Enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak

Pencegahan

Artikel ini mencerminkan pengertian moden tentang enuresis malam, yang lazimnya di kalangan anak-anak berumur 6 tahun mencapai 10%. Varian sedia ada klasifikasi keadaan ini dibentangkan, mekanisme etiologi dan kemungkinan patogenetik enuresis malam dinyatakan. Satu bahagian yang berasingan ditumpukan kepada masalah mengawal fungsi pundi kencing di kalangan kanak-kanak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik enuresis pada waktu malam, irama sirkadian rembesan beberapa hormon yang paling penting yang mengawal perkumuhan air dan garam (vasopressin, hormon natrium tersier atrium). peranan gangguan urologi dan faktor psikopatologi / psikososial. Bagi doktor pelbagai kepakaran, minat adalah bahagian artikel, yang ditumpukan kepada diagnosis enuresis malam, serta diagnosis pembezaan dan pendekatan moden untuk merawat patologi jenis ini pada kanak-kanak (kedua-dua perubatan dan bukan ubat). Artikel yang dicadangkan meringkaskan pengalaman penulis sendiri dan data kajian domestik dan asing tahun-tahun kebelakangan ini dalam kajian berbagai aspek enuresis malam pada anak-anak.

Kata kunci: enuresis, enuresis pada waktu malam, desmopressin

Gangguan kencing oleh enuresis telah diketahui sejak zaman purba. Perkataan pertama negeri ini terdapat dalam papirus Mesir purba dan merujuk pada tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - untuk membuang air kecil) merujuk kepada inkontinensia kencing. Enuresis malam adalah inkontinensia kencing pada usia di mana kawalan pundi kencing dijangka dapat dicapai [1]. Pada masa ini, 6 tahun ditakrifkan sebagai kriteria sedemikian.

Kanak-kanak lelaki mengalami enuresis malam dua kali lebih kerap berbanding kanak-kanak perempuan, menurut sumber lain, nisbahnya ialah 3: 2 [2, 3].

Secara umumnya percaya bahawa bedwetting lebih cenderung bukan penyakit, tetapi merupakan peringkat dalam pembangunan kawalan ke atas fungsi fisiologi. Pelbagai aspek rawatan enuresis diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli neurologi kanak-kanak, ahli pediatrik, ahli psikiatri, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli urologi, homeopati, pakar fisioterapi, dan sebagainya. Banyak pakar yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis pada waktu malam mencerminkan pelbagai jenis sebab yang menyebabkan terjadinya inkontinensia kencing pada kanak-kanak.

Kelaziman. Enuresis pada waktu malam adalah kejadian yang sangat kerap dalam populasi pediatrik, yang termasuk dalam keadaan-keadaan yang bergantung kepada umur. Adalah dipercayai bahawa pada usia 5 tahun, 10% kanak-kanak mengalami keadaan ini, dan pada usia 10, 5%.

Selepas itu, apabila mereka matang, kelaziman pembedahan berkurangan; antara 14 tahun, kira-kira 2% mengalami enuresis, dan pada usia 18, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Walaupun angka-angka ini menunjukkan kadar remisi spontan yang tinggi, walaupun di kalangan orang dewasa, enuresis malam pada populasi umum menderita kira-kira 0.5%. Kekerapan berlakunya enuresis bergantung bukan hanya pada umur, tetapi juga pada seks kanak-kanak.

Pengkelasan. Adalah biasa untuk membezakan enuresis pada waktu malam (jika pesakit tidak pernah mempunyai kawalan pundi kencing) dan sekunder (diperolehi jika inkontinensi malam muncul selepas tempoh kawalan kencing yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kes-kes enuresis malam tidak rumit, di mana terdapat secara objektif tidak ada keabnormalan dalam status somatik dan saraf, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Oleh itu, pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam, perencatan fisiologi refleks kencing ("pengawas") tidak pada mulanya dibentuk dan episod "kehilangan" air kencing bertahan apabila kanak-kanak matang, dan dalam enuresis sekunder, kencing malam di malam hari berlaku selepas tempoh "kering" ) [1]. Dikatakan bahawa enuresis malam utama berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada sekunder. Di samping itu, sebelum ini bentuk-bentuk enuresis yang "berfungsi" dan "organik" sering dikenal pasti. Dalam kes yang terakhir, diandaikan terdapat perubahan patologi dalam saraf tunjang dengan kecacatan perkembangan. Bentuk fungsional enuresis termasuk malam hari (kurang kerap - siang hari) inkontinensia kencing akibat pendedahan kepada faktor psikogenik, kecacatan dalam pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit berjangkit (termasuk jangkitan saluran kencing) [2].

