Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak: penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Pencegahan

Pediatrik dan urologi pediatrik menganggap pundi neurogenik sebagai masalah segera. Kekerapan penyakit pada kanak-kanak adalah 10%.

Proses pembuangan kencing yang terkawal terbentuk pada kanak-kanak hingga 3-4 tahun. Patologi berkembang dari refleks tulang belakang kepada perbuatan kompleks di peringkat refleks. Kawasan kortikal dan subkortik otak, zon pemuliharaan tulang belakang, bahagian lumbosakral saraf tunjang, dan plexus saraf periferal terlibat dalam peraturan mekanisme.

Penyebab pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak mungkin berbeza.

Kencing yang tidak normal boleh dicetuskan oleh:

  • refluks ureteral;
  • megaureter;
  • hidronephrosis;
  • cystitis;
  • pyelonephritis;
  • kegagalan buah pinggang kronik.

Kencing neurogenik merosakkan kualiti hidup, menyebabkan ketidakselesaan pada tahap fizikal dan psikologi.

Mekanisme patologi

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak terdiri daripada gangguan neurologi yang bervariasi. Mereka menyebabkan koordinasi aktiviti yang tidak mencukupi untuk sphincter luaran.

Penyakit ini boleh berkembang dalam patologi berikut:

  • penyakit sistem saraf pusat sifat organik;
  • kecacatan kongenital dan kecederaan;
  • proses degeneratif di tulang belakang, otak dan saraf tunjang;
  • trauma semasa bersalin;
  • hernia tulang belakang;
  • agenesis dan disgenesis dari coccyx;
  • kelemahan berfungsi refleks kencing;
  • kerosakan hipotalamus dan pituitari, yang mengakibatkan peraturan neurohumoral yang menghalang;
  • kelewatan pematangan pusat rawatan;
  • perubahan sensitiviti otot pundi kencing dan regangan.

Siapa yang lebih biasa?

Selalunya penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan. Ini disebabkan oleh tahap estrogen yang lebih tinggi di dalam badan wanita. Hormon meningkatkan sensitiviti reseptor detrusor.

Pengkelasan

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • Bentuk mudah. Kencing manis yang kerap menimbulkan tekanan siang dan malam.
  • Bentuk sederhana. Apabila ia dilihat hyperreflex jarang berlaku kencing.
  • Bentuk berat. Ia membayangkan kehadiran patologi Ochoa dan Hinman.

Ia diterima untuk membezakan gangguan kencing berikut:

  • Jenis penyakit hipotonik. Gangguan neurologi diselaraskan di dalam sakrum. Pengisian pundi kencing terlalu panjang, dan fasa pengosongan tidak berlaku. Banyak air kencing membantu meregangkan dinding pundi kencing. Dia berjumpa dalam badan. Jumlah urin yang terkumpul boleh mencapai 1.5 liter. Selalunya ia menembusi ureter ke dalam buah pinggang, yang menimbulkan keradangan mereka.
  • Jenis Hyperreflex. Urine tidak dikumpulkan dalam pundi kencing, tetapi dikeluarkan dalam bahagian kecil. Urinasi sering berlaku.
  • Jenis refleks. Proses kencing menjadi tidak dapat dikawal. Jumlah air kencing yang terkumpul dalam pundi kencing adalah kritikal.

Symptomatology

Bagaimana manifestasi pundi neurogenik? Gejala pada kanak-kanak adalah berbeza. Keamatan manifestasi mereka bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf.

Tanda proses neurogenik yang meningkat

Dengan kehadiran proses hiperaktif, gejala berikut mungkin berlaku:

  • Kencing manis yang kerap (sehingga 8 kali sehari), di mana air kencing keluar dalam bahagian kecil.
  • Keinginan mendesak, yang tiba-tiba tiba. Kanak-kanak perlu segera berlari ke tandas.
  • Dalam pundi kencing tidak mengumpul jumlah air kencing yang mencukupi, kerana ia keluar dengan selang masa yang kecil.
  • Terdapat kencing manis siang dan malam.

Inkensin tekanan adalah wujud pada remaja perempuan. Dalam patologi ini, pembebasan air kencing pada bahagian kecil berlaku semasa senaman.

Dalam proses postural, buang air kecil secara sukarela berlaku pada siang hari selepas peralihan badan ke kedudukan berdiri selepas berbaring. Urinasi pada waktu malam tidak rosak.

Tanda fungsi yang dikurangkan

Tanda-tanda pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak dengan fungsi organ yang dikurangkan termasuk:

  • Rare (1-3 kali sehari) kencing.
  • Jumlah besar (sehingga 1.5 l) air kencing dikeluarkan.
  • Proses kencing lembap.
  • Rasa pengosongan pundi kencing tidak lengkap. Kaji selidik menunjukkan bahawa kira-kira 400 ml air kencing kekal di dalamnya.

Pundi kencing "malas" dicirikan oleh kombinasi kencing yang jarang berlaku dengan inkontinensia, kehadiran jangkitan dalam saluran kencing, dan sembelit.

Gejala-gejala enuresis siang dan malam

Mendesak secara tiba-tiba adalah biasa dalam kencing siang hari yang kerap. Ini menyakitkan pundi kencing. Gejala berterusan dari 2 hari hingga 2 bulan dan merosot sendiri.

Enuresis malam biasanya ditemui pada lelaki. Dia mempunyai kencing tanpa sengaja semasa tidur.

Tanda-tanda sindrom Hinman

Gejala-gejala berikut terdapat dalam patologi ini:

  • inkontinensia kencing;
  • berulangnya proses berjangkit dalam saluran kencing;
  • sembelit, menjadi kronik;
  • Tindakan pembuangan air secara spontan;
  • ketiadaan mana-mana patologi dalam sistem saraf, serta keabnormalan saluran kencing apa-apa darjah;
  • ekspresi lemah status psikologi.

Gejala Ochoa Syndrome

Dengan perkembangan sindrom ini, asas genetik memainkan peranan penting. Patologi biasanya berkembang pada lelaki berusia 3 bulan hingga 16 tahun.

Gejala utama termasuk:

  • kencing sukarela;
  • sembelit kronik;
  • proses berjangkit dalam saluran kencing.

Kanak-kanak itu mengadu bahawa pundi kencing itu sakit. Kemungkinan besar mengalami hipertensi dan nefritis kronik.

Kaedah diagnostik

Seorang kanak-kanak yang disyaki patologi ini adalah tertakluk kepada peperiksaan yang menyeluruh.

  • pensampelan darah untuk analisis biokimia dan am;
  • pemeriksaan air kencing pesakit untuk kehadiran bakteria;
  • kajian kencing mengikut Nechyporenko;
  • penentuan jumlah air kencing sisa oleh ultrasound;
  • miktsionnoe dan urethrocystography biasa;
  • kajian semula dan urografi ekskresi;
  • pyelografi menaik;
  • X-ray organ perut;
  • MRI;
  • cystoscopy;
  • urethroscopy;
  • scintigraphy buah pinggang;
  • urofluometri;
  • cystometry retrograde;
  • sphincterometry;
  • profilometri uretra;
  • elektromilogi.

Jumlah harian dan jumlah pembuangan kencing dimonitorkan secara mandatori. Masa mereka dicatatkan. Pada masa yang sama, keadaan minum dan suhu harus optimum.

Juga ditunjukkan adalah panduan:

  • elektroensefalografi;
  • echoencephalography;
  • radiografi tengkorak;
  • X-ray tulang belakang.

Kaedah terapi konservatif

Rejimen rawatan disusun oleh pakar urologi atau pakar neurologi. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada keputusan yang tidak diingini.

Bagaimana pundi neurogenik dihentikan pada kanak-kanak? Rawatan oleh kaedah konservatif melibatkan penggunaan ubat-ubatan, yang dipilih berdasarkan keparahan penyakit dan sebab-sebab yang menimbulkannya.

Terapi Dadah untuk Kegunaan Hyperfunction

Dalam kes pundi kencing yang terlalu aktif, terapi ubat ditetapkan untuk mengurangkan nada otot.

