayi, kehadiran alahan, toleransi dadah. Juga, semua prosedur dipilih dengan teliti.

Rawatan mungkin berbeza:

  • ubat rakyat
  • dadah
  • fisioterapi,
  • campur tangan pembedahan.

Nota: Kaedah dipilih bergantung kepada apa yang dikesan semasa peperiksaan. Setiap penyakit dirawat dengan kaedah tertentu.

Apabila mikrohematuria dikaitkan dengan nefropati, penyakit urologi, rawatan khusus tidak diperlukan. Ia cukup untuk menjalani pengukuhan dan minum infus herba dari daun cranberry. Minuman buah Cranberry akan menjadi pencegahan yang baik.

Sekiranya hematuria kasar dikesan dalam nefropati, maka terapi hemostatic diperlukan. Anda memerlukan ubat, laluan fisioterapi.

Apabila permulaan gejala hematuria dikaitkan dengan patologi urologi, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Bukan sahaja nefrectomy dan reseksi akan diperlukan, tetapi juga kapal perlu disedut.

Jika hematuria telah timbul akibat pelanggaran hemostasis, ia perlu untuk melakukan transfusi komponen darah, plasma.

Oleh itu, jika darah tiba-tiba dikesan dalam air kencing seorang anak atau lendir dengan darah, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah dengan segera berjumpa doktor. Sekiranya hasil pemeriksaan penyakit-penyakit serius tidak diturunkan, maka kemungkinan untuk melakukan pengobatan tradisional untuk pencegahan. Teh herba, minuman buah beri akan membantu menguatkan kesihatan bayi.

Adakah berbahaya untuk darah dalam air kencing seorang kanak-kanak?

Mana-mana orang tua akan berwaspada jika mereka mendapati darah dalam air kencing mereka. Dalam perubatan, kehadiran darah dalam air kencing disebut hematuria. Gejala ini adalah ciri-ciri beberapa proses patologi, tetapi kadang-kadang darah dalam air kencing adalah tanda fisiologi biasa.

Darah dalam air kencing, dalam satu tangan, boleh menjadi selamat untuk kesihatan bayi anda, dan yang lain - menyebabkan penyakit yang serius. Gejala ini tidak mempunyai sekatan umur dan jantina, jadi ia terdapat di kalangan lelaki dan perempuan yang berumur berbeza. Adalah penting untuk mengetahui bahawa hanya seorang doktor yang dapat menentukan punca fenomena ini, oleh itu pada gejala pertama hematuria kami menasihati anda menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan.

Penyebab utama gejala

Pakar mengenal pasti dua jenis penyakit ini: hematuria kasar dan mikroematmaturia. Dalam kedua-dua kes, sel-sel darah merah memasuki air kencing, tetapi ada perbezaan yang kelihatan kepada mata kasar. Dengan hematuria kasar, air kencing mengubah naungannya dari merah jambu ke hitam. Dalam kes kedua, cecair kencing kekal warna yang sama, dan kehadiran sebarang perubahan hanya boleh ditentukan menggunakan ujian makmal.

Sekiranya anda melihat jejak darah dalam air kencing seorang kanak-kanak, maka, kemungkinan besar, kita bercakap tentang proses patologi di buah pinggang. Tetapi ini tidak selalu menunjukkan masalah dengan buah pinggang. Darah dalam air kencing mungkin muncul dalam kes berikut:

  • jangkitan sebelumnya;
  • penyakit saluran kencing;
  • kegagalan buah pinggang;
  • batu dan garam di dalam ureter;
  • trombosis urat buah pinggang;
  • gangguan pendarahan;
  • penyakit onkologi;
  • perubahan dalam komposisi darah.

Kemungkinan akibatnya

Sekiranya anda tidak berunding dengan doktor dalam masa yang singkat dan tidak mula merawat punca penyakit itu, risiko komplikasi yang serius adalah tinggi. Jika kita bercakap tentang urolithiasis, pelanggaran aliran air kencing adalah mungkin. Pundi kencing akan sentiasa mengisi, dan cecair tidak akan keluar. Dalam kes ini, satu operasi segera diperlukan.

Apabila hematuria dalam kanak-kanak adalah norma

Kemunculan darah dalam cecair kencing tidak selalunya menjadi ancaman kepada kehidupan. Jangan panik, penting untuk difahami. Darah dalam air kencing adalah normal jika:

  • tidak lama sebelum permulaan pembekuan darah, kanak-kanak menjalani operasi pembedahan pada organ abdomen;
  • dia mempunyai kateter yang dipasang untuk mengumpul air kencing;
  • kanak itu secara intensif terlibat dalam aktiviti fizikal yang tidak sepadan dengan usianya;
  • pesakit telah dihancurkan batu di buah pinggang atau ureter.

Masalah dalam bayi baru lahir

Jangan panik apabila menukar warna air kencing pada kanak-kanak. Ia sering berlaku bahawa kemerahan adalah disebabkan oleh sejumlah besar urat - garam natrium dan kalium yang disimpan dalam air kencing. Dalam kes ini, air kencing bayi baru lahir memperoleh warna merah jambu, yang sama sekali tidak dikaitkan dengan darah.

Selain urat, kencing darah disebabkan oleh jangkitan pada organ kencing, masalah kongenital dengan buah pinggang dan kecederaan pada saat lahir. Dalam sebarang kes, dengan simptom ini, anda perlu menghubungi pakar pediatrik anda, yang akan merujuk anda kepada ahli urologi.

Gejala pada bayi sehingga setahun

Pada kanak-kanak sehingga 1 tahun adalah kapal yang sangat lemah. Atas sebab ini, apa-apa kerosakan boleh menjadi faktor penampilan darah dalam air kencing. Yang paling biasa ialah kerosakan pada kapal di kawasan panggul, yang menyebabkan munculnya bekuan darah dalam cairan.

Juga penting ialah penyelenggaraan kebersihan. Dengan penjagaan yang tidak wajar kanak-kanak terdapat risiko untuk membangunkan jangkitan kencing, dan akibatnya - kemunculan penyakit seperti uretritis dan cystitis. Hematuria dalam bayi berlaku walaupun dengan sejuk, di mana suhu kanak-kanak meningkat dan kesihatan keseluruhannya merosot.

Satu lagi sebab untuk kemunculan darah dalam air kencing seorang anak mungkin makan produk baru untuk bayi dan mula mengambil ubat. Sekiranya gejala berterusan selama sehari atau lebih, perlu segera berjumpa dengan doktor untuk mengelakkan komplikasi.

Hematuria pada kanak-kanak yang lebih tua

Campuran darah dalam air kencing pada kanak-kanak yang berumur 3 tahun dan lebih sering menunjukkan masalah dengan urea dan buah pinggang. Di samping itu, pakar membezakan urolithiasis pada remaja. Batu-batu yang berlarutan dalam pundi kencing membran membran, yang menyebabkan pendarahan. Juga, kemerahan merah dalam air kencing pada kanak-kanak yang lebih tua boleh bermakna kecederaan kepada organ sistem ini, lebam di kawasan lumbar dan abdomen.