Nampaknya, klasifikasi sedemikian agak sewenang-wenangnya. H. Watanabe (1995) selepas memeriksa kumpulan perwakilan pesakit yang menggunakan EEG dan cystometry (1033 kanak-kanak) mencadangkan 3 jenis enureis malam: 1) jenis I (ditandakan dengan tindak balas EEG ke regangan pundi kencing dan cystometrogram yang stabil) dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG dengan limpahan pundi kencing, cystometrogram stabil, 3) jenis IIb (dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG untuk regangan pundi kencing dan siststrogram kurang stabil semasa tidur) [7]. Penulis ini menganggap enuresis malam jenis I dan IIa, masing-masing, disfungsi sederhana dan ketara, dan enuresis malam jenis IIb sebagai pundi neurogenik laten.

Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai ketidaksinian kencing bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada waktu siang, ini mungkin bermakna dia mengalami apa-apa masalah emosi atau neurologi. Bagi enuresis malam, ia sering dicatatkan pada kanak-kanak yang tidur dengan sangat baik (apa yang dipanggil "profundosomnia").

Enuresis neurotik lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang malu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang tidak stabil (pesakit tersebut biasanya sangat bimbang tentang kecacatan yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang rendah dan menengah) dicirikan oleh sikap yang agak acuh tak acuh kepada episod enuresis untuk masa yang lama (sebelum remaja), dan seterusnya meningkatkan perasaan tentang perkara ini [2].

Klasifikasi enuresis yang sedia ada tidak sepenuhnya sesuai dengan idea moden tentang keadaan patologi ini. Oleh itu, J.Noorgard dan rakan-rakannya mencadangkan satu konsep "monosymptomatic enuresis nocturnal," yang berlaku pada 85% pesakit [1]. Di antara pesakit dengan enuresis malam yang monosimtomatik, kumpulan dengan poliuria nokturnal atau tanpa ia, bertindak balas atau tidak bertindak balas terhadap terapi desmopressin, dan, akhirnya, subkelompok dengan gangguan kebangkitan atau kekurangan pundi kencing dibezakan.

Etiologi dan patogenesis. Sekiranya enuresis pada waktu malam, etiologi adalah sangat multifactorial. Ia tidak dapat dikesampingkan bahawa keadaan patologi ini merangkumi beberapa subtipe, berbeza dengan ciri-ciri berikut: 1) masa penampilan (sejak kelahiran atau sekurang-kurangnya selepas tempoh kawalan pundi kandung selama 6 bulan), 2) simptomologi (hanya enuresis pada waktu malam adalah monosymptomatic atau menggabungkan inkontinensia kencing pada waktu malam dan siang), 3) tindak balas kepada desmopressin (tindak balas yang baik atau buruk), 4) poliuria malam (kehadiran atau ketiadaan) [8]. Adalah dicadangkan bahawa enuresis pada waktu malam mewakili keseluruhan kumpulan keadaan patologi dengan etiologi yang berbeza [9]. Walau bagaimanapun, adalah lazim untuk mempertimbangkan empat mekanisme etiologi utama dalam inkontinensia kencing: 1) pelanggaran kongenital mekanisme pembentukan refleks "pengawas" yang dikondisikan, 2) penundaan dalam pembentukan kemahiran peraturan kencing, 3) pencabulan refleks kencing yang diperolehi akibat pengaruh faktor buruk, 4) 10].

