Hipogonadisme pada lelaki

Pencegahan

Hypogonadism - keadaan patologi di mana terdapat kekurangan fungsi kelenjar seks dan pelanggaran sintesis hormon seks. Terdapat bentuk utama dan sekunder penyakit ini. Hipogonadisme utama disertai dengan fungsi yang lemah dari tisu rahsia bagi testis. Apabila hypogonadism menengah berlaku perencatan dalam aktiviti kelenjar kelamin lelaki, akibatnya terdapat kegagalan dalam berfungsi struktur yang mengawalnya.

Sekiranya hipogonadisme, perkembangan yang tidak lengkap dari organ-organ kemaluan (dalaman dan luaran), kemerosotan ciri-ciri seksual sekunder, serta gangguan metabolik protein dan lemak (penyakit kardiovaskular, pelanggaran sistem rangka, obesiti atau cachexia) berlaku.

Diagnostik dan terapi hanya boleh dilakukan oleh pakar-pakar: pakar ginekologi, ahli atrofi (lelaki), ahli endokrinologi, ahli sakit puan dan ahli endokrinologi (wanita). Dasar rawatan hipogonadisme penyakit termasuk terapi penggantian hormon. Jika perlu, pembetulan dengan bantuan operasi pembedahan, prostetik organ-organ genital dan plastik.

Hypogonadism boleh lelaki dan perempuan.

Hipogonadisme pada lelaki

Hypogonadism pada lelaki adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan hormon androgen di dalam tubuh. Dalam bentuk utama penyakit ini, peningkatan komposisi hormon gonadotropik diperhatikan di dalam badan, sering disebut hipogonadotropik hipogonadisme. Hipogonadisme pada lelaki adalah salah satu punca utama ketidaksuburan, kerana penyakit tersebut mengurangkan fungsi kelenjar seks. Lelaki sering terdedah kepada patologi, ini adalah salah satu penyakit yang paling biasa.

Mengikut klasifikasi membezakan hipogonadisme primer dan sekunder. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Hipogonadisme utama pada lelaki

Oleh kerana kekalahan testis, fungsi mereka berkurangan, ini menimbulkan perkembangan hipogonadisme utama.

Hipogonadisme utama boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Penyakit ini disebabkan kegagalan testicular testicular atau kekurangan anorisme. Penyakit ini mungkin berlaku dalam tempoh pranatal. Budak lelaki itu mempunyai zakar semasa kelahiran, saiz yang kurang daripada norma, dan skrotum mungkin kurang berkembang. Kanak-kanak lelaki yang mempunyai hipogonadisme utama telah membesarkan payudara, sedikit hairiness dan berat badan yang berlebihan.

Hipogonadisme kongenital (primer) adalah fenomena genetik yang berlaku di Shereshevsky-Turner, Reifenstein, Noonan dan Del Castillo, sindrom Klinefelter.

Hipogonadisme utama pada lelaki boleh dijangkiti penyakit. Setiap lelaki kelima mengalami penyakit ini, akibatnya kemandulan mungkin berlaku.

Hipogonadisme yang diperoleh (primer) boleh berkembang akibat keradangan kelenjar biji dengan:

  • keradangan buah zakar (orchitis);
  • keradangan vesikel mani (vesiculitis);
  • keradangan epididimis (epididymitis);
  • keradangan kord spermatik;
  • cacar air;
  • gondok (parotitis berjangkit).

Dengan hipogonadisme yang diperoleh, cryptorchidism (testicles yang tidak diturunkan ke dalam skrotum) dianggap sebagai salah satu faktor utama. Ketidaksuburan kelenjar seks boleh menyebabkan kerosakan atau kecederaan radiasi testicular.

Bentuk hipotonisme primer idiopatik dengan penyebab penyakit yang tidak diketahui mungkin juga berlaku pada lelaki.

Sekiranya bentuk hipogonadisme utama yang diperoleh didiagnosis pada masa remaja, maka ciri-ciri seksual sekunder tidak terbentuk. Pada lelaki dewasa dengan penyakit ini, gejala-gejala berikut diperhatikan: berat badan yang tinggi, disfungsi erektil dan spermatogenesis, penurunan libido, perkembangan ketidaksuburan, tanda-tanda seksual lelaki kurang jelas.

Hipogonadisme sekunder dalam lelaki

Apabila struktur hipofisis dan hipofisis terjejas akibat keradangan, trauma atau tumor, hipogonadisme sekunder mungkin berlaku.

Hipogonadisme menengah atau hipogonadotropik mungkin menjadi kongenital. Perkembangannya berlaku dalam hormon hipotalamus dan hipofisis. Hipogonadisme hipogonadotropik timbul akibat daripada penyakit berikut yang bersifat genetik:

  • Sindrom Maddoc;
  • Sindrom Prader-Willi;
  • Sindrom Pasqualini.

Hypogonadisme hipogonadotropik sering kali boleh berlaku dalam tumor epitel otak.

Hipogonazidm sekunder boleh muncul di otak semasa proses keradangan. Alasannya ialah: arachnoiditis, ensefalitis, meningitis, meningoencephalitis, dan lain-lain.

Semasa penyakit itu, bukan sahaja fungsi kelenjar seks boleh menderita, namun penyakit lain juga akan muncul, seperti gangguan dalam thermoregulation, berat badan dan pertumbuhan linier, dan rembesan kelenjar tiroid.

Punca dan mekanisme pembangunan hipogonadisme pada lelaki

Perkembangan hipogonadisme dapat dilihat dari berbagai sebab, akibat pelanggaran kelenjar seks, yang terjadi akibat radiasi, keracunan infeksi atau toksik, akibat gangguan pada hipofisis dan hypothalamus, yang mempengaruhi pengaturan sintesis organ kelamin, atau jika kelenjar seks mempunyai perkembangan buruk sejak lahir.

Selalunya patologi mengalami perubahan dari masa ke masa, akibatnya aktiviti testis berkurangan dan hormon seks dihasilkan kurang.

Alasan utama untuk perkembangan hipogonadisme ialah:

  • penyimpangan dalam perkembangan kelenjar kelamin terhadap latar belakang kecacatan genetik;
  • pelanggaran proses keturunan testis ke dalam skrotum;
  • penyakit berjangkit;
  • kesan toksik ubat;
  • pendedahan kepada terapi radiasi atau kerosakan yang teruk akibat sinaran x;
  • Gangguan buah zakar yang berlaku semasa hidup sering kali menjadi hasil operasi.

Mekanisme hipogonadisme

Membawa tanda-tanda hipogonadisme boleh menjadi banyak, tetapi bagaimana ia dinyatakan akan bergantung pada usia pesakit dan berapa banyak sintesis hormon seks diremehkan.

Penyakit ini boleh berkembang pada tahap hidup yang berbeza pada lelaki, sering tanda-tanda boleh muncul sebelum akil baligh. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila hormon seks lelaki tidak dihasilkan terlalu intensif selepas perubahan fisiologi.

Dengan kekalahan ovari pada zaman kanak-kanak, terdapat rasa takut terhadap penampilan sindrom eunuchoid. Akibatnya, terdapat perkembangan yang buruk dari otot rangka dan dada. Sindrom Eunuchoid boleh dibentuk dengan anggota badan yang terlalu panjang dan badan yang tidak seimbang, yang menyebabkan proses ossifikasi perlahan. Adalah perlu untuk memerhatikan bahawa tisu lemak subkutaneus tidak diagihkan terlalu cepat kepada budak lelaki, kerana ini sering berlaku pada wanita, dan bukan pada lelaki. Perkembangan kelenjar susu (gynecomastia) yang berlebihan mesti semestinya menjadi alasan untuk merayu kepada ahli urologi.

Hipogonadisme boleh menjejaskan pembentukan ciri seks sekunder seperti rambut di muka, badan, kemaluan. Sekiranya hipogonadisme berkembang, rambut di muka dan badan akan kurang daripada biasa, dan pada pubis mungkin menjadi lebih effeminate. Larynx juga boleh kurang berkembang, dan suara lebih tinggi daripada lelaki.

Hipogonadisme mempunyai kesan yang signifikan terhadap alat kelamin. Kekurangan hormon boleh menjejaskan perkembangan buah zakar, kelenjar prostat (mereka mungkin tertinggal di belakang) dan zakar, serta pada kulit skrotum, maka mungkin tiada lipatan.