Dalam lelaki

Penyebab umum hematuria pada kanak-kanak lelaki adalah urolithiasis uretra, iaitu, batu tidak terbentuk dalam buah pinggang, seperti biasa, tetapi di dalam uretra. Patologi ini sering berkembang pada zaman kanak-kanak dan kebanyakan ciri-ciri lelaki berumur 5 tahun ke atas.

Sebagai gejala bersamaan, ada kesakitan apabila cuba buang air kencing, serta masalah dengan kebocoran air kencing. Ini adalah penyakit berbahaya dan serius, jadi langkah-langkah perlu diambil secepat mungkin. Dalam kebanyakan kes, seseorang perlu beralih kepada campur tangan pembedahan yang menyerang secara invasif.

Satu lagi punca darah dalam air kencing pada kanak-kanak berumur 7 tahun ke atas adalah kecederaan pada bahagian pangkal paha atau buah pinggang. Kanak-kanak mungkin mengalami semasa permainan, apabila jatuh, dari pukulan dan lain-lain, pada pandangan pertama, faktor-faktor yang tidak berbahaya.

Dalam kanak-kanak perempuan

Menurut statistik, mereka paling mudah terdedah kepada penyakit sistem genitouriner. Sekiranya seorang gadis mempunyai kesan darah selepas buang air kecil, ini adalah keterangan kehadiran batu ginjal atau peringkat akut cystitis hemorrhagic, yang berlaku akibat kekurangan kebersihan diri, serta penurunan imuniti yang signifikan.

Harus diingat bahawa dalam kebanyakan kes, ia hanya menjadi pengalaman kosong ibu bapa, dan tanda merah dalam air kencing sama sekali tidak berkaitan dengan proses patologi. Sekiranya masalah ini berlaku pada seorang gadis 10 tahun atau lebih tua - kita boleh bercakap mengenai permulaan haid yang awal. Sebagai peraturan, terma pematangan dalam kanak-kanak perempuan adalah semata-mata individu dan sering bergantung kepada keturunan.

Apa yang perlu dilakukan dengan hematuria pada kanak-kanak

Pertama anda perlu tenang dan tidak membuat panik. Jika bayi tidak diganggu oleh sebarang sindrom kesakitan, ingatlah apa yang telah dimakan anak anda sehari sebelumnya. Mungkin diet makanannya termasuk bit. Sekiranya gejala berterusan pada waktu siang, anda perlu berunding dengan doktor, adalah dinasihatkan supaya pergi ke urologi pediatrik. Pakar akan menjalankan tinjauan dan memberikan ujian.

Sekiranya berlaku kencing, demam atau aduan yang lain, sebagai tambahan kepada darah di dalam air kencing, perlu segera berjumpa doktor atau hubungi ambulans.

Bagaimana mengenal pasti masalah

Diagnosis pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah sama. Dalam kedua-dua kes, mula-mula menjalankan ujian air kencing. Arah analisis ditetapkan oleh pakar atau ahli pediatrik. Di samping analisis bendalir, doktor menetapkan jenis penyelidikan berikut:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • kepekatan tumpuan pembekuan;
  • Ultrasound organ perut, ginjal dan ureter;
  • ujian biokimia untuk pengesanan urea dan creatine;
  • dalam kes-kes yang jarang berlaku, tomografi yang dikira dan uropyelography excretory.

Bergantung pada sebab akar gejala, doktor akan menetapkan terapi yang diperlukan. Ini biasanya merupakan antimikrobial anti-radang, antibakteria. Anda juga mungkin memerlukan rawatan dengan ubat-ubatan yang menguatkan dinding pembuluh darah. Segala-galanya, dalam terapi semestinya termasuk vitamin yang meningkatkan imuniti.

Sekiranya anda mendapati darah dalam air kencing kanak-kanak itu tidak patut menarik lawatan ke doktor. Khususnya, diagnosis dan menetapkan rawatan yang berkesan hanya boleh pakar profil. Ingat bahawa mengabaikan masalah boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan yang boleh menjejaskan kualiti hidup anak anda.

Hematuria pada kanak-kanak

Hematuria adalah kehadiran darah dalam air kencing. Secara semulajadi, manifestasi seperti itu boleh menyebabkan kebimbangan serius terhadap kesihatan kanak-kanak. Tetapi saya segera bersyukur, hematuria pada kanak-kanak agak biasa, nasib baik, mudah dirawat.

Terdapat dua jenis hematuria:

  1. Mikroskopik. Nama itu bercakap untuk dirinya sendiri. Iaitu, tahap sel darah merah dalam air kencing dinaikkan, walaupun ia tidak dapat dilihat dengan telanjang.
  2. Macroscopic (akut). Muncul jika tahap sel darah merah dalam air kencing meningkat dengan ketara, yang menyebabkan pewarnaan air kencing berwarna merah jambu, merah atau coklat.

Fakta bahawa sel darah merah hadir dalam air kencing adalah norma; sesungguhnya, lebih daripada dua juta sel darah merah setiap hari dikeluarkan dari air kencing. Oleh itu, tubuh hanya dilepaskan daripada sel darah merah yang berlebihan.

Punca hematuria

Malah, terdapat banyak sebab yang menyumbang kepada berlakunya hematuria (kira-kira lima puluh). Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

  1. Jangkitan Genitourinary
  2. Refluks uretra kistik
  3. Urolithiasis
  4. Kepekatan garam yang berlebihan
  5. Peningkatan kalsium kencing
  6. Kecederaan trauma kencing
  7. Halangan sambungan ureter dengan pelvis buah pinggang
  8. Halangan anastomosis vesicoureteral
  9. Anomali pembuluh darah
  10. Kehadiran tumor

Gejala hematuria pada kanak-kanak

Pewarnaan air kencing merah adalah gejala utama hematuria. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada pewarnaan air kencing, gejala berikut boleh berlaku:

  • Kencing manis yang kerap
  • Membakar kencing
  • Sakit

Hematuria, disebabkan oleh refluks vesicoureteral, hypercalciuria, halangan articulation vesicoureteral, anomali buah pinggang saluran darah, dinyatakan gejala penyakit itu mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Diagnostik

  • Ujian darah
  • Radiografi
  • Cystoscopy, iaitu, kajian rongga pundi kencing (tidak semestinya)
  • Biopsi buah pinggang (jarang berlaku)
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada pundi kencing

Pada kanak-kanak dengan hematuria mikroskopik, cystoscopy biasanya normal.

Rawatan hematuria pada kanak-kanak

Rawatan penyakit seperti hematuria pada kanak-kanak diresepkan oleh pakar urologi pediatrik berdasarkan pemeriksaan kanak-kanak dan faktor hematuria. Contohnya, jika penyakit itu disebabkan oleh kehadiran batu-batu, rawatan hematuria akan menghilangkan batu. Apabila jangkitan saluran kencing, rawatan dilakukan dengan mengambil antibiotik.