Penyebab utama enuresis. Antara punca-punca enuresis pada waktu malam adalah seperti berikut: 1) jangkitan, 2) kecacatan dan gangguan buah pinggang, saluran pundi kencing dan saluran kencing, 3) kerosakan kepada sistem saraf, 4) tekanan psikologi, 5) neurosis, [1, 2]. Itulah sebabnya ia adalah pertama sekali perlu untuk memastikan bahawa seseorang yang mempunyai ketidakselesaan kencing tidak mempunyai tanda-tanda keradangan pada bahagian pundi kencing (cystitis) atau sebarang gangguan lain di bahagian sistem kencing (ia perlu membuat ujian air kencing yang sesuai dan menjalankan semua pemeriksaan yang perlu dengan pelantikan seorang ahli nefrologi atau ahli urologi ). Sekiranya sistem kencing dalam kanak-kanak tidak mempunyai patologi, maka boleh diandaikan bahawa penghantaran maklumat tentang kesesakan pundi kencing ke otak adalah terjejas, iaitu, terdapat ketidakmampuan sebahagian daripada sistem saraf pusat.

Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau seterusnya) agak dijangka, yang boleh menyebabkan "malam basah" dengan kakaknya (atau adik perempuan). Pada masa yang sama, kanak-kanak yang lebih tua adalah "infantilized" dan belajar untuk mengawal kencing dalam bentuk protes yang sedar atau tidak sedar terhadap kekurangan perhatian, kasih sayang dan kasih sayang dari ibu bapa, dengan penuh prihatin, pada anak pertama "anak baru". Situasi yang serupa kadang-kadang dijumpai dalam keadaan biasa seperti menukar ke sekolah lain, memindahkan ke tadika lain atau bahkan berpindah ke sebuah apartmen baru.

Sengketa antara ibu bapa atau perceraian juga boleh membawa kepada keadaan yang sama, dan juga keterukan yang berlebihan dalam hukuman kanak-kanak dan pendidikan yang berlebihan.

Kawalan fungsi pundi kencing. Terdapat turun naik individu yang signifikan dalam masa pembentukan kendiri kawalan kencing yang stabil. Pelbagai kajian penulis tempatan dan asing menunjukkan bahawa kawalan ke atas perbuatan membuang air kecil semasa tidur malam dibentuk lebih dari satu fungsi yang sama semasa terjaga pada waktu siang: kira-kira 70% kanak-kanak - pada usia 3 tahun, 75% kanak-kanak - pada usia 4, lebih 80 % kanak-kanak berumur 5 tahun, dalam 90% kanak-kanak berumur 8.5 tahun [11].

Tidak ada keraguan bahawa kawalan fungsi pundi kencing (dan enuresis pada waktu malam) bergantung kepada beberapa faktor: 1) genetik, 2) irama circadian rembesan beberapa hormon (vasopressin, dsb.), 3) kehadiran gangguan urologi, 4) dan 5) tekanan psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

Faktor genetik. Antara faktor genetik, sejarah keluarga, jenis pusaka, dan lokalisasi gen patologi (cacat) sepatutnya mendapat perhatian.

Penyelidik-penyelidik Scandinavia mendapati bahawa dengan sejarah enuresis pada kedua ibu bapa, risiko enuresis pada masa kanak-kanak pada 77% dan sekiranya salah seorang daripada ibu bapa mengalami enuresis, 43% [12, 13].

Kaedah silsilah mengkaji kembar menunjukkan bahawa tahap konkordans dalam enuresis untuk kembar monozigotik hampir 2 kali lebih tinggi daripada yang dizygotik: 68 dan 36% masing-masing. Baru-baru ini, genotip yang sepadan telah dijalankan dan heterogeniti genetik telah ditubuhkan untuk enuresis dengan kemungkinan lokus gangguan genetik dalam kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini pada masa ini dikenali sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahawa satu gen dominan autosomal dengan penembusan berkurang, iaitu, dipengaruhi oleh faktor persekitaran dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan enuresis malam [15].

Antara lelaki, 70% kembar monozigotik dicirikan oleh konkordansi dalam enuresis malam berbanding 31% pada kembar dizygotik lelaki [12]. Antara perempuan, nisbah ini masing-masing, 65% dan 44% (tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik). Rupa-rupanya, di kalangan gadis-gadis, pengaruh genetik tidak begitu penting bagi lelaki.