Apabila hipertonus dilantik:

  • m-holinoblokatory;
  • antidepresan trisiklik (Imipramin dan lain-lain);
  • Ca + antagonis (Terodilin, Nifedipine, dan lain-lain);
  • persiapan herba (infusi valerian dan motherwort);
  • ubat nootropik (Pikamilon, asid Gopanthenic, dan lain-lain).

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak berumur 5 tahun dihentikan oleh ubat Desmopressin. Ubat ini adalah analog hormon antidiuretik kelenjar pituitari. Juga dalam kategori umur ini ditunjukkan penggunaan "Oxybutynin".

Terapi ubat untuk proses hipotonik

Dengan terapi nada yang dikurangkan adalah lebih sukar. Ia perlu untuk membuang air kencing untuk dikawal. Pengosongan paksa juga diprovokasi.

Rawatan moden pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak dengan hipotonik penyakit ini melibatkan penggunaan "Aceclidine", "Distigmina", penyerapan Eleutherococcus atau Schizandra.

Untuk tujuan pencegahan, uroseptik diresepkan dalam dos yang kecil. Penggunaan Furazidine, Nitroxolin, Levamisole juga dibenarkan. Penggunaan suntikan toksin toksin intradural dan intrauretral ditunjukkan.

Dengan hipotensi pundi kencing dipaksa membuang air kecil setiap 2-3 jam, penggunaan kateter secara berkala. Oleh kerana patologi ini dicirikan oleh kemerosotan air kencing, ubat-ubatan diresepkan kepada kanak-kanak, yang menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Terapi antimikrob adalah bahagian rawatan yang sangat penting, kerana ia membantu meminimumkan semua komplikasi yang mungkin.

Dadah yang meningkatkan aktiviti pundi kencing, hanya diberikan kepada kanak-kanak yang mempunyai hipotensi dindingnya.

Mana-mana terapi disertai dengan penggunaan kompleks vitamin yang menyokong sistem imun pada tahap optimum. Antioksidan juga digunakan.

Penggunaan dadah "Pikamilon"

"Picamilon" dalam pundi neurogenik pada kanak-kanak ditetapkan untuk gangguan kencing, yang organik. Ubat ini digunakan untuk mengoptimumkan fungsi pundi kencing.

Ubat ini mempunyai tahap keberkesanan tertinggi apabila menangkap disfungsi neurogenik kencing, serta perubahan dalam dinamika ekskresi air kencing.

Bermakna untuk penggunaan dari 3 tahun. Ramai ibu bapa berminat dengan cara penggunaan ubat ini pada bayi. "Picamilon" sering diresepkan untuk bayi sehingga 1 tahun untuk pembangunan umum dan penyelenggaraan nada otot. Anda boleh memperjelaskan isu ini hanya dengan doktor anda. Dia akan menetapkan dos yang dikehendaki.

Secara purata, tempoh rawatan adalah 1 bulan. Ubat ini adalah tertakluk kepada penyerapan mudah, cepat larut dalam perut.

Kaedah penerimaan adalah kontraindikasi kepada kanak-kanak yang mempunyai ambang reaksi alergi. Juga dilarang untuk digunakan di hadapan patologi akut buah pinggang.

Rawatan bukan dadah

Apa yang dikatakan ahli pediatrik mengenai penyakit seperti pundi kencing neurogenik? Komarovsky (seorang ahli pediatrik yang namanya dikenali secara luas) sering menyebut kaedah rawatan bukan farmakologi yang melibatkan latihan kencing. Terapi ini tidak mempunyai apa-apa kesan sampingan, tidak menghadkan kaedah terapi lain, dan juga boleh digabungkan dengan ubat-ubatan.

Sangat penting untuk menyediakan kanak-kanak dengan syarat-syarat yang diperlukan untuk berehat yang baik. Ia perlu menormalkan mod hari ini, yang sepatutnya termasuk tidur dua jam sehari. Sebelum tidur pada waktu malam, kanak-kanak harus tenang.

Faedah yang besar telah berjalan di udara segar. Mereka membantu menenangkan sistem saraf.

Psikoterapi mempunyai kesan positif, yang dapat menormalkan keadaan mental pesakit kecil, meningkatkan daya penyesuaian dan harga diri.

Dalam beberapa kaedah bukan ubat harus termasuk:

  • Penubuhan kencing. Pengosongan pundi kencing berlaku pada masa tertentu. Selepas beberapa ketika, perubahan dibuat kepada mod ini, yang terdiri daripada peningkatan selang masa antara kencing.
  • Untuk menguatkan otot panggul dan mengoptimumkan fungsi sfingter, kanak-kanak itu ditunjukkan untuk melaksanakan satu set senam gim Kegel. Asas mereka adalah prinsip maklum balas di peringkat biologi. Sebagai peraturan, kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak dewasa.

Apabila merawat patologi sedemikian sebagai disfungsi neurogenik pundi kencing, prosedur fisioterapeutik mempunyai tahap keberkesanan yang tinggi.

Biasanya, doktor menggunakan:

  • terapi laser;
  • rawatan ultrasound;
  • elektroforesis;
  • elektrostimulasi pundi kencing;
  • pengoksidaan hiperbarik;
  • prosedur terma;
  • terapi diadinamik;
  • amplipulse;
  • mandi dengan garam laut.

Rawatan pembedahan

Bagaimana lagi kencing neurogenik yang dihapuskan pada kanak-kanak? Rawatan melibatkan penggunaan teknik pembedahan. Operasi pada pundi neurogenik dilakukan menggunakan kaedah endoskopik.

Urologi pediatrik meletakkan amalan prosedur pembedahan berikut:

  • Reseksi transurethral leher pundi kencing.
  • Implantasi kolagen di mulut ureter.
  • Pembedahan pada ganglia saraf, yang bertanggungjawab untuk membuang air kecil.
  • Cystoplasty usus. Doktor melakukan pembedahan plastik pada lapisan otot badan, membetulkan gentian saraf. Untuk mengembangkan pundi kencing, pakar bedah telah menggunakan penggunaan tisu usus. Walau bagaimanapun, pembedahan seperti ini sering menyebabkan komplikasi yang serius disebabkan oleh ketidakcocokan tisu usus dan pundi kencing. Oleh itu, operasi sedemikian dikendalikan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku.
  • Sekiranya penyakit ini rumit oleh onkologi, gunakan pengalihan pundi kencing.

Banyak rawatan disertai dengan air kencing yang dipaksa. Untuk tujuan ini, kateter dimasukkan ke dalam kanak-kanak. Khususnya, prosedur ini mempunyai kecekapan yang tinggi dalam kehadiran patologi seperti refluks vesicoureteral.

Ramalan

Rawatan awal, yang mengambil kira ciri-ciri individu organisma pesakit kecil, membolehkan anda mengelakkan akibat yang tidak diingini.

Kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan disfungsi pundi neurogenik diperlukan untuk mendaftar dengan ubat. Doktor sentiasa menjalankan kajian tentang dinamika kencing, dapat merekodkan sebarang perubahan fungsional, dan jika perlu dalam masa untuk membuat penyelarasan terhadap terapi.

Prognosis lebih baik untuk hiperaktif detrusor. Kehadiran keseimbangan air kencing menimbulkan pencabulan fungsi buah pinggang, sehingga kegagalan ginjal.

Komplikasi yang mungkin

Pundi kencing neurogenik dalam kanak-kanak, ulasan yang menunjukkan bahawa penyakit ini sangat negatif untuk badan, menyebabkan gangguan pemakanan yang penting. Terdapat cystitis interstitial yang kerap.

Hasil proses patologi adalah sklerosis tisu dan kedutan organ.

Pembangunan juga mungkin:

  • pyelonephritis kronik;
  • hidronephrosis;
  • nephrosclerosis;
  • penyakit buah pinggang kronik.