Sekiranya hipogonadisme dimanifestasikan selepas akil baligh, maka gejala-gejala itu tidak begitu ketara. Sebilangan kecil rambut di muka dan badan boleh dibentuk, dan fungsi seksual juga merosot. Terdapat masalah dengan sistem vegetatif-vaskular, obesiti dan ketidaksuburan diperhatikan.

Gejala, diagnosis dan rawatan hipogonadisme pada lelaki

Gejala hipogonadisme pada lelaki

Tanda utama yang akan menunjukkan perkembangan penyakit itu akan disfungsi buah zakar, yang dinyatakan dalam melambatkan skrotum.

Pada remaja semasa pubertas, pertumbuhan alat kelamin adalah sepenuhnya atau sebahagiannya tidak hadir, dan ciri seks sekunder berkembang perlahan-lahan.

Pada lelaki dewasa, gejala mungkin tidak muncul sama sekali, tetapi dalam beberapa kes, kemunduran organ-organ kemaluan dan ginekomastia diperhatikan. Jumlah sperma yang dihasilkan boleh sama sekali hilang atau berkurang. Anda masih boleh mengalami sakit kepala, obesiti jenis wanita, anemia sederhana, dan osteoporosis.

Diagnosis hipogonadisme pada lelaki

Hipogonadisme kongenital utama didiagnosis jika anak lelaki (bayi baru lahir) tidak merasakan buah zakar pada palpasi. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah dilakukan untuk hormon dan ultrabunyi organ pelvis. Gejala utama penyakit adalah penunjuk berikut: tinggi atau rendah tahap luteinizing dan folikel-stimulasi hormon dalam hipogonadisme primer, testosteron adalah di bawah normal.

Untuk menentukan hipogonadisme menengah pada lelaki menjalankan penyelidikan menggunakan MRI, CT dan membuat diagnosis patologi.

Untuk menentukan punca hipogonadisme sekunder dan utama, diagnosis genetik patologi dijalankan.

Program diagnostik berikut ditunjukkan:

  • ujian air kencing dan darah;
  • penentuan testosteron dan gonadotropin dalam air kencing dan darah;
  • pengesanan perkumuhan kencing harian;
  • kajian kromatin seks dan karyotype;
  • kraniografi, peperiksaan fundus, tomografi tengkorak yang dikira.

Rawatan hipogonadisme pada lelaki

Bergantung pada punca penyakit, terapi juga ditetapkan. Untuk rawatan hipogonadisme, terapi penggantian dilakukan oleh organ kelamin lelaki. Apabila menggunakan ubat-ubatan, bermula dari masa remaja, budak lelaki mula membentuk gejala menengah seksual. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menyelamatkan fungsi seksual.

Rawatan penyakit yang menimbulkan cryptochism - pembedahan. Operasi mesti dijalankan pada usia satu hingga satu setengah tahun. Semakin tinggi kedudukan di ruang perut tisu yang tidak dipertikaikan, semakin cepat proses terjadi pada tisu kelenjar biji, dan ia tidak dapat dikembalikan. Mereka membawa kepada hipogonadisme utama dan kemandulan.

Rawatan hipogonadotropik bentuk hipogonadisme adalah rawatan penyakit. Pembedahan atau rawatan radiasi dijalankan di hadapan tumor di dalam otak.

Rawatan penggantian hipogonadisme (menengah) dilakukan bergantung pada kerumitan pelanggaran penghasilan sistem hipofalam hipofisis hormon pesakit.

Sekiranya anda tidak perlu mengekalkan fungsi pembentukan sperma pesakit, penyakit itu dirawat menggunakan testosteron.

Pada usia muda, lelaki tidak menggunakan terapi testosteron yang panjang, dan hormon gonodotropik digunakan untuk memulihkan spermatogenesis (hypogonadotropic hypogonadism).

Jika hipogonadisme adalah akibat dari beberapa jenis gangguan endokrin, maka anda perlu menyingkirkan punca penyakit tersebut.

Di tengah-tengah rawatan pembedahan adalah transplantasi testis atau phaloplasty, yang juga membolehkan anda mencapai kesan kosmetik yang baik.

Hipogonadisme pada wanita

Hipogonadisme pada wanita berlaku akibat perkembangan kelenjar seks yang lemah - ovari, akibat penurunan atau penghentian fungsi mereka. Terdapat dua bentuk penyakit - primer dan sekunder. Dalam bentuk utama, ovari tidak berkembang atau rosak selepas dilahirkan. Dalam bentuk hipogonadisme sekunder, terdapat kekurangan atau penghentian rembesan hormon gonadotropik dan sintesis hormon gonadotropik, atau jika terdapat kekurangan kelenjar pituitari anterior. Ovari mungkin tidak rosak.

Hipogonadisme utama

Dalam hipogonadisme utama pada wanita, terdapat kekurangan hormon seks wanita, akibat dari peningkatan ini terjadi pada gonadotropin, yang mengakibatkan simulasi ovari pada kelenjar pituitari. Estrogen menurunkan darah dan peningkatan hormon luteinizing dan follicle-stimulating berlaku. Oleh kerana kekurangan estrogen dalam badan wanita, kelenjar susu dan alat kelamin berfungsi dengan gangguan, kemunduran mereka muncul dan perubahan astrophik diperhatikan.

Sebab-sebab berikut boleh menyebabkan hipogonadisme utama:

  • gangguan dalam genetik sifat kongenital;
  • sinaran atau sinaran kemo;
  • kelainan kromosom;
  • pengasingan pembedahan;
  • androgen hyperproduction;
  • tuberkulosis ovari;
  • hipoplasia ovari kongenital;
  • kerosakan autoimun ke ovari;
  • penyakit berjangkit;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • sindrom feminisasi testis.

Hipogonadisme sekunder

Hypogonadism (sekunder) mungkin muncul dalam patologi hipofisis hipofisis. Semasa pembangunan, mungkin terdapat kekurangan sintesis dan rembesan gonodotropin, yang mempengaruhi fungsi ovari. Hipogonadisme sekunder boleh dibentuk dalam tumor otak, dalam proses radang otak, kerana ini mengurangkan gonadotropin, yang mempengaruhi fungsi ovari.

Gejala utama hipogonadisme boleh menjadi amenorea, ia adalah primer, apabila tidak pernah haid, atau sekunder, ketika haid berterusan untuk masa tertentu, tetapi kemudian berakhir sama sekali.

Amenorea dibahagikan kepada empat kumpulan:

  1. Hypogonadotropic;
  2. Norgonadotropnaya;
  3. Hypergonadotropic;
  4. Utama dan uterus.
Amenore utama
  1. Tiada perkembangan pubertal, pertumbuhan ditangguhkan:
    • Sindrom Shereshevsky-Turner;
    • disgenesis ovari;
    • pelanggaran kromosom X;
    • mozisme;
    • hipopituitarisme.
  2. Disfungsi hipotalamus-hipofisis: idiopatik, tumor atau selepas pembedahan, trauma, radiasi. Pada masa yang sama, pertumbuhan normal, perkembangan pubertas - minima atau tidak dalam penyakit:
    • Sindrom Callman;
    • kerosakan sistem organ hipofisis-hipofisis;
    • kelewatan pubertas idiopatik;
    • penyakit sistemik, tekanan fizikal, pemakanan yang lemah.
  3. Pembangunan pubertal dan pertumbuhan normal:
    • yang melanggar saluran derivatif Muller;
    • sindrom feminisasi testis lengkap.
  4. Anomali genitalia dan virilization:
    • pelbagai pelanggaran yang tidak kerap berlaku;
    • sindrom feminisasi ujian separa;
    • gangguan dalam biosintesis testosteron.
Amenorea sekunder
  1. Fisiologi:
    • menopaus;
    • laktasi;
    • kehamilan
  2. Kegagalan ovari pramatang:
    • diperolehi;
    • kongenital;
    • idiopatik;
    • autoimun;
    • kemoterapi;
    • kecederaan dan pembedahan;
    • pendedahan;
    • jangkitan.
  3. Hyperprolactinemia (muncul dari ubat):
    • Maroadenoma dan prolaktinoma.
  4. Latihan dan pemakanan. Berat badan berkurangan: dalam kes anorexia nervosa, mudah.
  5. Sindrom ovarium polikistik.
  6. Pelanggaran yang tidak kerap:
    • selepas penyambungan, endometritis;
    • dengan kekurangan pituitari (tumor, sindrom pelana Turki kosong);
    • tumor kelenjar adrenal dan ovari.