Rantai sirkadian rembesan hormon tertentu (mengawal perkumuhan air dan garam). Biasanya, individu mempunyai peredaran circadian (circadian) variasi dalam pengeluaran air kencing dan osmolality, dan pada waktu malam terdapat pengeluaran kencing air yang lebih kecil (pekat). Pada kanak-kanak, pola circadian ini sebahagiannya dikawal oleh vasopressin, dan sebahagiannya oleh hormon natriuretic atrial dan sistem renin-angiotensin-aldosterone [15].

Vasopressin. Kajian mengenai sukarelawan menunjukkan bahawa pengurangan kencing pada waktu malam (kira-kira separuh dari itu pada siang hari) disebabkan peningkatan rembesan vasopressin [16]. Baru-baru ini, terdapat beberapa pesakit yang mengalami enuresis dan poliuria pada waktu malam bertindak balas dengan terapi dengan desmopressin [17]. Tetapi di kalangan kanak-kanak ini terdapat sekumpulan kecil pesakit dengan irama circadian normal rembesan vasopressin (mereka tidak bertindak balas terhadap terapi ini, seperti kanak-kanak yang tidak mempunyai poliuria malam) [18]. Adalah mungkin bahawa sensitiviti buah pinggang kanak-kanak terhadap vasopressin dan desmopressin adalah terjejas, seperti pada pesakit tanpa poliuria malam (dengan turun naik normal dalam turun naik sirkadian dalam pembentukan urine, osmolality urin dan rembesan vasopressin).

Hormon osmoregulating lain. Peningkatan rembesan hormon natrium uretri atrium dan sekurang-kurangnya rembesan renin dan aldosteron dalam apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan dalam perkumuhan urin dan perkumuhan natrium pada waktu malam [19]. Adalah dicadangkan bahawa mekanisme yang sama mungkin berlaku dengan enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pada kanak-kanak yang mengalami enuresis pada waktu malam, rembesan hormon natriuretic atrium dicirikan oleh irama sirkulasi normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak berubah [20].

Gangguan Urologi. Tidak ada keraguan bahawa inkontinensia kencing (termasuk malam) sering mengiringi penyakit dan keabnormalan dalam struktur organ sistem kencing, bertindak sebagai gejala utama atau bersamaan. Sifat gangguan urologi ini boleh menjadi keradangan, kongenital, traumatik, dan gabungan.

Infeksi saluran kencing yang remeh (contohnya, cystitis) boleh menyumbang kepada kejadian enuresis (terutama sekali pada perempuan).

Kematangan kelewatan sistem saraf. Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enuresis lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dengan kadar kematangan sistem saraf yang lambat. Selalunya, enuresis pada waktu malam berkembang pada kanak-kanak terhadap latar belakang luka otak organik dan apa yang dipanggil "disfungsi serebrum minimal" disebabkan pengaruh faktor-faktor yang merugikan dan patologi semasa kehamilan dan melahirkan anak (kesan patologi antenatal dan intranatal). Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada kelewatan pematangan sistem saraf, kanak-kanak dengan enuresis sering telah mengurangkan penunjuk pembangunan fizikal (berat badan, ketinggian, dan sebagainya), serta penangguhan akil baligh dan usia tidak konsisten dengan kalendar (tertinggal) ).

Bagi pesakit yang enuresisnya ditandakan dengan latar belakang kerentanan mental (mereka biasanya dicirikan oleh kelewatan yang ketara atau kekurangan pembangunan kemahiran kemasyarakatan yang mencukupi), preskripsi terapi yang berikutnya harus diberikan lebih penting kepada umur psikologi kanak-kanak (bukan usia kalendar).

Psikopatologi dan tekanan psikososial pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam. Sebelum ini, kehadiran enuresis pada waktu malam secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologi. Walaupun enuresis pada waktu malam boleh digabungkan dalam beberapa pesakit dengan kehadiran patologi psikiatrik, ia lebih kerap berlaku dengan enuresis sekunder dengan episod inkontinensia pada siang hari [21]. Penyebaran enuresis pada waktu malam adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan gangguan mental, autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, serta gangguan motor dan gangguan persepsi [22]. Adalah dipercayai bahawa risiko mengalami gangguan psikiatri di kalangan perempuan yang mengalami enuresis jauh lebih tinggi berbanding dengan lelaki [23].