Penyakit penyakit jarang dijumpai, oleh itu, sebagai tambahan kepada pemantauan kesihatan bayi, tidak diperlukan langkah khusus.

Hematuria pada kanak-kanak

Hematuria pada kanak-kanak

  • Kesatuan Pediatrik Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

  • kanak-kanak;
  • hematuria;
  • darah dalam air kencing

Singkatan

Tekanan darah - tekanan darah

Anti-DNA - antibodi kepada asid deoksiribonukleik

ANF ​​- faktor antinuklear

ANCA - antibodi sitoplasma antineutrophil

BMI - penyakit perubahan minimum

BTBM - satu penyakit membran bawah tanah nipis

Perencat ACE - perencat enzim penukar angiotensin

UTI - jangkitan saluran kencing

CT scan - tomografi yang dikira

MVP - saluran kencing

MPGN - mesutanocapillary membranoproliferative) glomerulonephritis

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

SLE - lupus erythematosus sistemik

GFR - kadar penapisan glomerular

CM - mikroskopi optik cahaya

Ultrasound - ultrasound

FCM - mikroskop fasa kontras

Kegagalan buah pinggang kronik - kegagalan buah pinggang kronik

CLS - sistem cawan dan pelvis

Terma dan definisi

Terma profesional yang baru dan tertumpu tidak digunakan dalam garis panduan klinikal ini.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Hematuria adalah kehadiran darah dalam air kencing.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Asal hematuria disebabkan oleh banyak sebab yang berkaitan dengan trauma mekanikal, gangguan hemostasis, mikrob-radang, kalsium kencing, pembentukan concrements dalam sistem kencing, Vaskulitis renal nefritis immunocomplex vaskular, patologi kolagen glomerular membran bawah tanah, dysplasias fibrosis dan lain-lain. Secara umum, semua punca Pembangunan hematuria boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: glomerular dan bukan glomerular. Antara punca-punca hematuria neglomerulyarnyh, termasuk hematuria kasar, yang paling biasa ialah crystalluria, termasuk hypercalciuria, jangkitan saluran kencing termasuk cystitis, kecederaan; antara renal - glomerulonephritis.

Pembezaan sumber hematuria adalah penting bagi menentukan taktik pengurusan pesakit. Lebih terperinci punca hematuria dibincangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1 - Penyebab hematuria yang paling biasa

Penyakit glomerular

Endokapillary GN (GN selepas infectious)

Penyakit membran bawah tanah nipis

GN GN, GN dengan separuh bulan

Hematuria negatif

Urolithiasis, nephrocalcinosis:

Tumor

Tumor Wilms et al.

Trauma (buah pinggang, pundi kencing, uretra)

Lain-lain

Anomali arteriovenous (fistula)

Pusat keuntungan badan asing

Penindasan vena renal (Sindrom Nutkracker)

Simulasi (menambah darah kepada air kencing)

Coagulopathies (hemofilia, dsb., Antikoagulan) sentiasa digabungkan dengan gejala hemorrhagic lain.

1.3 Epidemiologi

Insiden hematuria berkisar antara 0.5 - 4% di kalangan kanak-kanak dan sehingga 12 - 21.1% pada orang dewasa.

1.4 Pengekodan pada ICD-10

Sindrom nefritik akut (N00):

N00.0 - Sindrom nefritik akut dengan gangguan glomerular yang kecil;

N00.1 - Sindrom nefritik akut dengan lesi glomerular focal dan segmen;

N00.2 - Sindrom nefritis akut dalam glomerulonephritis membran yang meresap;

N00.3 - Sindrom nefritik akut dalam nefritis glomerulole proliferative mesangial yang meresap;

N00.4 - Sindrom nefritis akut dengan glomerulonephritis proliferatif endokapillari yang menyebar;

N00.5 - Sindrom nefritis akut di glomerulonephritis mesangiocapillary menyebar;

N00.6 - Sindrom nefritis akut dengan penyakit sedimen yang padat;

N00.7 - Sindrom nefritik akut dengan glomerulonephritis sabit;

N00.8 - Sindrom nefritic akut dengan perubahan lain;

N00.9 - Sindrom nefritis akut dengan perubahan tidak jelas;

N02.9 - hematuria berulang dan berterusan dengan perubahan yang tidak ditentukan.

Apabila mengesahkan diagnosis, manifestasi klinikal yang mana hematuria (terpencil atau digabungkan dengan gejala lain), diagnosis dikodkan mengikut bentuk nosologi:

Nephropathy herediter (N07):

N07.0 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, dengan gangguan glomerular yang kecil;

N07.1 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, dengan lesi glomerular yang fokus dan segmen;

N07.2 - Nefropati keturunan, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonephritis membran yang meresap;

N07.3 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, untuk glomerulonephritis proliferatif mesangial;

N07.4 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, untuk glomerulonephritis proliferatif endokapillari;

N07.5 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, untuk glomerulonephritis mesangiocapillary menyebar;

N07.6 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di tempat lain, untuk penyakit sedimen yang padat;

N07.7 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, untuk glomerulonefritis berbentuk sickle berbentuk;

N07.8 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana tempat, dengan perubahan lain;

N07.9 - Nefropati keturunan, tidak dikelaskan di mana-mana, dengan perubahan yang tidak ditentukan.

Penyakit buah pinggang kistik (Q61):

Q61.1 - Penyakit buah pinggang polikistik, jenis kanak-kanak.

Lain-lain sindrom tertentu keabnormalan kongenital [malformasi] yang mempengaruhi beberapa sistem (Q87):

Q87.8 - Lain-lain sindrom tertentu anomali kongenital dengan perubahan rangka lain. Sindrom Alport.

1.5 Klasifikasi

A - hematuria buah pinggang;

B - hematuria berterusan;

B - mikrohematuria terasing tanpa gejala;

- hematuria kasar dengan perubahan warna air kencing;

- mikrohematuria dengan proteinuria> 0.5 g / l;

- mikrohematuria dengan gejala klinikal (disyuria, sindrom hemorrhagic, demam, sakit, dan sebagainya).

1.6 Contoh diagnosis

  • Glomerulonephritis postinfectious akut (proteinuria, hematuria), tempoh perkembangan terbalik. Had fungsi kepekatan osmotik.
  • Jed turun temurun. Alport sindrom (proteinuria, hematuria, kehilangan pendengaran neurosensori dua hala II), berkaitan dengan X. Fungsi buah pinggang disimpan. Penyakit buah pinggang kronik, peringkat I
  • IgA nephropathy (proteinuria, hematuria), tahap aktif; fungsi buah pinggang yang dipelihara. Penyakit buah pinggang kronik, peringkat I
  • Nephritis Schönlein-Henoch (sindrom nefrotik tidak lengkap, hematuria), peringkat aktif. Had fungsi kepekatan osmotik. Penyakit buah pinggang kronik, peringkat I
  • Glomerulonephritis progresif cepat (yang tidak lengkap sindrom nefrotik, hematuria), peringkat aktif. Penurunan penapisan glomerular dan kepekatan osmotik. Penyakit buah pinggang kronik, peringkat III.