Punca hipogonadisme pada wanita

Punca hipogonadisme utama pada wanita:

  • perkembangan miskin (dari kelahiran) ovari;
  • kelainan kromosom;
  • proses keradangan dalam ovari, dalam sistem imun, akibatnya badan wanita menghasilkan antibodi ke tisu sendiri;
  • penyingkiran ovari melalui pembedahan;
  • sindrom feminisasi testis (penampilan wanita, dan gen lelaki);
  • sindrom ovarium polikistik.

Punca hipogonadisme menengah pada wanita

Hipogonodisme sekunder boleh muncul dalam patologi pituitari-pipofil, yang dicirikan oleh pengurangan atau penghentian sintesis dan rembesan gonadotropin, yang mempunyai kesan mengawal fungsi ovari.

Penyakit mungkin muncul akibat keradangan dan tumor otak (ensefalitis, meningitis), yang mengakibatkan penurunan fungsi gonadotroprins dalam ovari.

Pada wanita yang mengandung anak, disfungsi ovari berlaku, yang disertai oleh amenorea dan ketidakteraturan haid.

Terdapat enam jenis amenore di mana kitaran haid terganggu:

  1. Hypermenorrhea. Pendarahan berat. Penyebabnya adalah polip endometrium, fibroid rahim.
  2. Hypomenorrhea. Terlalu kecil pendarahan. Berlaku dengan tuberkulosis, halangan serviks, patologi rahim, endometrium.
  3. Polymenorea. Kitaran haid kecil (kurang daripada dua puluh satu hari). Punca - kitaran anovulator yang kerap, kekurangan korpus luteum, pemendakan fasa follicular kitaran.
  4. Oligomenorrhea. Siklus menstruasi berlaku dalam 35 hari. Disebabkan oleh kelewatan penyakit somatik yang teruk.
  5. Metrorrhagia. Pendarahan berlaku di antara kitaran haid. Mungkin berlaku disebabkan oleh penyakit serviks dan vagina, penyakit rahim.
  6. Amenore. Haid sepenuhnya tidak hadir.

Gejala, diagnosis dan rawatan hipogonadisme pada wanita

  1. Sekiranya berlaku penyakit sebelum akil baligh: perkembangan yang buruk, dan jika penyakit bermula dari kelahiran atau pada zaman kanak-kanak - ketiadaan ciri seks sekunder (kelenjar payudara, punggung, alat kelamin luar, rambut badan di ketiak dan kemaluan), tinggi, sempit pelvis;
  2. Apabila penyakit berlaku semasa baligh atau selepas baligh, terdapat tanda-tanda menengah, tetapi juga banyak gejala lain:
    • tiada haid atau kegagalan;
    • dystonia vegetatif-vaskular (gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular);
    • atrofi organ genital wanita.

Diagnosis hipogonadisme pada wanita

Semasa hipogonadisme, kandungan estrogen dalam darah berkurangan, komposisi gonadotropin (hormon folikel-merangsang dan luteinizing) meningkat.

Untuk menentukan saiz rahim dan ovari, ia akan mencukupi untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound. Untuk mengenal pasti kelewatan dalam pembentukan kerangka atau osteoporosis, radiografi dilakukan. Salah satu peranan utama dalam pemeriksaan hormonal dan rawatan adalah tepat diagnosis. Diagnosis penting ialah ujian dengan gonadotropin chorionic manusia.

Jika selepas pentadbiran dadah 1500 IU, pendarahan akan muncul dalam rahim selepas tiga hari, maka ini mengesahkan kereaktifan tidak lengkap dari ovari kepada tindakan stimulasi LH.

Rawatan hipogonadisme pada wanita

Jika mereka mendiagnosis hipogonadisme primer, maka terapi ubat penggantian dengan ethinyl estradiol, hormon seks wanita adalah perlu. Pada permulaan tindak balas seperti haid, adalah perlu mengambil kontraseptif oral gabungan, yang mengandungi dua jenis hormon: gestagens dan estrogen. Sehingga 35 tahun, wanita ditetapkan ubat seperti triziston, trikvilar, senyap. Selepas empat puluh tahun, wanita diresepkan: klimonorm, trisequens, clemen.

Untuk tumor sifat malignan organ kelamin dan kelenjar susu, trombophlebitis, penyakit buah pinggang, penyakit kardiovaskular, terapi penggantian hormon adalah kontraindikasi.

Pencegahan hipogonadisme adalah untuk mendidik populasi dan memantau wanita hamil, menjaga kesihatan mereka.

Rawatan hipogonadisme adalah:

  • mengambil ubat hormon;
  • penggunaan androgen;
  • transplantasi ovari;
  • Penggunaan pil kontraseptif (untuk wanita).

Apabila hipogonadisme boleh berlaku komplikasi:

  • penurunan aktiviti seksual;
  • obesiti;
  • kelemahan otot;
  • anemia;
  • osteoporosis.

Pada risiko penyakit mungkin:

  • Dijangkiti HIV;
  • pesakit yang menghidap diabetes;
  • orang yang mengalami kanser.

Rawatan dilakukan menggunakan terapi yang sepenuhnya bergantung kepada pemulihan kapasiti pembiakan dan penambahan kekurangan estrogen.

Dengan hipogonadisme canggih, terapi penggantian dengan hormon seks adalah perlu. Semasa rawatan, estrogen diberikan dan membiak kitaran haid. Komposisi estrogen harus mencukupi (untuk perubahan proliferatif endometrium), dan dos progestin harus menyediakan transformasi rahasia. Selepas menghentikan ubat, pendarahan haid akan berlaku.

Jika ada kegagalan ovari utama (dengan feminisasi normal), maka estrogen progestogen boleh digunakan (ovidone, rigevidon, bisepurin dan lain-lain).

Apabila perubahan ovari tidak begitu mendalam, terapi diperlukan, yang akan membolehkan menormalkan hormon dan menormalkan fungsi pembiakan.

Gonadotropin harus digunakan jika ujian positif ditentukan semasa pemeriksaan dengan FSH dan LH dan tidak ada atrofi akibat pemeriksaan colpocytological.

Persiapan Gonadotropin diambil dengan aktiviti FSH dan aktiviti LH. Pilihan norma ubat dilantik sebagai hasil diagnosis.

Salah satu rejimen rawatan penyakit itu ialah: 10 hari diberikan pada 500 IU / m, dan selepas 12 hari, 1,500 IU guadotropin chorionic disuntikkan dalam satu hari.

Sekiranya tiada gejala kekurangan estrogen dan kitaran haid adalah normal, tetapkan cyomiphene citrate 50-75 mg / hari, lakukan 5 hari berturut-turut, bermula dari hari kesepuluh kitaran haid.

Sekiranya hyperprolactinemia dikesan, maka perencat rembesan digunakan - bromocriptine, 1.5 tablet dua kali sehari. Apabila mengambil ubat dan mengikuti semua arahan doktor, anda boleh memulihkan fungsi normal.

Pencegahan hipogonadisme pada wanita

  • rawatan penyakit kelamin dan ginekologi;
  • lawatan tepat pada masanya kepada pakar andrologi dan pakar sakit puan;
  • cuti vaksin;
  • mengelakkan kecederaan;
  • jangan terlalu kenyal, kerana ini mungkin penyebab pelbagai penyakit keradangan organ-organ panggul.

Taktik rawatan utama

  1. Apabila menubuhkan diagnosis hipogonadisme yang diperoleh dan jika terdapat pelanggaran terhadap sistem hipofalamus dan hipofisis, perlu menghapus penyakit penyebabnya. Dalam hipogonadisme utama, yang disebabkan oleh spironolactone atau ketoconazole, ubat-ubatan tersebut dibatalkan dengan serta-merta. Apabila hipogonadisme menengah, yang muncul akibat prolaktinoma, adalah perlu untuk memohon bromocriptine.
  2. Sekiranya rawatan ini tidak dapat dijalankan, kerana ia tidak membawa hasil, terapi penggantian dijalankan dengan menggunakan androgen, hormon gonadotropik. Dadah dipilih bergantung kepada terapi.
  3. Androgens ditetapkan untuk memulihkan potensi dan keinginan seksual, untuk pertumbuhan rambut yang normal dan untuk meningkatkan massa otot pada pesakit yang telah memperoleh hipogonadisme. Akibat terapi, spermatogenesis tidak merangsang androgen.
  4. Untuk rawatan pesakit yang mengalami ketidaksuburan dengan hipogonadisme menengah, hormon gonadotralin gonadotropik dalam mod berdenyut dan menotropin ditetapkan.
  5. Kemandulan pada pesakit yang mempunyai hipogonadisme primer paling kerap tidak bertindak balas terhadap rawatan.