Kesimpulannya

Penyebab pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak berakar dalam gangguan sistem saraf yang bersifat organik atau berfungsi. Penyakit ini memerlukan rawatan jangka panjang. Pendekatan individu digunakan untuk setiap pesakit kecil, berdasarkan ciri-ciri fisiologi badan kanak-kanak.

Terapi perlu dilakukan tepat pada masanya, kerana patologi mengancam dengan perkembangan beberapa komplikasi serius yang mengambil bentuk kronik. Kaedah rawatan dadah, bukan dadah dan pembedahan digunakan.

Gambar klinikal dan prinsip rawatan pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Pada usia tiga tahun, kencing pada siang dan malam bayi harus dibentuk sepenuhnya.

Jika dia kadang-kadang mengalami kencing tanpa sengaja, dan tanpa mengira tahap pengisian pundi kencing, sebelum tidur atau semasa tidur, semasa tidur, ini adalah alasan untuk lawatan ke doktor.

Gejala-gejala seperti pada kanak-kanak boleh menunjukkan penyakit yang serius - disfungsi pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, rawatan yang merupakan proses yang agak sukar. Dengan patologi ini, fungsi takungan dan pemindahan organ terputus, yang boleh menyebabkan perkembangan cystitis, kegagalan buah pinggang kronik, hidronephrosis, pyelonephritis.

Pundi kencing neurogenik memberikan banyak masalah kepada kanak-kanak, kerana, sebagai tambahan kepada penderitaan fizikal, ia menyebabkan ketidakselesaan psikologi dan mengganggu penyesuaian normal kepada persekitaran sosial, terutama di kalangan rakan sebaya.

Sebabnya

Dengan patologi seperti disfungsi neurogenik pundi kencing pada kanak-kanak, punca-punca kejadiannya paling sering adalah sifat neurologi.

Penyebab pundi kencing neurogenik di kalangan kanak-kanak dibezakan:

  • luka organik sistem saraf pusat;
  • malformasi kongenital;
  • perkembangan tumor dan proses keradangan di tulang belakang;
  • kecederaan kelahiran dan hernia tulang belakang.

Penyebab penyakit ini mungkin merupakan kelemahan fungsi refleks urethral.

Perubahan ini dikaitkan dengan ketidakstabilan hipotalamus-pituitari, pematangan lewat pusat-pusat muntah, dan gangguan aktiviti sistem saraf autonomi. Perkembangan penyakit bergantung kepada sifat, tahap dan tahap kerosakan sistem saraf.

Kanak-kanak perempuan lebih cenderung kepada penyakit. Ini disebabkan oleh hormon estrogen, yang ketara meningkatkan sensitiviti reseptor detrusor.

Pengkelasan

Penyakit ini dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Menurut perubahan refleks badan dibezakan:

  1. hyperreflex, di mana keadaan spastik detrusor berlaku dalam fasa pengumpulan air kencing. Penyakit Hyperreflex selalunya dikaitkan dengan kerosakan pada ujung saraf di dalam otak manusia. Jenis gangguan ini dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menahan kencing. Urin tidak mempunyai masa untuk berkumpul di dalam organ, dengan pengisian kecil, ada keinginan untuk mengosongkannya;
  2. nororeflex;
  3. hyporeflex, dicirikan oleh hipotensi detrusor semasa pelepasan cecair. Keadaan ini membawa kepada pelanggaran sistem saraf sakrum. Pada masa yang sama, otot-otot organ lemah, ia tidak boleh dikosongkan sendiri. Dindingnya secara beransur-ansur menghulurkan, dan ia bertambah besar. Gangguan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi ia membantu untuk melegakan otot-otot pemula, yang menyebabkan ketidaknyamanan. Urine, yang naik di sepanjang ureter ke dalam panggul, menyebabkan foci proses peradangan di dalamnya.

Mengikut tahap penyesuaian organ untuk mengisi air kencing, penyakit itu terbahagi kepada:

  1. dalam bentuk ringan. Dicirikan dengan kerap kencing, enuresis, inkontinensia kencing yang disebabkan oleh keadaan yang tertekan;
  2. dalam bentuk sederhana. Sindrom pundi kencing dan sindrom pundi kencing yang tidak stabil berlaku;
  3. dalam bentuk yang teruk. Gangguan serius dalam aktiviti organ muncul: gangguan detruzorno-sphincter, sindrom uro-facial.
Pundi kencing hiperaktif boleh menyebabkan cystitis yang teruk, di mana badan berkedut.

Gejala

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak menyebabkan gejala, seperti pelbagai pelanggaran perbuatan kencing, keparahan dan kekerapan manifestasi yang bergantung kepada tahap kerosakan sistem saraf.

Gejala hiperaktiviti yang berlaku pada bayi adalah kencing yang kerap di bahagian kecil, inkontinensia kencing dan enuresis.

Kanak-kanak yang lebih tua sering melawat tandas pada waktu malam, semasa mengalami ketidakselesaan semasa mengosongkan organ. Bentuk hipoaktif gangguan ini dicirikan oleh kekurangan keinginan untuk mengosongkan organ, dan selepas perbuatan kencing tidak ada perasaan pelepasan dari bendalir.

Selalunya terdapat rasa sakit pada saluran kencing, dan proses keradangan dalam pundi kencing menyebabkan cystitis. Juga, dengan pengumpulan air kencing akibat aktiviti rendah badan di dalamnya konkrit dibentuk.

Inkontinensia kencing pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh berlaku semasa latihan fizikal yang tinggi dan ditunjukkan dalam pelepasan bahagian kecil air kencing. Dengan pundi kencing yang lazat, buang air kecil jarang berlaku, berselang-seli dengan inkontinensian cecair, dan juga disertai oleh sembelit dan jangkitan.

Hipotonia neurogenik organ membawa kepada aliran darah terjejas di buah pinggang, parut parenchyma buah pinggang dan kedutan buah pinggang, dan nefrosclerosis.

Diagnostik

Diagnosis awal penyakit ini termasuk mengumpul penyakit anamnesis. Doktor mengumpul maklumat tentang kehadiran penyakit sedemikian dalam keluarga, mengenai kecederaan dan patologi sistem saraf.

Penjelasan lanjut tentang punca penyakit itu melibatkan peperiksaan menyeluruh dengan kaunseling mandatori dari pakar pediatrik, ahli urologi, ahli nefrologi, ahli neurologi pediatrik dan ahli psikologi.

Untuk mengenal pasti gangguan yang mungkin buah pinggang pada kanak-kanak menetapkan ujian darah biokimia, sampel Zimnitsky, analisis air kencing mengikut Nechiporenko dan ujian bakteriologi air kencing.

Seorang ahli urologi dengan pundi neurogenik memberikan anak itu:

  • Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, yang menentukan tahap air kencing sisa;
  • cystography faraj;
  • kajian semula dan urografi ekskresi;
  • dikira tomografi dan MRI buah pinggang;
  • pemeriksaan endoskopik;
  • scintigraphy.

Satu perkara penting dalam diagnosis adalah untuk mengumpul data mengenai jumlah pengeluaran cecair dan pengeluaran air kencing.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan patologi di bahagian sistem saraf pusat, kanak-kanak itu ditetapkan EEG dan Echo-EG, serta sinar-x, dan pemeriksaan otak.

Rawatan

Dengan penyakit seperti pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, rawatan bergantung kepada keterukan penyakit dan berlakunya penyakit yang berkaitan.

Ia terdiri daripada terapi dadah dan bukan dadah, dan jika perlu, campur tangan pembedahan terlibat.

Kejayaan rawatan bergantung kepada pemeliharaan rejimen harian, termasuk tidur siang dan berjalan kaki. Adalah penting untuk melindungi kanak-kanak daripada keadaan traumatik. Doktor mungkin menetapkan kursus terapi fizikal untuk kanak-kanak.

Terapi fizikal termasuk elektroforesis, terapi magnet, rangsangan elektrik organ. Dalam kes hipotensi, kanak-kanak dipaksa ditanam di periuk setiap tiga jam, atau kateter dipasang.