1.7 Gambar klinikal

Apabila IgA nefropati dikesan, keparahan proteinuria, keadaan fungsi buah pinggang dan keterukan perubahan morfologi dinilai. Prognosis nefropati IgA pada umumnya lebih baik; Walau bagaimanapun, dalam 25% pesakit penyakit itu berlanjutan ke CRF peringkat akhir [10,15].

Sindrom alport selalunya merupakan warisan yang berkaitan dengan X dan lebih teruk pada lelaki. Pathognomonic pembangunan kehilangan pendengaran sensori neuro dalam dekad kedua atau ketiga. Tiada terapi yang berkesan.

Dalam glomerulonephritis pasca-berjangkit akut, faktor etiologi yang paling sering adalah kumpulan streptokokus A-hemolytic (Streptococcus pyogenes). Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mempunyai kursus kitaran yang baik dan berakhir dalam pemulihan tanpa memerlukan terapi steroid atau imunosupresif. Diagnosis ini didasarkan pada tanda-tanda klinikal sindrom nefritis, peningkatan dalam titer ASL-O, pengurangan tahap pecahan C3, pembiakan Streptococcus pyogenes dari pharynx atau dari kulit dengan kehadiran streptoderma atau erysipelas.

2. Diagnostik

Terdapat beberapa kriteria kuantitatif untuk menentukan hematuria: kehadiran 3 atau lebih erythrocytes dalam bidang pandang air kencing yang tidak berumur atau 5 atau lebih erythrocyte dalam bidang pandang dengan mikroskopi mikroskop x40 disentrifuged pada pecutan sentrifugal 750 g.

Hematuria kasar selalu menunjukkan kehadiran patologi. Walau bagaimanapun, warna merah air kencing tidak semestinya disebabkan oleh hematuria kasar - ia mungkin berubah di bawah pengaruh makanan tertentu, ubat-ubatan, dan juga disebabkan oleh perkumuhan porphyrin dengan air kencing. Oleh itu, setiap episod tersebut mesti disahkan menggunakan jalur diagnostik atau mikroskopi sedimen air kencing.

Mengenal pasti punca hematuria memerlukan mengikut algoritma diagnostik tertentu (Jadual 2).

Jadual 2 - Algoritma untuk diagnosis hematuria

Sejarah keluarga yang terbeban (hematuria, kegagalan buah pinggang kronik (CRF), kehilangan pendengaran

- penilaian fungsi buah pinggang (dengan perkembangan - peningkatan kreatinin dan penurunan kadar penapisan glomerular);

- penentuan tahap proteinuria (sederhana hingga teruk), hematuria juga ciri;

- nefrobiopsy (dengan mikroskop elektron dan penyelidikan imunohistokimia - penubuhan diagnosis morfologi penyakit membran bawah tanah nipis, sindrom Alport);

- penilaian pendengaran (kehilangan pendengaran sensorineural dua hala) dan penglihatan (perubahan ciri dalam sindrom Alport - lenticonus anterior, bintik-bintik permacular pada retina)

Sejarah keturunan yang dibebani

- kaedah diagnostik pengimejan (ultrasound, x-ray rongga perut, CT, MRI mengikut tanda-tanda - pengenalan kalkulus, halangan);

- peningkatan perkumuhan garam kencing

Pharyngitis, jangkitan saluran pernafasan atas (dalam 2-4 minggu sebelumnya)

Glomerulonephritis postinfectious akut

- penentuan tahap antistreptolysin-O (ACL-O, dicirikan oleh peningkatan), pecahan C3 (dicirikan oleh penurunan);

- penilaian fungsi buah pinggang (sering - pengurangan kadar penapisan glomerular);

- penentuan tahap proteinuria (diucapkan);

- pengukuran tekanan darah (dicirikan oleh hipertensi arteri)

Infeksi saluran kencing

- budaya air kencing untuk kemandulan (pertumbuhan mikroflora patogenik);

- Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing (abnormality saluran kencing, diluaskan CLS, perubahan keradangan dalam pundi kencing)

Ruam hemorrhagic, sindrom abdomen dan artikular

Schonlein-Henoch purpura, thrombocytopenia, koagulopati lain

- kiraan darah lengkap (thrombocytopenia);

- coagulogram (tanda-tanda hypocoagulation);

- penentuan tahap proteinuria (sederhana hingga teruk);

- pengukuran tekanan darah (sering dinaikkan)

Kesakitan abdomen

Infeksi saluran kencing

- kaedah diagnostik pengimejan (ultrasound, radiografi organ perut, CT, MRI - pembentukan volum, kalkulus, halangan, dll.);

- budaya air kencing untuk kemandulan (pertumbuhan mikroflora patologi);

- mengkaji perkumuhan garam dalam air kencing harian atau dari segi kreatinin kencing (meningkat)

2.1 Aduan dan sejarah

  • Apabila mengumpul sejarah dan aduan, disyorkan untuk memberi perhatian kepada:
  • keluarga keluarga yang terbeban (kehadiran hematuria dalam keluarga terdekat, patologi organ pendengaran dan penglihatan, kegagalan buah pinggang kronik, urolithiasis);
  • kehadiran jangkitan virus pernafasan akut, jangkitan pada saluran pernafasan atas, faringitis, dan sebagainya;
  • kehadiran ruam hemoragik, perut, sindrom artikular;
  • fenomena dysurik.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti B)

2.2 Pemeriksaan fizikal

  • Adalah disyorkan untuk menilai keadaan umum pesakit (suhu badan, paras tekanan darah, gejala asthenia, dll), keadaan kulit dan membran mukus yang kelihatan (warna, sindrom hemorrhagic, perubahan keradangan), sendi; kajian auskultori sistem pernafasan dan kardiovaskular; pemeriksaan palpasi rongga perut; visualisasi, palpasi, pemeriksaan perkusi sistem urogenital.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti B)

2.3 diagnosis makmal

  • Sebagai kaedah diagnostik, disyorkan untuk menjalankan analisis klinikal air kencing dengan jumlah bilangan sel darah merah dan menjelaskan kehadiran dan keparahan proteinuria [1,2,3].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti A)

  • Adalah disyorkan untuk menjalankan kajian tentang morfologi sel darah merah dalam air kencing untuk membezakan renal (glomerular) dan hematuria luar biasa. Mikroskopi optik cahaya (SM) atau mikroskop fasa-cahaya (FCM) [1,4,5,6,7] digunakan.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: Kehadiran eritrosit dismorfosis dalam jumlah lebih daripada 50% adalah ciri hematuria glomerular. Jika di kalangan semua acantocytes erythrocytes (Rajah 1) membentuk lebih daripada 5%, asal hematuria buah pinggang dianggap terbukti. Sifat glomerular hematuria juga mengesahkan gabungannya dengan proteinuria lebih daripada 0.5 g / l.

Rajah 1 - Morfologi urin eritrosit dengan post-renal (kiri) dan hematuria renal (acanthocytes) (kanan), PCM.