Cadangan untuk rawatan hipogonadisme semasa terapi penggantian

  1. Terapi testosteron dilarang untuk lelaki dengan kanser payudara dan prostat.
  2. Terapi gantian dikontraindikasikan untuk lelaki yang mempunyai penyakit berikut: polycythemia, sindrom anoe malam, masalah pundi kencing yang serius, yang disebabkan oleh hiperplasia prostatik, serta mereka yang menderita penyakit jantung.
  3. Untuk terapi penggantian, hanya persediaan testosteron semulajadi yang digunakan. Digunakan untuk pentadbiran: intramuskular, intradermal, lisan, pipi, subkutan. Doktor perlu tahu semua kesan sampingan setiap ubat. Pilihan ubat akan bergantung kepada kesannya.
  4. Jika komplikasi timbul semasa rawatan, maka terapi perlu dihentikan. Anda perlu menggunakan ubat bertindak pendek, seperti kesan jangka panjang yang mungkin ada komplikasi jika ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi.

Prosedur yang digunakan
dengan penyakit Hipogonadisme

Apakah hipogonadisme pada lelaki?

Sindrom yang menonjolkan diri dalam fungsi kelenjar seks yang tidak mencukupi dan melanggar sintesis hormon seks dipanggil hipogonadisme. Hipogonadisme lebih biasa pada kanak-kanak lelaki dan lelaki. (Sebagai contoh, hipogonadotropik hipogonadisme pada lelaki berlaku 5 kali lebih kerap daripada pada wanita). Oleh itu, selalunya keadaan patologi ini digambarkan sebagai kegagalan testis. Walau bagaimanapun, sindrom hipogonadisme juga ditunjukkan pada wanita (dengan pengurangan pengeluaran hormon seks di ovari), dan pada kanak-kanak perempuan (bercakap tentang remaja, istilah ini digunakan tanpa ketiadaan ciri seks sekunder selepas 13 tahun).

Kandungan artikel

Walau bagaimanapun, artikel ini terutama akan menangani isu hipogonadisme pada lelaki: bagaimana, bagaimana untuk merawat hipogonadisme lelaki (termasuk hipogonadisme yang berkaitan dengan usia), bergantung kepada tanda-tanda jenis utama dan menengah, yang merupakan jenis patologi, dan bagaimana untuk merawat hipogonadisme yang didiagnosis pada kanak-kanak lelaki.

Jenis-jenis klasifikasi sindrom

Hipogonadisme adalah utama dan menengah.

  1. Hipogonadisme utama. Dalam bentuk patologi ini, disfungsi tisu testicular disebabkan oleh kecacatan pada buah zakar itu sendiri. Hasil daripada kejadian kelainan kromosom adalah aplasia (ketiadaan organ, bahagian atau tisu sebagai manifestasi perkembangan yang tidak normal) atau hipoplasia. Ini dinyatakan dalam ketiadaan rembesan androgen, serta tidak mencukupi untuk pembentukan penuh rembesan seksual. Hipogonadisme utama pada zaman kanak-kanak awal disertai oleh infantilisme mental.
  2. Hipogonadisme sekunder. Bentuk patologi ini timbul akibat pelanggaran struktur kelenjar pituitari. Ini disebabkan oleh proses-proses di mana pusat-pusat hipotalamik yang mengatur aktivitinya terjejas, atau kepada penurunan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari. Hipogonadisme sekunder disertai oleh gangguan mental.

Di samping itu, kedua-dua bentuk boleh menjadi semula jadi dan diperolehi. Mengikut tempoh masa, di mana sindrom berkembang, kegagalan embrionik, pre-pubertal dan post-pubertal hormon seks berbeza.

Menurut kriteria lain, sindrom juga dibahagikan kepada pelbagai bentuk, berkaitan dengan mana terdapat banyak subtipe patologi: hypergonadotropic, hypogonadotropic, normogonadotropic, hyperprolactinemic hypogonadism dan lain-lain.

Hipogonadisme hipergonadotropik pada lelaki ditunjukkan dengan gabungan luka utama tisu testicular testicular dan peningkatan tahap hormon gonadotropik kelenjar pituitari. Hipogonadisme Normogonadotropik disebabkan oleh hyperprolactinemia - ia menampakkan diri dalam penindasan fungsi testicular testicular sambil mengekalkan tahap normal gonadotropin. Satu bentuk patologi hipogonadotropik dikaitkan dengan penurunan dalam rembesan gonadotropin, yang mengurangkan pengeluaran androgen oleh testis. (Seperti yang telah disebutkan, pada lelaki (berbanding wanita), kejadian hypogonadotropic hypogonadism diperhatikan sebanyak 5 kali lebih kerap). Kedua-dua bentuk yang terakhir ini berlaku sekiranya berlaku kerosakan kepada sistem hipofisis hipofisis.

Oleh itu, persimpangan beberapa kriteria untuk klasifikasi sindrom itu membolehkan kita menstruktur hipogonadisme seperti berikut:

  • Kongenital primer, atau hypergonadotropic.
  • Memperolehi utama
  • Congenital secondary, atau hypogonadotropic.
  • Dibeli sekunder

Hipogonadisme utama kongenital pada lelaki mungkin menemani:

  • sindrom Klinefelter kromatin yang benar, yang mengurangkan pengeluaran testesterone sebanyak separuh,
  • Sindrom Shereshevsky-Turner, di mana kelainan kromosom berlaku, dinyatakan dalam ciri-ciri pembangunan fizikal,
  • Sindrom Del Castillo, di mana tiada pembentukan sperma,
  • anochrism testicular
  • ektopia dan cryptorchidism (pelanggaran prolaps testis),
  • Hermaphroditism lelaki palsu.

Bentuk utama yang diperolehi berlaku sebagai manifestasi kesan pada testis faktor-faktor berikut: kecederaan, tumor, pengasingan, dan juga disebabkan oleh keadaan di mana terdapat kekurangan epitel germinatif. Penyimpangan sedemikian dipanggil sindrom Klinefelter palsu, yang dicirikan oleh ciri-ciri seksual sekunder yang tidak mencukupi, gynecomastia, badan tinggi, badan eunuchoid, dan sebagainya. Hypogonadism pada kanak-kanak, yang timbul dalam bentuk ini, berkembang ke arah baligh dalam bentuk pembentukan ciri-ciri eunuchoid.

Hipogonadisme sekunder kongenital berkembang dalam keadaan patologi berikut:

  • Dalam keadaan kekurangan total hormon gonadotropik, yang dikaitkan dengan kerosakan khas kepada hipotalamus, disetempatkan mengenai sistem pembiakan.
  • Apabila dwarfisme pituitari (nanisme), disebabkan oleh penurunan tajam dalam pengeluaran beberapa hormon dan manifestasi disfungsi kelenjar adrenal, buah zakar, kelenjar tiroid. Nanofisis hipofisis ditandakan oleh ketidaksuburan dan pertumbuhan pesakit yang rendah (sehingga 130 cm).
  • Dengan sindrom Callman. Tanda ciri manifestasi sindrom (sebagai tambahan kepada kekurangan gonadotropin dan hipoplasia daripada alat kelamin dan ciri seks sekunder) - ketiadaan atau pengurangan bau, serta pilihan untuk kecacatan: enam fistula, membelah lelangit keras dan bibir atas, asimetri wajah, ginekomastia, mempersingkat frenulum lidah, pelanggaran kardiovaskular sistem.
  • Apabila craniopharyngioma - penyakit kongenital yang disebabkan oleh tumor otak. Dalam kes percambahan, ia secara fizikal memerah tisu pituitari, dan mengganggu fungsi kelenjar pituitari, mengurangkan pengeluaran gonadotropin dan pengawal selia hormon tiroid dan korteks adrenal.
  • Dalam sindrom Maddok, satu bentuk patologi yang jarang berlaku, dicirikan oleh peningkatan hipokortisisme yang beransur-ansur, yang dikaitkan dengan kekurangan fungsi gonadotropik, adrenokortikotropik kelenjar pituitari.