Kanak-kanak dengan hipotensi pundi kencing ditetapkan:

  • ubat urosepticheskie dalam dos kecil;
  • nitrofurans;
  • nitroxoline;
  • imunoterapi;
  • yuran herba.

Pembedahan endoskopik termasuk:

  • reseksi leher pundi kencing;
  • implan kolagen di mulut ureter.

Menurut tanda-tanda, jumlah organ itu meningkat dengan bantuan cystoplasty. Kaedah psikoterapi akan membantu mengenal pasti punca psikologi penyakit.

Pemulihan homeopati hanya boleh membantu dengan bentuk gangguan yang lebih ringan.

Farmasi rakyat mengesyorkan membakar daun lingonberry, mempunyai kesan diuretik dan antiseptik.

Properti kilang ini digunakan dengan aktiviti organ rendah.

Enuresis dirawat dengan pinggul bijak dan sup. Ia berguna untuk kanak-kanak untuk minum jus lobak merah.

Prognosis dan pencegahan

Tanpa komplikasi, hyperactivity detrusor disembuhkan. Jika air kencing sentiasa berkumpul di dalam badan, risiko jangkitan saluran kencing dan peningkatan disfungsi buah pinggang meningkat.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pengesanan awal dan rawatan awal disfungsi organ, serta penyakit yang berkaitan dengan kerosakan otak. Sindrom pundi kandung neurogenik memberi kesan kepada 10% kanak-kanak.

Ketidakseimbangan dengan rawatan yang tidak betul boleh menyebabkan komplikasi yang serius: cystitis, pyelonephritis, kegagalan buah pinggang.

Video berkaitan

Dan apa yang dikatakan Komarovsky tentang pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak? Tonton video itu:

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak adalah gangguan yang berkaitan dengan pengisian dan pengosongan organ yang tidak betul kerana gangguan dalam mekanisme peraturan saraf. Penyakit ini menampakkan diri sebagai kencing yang tidak terkawal, kerap atau jarang berlaku, ketidaksinambungan atau pengekalan kencing, jangkitan saluran kencing. Untuk diagnosis, doktor menetapkan makmal, ultrasound, x-ray, kajian endoskopi dan urodinamik.

Rawatan penyakit pada kanak-kanak memerlukan pendekatan bersepadu, termasuk terapi dadah, fisioterapi, terapi fizikal, dan dalam bentuk penyakit yang teruk - campur tangan pembedahan. Dengan rawatan yang betul, prognosis penyakit ini sangat baik. Dan ingatlah, dalam soal bagaimana untuk merawat pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, forum dan nasihat jiran - anda bukan pembantu.

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Penyakit ini dikaitkan dengan proses perkumuhan dan pengumpulan air kencing. Gangguan ini didiagnosis di setiap anak kesepuluh. Dalam sesetengah kes, masalah itu hilang dengan masa, tetapi kadang-kadang enuresis pada kanak-kanak membawa kepada perkembangan penyakit yang lebih serius dan berbahaya bagi sistem kencing.

Apa itu enuresis pada kanak-kanak

Penyakit ini menyebabkan disfungsi proses pengumpulan dan pembuangan cecair dari pundi kencing. Ini disebabkan oleh pelanggaran mekanisme sistem saraf pusat. Pundi kencing neurogenik dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza: dalam bentuk kencing yang tidak terkawal, dipercepatkan atau, sebaliknya, kencing yang jarang, kencing / penumpuan kencing, mendesak segera, jangkitan saluran kencing. Diagnosis enuresis dibuat oleh doktor berdasarkan kajian x-ray, ultrasound, endoskopik, urodinamik, makmal, kajian radioisotop.

Atony pundi kencing

Rembesan urin yang tidak terkawal berlaku kerana kerosakan kepada ujung saraf yang melalui kord rahim sehingga pundi kencing. Sekiranya atony berkembang pada kanak-kanak (hyporeflex enuresis), mereka berasa tidak selesa pada pengisian maksimum organ, kerana mereka tidak mempunyai peluang untuk membuangnya dengan cepat: air kencing tidak dikeluarkan oleh aliran, tetapi oleh titisan. Penyebab atony boleh berbeza:

  • kecederaan kepada sakrum;
  • gangguan fungsi akar-akar saraf tunjang;
  • kesan anestesia;
  • pembedahan;
  • penggunaan dadah psikotropik;
  • jangkitan berpanjangan pada organ kencing;
  • diet tidak sihat;
  • kekurangan otot;
  • patologi kelenjar endokrin;
  • peringkat lanjut sifilis, dsb.

Untuk menormalkan refleks kencing, organ kencing perlu dikosongkan. Kadang-kadang doktor menetapkan kateter kepada kanak-kanak yang sakit, yang membantu untuk segera mengeluarkan cecair dari organ ke takungan khas. Pemulihan dan peningkatan refleks hanya boleh dilakukan dengan kencing manis tepat pada masanya. Sekiranya anda tidak membenarkan pembengkakan organ kencing, pemampatannya, pemusnahan akar posterior, kemerosotan proses penyakit.

Hiperaktiviti pundi kencing

Enuresis dan kerap membuang air kecil disebabkan oleh penguncupan otot organ dan uretra yang tidak terkawal. Pundi kencing yang terlalu aktif memaksa kanak-kanak untuk membuang air kencing secara kerap, tanpa mengira jumlah cecair yang mereka makan. Dalam sesetengah kes, bayi yang sudah terbiasa dengan periuk tidak mempunyai masa untuk menggunakannya, kerana mereka tidak dapat mengawal permulaan pengosongan. Hyperactivity boleh disebabkan oleh:

  • jangkitan saluran kencing;
  • keadaan tekanan, terutamanya yang berkaitan dengan proses pengosongan organ kencing (stres incontinence kencing);
  • penyakit saraf;
  • sembelit akut / kronik;
  • ketidakupayaan untuk buang air kecil untuk masa yang lama;
  • jumlah badan yang kecil;
  • transformasi struktur organ kencing;
  • pengambilan produk kafein (coklat, teh, kopi, minuman bergula).

Gejala

Sekiranya anda mendapati satu atau lebih tanda pundi neurogenik harus segera berjumpa doktor. Untuk menjaga ibu bapa harus:

  • perkumuhan air kencing yang kerap oleh kanak-kanak di bahagian kecil;
  • peruntukan sedikit air kencing pada kanak-kanak perempuan apabila menukar kedudukan badan:
  • ketegangan kanak-kanak semasa kencing;
  • tekanan air kencing lemah;
  • sakit semasa kencing;
  • Ketiadaan keinginan untuk pergi ke tandas tidak berpanjangan.

Dalam sesetengah kanak-kanak, kebanyakannya kanak-kanak lelaki, patologi disertai oleh kencing yang lembab: mereka melawat tandas tidak lebih dari 3 kali sehari, dan organ itu sepenuhnya dipenuhi dengan air kencing. Walaupun selepas pergi ke tandas, kanak-kanak ini merasakan kenyang pundi kencing. Patologi seperti itu tidak berbahaya, kerana ia menyebabkan sembelit dan jangkitan sistem kencing. Stasis urin adalah tempat pembiakan yang sangat baik untuk bakteria patogen yang membawa kepada jangkitan saluran kencing, jadi penting untuk memulakan terapi tepat pada waktunya.

Punca Kencing Neurogenik

Gangguan neurologi adalah sebab utama kanak-kanak membangun enuresis. Disfungsi sistem saraf menyebabkan kekurangan koordinasi aktiviti sfinkter dan detrusor semasa pengumpulan dan penyingkiran air kencing. Pundi kencing neurogenik kadang-kadang berlaku dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat sifat organik pada kanak-kanak dengan kecacatan kongenital, penyakit degeneratif otak dan saraf tunjang, kecederaan tulang belakang. Masalah-masalah ini membawa kepada kehilangan kawalan sepenuhnya aktiviti organ-organ sistem kencing.