  • Disarankan untuk mengkaji tahap perkumuhan kalsium, fosforus, asid urik dan oksalat dalam air kencing (dalam air kencing setiap hari, atau dari segi kencing manis) [8,9].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Disyorkan menjalankan analisis klinikal umum darah (untuk mengesan kehadiran anemia, thrombocytopenia) [10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Adalah disyorkan untuk menjalankan analisis biokimia darah dengan penentuan tahap serum creatinine dan urea (untuk menilai fungsi penapisan buah pinggang) dan komposisi elektrolit darah [1,10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Kajian screening hemostasis (waktu tromboplastin parsial (APTT), masa trombin (TB), nisbah normal antarabangsa (INR), indeks prothrombin (PTI), fibrinogen, faktor faktor pembekuan, VIII dan IX) penentuan masa pendarahan dan masa pembekuan. [1,10].

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

  • Kajian ini mencadangkan titer ASL-O dan tahap komponen komplemen C3 dalam darah [10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Pemeriksaan darah untuk penanda serologi patologi autoimun (anti-DNA, faktor antinuklear (ANF), antibodi sitoplasma antineutrophil (ANCA) disyorkan [10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

2.4 diagnostik instrumental

  • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) yang disyorkan sistem kencing untuk mengenal pasti tanda-tanda kelainan struktur buah pinggang dan saluran kencing, perubahan keradangan, jisim besar, kalkulus, nephrocalcinosis [1,10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Jika anda mengesyaki kehadiran kalkulus dalam ureter, halangan, tumor atau keabnormalan saluran buah pinggang (Sindrom Nutcracker), disyorkan untuk melakukan radiografi abdomen dan / atau pengiraan tomografi dan / atau pengimejan resonans magnetik sistem kencing [1,10].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Sekiranya anda mengesyaki kehadiran patologi, perkembangan yang berpotensi membahayakan kerosakan buah pinggang progresif dengan risiko peralihan kepada kegagalan buah pinggang kronik, kajian morfologi tisu ginjal disyorkan untuk mengesahkan diagnosis [11].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: Petunjuk untuk biopsi buah pinggang pada pesakit dengan hematuria:

  • Gabungan dengan proteinuria atau sindrom nefrotik;
  • tahan lebih dari setahun dengan fungsi buah pinggang yang utuh;
  • sifat keluarga hematuria;
  • gabungan dengan fungsi buah pinggang terjejas;
  • tiada tanda-tanda koagulopati, kalsiuria, keabnormalan struktur buah pinggang;
  • kecurigaan genesis glomerular hematuria.

Pemeriksaan mikroskopik optik, imunohistokimia dan elektron terhadap biopsi tisu ginjal dilakukan.

2.6 Profesional nasihat

  • Disarankan (terutamanya dalam kehadiran sejarah keluarga yang terbeban) ahli audiologi konsultasi, dengan melakukan audiometri nada dan pemeriksaan pakar mata (3,12,13).

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

  • Jika anda mengesyaki genetik hematuria sekunder, disarankan untuk berunding dengan pakar lain (hematologi, pakar bedah, onkologi) [8,9,10,14].

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

3. Rawatan

Memandangkan dalam peratusan yang cukup besar, hematuria yang dikesan boleh hilang secara spontan, taktik boleh menjadi teliti tertakluk kepada kawalan fungsi buah pinggang.

Taktik pendekatan terapeutik ditentukan bergantung kepada punca hematuria [10].

3.1 rawatan konservatif

  • Sekiranya tiada proteinuria dalam kes nefropati IgA, terapi khusus tidak disyorkan, dan tahap proteinuria dan fungsi buah pinggang dipantau dalam keadaan pesakit luar.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Apabila proteinuria ketara dalam IgA nefropati-disyorkan Kadar kortikosteroid tugasan: Prednisolone w, VC (kod ATC: H02AB06) dalam dos - 1-2 mg / kg atau terapi cytostatic (terapi dilakukan di bawah keadaan pegun untuk 14-21 hari, kemudian - di bawah kawalan parameter makmal dalam keadaan pesakit luar).

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

Komen: cadangan ini tetap kontroversial.

  • Ia disyorkan dalam kes IgA nephropathy pentadbiran asid lemak tak tepu (kod ATH: INN: Omega-3 trigliserida), serta pelbagai antikoagulan dan agen antiplatelet.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: beberapa kajian menunjukkan keberkesanan ubat-ubatan ini.

  • Disyorkan untuk tugasan IgA nefropati-berpanjangan terapi dengan enzim (ACE) inhibitors penukar angiotensin fosinopril * (kod ATC: C09AA09), enalapril w, VC * (kod ATC: C09AA02) (pemilihan dos individu, secara purata: 0,1-0, 3 mg / kg mengikut Fosinopril), yang membantu mengurangkan proteinuria dan melambatkan penurunan fungsi buah pinggang.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Untuk memperlahankan perkembangan dalam Alport Syndrome, penggunaan perencat ACE disyorkan: Fozinopril * (ATX code: C09AA09), Enalapril * (Kod ATX: C09AA02)

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: Pemilihan dos individu dilakukan secara purata: 0.1-0.3 mg / kg mengikut Fosinopril).

  • Penyakit membran bawah tanah nipis mempunyai kursus yang menggalakkan, dengan patologi ini tidak disyorkan untuk menjalankan terapi. [10,17]

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

  • Dalam glomerulonephritis pasca-berjangkit akut, kursus antibiotik penisilin selama dua minggu adalah disyorkan. Kanak-kanak yang menerima rawatan antibakteria selama 1-3 bulan. Sebelum penyakit itu, dilindungi aminopenisilin: Amoxicillin + Clavulanic acid, VC (ATX code: J01CR02).

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Terapi gejala dalam glomerulonephritis pasca berjangkit akut adalah bertujuan untuk pembetulan hipertensi arteri dan rawatan edema. Ia adalah disyorkan untuk menggunakan diuretik sering Furosemide Nah, VC (kod ATC: C03CA01), kurang: Spironolactone Well, (kod ATC: C03DA01) VC (. Melihat garis panduan klinikal mengenai pengurusan kanak-kanak dengan sindrom nefrotik), perencat ACE (GPP): fosinopril * (kod MTE: C09AA09), enalapril * (kod ATC: C09AA02) (pemilihan dos individu, secara purata: 0.1-0.3 mg / kg fosinopril), dan saluran kalsium penghalang perlahan (GPP): Amlodipine w, VC (kod ATH: C08CA01) atau Lacipidil * (Kod ATH: C08CA09) dalam dos individu yang dipilih.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: prognosis dalam 90% kes adalah baik. varian Rare extracapillary perubahan dan kegagalan buah pinggang mungkin memerlukan dialisis, terapi nadi dengan methylprednisolone Nah, VC (kod ATC: H02AB04) dan cyclophosphamide Nah, VC (kod ATC: L01AA01) (lihat garis panduan klinikal mengenai pengurusan kanak-kanak dengan sindrom nefrotik.). Masa di hospital secara purata 14-21 hari (jika tiada komplikasi) terapi seterusnya dan pemerhatian boleh dilakukan dalam keadaan pesakit luar. [10,15].