Hipogonadisme menengah yang disertakan disertai dengan keadaan patologi yang berikut:

  • Dystrophy adiposogenital, mengakibatkan hipogenitalisme dan obesiti. Ia disebabkan oleh disfungsi gonadotropik kelenjar pituitari. Bermula dari 10 tahun. Perubahan dystrophik dalam kapal dan jantung membawa kepada sesak nafas. Juga antara tanda-tanda mungkin kembung dan dyskinesia saluran empedu. Dengan tanda-tanda klinikal hipotesis-hipofisis patologi tidak diperhatikan.
  • Sindrom Hypotalomic. Ia timbul sebagai akibat dari proses yang boleh menyebabkan kecederaan pada tengkorak, tumor, keradangan infeksi yang mengakibatkan kekalahan wilayah hipofalam hipofisis.
  • Sindrom LMLB (dipendekkan dari huruf pertama nama penyelidik) dimanifestasikan dengan mengurangkan kebolehan intelektual, obesiti, polydactyly (kecacatan anggota badan), dan distrofi pigmen retina. Di samping itu, terdapat keletihan yang lemah dari pubis, ketiak, muka. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disertai oleh kecacatan dalam perkembangan buah pinggang.
  • Hipogonadisme hiperprolaktinemik memperlihatkan dirinya sebagai pelanggaran spermatogenesis, kerana di bawah pengaruh peningkatan rembesan prolaktin, rembesan testosteron dihalang. Hipogonadisme hiperprolaktinemik semasa pembangunan boleh mencetuskan tumor hipofisis (yang juga sering ditunjukkan oleh galaktorrhea), disfungsi hipotalamus. Hipogonadisme hiperprolaktinemik, yang mula berkembang pada masa kanak-kanak, dicirikan oleh kemunduran kemaluan dan ciri-ciri seksual sekunder dalam kanak-kanak, dan semasa perkembangan pada lelaki dewasa, regresi ciri seks sekunder, ginekomastia, mati pucuk, ketidaksuburan.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik memberi kesan kepada lelaki yang kurang daripada wanita dan dianggap sebagai salah satu bentuk yang paling biasa disfungsi hipofisis-hipofisis, yang berlaku di 0.07% lelaki dan 0.5% wanita.

Punca patologi dan mekanisme pembangunannya

Kekurangan androgen boleh dikaitkan dengan peraturan hypothalamic-hipofisis, dan dengan penurunan jumlah hormon atau biosintesis hormon terjejas akibat patologi testis.

Hipogonadisme utama dicirikan oleh pengurangan dalam androgen dalam darah, yang menimbulkan tindak balas pampasan kelenjar adrenal dan, sebagai hasilnya, peningkatan pengeluaran gonadotropin. Faktor etiologis dari bentuk utama termasuk:

  • kerosakan pada testis akibat kecederaan, kilasan, kilasan kord spermatik, pembaikan hernia, hipoplasia, pembedahan, dan sebagainya,
  • kecederaan radiasi
  • kesan toksik (dari kemoterapi dan alkohol ke ubat hormon dalam dos yang berlebihan dan racun perosak),
  • jangkitan akibat pelbagai penyakit,
  • kemunduran genetik gonad.

Bentuk hipogonadisme sekunder, penyebabnya dikurangkan kepada gangguan hipotalamus-hipofisis, boleh disebabkan oleh proses keradangan, patologi perkembangan embrio, dan gangguan vaskular. Tumor hipofisis yang menghasilkan hormon adrenokortikotropik dalam penyakit Cushing atau hormon pertumbuhan dalam acromegali juga menyebabkan perkembangan hipogonadisme. Disfungsi hipotalamus-hipofisis boleh menjadi postoperative dan post-traumatic. Mungkin perkembangan patologi dengan pengurangan umur dalam tahap testosteron (hipogonadisme berkaitan dengan usia), dengan hemochromatosis dan prolaktinoma (apabila prolaktin berlebihan mula dihasilkan disebabkan oleh tumor kelenjar pituitari anterior).

Bentuk menengah dicirikan oleh tahap gonadotrop yang rendah, yang mengakibatkan pengurangan rembesan androgen oleh testis. Juga, dengan hipogonadisme lelaki, mungkin terdapat pengurangan pengeluaran sperma dengan pemeliharaan paras testosteron biasa atau situasi terbalik yang sangat jarang, apabila pengeluaran sperma kekal pada paras normal, tetapi penurunan testosteron.

Gejala hipogonadisme lelaki dan diagnosis keadaan

Tanda-tanda hipogonadisme pada lelaki (lelaki) bergantung pada tahap kekurangan androgen dan umur pesakit di mana patologi muncul dan diwujudkan.

  • Jika pelanggaran berlaku semasa tempoh pranatal, alat kelamin luar biseksual boleh menjadi manifestasi ketidakcukupan.
  • Jika pelanggaran dalam testis berlaku semasa tempoh pra-pubertas, diagnosis tahap hormon seks tidak boleh dibuat, bagaimanapun, hipogonadisme boleh disyaki oleh kehadiran mikropenis pada budak lelaki (terutamanya semasa cryptorchidism) dan prognosis diagnostik ini dapat disempurnakan apabila akil baligh dicapai.
  • Semasa baligh, apabila hipogonadisme dikesan pada kanak-kanak lelaki, gejala adalah ketiadaan ciri seks sekunder. Mungkin terdapat eunuchoidisme yang tipikal, obesiti jenis wanita, pengedaran rambut pubik yang kurang baik (atau kekurangannya). Selalunya ginekomastia berlaku. Tanda diagnostik selepas umur 14 tahun akan menjadi jumlah kecil testis (sehingga 4 ml).
  • Untuk bentuk patologi post-pubertal, penurunan pertumbuhan rambut pada badan dan muka, penipisan rambut di kepala, dan disfungsi seksual adalah ciri. Kadang-kadang pesakit mengalami kekecewaan sistem vegetatif-vaskular, peningkatan keletihan.

Dalam hampir semua kes, terdapat pengurangan dalam testis, yang dikaitkan dengan pengurangan pengeluaran sperma. Ketidaksuburan terus berkembang, pengeluaran testosteron terhenti, disfungsi ereksi berlaku, dan libido berkurangan. Semua ini disertai dengan gejala umum: kelemahan umum, keletihan, penurunan kekuatan fizikal.

Diagnosis hipogonadisme didasarkan pada data dari anamnesis, aduan pesakit, data antropometrik, penilaian visual dan palpasi alat kelamin, dan analisis gejala klinikal. Sebagai contoh, onkologi, yang dirawat dengan kemoterapi dos tinggi, adalah punca hipogonadisme yang diperolehi. Kanak-kanak lelaki yang mengalami orchitis dalam 30-50% daripada kes-kes yang berumur lebih tua mengembangkan hipogonadisme.

Untuk kajian diagnostik, penilaian x-ray usia tulang dilakukan (diselaraskan untuk kawasan kediaman pesakit utara atau selatan). Hipogonadisme pra-pubertal memberikan ketinggian umur "tulang" dari yang sebenarnya. Juga, diagnosis dijalankan kajian sperma dan darah.

Rawatan hipogonadisme dalam lelaki dan lelaki

Rawatan hipogonadisme lelaki bergantung kepada bentuk penyakit, keadaan hipotalamus-hipofisis dan sistem pembiakan (keperitan pelanggaran di dalamnya), umur pesakit di mana penyakit tersebut didiagnosis dan patologi yang berkaitan. Memandangkan kepelbagaian patologi adalah penting, rawatan hipogonadisme pada lelaki, di tempat pertama, diarahkan kepada penghapusan sebab-sebabnya, serta pencegahan perkembangan seksual yang ketinggalan.

Peraturan umum untuk rawatan hipogonadisme menyatakan bahawa:

  • jika sindrom adalah manifestasi dari beberapa patologi endokrin lain, maka penyakit yang mendasari harus dirawat, dan pesakit ini tidak memerlukan terapi hormon tambahan;
  • jika hipogonadisme didiagnosis sebagai penyakit bebas (atau gejala penyakit), pesakit lelaki memerlukan terapi penggantian berterusan dengan androgen (untuk bentuk hipogonadisme primer dan kedua) atau terapi seumur hidup dengan gonadotropin (untuk bentuk menengah).

Matlamat keseluruhan farmakoterapi adalah untuk mencapai normalisasi penuh keadaan pesakit, kehilangan gejala klinikal, pemulihan ciri seks sekunder.