Tidak ada keraguan bahawa faktor psikososial (kepunyaan kumpulan sosial dan ekonomi keselamatan yang rendah, keluarga besar dengan keadaan perumahan yang kurang baik, kanak-kanak yang tinggal di institusi, dll) boleh memberi kesan kepada enuresis [24]. Walaupun mekanisme tepat pengaruh ini tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak dapat dinafikan lebih umum dalam keadaan kekurangan psikososial.

Yang menarik adalah pemerhatian bahawa dalam keadaan yang sama, penghasilan hormon pertumbuhan rosak, dan diandaikan bahawa pengeluaran vasopressin dapat dihalang dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan kencing berlebihan pada waktu malam) [9]. Fakta bahawa enuresis sering digabungkan dengan pertumbuhan yang rendah mungkin menyokong hipotesis ini mengenai kemurungan yang bersamaan dengan hormon pertumbuhan dan vasopressin.

Diagnosis Enuresis malam adalah diagnosis yang ditubuhkan terutamanya berdasarkan aduan yang sedia ada, serta sejarah individu dan keluarga. Adalah penting untuk diingat bahawa dalam 75% kes, saudara-mara pesakit dengan enuresis malam (saudara-saudara pertama) juga mempunyai penyakit ini pada masa lalu. Telah dinyatakan sebelum ini bahawa kehadiran episod enuresis pada seorang bapa atau ibu meningkatkan risiko membina keadaan ini pada kanak-kanak dengan sekurang-kurangnya 3 kali.

Anamnesis Apabila mengumpul sejarah, pertama sekali diperlukan untuk mengetahui sifat pendidikan anak dan pembentukan kemahiran kemasyarakatannya. Mereka memperjelas insiden kencing, jenis enuresis, sifat kencing (kelemahan jet dalam proses pemendakan, kekerapan atau kesukaran yang jarang berlaku, kesakitan semasa pembuangan kencing), sejarah tanda-tanda jangkitan saluran kencing, dan encopresis atau sembelit. Sentiasa nyatakan beban keturunan enuresis. Perhatian dibayar kepada hakikat adanya obstruksi jalan nafas, serta serangan apnea malam dan kejang epilepsi (atau paroxysm tanpa epilepsi). Alahan makanan dan ubat, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rhinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dalam sesetengah kes boleh menyumbang kepada peningkatan kerengsaan pundi kencing [1, 9]. Apabila mewawancara ibu bapa, adalah perlu untuk mengetahui sama ada saudara mempunyai penyakit endokrin seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lain). Oleh kerana status vegetatif bergantung kepada fungsi kelenjar endokrin, mana-mana pelanggaran mereka mungkin menjadi punca enuresis [6].

Dalam sesetengah kes, inkontinensia kencing boleh diakibatkan oleh kesan sampingan penenang dan anticonvulsants (sonopax, persiapan asid valproic, phenytoin, dan lain-lain).

Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui mana-mana ubat-ubatan ini dan dalam dos apa yang pesakit menerima (atau diterima sebelum ini) [24].

Pemeriksaan fizikal. Apabila memeriksa pesakit (penilaian status somatik), selain mengenal pasti pelanggaran di atas pelbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, sistem urogenital. Ia adalah mandatori untuk menilai petunjuk pembangunan fizikal.

Status neuropsychiatrik. Dalam menilai status neuropsychiatrik kanak-kanak, anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang, gangguan motor dan deria dikecualikan. Pastikan untuk menyiasat sensitiviti dalam perineum dan nada sfinkter dubur. Ia juga penting untuk menentukan keadaan ruang psikologi-emosional: ciri-ciri ciri-ciri (patologi), kehadiran tabiat buruk (onychophagy, bruxism, dll), gangguan tidur, pelbagai keadaan seperti paroki dan neurosis. Pemeriksaan defektologi yang menyeluruh menggunakan kaedah Wechsler atau menggunakan sistem komputer ujian ("Ritmotest", "Mnotest", "Binatest") dijalankan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual kanak-kanak dan status fungsi kognitif utama.