  • Dalam kes jed Schönlein-Genoh dalam peringkat aktif, Prednisolone disyorkan untuk diberikan, VC (ATH code: H02AB06) pada dos 1-1.5 mg / kg tempoh berubah-ubah.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Dalam kes hematuria kronik terpencil pada pesakit dengan nefritis Schonlein-Henoch, dalam kebanyakan kes, terapi tidak disyorkan.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Dalam kes-kes yang jarang berlaku, nefritis Henoch-Schönlein Purpura dalam mengenal pasti perubahan extracapillary morfologi (bulan sabit) adalah disyorkan untuk menjalankan terapi imunosupresif: terapi nadi dengan methylprednisolone (Kod ATC: H02AB04) 30 mg / kg, diikuti oleh pentadbiran intravena cyclophosphamide (kod ATC: L01AA01) pada dos 15 -20 mg / kg setiap bulan untuk setengah tahun. Panjang penginapan hospital bergantung kepada keparahan penyakit; suntikan berulang Cyclophosphamide boleh dilakukan dalam keadaan hospital satu hari.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: Apabila remisi dicapai, prognosis dalam kebanyakan kes menguntungkan [10].

  • Resipi diet dengan kandungan kalsium yang dikurangkan dalam hypercalciuria idiopatik [8, 9, 10] tidak digalakkan.

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

  • Adalah disyorkan untuk meningkatkan jumlah cecair yang diambil dalam hypercalciuria idiopathic [8,9,10].

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

  • Apabila berterusan semasa dan risiko pembentukan batu adalah disarankan untuk mempertimbangkan penggunaan hydrochlorothiazide Well, (kod ATC: C03AA03) VC tidak lebih daripada 1 mg / kg setiap hari, dan sitrat (blemaren, kod ATC: G04BS) di bawah kawalan pH 6,2-6 air kencing 8 [8,9,10].

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

Komen: ia harus diingat bahawa diuretik thiazide boleh menyumbang kepada perkembangan gangguan elektrolit akibat reabsorpsi kalsium.

  • Apabila saiz urolithiasis dan kalkulus lebih daripada 5 mm dan tidak ada pelepasan spontan, adalah disyorkan untuk mempertimbangkan perlantikan lithotripsy. Ia perlu untuk mencapai pemisahan batu-batu yang lengkap.

(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti A)

  • Disarankan untuk mengkaji komposisi batu di urolithiasis oleh difraksi sinar-X atau spektrofotometri.

(Kekuatan cadangan adalah 1; tahap bukti adalah B)

  • Diagnosis lanjut, metaphylaxis dan terapi diet untuk urolithiasis bergantung kepada komposisi kalkulus. Dengan batu kalsium oksalat yang paling biasa dan batu asid urik, citrates disyorkan untuk latar belakang pengambilan cecair yang berlimpah (lihat garis panduan Klinikal untuk kanak-kanak dengan urolithiasis). [8,9,10,14].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

3.2 rawatan pembedahan

4. Pemulihan

5. Pencegahan dan susulan

Pencegahan utama tidak hadir.

Dengan microhematuria terpencil, pemantauan dinamik ujian air kencing dan pemantauan keadaan fungsi buah pinggang adalah perlu.

6. Maklumat tambahan yang memberi kesan kepada kursus dan hasil penyakit

6.1 Komplikasi

Pelbagai komplikasi yang mungkin ditentukan oleh keparahan penyakit yang mendasari.

6.2 Pengurusan Pesakit

Jika mikrohematuria dikesan tanpa manifestasi luar biasa, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan asas pada pesakit luar atau di hospital hari khusus.

Jika ada gejala extrarenal dan / atau permulaan hematuria akut, termasuk apabila makrohematuria muncul, kompleks diagnostik dan, jika perlu, langkah-langkah terapeutik dijalankan di hospital pediatrik khusus. Rawat inap utama untuk mengesan hematuria mengambil purata 14 hari (pengesahan diagnosis dan terapi), kemasukan ke hospital diperlukan untuk pengulangan hematuria kasar dan setiap tahun untuk tujuan pemeriksaan yang dirancang susulan.

Pemerhatian pesakit dilakukan sebagai syarat pesakit luar dengan pemantauan analisis klinikal umum tetap darah dan air kencing, pemantauan dinamik fungsi buah pinggang (b / x analisis darah dengan penentuan kreatinin serum oleh Zimnitskiy ujian kencing).

Dalam Sindrom Alport, kemasukan ke hospital dimasukkan ke hospital untuk tujuan pemeriksaan susulan 1 kali dalam 6 bulan, pemerhatian pesakit luar. Dengan bermulanya kegagalan buah pinggang kronik, pelbagai langkah diambil untuk mengubati hipertensi arteri, anemia, elektrolit dan gangguan tulang-tulang, dialisis dan pemindahan buah pinggang. [12,13,16].

6.3 Hasil dan Ramalan

Ia bergantung kepada punca hematuria dan ditentukan oleh keparahan penyakit mendasar.

Pada umumnya, dengan hematuria terpencil, prognosis agak menggalakkan.

gabungan Prognostically tidak menguntungkan dengan hematuria atau proteinuria, sindrom nefrotik, sindrom Alport-kanak, systemic lupus erythematosus, nefritis extracapillary, penyakit buah pinggang polisistik, nefritis tubulointerstitial, batuk kering, IgA-nefropati, sindrom nefrotik dan tekanan darah tinggi, tumor.

Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan

Jadual 1 - Syarat penjagaan organisasi dan teknikal.

Jenis penjagaan perubatan

Penjagaan perubatan khusus

Syarat penjagaan

Penjagaan pesakit dalam / hari

Bentuk penjagaan kesihatan

Jadual 2 - Kriteria untuk kualiti penjagaan

Kriteria

Kuasa cadangan

Tahap bukti

Analisis air kencing dilakukan

1

A

Kajian morfologi eritrosit dalam batin urin segar dengan definisi% bentuk dismorfik

1

Dengan

Satu kajian dilakukan pada tahap perkumuhan garam dalam air kencing harian dan / atau dalam satu bahagian dari segi kencing manis kreatinin

Melakukan ujian darah umum (klinikal)

Kajian tentang tahap kreatinin darah, antistreptolysin-O, komponen komplemen C3 dalam diagnosis awal pesakit dengan hematuria

Kajian saringan sistem hemostatic dilakukan semasa diagnosis awal pesakit dengan hematuria.

Kajian penanda serologi autoimmune dilakukan pada diagnosis awal pesakit dengan hematuria.