Dalam kes pengesahan satu atau lain bentuk hipogonadisme, masa permulaan terapi penggantian hormon ditentukan secara individu. Usia rata-rata inisiasi terapi pada lelaki ialah 13-15 tahun. Terapi hormon bermula dengan dos minima, yang harus meniru kadar kemajuan pubertas normal. Di samping itu, ubat-ubatan hormon dalam dos minima harus menghalang penutupan zon pertumbuhan yang pramatang, yang boleh terjadi apabila memulakan penggunaan steroid seks "dewasa".

Pada permulaan rawatan hipogonadisme, kanak-kanak lelaki untuk pentadbiran parenteral dicadangkan bentuk estrogen testosteron yang berpanjangan: Omnadren-250, Sustanon-250. Dos awal tidak boleh melebihi julat 50-100 mg. Kemudian secara beransur-ansur (sekali dalam 6-8 bulan) dos meningkat sebanyak 50 mg. Apabila dos 250 mg tercapai, sekali dalam 3-4 minggu, bentuk testosteron yang berpanjangan boleh disuntik dengan suntikan.

Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, dos ubat dipilih secara individu dengan kawalan testosteron dalam darah. Julatnya terhadap latar belakang terapi ini sepatutnya berada dalam jarak normal - 13-33 nmol / l. Ujian testosteron diukur 3 minggu selepas permulaan terapi dan selepas suntikan. Jika ujian makmal menunjukkan kandungan hormon yang tidak mencukupi, suntikan itu meningkat: sekali setiap 2 minggu dalam jumlah sehingga 1 ml. Rawatan orang dewasa terdiri daripada melakukan pembetulan kekurangan androgen mengikut indikator individu, serta pembetulan disfungsi seksual. Perlu diingatkan bahawa kemandulan, yang timbul terhadap latar belakang bentuk kongenital dan pra-pubertal (terutama dengan aspermia), praktikalnya tidak dapat disembuhkan.

Hypogonadism, rawatan yang dilakukan oleh ahli urologi dan endocrinologist, tidak dianggap sebagai penyakit yang dapat disembuhkan oleh ubat tradisional.

Ia memerlukan definisi yang jelas mengenai punca patologi (dengan penghapusan berikutnya), yang ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Tetapi kerana dalam pelbagai bentuk hipogonadisme, ubat-ubatan pengganti dengan testosteron ditunjukkan, ubat tradisional menganggap beberapa tumbuh-tumbuhan sebagai ubat, yang, menurut ide-ide tradisional, menyumbang kepada peningkatan testosteron. Antara tumbuhan itu adalah ginseng dan "ginseng Siberia" (Eleutherococcus), saderi, calamus, yakoret menjalar, mumiyo.


Di dalam rangka logik yang sama, kekurangan gonadotropin dapat ditingkatkan dengan menggunakan ubat herba seperti deviasil, Vitex suci (prutnia umum), ulat. Dan menurut tradisi kaum, prolaktin dapat dikurangkan dengan akar peony, licorice, atau cinchata. Walau bagaimanapun, apabila cuba merawat hipogonadisme, perlu mengambil kira secara bebas bahawa ini adalah keadaan patologi, yang dalam bentuk utamanya dicirikan oleh peningkatan kadar gonadotropin dalam darah, dan dalam bentuk menengahnya - oleh tahap yang dikurangkan. Untuk menentukan bentuk penyakit itu hanya mungkin dengan menggunakan pakar.

Hipogonadisme pada lelaki: rawatan, diagnosis, gejala, sebab, tanda-tanda

Hipogonadisme adalah kekurangan testosteron dalam tubuh dengan gejala dan tanda-tanda akibatnya, kemerosotan spermatogenesis, atau keduanya.

Ia boleh membawa kepada penyakit testis (hipogonadisme utama) atau pelanggaran terhadap paksi hipotalamik-pituitari peraturan rembesan hormon seks (hypogonadism sekunder). Kedua-dua bentuk boleh menjadi kongenital atau diperoleh kerana penuaan, pelbagai penyakit, ubat-ubatan atau faktor-faktor lain. Di samping itu, beberapa kekurangan kongenital dalam enzim tertentu menyebabkan pelbagai organ sasaran refraktif terhadap tindakan androgen. Diagnosis disahkan oleh kajian tahap hormon dalam darah.

Punca hipogonadisme pada lelaki

Penyebaran pelbagai bentuk hipogonadisme ditentukan oleh etiologi penyakit ini. Bentuk-bentuk kongenital adalah akibat dari kecacatan kromosom dan genetik, yang diperolehi - kecederaan, jangkitan atau tumor.

Penyebab utama hipogonadisme dalam kedua-dua lelaki dan wanita dianggap sebagai kelainan kromosom di mana penanaman gonadal terganggu. Sindrom Klinefelter (kromosom X tambahan) boleh didiagnosis dalam 1 daripada 600 lelaki yang baru lahir. Bentuk hipogonadisme hypergonadotropic yang disebabkan oleh kecacatan enzim steroidogenesis atau penentangan terhadap hormon gonadotropik sangat jarang berlaku.

Hipogonadisme hipogonadotropik kongenital adalah akibat pelanggaran pembentukan sel-sel pituitari yang menghasilkan gonadotropin.

Kesan toksik daripada beberapa ubat (kemoterapi untuk kanser), terapi radiasi juga boleh mempengaruhi sel-sel kuman dan struktur hipofisis dengan perkembangan hipogonadisme seterusnya.

Apabila rembesan testosteron menderita hipogonadisme utama, tahap testosteron menjadi tidak mencukupi untuk menindas pengeluaran FSH dan LH, oleh itu tahap FSH dan LH meningkat.

Dalam hipogonadisme menengah, terdapat kekurangan rembesan jumlah FSH dan LH yang mencukupi oleh hipotalamus (atau hipofalena). Penyakit sistemik akut boleh membawa kepada hipogonadisme sekunder sementara. Sesetengah sindrom hipogonadisme mempunyai sebab utama dan sekunder, hipogonadisme bercampur membentangkan senarai beberapa punca hipogonadisme yang paling biasa mengikut kategori.

Sesetengah sindrom hipogonadisme (contohnya, cryptorchidism, beberapa penyakit sistemik) menjejaskan spermatogenesis ke tahap yang lebih tinggi daripada paras testosteron.

Punca hipogonadisme pada lelaki

  • Sindrom Kallmann;
  • GnRH atau GPR54 mutasi gen reseptor;
  • hipogonadisme hipogonadotropik idiopatik;
  • sindrom eunuchoid subur;
  • hipoplasia adrenal kongenital (mutasi gen DAX-1);
  • mutasi gen kromosom 15q11-13;
  • Sindrom Lawrence-Moon-Beadle
  • menjalankan intensiti berlebihan;
  • dinyatakan perubahan dalam berat badan;
  • steroid anabolik;
  • tekanan - fizikal / psikologi;
  • penyakit sistemik;
  • ubat
  • tumor, seperti adenoma pituitari, craniopharyngioma, germinoma;
  • penyakit infiltratif, seperti sarcoidosis, hemochromatosis;
  • kecederaan kepala;
  • radioterapi;
  • pembedahan pada pituitari atau hypothalamus

Gejala dan tanda hipogonadisme pada lelaki

Umur di mana kekurangan testosteron berlaku menentukan gambaran klinikal hipogonadisme kongenital, atau hipogonadisme, yang ditunjukkan pada zaman kanak-kanak atau dewasa. Hipogonadisme kongenital boleh muncul pada kehamilan trimester ke-1, ke-2 atau ke-3.

Kemunculan hipogonadisme pada trimester pertama membawa kepada perbezaan seksual yang tidak teratur jenis lelaki. Kekurangan sebahagian daripada testosteron menyebabkan perkembangan varian yang tidak normal dari struktur alat kelamin, dari organ kelamin hermaphroditic hingga hypospadias. Kemunculan kekurangan testosteron pada trimester ke-2 atau ke-3 membawa kepada pembentukan mikropenis dan cryptorchidism.

Kekurangan testosteron yang timbul pada masa kanak-kanak mempunyai beberapa akibat dan biasanya tidak didiagnosis sehingga pubertas dikesan. Pada masa dewasa, pesakit sedemikian mempunyai perkembangan otot yang lemah, suara tinggi, skrotum kecil, zakar kecil dan buah zakar, rambut yang lemah di kawasan kemaluan. Mungkin perkembangan jenis ginekomastia dan badan eunuchoid (span arm adalah 5 cm lebih panjang daripada ketinggian dan jarak dari pubis hingga kaki melebihi jarak dari kepala ke pubis dengan lebih dari 5 cm) akibat penutupan akhir epifisis dan pertumbuhan tulang panjang tubular panjang.