Disfungsi neurogenik mungkin akibat ketidakstabilan atau kelemahan refleks urethral yang terbentuk, yang dikaitkan dengan kelemahan atau fungsi yang tidak lengkap di kawasan otak tertentu, disfungsi sistem saraf autonomik, dan lain-lain. Tahap, sifat dan tahap kerosakan CNS adalah sangat penting.

Pembiakan pada kanak-kanak

Ia berlaku lebih kerap pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan dan dicirikan oleh kencing sukarela dalam anak tidur. Sebagai peraturan, masalah ini dapat diselesaikan tanpa menggunakan ubat atau pembedahan sebelum permulaan masa remaja. Sebab utama:

  • perselisihan dalam keluarga, keadaan psikologi negatif di rumah;
  • pembesaran anak yang terlalu ketat;
  • pelanggaran rutin harian bayi;
  • pelanggaran kebebasan.

Untuk memperbaiki keadaan, Dr. Komarovsky menasihati orang tua untuk mengkaji kaedah pendidikan mereka dan mewujudkan suasana yang menyenangkan dan tenang di rumah. Walau bagaimanapun, enuresis juga boleh berkembang akibat penyakit pundi kencing, selepas pembedahan atau kecederaan serius. Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai kerapuhan malam yang teratur, dan kencingnya disertai dengan sakit, sebaiknya segera tunjukkan bayi kepada doktor (ahli bedah saraf, ahli urologi atau ahli nefrologi).

Bagaimana untuk merawat enuresis pada kanak-kanak

Betapa mudah atau sukarnya untuk menyembuhkan pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak bergantung kepada punca patologi. Jika enuresis disebabkan oleh jangkitan saluran kencing atau glomerulonephritis, maka terapi mesti semestinya termasuk penggunaan tablet anti-radang dan antibiotik. Jika patologi telah menjadi akibat daripada disfungsi sistem endokrin atau saraf, doktor menetapkan fisioterapi yang sesuai, pembetulan psikologi dan ubat-ubatan.

Ubat-ubatan

Setelah penyebab gangguan neurogenik telah ditentukan, doktor menetapkan ubat yang sesuai. Rawatan enuresis pada kanak-kanak boleh dilakukan dengan menggunakan:

  • cholinomimetics (Distigmine, Galantamine, Ateclidine, dan sebagainya);
  • antikolinergik (Ubretid, Atropine, Propiverin);
  • Nootropics (Pantogam, Picamilon);
  • inhibitor sintesis prostaglandin (Flurbiprofen);
  • asid amino (asid glutamat, glisin);
  • antidepresan tricyclic (Melipramine);
  • ubat herba (valerian, warna bibir ibu);
  • antagonis kalsium (nifedipine);
  • vitamin kumpulan B, E, A, dan sebagainya;
  • Desmopressina;
  • adaptogens (ekstrak Schizandra, Eleutherococcus);
  • pembetulkan kekebalan (levamisole).

Sebagai peraturan, rawatan gangguan neurogenik dengan persiapan di atas dijalankan selama 1-1.5 bulan. Jeda antara rawatan semula sekurang-kurangnya 30 hari. Jika pesakit telah ditetapkan beberapa jenis pil, tidaklah wajar untuk mengambilnya pada masa yang sama - lebih baik untuk menjalani rawatan secara berurutan, mengikut skema yang diberikan oleh doktor.

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Hari ini, isu-isu inkontinensinya dan, sebaliknya, pengekalan kencing semakin menjadi relevan. Pundi neurogenik mendiagnosis lebih daripada 10% kanak-kanak dan menjadi punca atau faktor yang memburukkan lagi penyakit radang sistem kencing. Doktor mendapati sambungan patologi dengan perkembangan cystitis kronik, refluks vesicoureteral, pyelonephritis. Oleh itu, sangat penting bagi ibu bapa mengetahui sebab, gejala, dan kaedah rawatan pundi kencing neurogenik.

Apakah pundi neurogenik?

Konsep ini menyatukan dirinya sebagai patologi peraturan saraf pundi kencing (pusat saraf, laluan), akibatnya pengumpulan air kencing secara sewenang-wenang dalam organ dan pengosongannya terganggu.

Peraturan saraf - kesan sistem saraf pada tisu dan organ, memastikan konsistensi aktiviti mereka.

Dengan sendirinya, patologi itu bukanlah mengancam nyawa, tetapi gejala-gejalanya dengan jelas melanggar penyesuaian kanak-kanak dalam pasukan. Bergantung kepada jenis lesi, bayi mungkin mengalami kedua-dua inkontinensia kencing dan, sebaliknya, kelewatan patologi. Akibatnya, kanak-kanak itu mula mengehadkan komunikasi dengan rakan sebaya, ketinggalan dalam pelajarannya, dan mempunyai konflik dalam keluarganya.

Ini menarik! Proses kencing normal dibahagikan kepada fasa pengumpulan dan fasa pelepasan. Dalam fasa kumulatif, air kencing dalam pundi kencing terkumpul ke tahap tertentu. Pada masa yang sama, detrusor (otot pundi kencing) santai, dan sfinkter (cincin otot pada keluar dari pundi kencing) dipendekkan. Dalam fasa excretory, apabila air kencing telah terkumpul ke dalam jumlah tertentu, detrusor mengecut, dan sphincter melegakan, kencing berlaku.

Perbuatan kencing biasanya terjadi selepas menerima isyarat dari sistem saraf ke otot. Detrusor mengecut, relax sphincter pundi kencing - berlaku buang air kecil

Klasifikasi penyakit

Bergantung pada pelanggaran fasa tertentu kencing, penyakit itu terbahagi kepada pundi kencing yang terlalu aktif dan hipoaktif. Hyper-atau hipofungsi dalam kes ini merujuk kepada detrusor.

  1. Sekiranya hiperaktif, fasa pengumpulan terganggu: urin terhenti untuk kekal dalam pundi kencing. Manifestasi patologi tersebut boleh:
    • kerap kencing (pollakiuria);
    • inkontinensia kencing;
    • kerap buang air kecil untuk membuang air kencing.
  2. Sekiranya berlaku hipokaktiviti, kegagalan berlaku dalam fasa ekskresi: air kencing tidak dapat menonjol dari pundi kencing dan berkumpul di dalam organ.
Dalam pundi kencing yang normal selepas pengumpulan jumlah air kencing yang mencukupi, sphincter, mengurangkan dinding otot (detrusor), berlaku kencing

Hyperactivity, seterusnya, dibahagikan kepada:

  • neurogenik - punca menjadi penyakit yang disahkan oleh sistem saraf;
  • idiopatik - punca patologi itu tidak diketahui.

Mengikut perjalanan penyakit, terdapat tiga darjah:

  • cahaya - gejala berlaku dengan tiba-tiba, sebagai contoh, semasa pengalaman kanak-kanak atau ketika ketawa, sebelum peperiksaan atau penampilan awam. Penyakit dalam kes ini tidak membawa ketidakselesaan kepada pesakit, kerana manifestasinya tidak tetap;
  • sederhana (sederhana) - gejala membuat diri mereka dirasakan dalam keadaan yang tidak menyenangkan untuk kanak-kanak. Bentuk ini boleh disertai dengan keinginan yang kerap untuk buang air kecil, dan kesukaran membuang air kecil, sebagai contoh, dalam tandas awam atau di hadapan kakitangan perubatan;
  • teruk - dicirikan oleh gangguan psikologi yang serius dalam bayi. Kanak-kanak takut berjalan, perjalanan panjang, rakan-rakan pemalu kerana dia tidak dapat menahan kencing. Kanak-kanak seperti itu menghabiskan lebih banyak masa di rumah, kadang-kadang mereka menarik diri dan ibu bapa tidak mengakui masalah mereka. Borang ini memerlukan pemeriksaan dan rawatan yang serius kepada kanak-kanak.