Rujukan

  1. Komarova O.V. Sindrom Hematuria pada kanak-kanak. Jurnal sains dan pendidikan perubatan, 2006; No. 30
  2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I., et al. Microhematuria: keupayaan diagnostik kebezaan. UroWeb.ru - Portal Maklumat Urologi, 2006
  3. Penilaian Terhadap Hematuria Mikroskopik dalam Pediatrik.
    Pediatrik, 1998; 102: 965-966
  4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Idea semasa mengenai hematuria pada kanak-kanak. Nefrologi dan dialisis, 2000; Nombor 3
  5. Collar J.E., Ladva S., et al. Sel merah melintasi membran bawah tanah glomerular nipis. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
  6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erythrocyte deformability dan microhematuria pada kanak-kanak dan remaja. Nefrologi Pediatrik, 2003; 18: 127-132
  7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic erythrocytes dan sel G1 sebagai penanda hematuria glomerular. Nefrologi Pediatrik, 2000; 14: 980-984
  8. Butani L., Kalia A. Hypercalciuria Idiopathic, Nephrology Pediatrik, 2004; 19: 577-582
  9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Persembahan klinikal dan kursus semula jadi hypercalciuria idiopatik pada kanak-kanak. Nefrologi Pediatrik, 2000; 15: 211-214
  10. Nefrologi pediatrik: panduan praktikal / ed. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
  11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Diagnosis biopsi renal pada kanak-kanak yang menyampaikan haematuria. Milford Nephrology Pediatrik, 1998; 12: 386-391
  12. Longo I., Porcedda P., et al. Mutasi COL4A3 / COL4A4: dari hematuria famili kepada sindrom Alport autosomal-dominan atau resesif.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
  13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Hematuria famili yang berkaitan dengan mutasi COL4A4 novel. Nefrologi Pediatrik, 2001; 16: 874-877
  14. Khan M.A., Shaw G., et al. Adakah haematuria mikroskopik merupakan kecemasan urologi? BJU International, 2002; 90: 355-357
  15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. Nefropati IgA menyampaikan ciri-ciri klinikal glomerulonephritis poststreptococcal. Nefrologi Pediatrik, 2003; 18: 956-958
  16. Buzza, M., Dagher, H., Wang, Y., et al. Mutasi dalam gen COL4A4 dalam penyakit membran bawah tanah yang nipis. Kidney International, 2003; 63: 447-453
  17. Monnens L.A.H. Penyakit membran bawah tanah glomerular nipis.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, profesor, Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia.

Namazova-Baranova LS, acad. RAS, MD, profesor, naib pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia.

Tsygin A.N., Prof., MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia.

TV Sergeeva, Prof., MD, Ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Komarova OV, MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Voznesenskaya TS, MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Zrobok OA, Ph.D., ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Vashurina TV, PhD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Margieva TV, PhD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Dmitrienko S.V., PhD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Penulis mengesahkan kekurangan sokongan kewangan / konflik kepentingan yang perlu diumumkan kepada umum.

Lampiran A2. Kaedah untuk membangunkan garis panduan klinikal

Kaedah yang digunakan untuk mengumpul / memilih keterangan: carian dalam pangkalan data elektronik.

Penerangan tentang kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti: bukti yang digunakan untuk cadangan adalah penerbitan yang termasuk dalam Perpustakaan Cochrane, pangkalan data EMBASE, MEDLINE dan PubMed. Kedalaman carian - 5 tahun.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:

  • konsensus pakar;
  • penilaian kepentingan mengikut skim penarafan.

Kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti:

  • ulasan analisis meta yang disiarkan;
  • ulasan sistematik dengan jadual keterangan.

Keterangan kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti

Dalam memilih penerbitan sebagai sumber bukti yang berpotensi, metodologi yang digunakan dalam setiap kajian diperiksa untuk mengesahkan kesahihannya. Hasil kajian mempengaruhi tahap bukti yang diberikan kepada penerbitan, yang seterusnya mempengaruhi kekuatan saranan.

Untuk meminimumkan potensi ralat, setiap kajian dinilai secara bebas. Sebarang perbezaan dalam penilaian telah dibincangkan oleh seluruh kumpulan pengarang. Apabila tidak mungkin mencapai persetujuan, seorang pakar bebas terlibat.

Kaedah yang digunakan untuk merumuskan cadangan: pakar konsensus.

Indikator Amalan Penanda Aras (Mata Amalan Baik - GPP)

Amalan jinak yang disyorkan adalah berdasarkan pengalaman klinikal pengarang cadangan yang dibangunkan.

Analisis ekonomi

Analisis kos tidak dijalankan dan penerbitan di farmacoeconomics tidak dianalisis.

Cadangan Kaedah Pengesahan

  • Penilaian pakar luaran.
  • Penilaian pakar dalaman.

Huraian kaedah pengesahan cadangan

Cadangan sekarang dalam versi awal telah dikaji semula oleh pakar bebas, yang pada dasarnya diminta mengulas tentang penafsiran bukti yang mendasari cadangan yang difahami untuk pemahaman.

Pakar-pakar peringkat rendah (ahli imunologi-alahan) menerima ulasan mengenai kejelasan pembentangan cadangan-cadangan ini, serta penilaian mereka mengenai kepentingan cadangan yang dicadangkan sebagai alat amalan harian.

Semua komen yang diterima daripada pakar telah dipatuhi dengan teliti dan dibincangkan oleh ahli kumpulan kerja (penulis cadangan). Setiap item dibincangkan secara berasingan.

Perundingan dan penilaian pakar

Cadangan draf disemak oleh pakar bebas, yang terutama diminta mengulas mengenai kejelasan dan ketepatan penafsiran asas bukti yang mendasari cadangan.

Kumpulan kerja

Untuk pengeditan akhir dan cadangan kawalan kualiti telah dianalisis semula oleh ahli-ahli kumpulan kerja yang membuat kesimpulan bahawa semua komen dan ulasan ahli telah diambil kira, risiko kesilapan sistematik dalam pembangunan cadangan diminimumkan.

Cadangan utama

Kekuatan cadangan (1-2) berasaskan tahap bukti yang bersesuaian (A - C) dan petunjuk amalan jinak (Jadual 1) - mata amalan yang baik (GPP) diberikan dalam pembentangan teks cadangan.

Jadual 1 - Skim untuk menilai tahap cadangan

Tahap kebolehpercayaan cadangan

Nisbah risiko / manfaat

Kualiti ketepatan metodologi

Penjelasan cadangan

1A

Cadangan kuat berdasarkan bukti berkualiti tinggi.

Faedah-faedahnya jelas terpakai atas risiko dan kos, atau sebaliknya

Keterangan yang boleh dipercayai dan konsisten berdasarkan RCT yang dilaksanakan dengan baik atau bukti yang tidak dapat disangkal dibentangkan dalam bentuk lain.

Kajian lanjut tidak mungkin mengubah keyakinan kita untuk menilai keseimbangan antara manfaat dan risiko.

Cadangan yang kuat, yang boleh digunakan dalam kebanyakan kes dalam bilangan pesakit yang majoritinya tanpa perubahan atau pengecualian.

1B

Cadangan yang kuat berdasarkan bukti kualiti yang sederhana.