Kekurangan testosteron dalam dewasa mempunyai manifestasi yang berbeza bergantung kepada tahap dan tempoh kekurangan. Kurangnya libido, disfungsi ereksi, pengurangan kemampuan mental, seperti pemikiran visual-spatial, gangguan tidur, ketidakstabilan vasomotor (dengan hipogonadisme akut, teruk), gangguan afektif seperti kemurungan dan kemarahan kemarahan, adalah manifestasi sering hipogonadisme.

Kekurangan testosteron dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koronari.

Dinamik parameter pertumbuhan dalam kanak-kanak ini dari usia dini datang dengan lag. Pada masa sebelum akil baligh, kadar pertumbuhan boleh dikurangkan kepada 3-4 cm setahun. Pada masa yang sama, usia tulang mengikut radiografi sendi pergelangan tangan tertinggal di belakang pasport dan bersesuaian dengan parameter pertumbuhan kanak-kanak. Petunjuk rembesan dasar gonadotropin dan hormon seks sesuai dengan nilai pra pubertal. Walau bagaimanapun, apabila dirangsang oleh GnRH, rembesan gonadotropin menunjukkan pengaktifan yang bersamaan dengan permulaan baligh.

Pembangunan seksual yang tertangguh pada latar belakang penyakit kronik juga disertai dengan keterlambatan pertumbuhan. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit yang mempunyai hipoksia kronik atau keracunan yang berpanjangan. Juga penyakit dengan jumlah nutrien yang mencukupi memasuki badan. Gangguan perkembangan seksual diperhatikan dengan kekurangan berat badan yang ketara dan dengan obesiti.

Diagnosis hipogonadisme pada lelaki

Testosteron kekurangan kongenital atau masa kanak-kanak sering disyaki kerana anomali perkembangan atau akil baligh. Permulaan hipogonadisme lewat harus diasumsikan berdasarkan kehadiran simptom dan tanda-tanda, tetapi ia dapat dengan mudah disedari kerana manifestasi ini tidak sensitif dan tidak khusus untuk mendiagnosis penyakit. Sindrom Klinefelter perlu dimasukkan ke dalam carian diagnostik lelaki dengan kelewatan pubertas. Hypogonadism memerlukan pengesahan makmal.

Diagnosis hipogonadisme primer dan sekunder. Peningkatan FSH dan LH lebih sensitif terhadap diagnosis hipogonadisme primer daripada penurunan tahap testosteron. Menentukan tahap FSH dan LH juga memungkinkan untuk menilai sifat hipogonadisme primer atau sekunder; paras gonadotropin yang tinggi, walaupun dengan kadar testosteron yang sedikit berkurangan, menunjukkan hipogonadisme utama, sementara nilai yang rendah atau dikurangkan berbanding yang dijangkakan pada tahap testosteron yang diberikan menunjukkan hipogonadisme sekunder. Peningkatan paras serum FSH semasa testosteron serum dan tahap LH seringkali dijumpai apabila spermatogenesis terjejas, tetapi rembesan testosteron dipelihara. Penyebab hipogonadisme biasanya menjadi jelas secara klinikal. Dalam hipogonadisme utama, diagnosis makmal lanjut tidak diperlukan, walaupun sesetengah doktor menjalankan kajian karyotype untuk diagnosis akhir Sindrom Klinefelter.

Tahap serum testosteron (atau dihitung bebas dan kurang dikaitkan) kadar serum FSH dan LH diukur dalam sampel darah tunggal. Pemeriksaan testosteron awal boleh dilakukan pada bila-bila masa hari, tetapi ujian semula testosteron perlu dilakukan pada waktu pagi untuk mengesahkan hipogonadisme. Oleh kerana peningkatan kepekatan HBG dengan umur, tahap testosteron keseluruhan adalah kriteria diagnostik yang kurang sensitif untuk hipogonadisme selepas usia 50 tahun. Walaupun paras testosteron bebas serum lebih tepat mencerminkan tahap fungsi testosteron, ukurannya memerlukan dialisis keseimbangan, yang secara tekal sukar dan tidak di mana-mana tersedia. Beberapa kit diagnostik yang tersedia secara komersial, termasuk kit analog untuk mengukur tahap testosteron bebas, mendakwa dapat menentukan kepekatan testosteron bebas, tetapi hasil pengukuran seperti itu sering tidak tepat, terutamanya dalam obesiti dan hypothyroidism, apabila terdapat perubahan kepekatan SHBG. Tahap testosteron percuma boleh dikira berdasarkan tahap GSPG, albumin dan jumlah testosteron: kalkulator ini boleh didapati secara dalam talian. Oleh kerana sifat denyutan sekresi FSH dan LH, tahap gonadotropin sering diukur dengan mencampurkan 3 sampel darah yang diambil pada selang 20 minit, tetapi kaedah pengukuran ini jarang menambah maklumat penting klinikal kepada maklumat yang diperoleh dengan sampel darah tunggal.

Penggredan sperma mungkin penting dan perlu dilakukan pada lelaki yang memerlukan rawatan kesuburan. Pada remaja dan lelaki dewasa, sampel sperma yang diperolehi oleh melancap selepas 2 hari pantang seksual adalah petunjuk yang sangat baik mengenai status fungsional tubulus seminiferous.

Diagnosis hipogonadisme menengah. Memandangkan sebarang penyakit sistemik boleh menyebabkan pengurangan sementara dalam testosteron, FSH dan LH, hipogonadisme sekunder mesti disahkan dengan mengukur semula tahap hormon ini dengan selang sekurang-kurangnya 4 minggu. selepas resolusi penyakit sistemik. Sekiranya, sebagai tindak balas kepada pentadbiran intravena GnRH, tahap FSH dan LH meningkat, pertimbangkan bahawa terdapat kelewatan perlembagaan dalam baligh. Sekiranya tahap tidak meningkat, kemungkinan hipogonadisme benar.

Untuk menentukan punca hipogonadisme sekunder yang disahkan, ujian makmal harus termasuk pengukuran tahap serum prolaktin dan ketepuan transferrin dengan besi (pemeriksaan untuk hemochromatosis). Untuk mengecualikan macroadenomas atau pembentukan kelenjar pituitari yang lain pada lelaki berumur kurang daripada 60 tahun dan disebabkan ketiadaan hipogonadisme lain, penglihatan bagi zon pelana Turki dilakukan menggunakan MRI atau CT; Hal yang sama dilakukan pada pesakit dengan kadar testosteron yang sangat rendah (kurang daripada 200 ng / dL), peningkatan prolaktin, atau gejala ciri tumor pituitari. Juga, jika tanda-tanda atau tanda-tanda sindrom Cushing hadir, lakukan pengumpulan air kencing setiap hari untuk menentukan kepekatan kortisol atau ujian dexamethasone. Jika, menurut kajian ini, tiada perubahan patologi yang dapat dikesan, diagnosis hipogonadisme sekunder idiopatik dibuat.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis hipogonadisme dalam ketiadaan gejala perkembangan seksual yang tertangguh, dan oleh itu dalam usia pra-pubertas, tidak dilakukan. Pengecualian adalah gejala seperti mikropenis dan cryptorchidism pada kanak-kanak lelaki. Anomali ini alat kelamin luar memerlukan pemerhatian yang dinamik dan kajian fungsi gonad pada usia pubertas.

Hipogonadisme yang disyaki mungkin berlaku pada kanak-kanak sebelum akil baligh dalam kes kecil testicular, cryptorchidism, micropenis. Dalam kes ini, karyotyping ditunjukkan (kekerapan sindrom Klinefelter adalah tinggi).

Dalam beberapa kes, sebelum tanda-tanda pertama akil baligh fisiologi muncul, pertumbuhan rambut akil dan bulu muncul. Gejala-gejala ini adalah akibat daripada peningkatan pengeluaran androgen oleh korteks adrenal dan tidak dapat berfungsi sebagai tanda permulaan baligh. Selalunya, tanda-tanda androgenisasi bertepatan dengan gejala klinikal mengenai permulaan perkembangan seksual.

Petunjuk untuk pemeriksaan hormon melambatkan perkembangan seksual selepas 13 tahun pada kanak-kanak perempuan dan selepas 14 tahun pada kanak-kanak lelaki tanpa disangka kelainan kromosom atau kerosakan organik kepada gonad.