Di samping itu, pundi kencing neurogenik boleh:

  • disesuaikan - apabila ini berlaku, tindak balas normal detrusor ke peningkatan seragam dalam tekanan intravesik semasa pengumpulan air kencing di pundi kencing;
  • tidak disesuaikan - detrusor bertindak balas dengan mengurangkan walaupun dengan sedikit pengumpulan air kencing, ini ditunjukkan dalam keinginan untuk membuang air kencing, inkontinensia kencing.
Inkontinensia kencing adalah salah satu manifestasi dari pundi kencing yang terlalu aktif pada kanak-kanak.

Punca perkembangan patologi pada kanak-kanak

Penyebab utama perkembangan pundi neurogenik ialah kehilangan sistem saraf yang mengawal kencing.

Faktor patologi:

  • kerosakan pada otak atau saraf tunjang (cedera kraniocerebral atau tulang belakang, cerebral palsy, kecederaan kelahiran, hernias tulang belakang, disfungsi otonomi, tumor tulang belakang);
  • proses keradangan dalam pundi kencing (cystitis kronik, ensefalitis, dan lain-lain);
  • kerosakan kepada sistem saraf periferal (diabetes mellitus, mabuk, dan lain-lain);
  • Jangkitan HIV.

Gejala

Sekiranya kita menganggap gejala bergantung kepada hyper- atau hypofunction of the detrusor, mereka akan berbeza dalam kekerapan dan sifat kencing.

  1. Dengan pundi kencing yang terlalu aktif dalam kanak-kanak, ada kalanya kerap buang air kecil (kadang-kadang ia boleh menjadi kosong apabila anda mahu pergi ke tandas, tetapi tidak ada air kencing).
  2. Dengan pundi kencing yang hipoaktif, gejala-gejala secara radikal bertentangan - kencing jarang berlaku, tidak ada keraguan. Bentuk penyakit ini membawa kepada komplikasi berjangkit saluran kencing atas (buah pinggang).
Bedwetting adalah manifestasi yang paling biasa dalam pundi kencing yang terlalu aktif.

Sindrom pundi kencing hiperaktif pada kanak-kanak. Kes klinikal

Pendekatan untuk rawatan gangguan pundi kencing maju pada kanak-kanak - sindrom, pundi kencing terlalu aktif (OAB) menggunakan model pelbagai faktor sindrom OAB, termasuk faktor psikologi. Kes klinikal diberikan.

Jika anda seorang pesakit, anda sepatutnya dapat mengetahui cara menggunakannya. Kes klinikal diberikan.

Di antara semua gangguan kencing pada kanak-kanak, pundi kencing yang terlalu aktif (OAB) menduduki tempat yang penting. Istilah "pundi kencing yang terlalu aktif" yang diperkenalkan oleh International Continence Society (ICS) telah digunakan dalam urologi pediatrik sejak tahun 2004 [1, 2]. Menurut ICS, pengurusan Persatuan Urologi Eropah (Persatuan Urologi Eropah, EAU), pengurusan Persatuan Jerman-kanak dan Remaja Psychiatry, psikoterapi dan psikosomatik (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), tanda-tanda klinikal utama OAB adalah pollakiuria, penting pembuangan air kencing, inkontinensia kencing yang berlebihan yang berbeza-beza dan enuresis. pundi kencing terlalu aktif pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri polymorphism besar tanda-tanda klinikal dan tahap mereka kerana ciri-ciri umur kadar kematangan satu bahagian bersimpati dan parasimpatetik sistem saraf autonomik (ANS), ketidakstabilan metabolisme otak, dan juga kecenderungan badan kanak-kanak itu yang wujud untuk membangunkan reaksi umum sebagai tindak balas kepada kerengsaan tempatan [3].

Pembentukan OAB disebabkan oleh patologi sistem hipofaliti hipofalamit, disertai oleh kelewatan pematangan peraturan neurohumoral perbuatan kencing, detrusor iskemia dan pelanggaran bioenergy [4]. ANS mempunyai kepentingan, jika tidak menentukan, penting dalam mengekalkan homeostasis, iaitu persekitaran persekitaran dalaman badan [5]. Sekiranya berlaku pelanggaran peraturan penguatkuasaan ANS, bukan sahaja gangguan kencing, tetapi juga gabungan gangguan organ visceral berkembang [6]. Walau bagaimanapun, terdapat masalah umum yang meremehkan peranan penyesuaian vegetatif dalam membentuk kesihatan kanak-kanak. Hari ini, untuk seorang pengamal, apa-apa kelainan pada ANS biasanya dianggap sebagai patologi dengan diagnosis malarnya sindrom dystonia autonomik (dystonia vaskular, SVD), memberi terapi ubat, melepaskan dari kerja fizikal dan merujuk kepada pakar perubatan mengikut ahli kardiologi mereka, seorang ahli neuropatologi, pakar gastroenterologi, ahli nefrologi, ahli urologi. Pada masa yang sama, tanda-tanda tertentu ketidakstabilan vegetatif mempunyai penafsiran yang agak luas disebabkan oleh komitmen pemberi tekanan, toleransi alat penyesuaian ganti rugi kepada mereka, jenis tindak balas yang diwariskan, dan pembinaan harta benda hidup. Dan jika peranan faktor alam sekitar kini diiktiraf, maka corak dan dinamik transformasi tindak balas ganti rugi adaptif sebagai tindak balas terhadap impak mereka kekal di luar perhatian doktor [7]. Walaupun unit nosologi SVD tidak wujud, di beberapa kawasan di Rusia jumlah diagnosis "sindrom dystonia vegetatif" adalah 20-30% daripada jumlah data morbiditi yang didaftarkan, sementara itu dikodkan oleh doktor dan ahli statistik klinik pesakit luar sebagai somatik diagnosis [8].

Kesan proses mental terhadap fungsi sistem kencing sudah diketahui. Apabila terdedah kepada ketegangan saraf, antara lain, mengubah nada pembuluh darah, mengakibatkan bekalan darah terjejas ke ginjal, pundi kencing, yang menyebabkan perubahan dalam komposisi darah dan air kencing, yang mempengaruhi seluruh tubuh. Nada yang meningkat juga bermakna peningkatan ketegangan sensor di dinding pundi kencing dan dengan itu ambang yang lebih rendah pengujaan [9, 10]. Peranan persekitaran mikrososial kanak-kanak dalam pembentukan kesihatannya tidak ternilai. Dibuktikan bahawa jika bilangan peristiwa yang membawa kepada perubahan yang serius dalam kehidupan individu lebih daripada dua kali ganda berbanding dengan bilangan purata, maka kebarangkalian penyakit akan menjadi 80%. Kanak-kanak mempunyai hubungan yang rapat dengan ibu bapa bahawa hampir semua perubahan penting dalam hidup mereka meletakkan anak pada risiko penyakit ini. Keadaan kanak-kanak itu mungkin merupakan penunjuk hubungan ibu bapanya, manifestasi yang menyakitkan pada anak mungkin merupakan satu-satunya ungkapan ketidakterimalan keluarga (M. Basquen, 1983). Semua perubahan dalam hubungan keluarga yang menghalang perkembangan keperibadian kanak-kanak, yang tidak membenarkannya untuk secara terbuka meluahkan emosinya, membuatnya terdedah kepada tekanan emosi (H. Jaklewicz, 1988). Pada masa yang sama, kehadiran sokongan sosial yang kuat memihak kepada ketahanan terhadap penyakit. Menganggu kenalan intrafamily pada usia awal, terutama antara ibu dan anak, meningkatkan lagi risiko penyakit psikosomatik (G. Ammon, 1978).

Dalam model multifactorial ini sindrom pundi kencing hiperaktif, faktor psikologi boleh bertindak sebagai memprovokasi dan menentukan taktik intervensi terapeutik.

Kes klinikal

Lawatan pertama ialah 12/15/2015

Pesakit K., berusia 14 tahun, mengadu kencing kerap di bahagian kecil, mendesak penting. Tempoh penyakit sehingga masa mencari bantuan perubatan adalah kira-kira tiga bulan. Aduan berkaitan mengungkap sakit kepala, keletihan, kerengsaan, gangguan tidur. Sebelum melawat ahli urologi, dia tidak memohon kepada pakar lain, dia tidak dirawat.