Kajian makmal dan paraklinikal. Sejak berlakunya peranan penting tergolong enuresis keabnormalan urologi (keabnormalan kongenital atau diperolehi sistem urogenital: dan detrusor sfinkter dyssynergia, sindrom hyper- dan giporeflektornogo pundi kencing, kapasiti pundi kencing yang kecil, kehadiran saluran kencing perubahan penghalang, dalam kawasan yang lebih rendah: Injap contracture penyempitan; jangkitan saluran kencing, kecederaan dalam negeri, dan lain-lain), pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan patologi sistem kencing. Dari kajian makmal, sangat penting dilampirkan pada kajian air kencing (termasuk analisis umum, bakteriologi, penentuan keupayaan fungsional pundi kencing, dsb.). Pemeriksaan ultrasound untuk buah pinggang dan pundi kencing diperlukan. Jika perlu, kajian tambahan sistem kencing dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, urography excretory, dll) [25].

Jika anda mengesyaki kehadiran perkembangan luar biasa tulang belakang atau saraf tunjang, kajian sinar-x (dalam 2 unjuran), pengiraan resonans resonans magnetik (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG) adalah perlu.

Diagnosis perbezaan. 2) beberapa penyakit alahan (alahan kulit, makanan dan ubat, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan lain-lain), 4) apnea malam dan halangan separa saluran pernafasan, 5) kesan sampingan akibat penggunaan dadah (khususnya, thioridazine dan persiapan asid valproic, dsb.).

Rawatan enuresis pada waktu malam. Walaupun sesetengah kanak-kanak mempunyai enuresis malam dengan usia tanpa rawatan, tiada jaminan untuk ini. Oleh itu, semasa mengekalkan episod atau ketidaksinian kencing yang berterusan pada waktu malam, perlu melakukan terapi. Terapi berkesan untuk enuresis pada waktu malam ditentukan oleh etiologi keadaan ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk merawat keadaan patologi ini sangat berubah-ubah, jadi selama bertahun-tahun, doktor telah menggunakan pelbagai kaedah terapeutik. Pada masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan kebiasaan kebiasaan lewat kanak-kanak, lampin pakai buang ini sering "bersalah", walaupun kedua-dua idea ini tidak betul.

Walaupun hari ini jaminan 100% untuk mengubati enureis malam, malangnya, tidak menyediakan kaedah rawatan yang diketahui, beberapa kaedah terapeutik dianggap sangat berkesan. Mereka boleh dibahagikan kepada: 1) perubatan (menggunakan pelbagai ubat farmakologi), 2) bukan ubat (psychotherapeutic, physiotherapeutic, dan sebagainya), 3) rejimen [6]. Kaedah dan skop terapi bergantung kepada keadaan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, rawatan enuresis yang berjaya adalah mungkin hanya dengan penyertaan aktif dan berminat untuk anak-anak itu sendiri dan ibu bapanya.

Rawatan dadah. Dalam kes-kes di mana enuresis pada waktu malam adalah akibat daripada jangkitan saluran kencing, adalah perlu untuk melakukan rawatan penuh dengan ubat antibakteria di bawah kawalan ujian air kencing (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora yang dipilih untuk antibiotik dan uroseptik).