Sehingga usia ini, satu kajian mengenai indeks basal steroid seks dan gonadotropin tidak bermaklumat. Masa pubertas pada kanak-kanak sangat individu. Penyelidikan yang tidak munasabah mengenai parameter hormon boleh ditafsirkan dengan tidak betul, yang membawa kepada peperiksaan tambahan. Terutamanya harus diingati bahawa rembesan LH dan FSH berdenyut (setiap 60-90 min), oleh itu penentuan tunggal kepekatan hormon-hormon ini tidak mencerminkan aktiviti fungsional sistem hypothalamic-pituitary-gonadal. Petunjuk rembesan asas hormon sistem mempunyai ciri berkaitan dengan usia.

Rawatan hipogonadisme pada lelaki

  • Terapi testosteron
  • Terapi penggantian Gonadotropin untuk memulihkan kesuburan akibat hipogonadisme menengah.

Rawatan bertujuan untuk memastikan pemulihan kekurangan androgen dalam cara yang mudah dan selamat. Walaupun pada pesakit dengan hipogonadisme primer, dengan sebarang kaedah terapi hormon, kesuburan tidak akan sembuh, pesakit dengan hipogonadisme menengah sering menjadi subur dalam rawatan gonadotropin. Persediaan testosteron yang dibincangkan dalam bahan ini termasuk yang terdapat di pasaran AS. Di negara lain, ubat-ubatan lain boleh dibentangkan.

Terapi testosteron Untuk kanak-kanak lelaki yang tidak menunjukkan tanda-tanda baligh pada usia 15, ubat-ubatan enrichat testosteron ditetapkan untuk tempoh yang lama. Dos yang kecil membawa kepada beberapa virilization, tetapi tidak menghadkan pertumbuhan tulang epifisis. Remaja yang lain dengan kekurangan testosteron ditetapkan bentuk-bentuk lama testosteron enanthate atau cypionate dalam dos yang secara beransur-ansur meningkat lebih dari 18-24 bulan dari 50 hingga 100 dan kemudian kepada 200 mg i / m 1 setiap 1-2 minggu. Gel trandermal juga boleh digunakan, walaupun mereka lebih mahal, boleh menyebabkan dadah itu dipindahkan ke pasangan seksual semasa hubungan seksual; Selain itu, lebih sukar untuk dos mereka. Adalah masuk akal untuk memindahkan remaja lain ke penggunaan gel testosteron 1% dalam dos dewasa apabila dos intramuskular mereka mencapai kesamaan.

Rawatan menghalang atau mengurangkan keterukan manifestasi seperti osteopenia, kehilangan massa otot, ketidakstabilan vasomotor, kehilangan libido, dan kadang-kadang disfungsi erektil. Walaupun kesan testosteron pada penyakit arteri koronari tidak sepenuhnya jelas, terapi penggantian testosteron dapat meningkatkan aliran darah koronari dan mengurangkan risiko penyakit jantung koroner. Pilihan terapi gantian termasuk 1% gel testosteron, suntikan testosteron atau sypionate suntikan, patch testosteron yang digunakan untuk mukosa buccal (30 mg dua kali sehari) atau transdermal. Apabila menggunakan gel, testosteron mencapai kepekatan fisiologi fisiologi yang lebih mencukupi dalam darah, tetapi suntikan intramuskular dan patch kadang-kadang digunakan kerana harga yang lebih berpatutan.

Kesan sampingan testosteron - erythrocytosis, jerawat, ginekomastia dan sangat jarang peningkatan atau pembengkakan kelenjar prostat; Simptomologi obstruktif saluran kencing yang rendah adalah jarang berlaku. Terapi boleh menyebabkan pertumbuhan kanser prostat yang sedia ada dan secara teorinya boleh menyumbang kepada manifestasi kanser prostat kanser prostat. Lebih disukai menggunakan bentuk testosteron suntikan atau transdermal dan bukannya lisan.

Setiap 6-12 bulan hematokrit perlu ditentukan. Sekiranya hematokrit mencapai nilai yang sama atau lebih besar daripada 54%, dos testosteron hendaklah dikurangkan sebanyak satu perempat atau satu pertiga. Oleh kerana kesan terapi penggantian testosteron pada tahap PSA tidak jelas, peningkatan yang signifikan dalam tahap PSA perlu membuat keperluan untuk mempertimbangkan keperluan untuk biopsi prostat pada lelaki yang, untuk semua parameter lain, didiagnosis dan dirawat untuk kanser prostat.

Rawatan kemandulan yang berkaitan dengan hipogonadisme. Kemandulan, yang, sebagai tambahan kepada hipogonadisme, mempunyai banyak sebab yang mungkin, dibincangkan sepenuhnya dalam bab lain. Kemandulan dalam hipogonadisme utama tidak menjanjikan dari segi terapi hormon. Pada lelaki yang mempunyai hipogonadisme primer, sedikit spermatozoa intra-ovarium kadang-kadang dijumpai, yang boleh diekstrak menggunakan teknik mikrosurgi dan digunakan untuk menyuburkan telur dengan kaedah teknologi pembiakan dibantu (contohnya suntikan intracytoplasmik).

Jika hipogonadisme menengah adalah akibat penyakit kelenjar pituitari, terapi penggantian dengan gonadotropin biasanya menghasilkan kesan. Terapi bermula dengan pelantikan LH Setelah semua androgen eksogen dihentikan, pampasan untuk kekurangan LH biasanya bermula dengan pelantikan gonadotropin chorionic manusia (hCG). Dos dilaraskan selepas 3 bulan terapi untuk mencapai paras serum testosteron biasa. Setiap bulan, spermogram dinilai, bagaimanapun, peningkatan dalam hasilnya dapat dijangka setelah sekurang-kurangnya 4 bulan. Terapi penggantian FSH, yang lebih mahal, dimulakan jika selepas 6-12 bulan. Terapi penggantian LH tidak menyebabkan spermatogenesis. Ia menggunakan FSH rekombinan menopaus atau manusia, dengan dos awal 75-150 madu 3 kali seminggu.

Hipogonadisme sekunder disebabkan kekalahan hipotalamus pada mulanya dirawat oleh gabungan terapi LH dan FSH, kerana ubat kombinasi disediakan; Sekiranya rawatan tidak berkesan, terapi penggantian GnRH (setiap 2 jam subkutan dengan suntikan melalui micropump boleh diprogram) mungkin lebih berkesan. Majoriti (80-90%) lelaki mempunyai tindak balas positif dengan rejimen rawatan ini.

Bentuk hipogonadisme syndromik

Sindrom Prader-Willi adalah penyakit yang disebabkan oleh kelainan kromosom. Gejala-gejala yang merangkumi sindrom termasuk hipogonadisme, obesiti, hipotonia otot, keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan mental. Pada usia muda dinyatakan hipotonia, yang mana terdapat kelewatan perkembangan neuropik. Tangan dan kaki kecil dengan jari pendek, mikropenis, cryptorchism adalah tipikal. Selanjutnya, obesiti berkembang dan, sebagai akibatnya, kegagalan jantung. Sebagai peraturan, hipogonadotropik hipogonadisme berlaku.

Sindrom Klinefelter, penyakit kromosom yang paling biasa pada kanak-kanak lelaki, diwakili oleh karyotype 47XXY yang tidak normal atau varian mosaik 46XY / 47XXY dan ditunjukkan oleh hypogonadotropic hypogonadism. Manifestasi klinikal sindrom hanya dapat ditentukan pada usia akil baligh. Saiz kecil zakar dan cryptorchidism diperhatikan walaupun sebelum usia perkembangan seksual. Pada usia akil baligh, testis sedikit meningkat, mempunyai tekstur padat. Pada separuh kes, gynecomastia berlaku. Aktiviti androgenik yang rendah dari kelenjar seks menentukan kelewatan pematangan tulang dan pembentukan proporsi eunuchoid tubuh dengan pertumbuhan yang lebih tinggi daripada ibu bapa. Pada tahun-tahun berikutnya, pembubaran testis membawa kepada hipogonadisme.

Dalam sesetengah kes, kecacatan tulang dalam bentuk stigma diesmbriogenesis dikesan: micrognathia, hypertelorism, clinoodactyly. Lebih kerap daripada orang yang sihat, neoplasma ganas berkembang - tumor sel kuman.