Anamnesis morbi: gejala pertama gangguan kencing muncul pada akhir September 2015, selepas permulaan latihan di sekolah baru. Ibu dan anak tidak berkaitan dengan penyakit ini dengan apa jua faktor. Selepas soalan utama, remaja itu menangis dan memberitahu bahawa di sekolah "semua orang mendapatnya," bahawa terdapat konflik dengan rakan sebaya dalam bentuk percanggahan antara tingkah laku remaja dan keperluan teman sekelas dan guru. Pollakiuria dan desakan penting dicatatkan hanya pada waktu siang, biasanya di sekolah. Diperiksa di tempat kediaman - urinalisis, ujian Nechiporenko - tanpa patologi. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing sebelum dan selepas mikrokation - tidak ada perubahan struktur echographic yang dikesan, urodinamik tidak terganggu, tidak ada air kencing yang tersisa. Analisis peta pesakit luar tidak menunjukkan patologi ujian air kencing semasa hidup.

Anamnesis vitae: dari kehamilan ke-2 (keguguran pertama), yang berlaku terhadap latar belakang ancaman penamatan, kekurangan plasenta (FPN), hipoksia intrauterine janin (CVHP) yang kronik. Kelahiran pertama, dengan bahagian caesarea, berat 2950 g, 50 cm, skor Apgar 7-8 mata. Menyusu sehingga tiga bulan, kemudian - buatan. Tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak tidak cedera, tiada operasi, tetapi hospitalisasi ke hospital untuk sindrom obstruktif telah didaftarkan.

Sejarah keluarga: keluarga penuh, satu-satunya anak dalam keluarga. Bapa sering dalam perjalanan panjang, tidak mempunyai kedekatan emosi dengan anak. Ibu berasa malu-malu, ketika menerima terus meminta maaf, terdapat hiperemia berwarna terang pada muka dan leher. 6 tahun pertama kehidupan kanak-kanak dalam keluarga adalah pertengkaran dan skandal.

Penyakit yang ditangguhkan: encephalopathy perinatal, keadaan asetik kerap, bronkitis obstruktif.

Keturunan: untuk penyakit buah pinggang tidak dibebani. Ayah saya mempunyai ulser peptik, dan ibu saya mempunyai tekanan darah yang tidak stabil.

Pemeriksaan objektif: postur kanak-kanak - lengan dan kaki menyeberang, kepala rendah, kekejangan, dan hiperhidrosis tangan, pelanggaran postur menarik perhatian. Dalam organ-organ organologi patologi urogenital tidak dikesan. Kawasan belakang, sakrum dan coccyx tidak berubah secara visual. Refleks Bulbavernosa disimpan. Kerusi dengan kecenderungan sembelit.

Peperiksaan komprehensif termasuk biasa untuk kaedah ibu dan anak: penilaian aduan, pengambilan sejarah berstruktur, pengenalpastian gejala disfungsi autonomi menggunakan soal selidik A. M. Wayne (1998), penilaian klinikal saluran kencing yang lebih rendah (diari kencing spontan, penilaian sindrom kencing yang penting) menggunakan jadual kualitatif E. L. Vishnevsky, 2001). Kanak-kanak menjalani penyelidikan urodinamik - uroflowmetry (UROCAP, Kanada) dan cardiointervalografi (CIG). Selain itu, ibu menggunakan Skala Antarabangsa untuk Mengesan Gejala Kencing Rendah (IPSS), termasuk penilaian kualiti hidup akibat gejala disfungsi saluran kencing yang lebih rendah (QOL).

Hasil kajian: menurut hasil soal selidik A. M. Wayne, gangguan vegetatif pada tahap yang ketara (35 dan 56 mata, masing-masing, pada kadar sehingga 15 mata) dikesan pada kanak-kanak dan ibu, status vegetatif awal keduanya dicirikan oleh sympathicotonia. Ujian kardiointervalografi dan klinorotostatik (CPC) seorang kanak-kanak menunjukkan varian yang teruk penyesuaian peraturan vegetatif (nada autonomi awal) - sympathicotonia, kereaktifan vegetatif (BP) - hypersympathicotonia, CPC - mengurangkan tindak balas kepada ortostasis). Menurut klinikal penilaian kencing - kencing seorang anak 6-8-15 kali sehari, bebas, tidak menyakitkan, aliran tegang, dengan rasa pengosongan lengkap pundi kencing. Jumlah pundi kitar purata 100 ml, maksimum 350 ml (pada waktu pagi). Imperatif mendesak setiap hari, 2-3 kali sehari, secara berkala - keinginan palsu untuk membuang air kecil. Hari dan malam, air kencing memegang. Gangguan kemurungan diprovokasi dan diperparah oleh tekanan psiko-emosi. Ujian dengan bantuan jadual menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai sindrom kencing yang penting akibat masalah hiperreflex pundi kencing. Jumlah skor gangguan kencing ialah 13 (sederhana). Uroflowmetry - kencing manis pesat.

Hasil penilaian saluran kencing ibu yang lebih rendah: gangguan kencing dalam bentuk gejala saluran kencing yang rendah dengan kepekaan yang sederhana. Indeks indeks kehidupan (QOL) dinilai oleh ibu sebagai "umumnya tidak memuaskan." Ibu telah mencatatkan tanda-tanda cystitis sepanjang hidupnya.

Walaupun keputusan peperiksaan itu menunjukkan manifestasi somatized sindrom psiko-vegetatif yang jelas, kanak-kanak itu didiagnosis sebagai "pundi kencing hiperaktif dengan ICD-10 N31.1 rubrik - pundi refleks tidak dikelaskan di tempat lain", kerana berdasarkan keistimewaan kami, kami tidak kita boleh menggunakan kod pengklasifikasian psikopatologi.

Dengan mengambil kira keputusan penyelidikan, sifat hubungan keluarga yang tidak berfungsi, identiti tanggapan vegetatif terhadap penyakit maladaptif dan gangguan kencing ibu dan anak, pelbagai langkah terapeutik diberikan kepada pasangan "Ibu dan Anak". Cadangan itu adalah umum: mod kerja dan rehat, senaman fizikal biasa, terapi fizikal, kecergasan (ibu), psikoterapi individu dan keluarga yang bertujuan untuk membangunkan kelakuan mengatasi dan meningkatkan toleransi tekanan. Kanak-kanak disyorkan 10 prosedur untuk terapi magnet transkranial dengan medan magnet berlari (peranti Amus-01-Intramag dan awalan "Destar"). Magnetoterapi transkranial dengan medan magnet berlari mempunyai nootropic, mimotor, vasovegetative, adaptogenic, serta kesan sedatif dan antidepresan [11].

Ibu dan anak diberi terapi ubat: ubat Tenoten anak 1 tablet 3 kali sehari untuk anak, ibu Tenoten 1 tablet 2 kali sehari (sehingga 4 dos sehari jika perlu), kursus selama 3 bulan. Tenoten adalah kepunyaan kumpulan farmakologi anxiolytics, nootropics. Ubat ini adalah berdasarkan kepada antibodi pelepasan aktif kepada protein S-100 yang khusus untuk otak. Tenoten dan Tenoten kanak-kanak mempunyai kesan yang menenangkan, anti-kecemasan (anxiolytic), tanpa menyebabkan kesan hipnogenik dan rutin otot yang tidak diingini. Meningkatkan toleransi tekanan psiko-emosi. Menghalang peroxidation lipid.

Dengan tujuan terapeutik dan profilaktik untuk pencegahan komplikasi sekunder OAB dalam bentuk jangkitan saluran kencing, penyediaan herba Canephron H dianjurkan - 2 minggu sebulan selama tiga bulan. Dos untuk kanak-kanak - 25 titis 3 kali sehari, ibu - 50 titis atau 2 pil 3 kali sehari. Sifat farmakologi komponen Canephron H (centaury, lovage, rosemary) memastikan tindakan pelbagai dan pelbagai arahnya (diuretik, anti-radang, antispasmodic, antimikrobial, vasodilatory, nephroprotective). Ubat ini boleh digunakan sebagai monoterapi untuk jangkitan saluran kencing yang tidak rumit yang rendah, dan sebagai sebahagian daripada terapi antiretroviral jangka panjang komprehensif pyelonephritis, refluks vesicoureteral, nefropati metabolik dan disfungsi pundi neurogenik.