Faedah-faedahnya jelas terpakai atas risiko dan kos, atau sebaliknya

Bukti berdasarkan keputusan RCT yang dilakukan dengan sekatan tertentu (keputusan tidak konsisten, kesilapan metodologi, tidak langsung atau sampingan, dll.), Atau alasan lain yang sah. Penyelidikan lanjut (jika dijalankan) mungkin menjejaskan keyakinan kami terhadap penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko dan boleh mengubahnya.

Cadangan yang kuat, yang mungkin berlaku dalam kebanyakan kes.

1C

Cadangan yang kuat berdasarkan bukti kualiti yang rendah

Faedah-faedah berkemungkinan akan mengatasi kemungkinan risiko dan kos, atau sebaliknya.

Bukti berdasarkan kajian pemerhatian, pengalaman klinikal yang tidak sistematik, keputusan RCT yang dilakukan dengan kekurangan yang ketara. Sebarang anggaran kesan dianggap tidak menentu.

Cadangan yang agak kuat yang boleh diubah apabila mendapat bukti kualiti yang lebih tinggi.

2A

Cadangan lemah berdasarkan bukti kualiti yang tinggi

Manfaat adalah setanding dengan potensi risiko dan kos.

Bukti yang boleh dipercayai berdasarkan RCT yang dilaksanakan dengan baik atau disahkan oleh data lain yang tidak dapat disangkal.

Kajian lanjut tidak mungkin mengubah keyakinan kita untuk menilai keseimbangan antara manfaat dan risiko.

Pemilihan taktik terbaik akan bergantung pada keadaan klinikal (keadaan), pilihan pesakit atau sosial.

2B

Cadangan lemah berdasarkan bukti kualiti yang sederhana.

Manfaat adalah setanding dengan risiko dan komplikasi, tetapi terdapat ketidakpastian dalam penilaian ini.

Bukti berdasarkan keputusan RCT yang dilakukan dengan batasan ketara (keputusan yang tidak konsisten, kecacatan metodologi, tidak langsung atau sampingan), atau bukti kuat yang dibentangkan dalam bentuk lain.

Penyelidikan lanjut (jika dijalankan) mungkin menjejaskan keyakinan kami terhadap penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko dan boleh mengubahnya.

Taktik alternatif dalam situasi tertentu mungkin menjadi pilihan terbaik untuk sesetengah pesakit.

2C

Cadangan lemah berdasarkan bukti yang berkualiti rendah

Ketidakjelasan dalam penilaian nisbah faedah, risiko dan komplikasi; Faedah-faedah itu boleh dibandingkan dengan risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku.

Bukti berdasarkan kajian pemerhatian, pengalaman klinikal yang tidak sistematik atau RCT dengan kekurangan yang ketara. Sebarang anggaran kesan dianggap tidak menentu.

Cadangan sangat lemah; pendekatan alternatif boleh digunakan sama.

* Dalam jadual, nilai berangka sesuai dengan kekuatan cadangan, nilai surat sepadan dengan tahap bukti

Lampiran A3. Dokumen berkaitan

Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan: Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 16 April 2012 N 366n "Dengan kelulusan Prosedur untuk penyediaan penjagaan kanak-kanak"

Standard rawatan perubatan: Standard penjagaan perubatan khusus untuk sindrom nefritis akut, hematuria berulang dan stabil, sindrom nefritik kronik, sindrom narkotik yang dinyatakan lain dari anomali kongenital yang tidak diklasifikasikan dalam tajuk lain (Perintah Kementerian Kesihatan pada 07.11.2012 N 614n)

Lampiran B. Maklumat Pesakit

Hematuria adalah salah satu daripada gejala penyakit sistem kencing yang paling kerap. Hematuria bermaksud pengesanan lebih daripada 5 sel darah merah dalam bidang pandang atau lebih daripada 1,000,000 sel darah merah dalam bahagian air 24 jam.

Hematuria kotor, biasanya kelihatan pada mata, secara kuantitatif dibezakan, manakala dalam analisis air kencing eritrosit, sebagai peraturan, lebih daripada 100 dalam bidang pandangan (p / zr) (selalunya meliputi semua n / zr). Hematuria kecil tidak melebihi 10 - 20 juta eritrosit setiap hari, sederhana - 30 - 40 juta / hari, teruk - 50 - 60 juta / hari atau lebih, sebelum hematuria kasar.

Penyebab hematuria bervariasi. Selalunya, hematuria adalah satu-satunya manifestasi penyakit buah pinggang dan saluran kencing. Dalam hubungan ini, penentuan asalnya menjadi tugas penting untuk diagnosis yang betul.

Warna air kencing adalah penting - jika warna coklat atau hitam, hemoglobinuria dan myoglobinuria, serta alkaptonuria, porphyria, pendedahan pewarna makanan harus dikecualikan. Darah merah di awal jet mengesahkan asal urethral hematuria. Hematuria pada akhir kencing, terutamanya dalam kombinasi dengan kesakitan dan / atau kekecewaan suprapubic ketika mengosongkan pundi kencing, menunjukkan batu karang.

Sejarah keluarga membantu dalam diagnosis hematuria, yang amat sukar dalam kes-kes mikrohematuria yang terpencil. Sekiranya ada lelaki dalam keluarga dengan hematuria tanpa gangguan fungsi buah pinggang selepas usia 30 tahun, kemungkinan sindrom Alport boleh dikecualikan.

Apabila tumor buah pinggang jarang macrohematuria. Dalam sindrom Alport - hematuria pada hampir semua pesakit, biasanya tetap; episod hematuria kasar sering dalam tahun pertama kehidupan, tetapi oleh 10-15 tahun biasanya berhenti.

Sekiranya terdapat disyuria (gangguan kencing) dan leukocyturia dalam kombinasi dengan hematuria, dan tidak ada bacteriuria dalam kencing air biasa, air kencing perlu diperiksa untuk mycobacterium tuberculosis.

Jika dengan hematuria kecil, atau bahkan sementara, episod hematuria kasar mengikuti SARS, IgA-nefropati disyaki.

Dalam banyak kes, rawatan hematuria atau tidak atau tidak diperlukan mengikut kursus yang menggalakkan.

Sekiranya hematuria berterusan dan disertai dengan proteinuria, terutamanya fungsi buah pinggang yang lebih sederhana atau teruk, atau mengurangkan fungsi ginjal, diperlukan biopsi buah pinggang. Biopsi buah pinggang dalam pesakit dengan hematuria biasanya dilakukan apabila glomerulonephritis disyaki, untuk mengesahkan nefropati IgA, untuk membezakan antara hematuria familial benign dan Alport syndrome (selalunya dengan matlamat prognostik).

Lampiran G.

... baik - produk ubat yang termasuk dalam Senarai ubat penting dan penting untuk kegunaan perubatan untuk 2016 (Perintah Kerajaan Persekutuan Rusia pada 12.26.2015 N 2724-p)

... VC - produk perubatan yang termasuk dalam Senarai produk ubat untuk kegunaan perubatan, termasuk produk ubat untuk kegunaan perubatan, yang dilantik oleh keputusan komisen perubatan organisasi perubatan (Perintah Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 12.26.2015 N 2724-p)