Lawatan seterusnya dijadualkan dalam 3 bulan, jika perlu - lebih awal.

Lawatan kedua 03/21/2016

Remaja ibu mencatat peningkatan dalam bentuk mengurangkan situasi konflik dalam keluarga dan sekolah, penurunan yang ketara dan penurunan dalam keterukan gangguan kencing dalam bentuk pollakiuria, keinginan yang sangat penting. Kajian tentang sistem saraf autonomi ibu dan anak menunjukkan penurunan yang ketara dalam keparahan sympathicotonia, peningkatan penunjuk ciri-ciri adaptif. Menurut penilaian klinikal kencing dan uroflowmetry kanak-kanak, penyesuaian pundi kencing telah dicatat sebanyak 2 kali. Walau bagaimanapun, keadaan tertekan untuk kanak-kanak itu membangkitkan segera kencing. Analisis air kencing ibu dan anak dalam dinamika tanpa patologi. Pemeriksaan fizikal pesakit tidak mendedahkan sebarang patologi urogenital. Penilaian saluran kencing yang lebih rendah ibu menunjukkan gangguan kencing dalam bentuk gejala saluran kencing yang rendah keparahan ringan. Indeks indeks kehidupan (QOL) telah dinilai oleh ibu sebagai "memuaskan". Ibu tidak mendaftarkan sebarang tanda-tanda cystitis.

Dengan mengambil kira klinik yang berterusan gangguan kencing dan kehadiran latar belakang sisa kanak-kanak, terapi itu diteruskan dengan Pantogam dan Elkar tambahan aktif secara biologi. Pantogam dan Elkar digunakan dengan berkesan dalam rawatan kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif [11-13]. Pantogam adalah metabolit alami gamma-aminobutyric acid (GABA) dalam tisu saraf. Kesan farmakologinya adalah disebabkan oleh kesan langsung pada kompleks saluran penerima GABA, yang juga mempunyai kesan pengaktifan terhadap pembentukan asetilkolin. Gabungan psikostimulasi ringan dan sedasi sederhana meningkatkan fungsi integratif pada kanak-kanak, mengurangkan kebimbangan dan kebimbangan, menormalkan tidur, menggalakkan rehat yang betul. Pada kanak-kanak dengan kencing yang cacat, kesan positif adalah disebabkan oleh aktiviti vegetotropik dadah, kesannya yang menenangkan, keupayaan untuk meningkatkan kawalan ke kawasan subcortical, merangsang aktiviti kortikal dan membentuk refleks yang bersambung. Pantogam juga bertindak secara langsung terhadap fungsi sfinkter, yang menjejaskan reseptor GABA, termasuk yang terletak di dalam kandung kemih. Pantogam disyorkan untuk kanak-kanak dengan dos sebanyak 0.5 × 3 kali sehari, dalam tempoh 2 bulan.

Elkar (L-carnitine) adalah bahan semulajadi yang dihasilkan oleh badan, yang mempunyai struktur derivatif asid amino campuran, yang berkaitan dengan vitamin B. Carnitine secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam metabolisme asid lemak, glukosa, badan keton dan asid amino, yang menyumbang kepada proses pembentukan tenaga. Bermakna dalam bentuk penyelesaian 30% disyorkan pada dos 30 mg / kg / hari dalam 2 dos 30 minit sebelum makan, bertahan selama 2 bulan. Pemeriksaan semula yang dilantik selepas 3 bulan, jika perlu - sebelum.

Lawatan Ketiga 06/21/2016

Ibu melaporkan ketidakhadiran gangguan kencing pada dirinya dan bayi walaupun selepas rawatan. Hubungan dengan rakan sebaya telah meningkat dengan ketara dan hubungan keluarga telah diselaraskan dengan kaedah pengajaran resolusi konflik yang membina dan cara mengatasi ibu dan anak. Tinjauan kompleks tidak mendedahkan sebarang kelainan pada fungsi pundi kencing dan keadaan sistem saraf vegetatif.

Bercakap

Pentadbiran mulut M-anticholinergics (Driptan) adalah trend utama dalam terapi konvensional untuk pundi kencing yang terlalu aktif. Di sesetengah pesakit, terapi ini mungkin berkesan, tetapi jika ia terganggu, penyakit itu berulang, dan terdapat banyak kesan sampingan yang diketahui dalam rawatan tersebut. Dalam amalan pediatrik, peranan faktor tekanan dan gejala psikologi disfungsi vegetatif dalam perkembangan penyakit somatik sering dikurangkan, yang membawa kepada kajian instrumental yang tidak munasabah dan terapi dadah yang tidak mencukupi. Dengan kehadiran gangguan kuman siklon yang disebabkan oleh tekanan, pemeriksaan instrumental (urodynamic, x-ray) boleh memburukkan ketidakseimbangan penyesuaian-peraturan dan manifestasi klinikal gangguan kencing. Pada pesakit dengan sindrom GUMP pada latar belakang maladaptasi vegetatif, kelesuan tindak balas ganti rugi adaptif dalam keadaan agresif sosial dan persekitaran (dalam kes yang sama dengan yang diterangkan), adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi yang dibincangkan dalam sepasang "Ibu dan Anak". Ini biasanya memberikan hasil yang sangat baik, membolehkan anda dengan cepat dan tegas menghentikan gejala penyakit, merangsang reaksi sanogenesis dan mengelakkan penggunaan M-cholinolytics.

Sastera

  1. Morozov S. L., Guseva N. B., Panjang V. V. Perspektif terapi tenaga yang digunakan untuk disfungsi neurogenik pundi kencing // Buletin Rusia Perinatologi dan Pediatrik. 2013. V. 58. No. 5. P. 35-38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Analisis retrospektif keberkesanan dan tolterodine pada kanak-kanak dengan pundi kencing yang terlalu aktif // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240-244.
  3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Penyakit saluran kencing pada kanak-kanak: beberapa masalah diagnostik dan cara terapi berkesan // Pediatrik 2007. T. 86. No. 5. P. 51-54.
  4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Disfungsi kencing neurogenik, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademi Sains Perubatan USSR. M:: Perubatan, 1989. 382 p.
  5. Wayne A. M. Masalah kesihatan. M., 2000. 749 ms.
  6. Morozov V. I. Gabungan disfungsi organ-organ visceral pada kanak-kanak dengan disfungsi pundi kencing neurogenik // Pediatrik. 2007. T. 86. No. 6. P. 35-40.
  7. Kushnir S.M., Antonova L.K Disfungsi vegetatif dan dystonia vegetatif. Tver, 2007. 215 ms.
  8. Akarachkova Ye S. Untuk persoalan diagnosis dan rawatan penyakit psiko-vegetatif dalam amalan somatik umum // Doktor yang merawat. 2010. № 10.
  9. Isaev D. N. Psikosomatik gangguan pada kanak-kanak. Panduan untuk doktor. St Petersburg: Peter, 2000. 507 p.
  10. Pezeshkian N. Psychosomatics dan Psikoterapi Positif. M:: Perubatan, 1996. ms 33-439.
  11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Kaedah moden rawatan enuresis pada kanak-kanak // Menghadiri Doktor. 2009. No 9. P. 47-51.
  12. V. V. Panjang, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Rasional patogenetik untuk penggunaan ubat nootropik pada kanak-kanak dengan pundi kencing hiperaktif // Farmakoterapi berkesan. 2014. No. 2. P. 6-10.
  13. V. V. Panjang, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Prospek terapi tropik // Farmakoterapi berkesan. 2013. No 42. ms 32-37.

TV Otpuschennikova, Calon Sains Perubatan

FGBOU VO SSMU mereka. V.I. Razumovsky Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Saratov