Pendekatan "psikiatrik" terhadap rawatan enuresis malam termasuk pelantikan penenang dengan kesan hipnosis untuk menormalkan kedalaman tidur (Radeorm, Eunookin), dengan penentangan terhadap mereka disyorkan (biasanya dengan bentuk enuresis seperti neurosis) untuk menerima perangsang sebelum tidur (Sidnokarb) atau ubat timoleptit milepramine, dsb.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya ditetapkan dalam dos 12.5-25 mg 1-3 kali sehari (terdapat dalam tablet dan tablet bersalut 10 mg, 25 mg, 50 mg). Apabila ada bukti bahawa inkontinensia kencing tidak dikaitkan dengan penyakit radang sistem urogenital, keutamaan diberikan kepada imipramine (milepramine), yang dihasilkan dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Sehingga 6 tahun, tidak disyorkan untuk menetapkan ubat di atas untuk kanak-kanak untuk rawatan enuresis. Sekiranya ditetapkan, ia adalah seperti berikut: sehingga umur 7, dari 0.01 g secara beransur-ansur meningkat kepada 0.02 g setiap hari, pada umur 8-14 tahun: 0.03-0.05 g sehari. Terdapat rejimen rawatan di mana seorang kanak-kanak menerima 25 mg ubat 1 jam sebelum tidur, dan jika tiada kesan yang jelas, dos akan berlipat ganda selepas 1 bulan. Selepas mencapai malam "kering", dos milepramine secara beransur-ansur dikurangkan untuk menyelesaikan penghapusan [10].

Apabila merawat enuresis neurotik, penenang yang disediakan: 1) hydroxyzine (Atarax) - tablet 0.01 dan 0.025 g, serta sirap (5 ml mengandungi 0.01 g): untuk kanak-kanak lebih 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dos, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0.01 g dan kapsul 0.005 dan 0.001 g: dos harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dos), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0.3 g: dos harian 0.6 g dalam 2 dos (kanak-kanak berumur 6 tahun), 7 - 12 tahun - kira-kira 1.2 g dalam 2 dos, 4) meprobamate (tablet 0.2 g ) 0.1-0.2 g dalam 2 dos: 1/3 pada waktu pagi pada waktu pagi, 2/3 pada waktu petang (kursus) kira-kira 4 minggu panjang).

Memandangkan hakikat bahawa ketiadaan sistem saraf kanak-kanak, kelewatan perkembangan, dan manifestasi neuroticisme memainkan peranan yang besar dalam patogenesis enuresis, pada masa kini ubat nootropik (kalsium hopantenate, glisin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin dan lain-lain) [27]. Ubat Nootropik ditetapkan dalam kursus 4-8 minggu digabungkan dengan terapi lain dalam dos umur.

Driptan (oxybutynin hydrochloride) dalam tablet 0.005 g (5 mg) boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih daripada 5 tahun dalam rawatan enuresis pada waktu malam akibat daripada 1) ketidakstabilan fungsi pundi kencing, 2) gangguan kencing akibat gangguan neurogenic origin (detrusor hyperreflex) 3) disfungsi idiopatik daripada detrusor (motor incontinence). Dalam kes enuresis pada waktu malam, ubat ini biasanya ditetapkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, bermula dengan separuh dos untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini (yang terakhir diambil sebelum tidur).

Desmopressin (yang merupakan analog buatan hormon vasopressin yang mengawal rembesan dan penyerapan air percuma dalam badan) adalah salah satu ubat yang paling berkesan.

Hari ini, bentuk yang paling umum dan popular itu dipanggil Adiuretin-SD dalam titisan.

Satu botol dadah mengandungi 5 ml larutan (1 drop, yang digunakan dari pipet, mengandungi 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin). Ubat ini disuntik ke dalam hidung (atau sebaliknya digunakan pada septum hidung) mengikut skema berikut: dos awal (untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun - 2 titis sehari, untuk kanak-kanak berumur 8 tahun - 3 titis sehari) - selama 7 hari, Malam "Kering", rawatan berterusan selama 3 bulan (dengan pemberhentian ubat berikutnya), jika malam "basah" tetap, maka kenaikan dos Adiuretin-DM sebanyak 1 kali seminggu dirancang sehingga kesan stabil diperoleh (dos maksimum untuk anak-anak sehingga 8 tahun adalah 3 kali sehari, dan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun - sehingga 12 titik per hari) rawatan - 3 bulan pada dos yang dipilih, diikuti dengan penghapusan dadah. Sekiranya episod enuresis pulih, kursus rawatan 3-bulan berulang ditadbir dalam dos individu yang terpilih [28].

Pengalaman menunjukkan bahawa apabila menggunakan Adiuretin-DM, kesan antidiuretik yang dikehendaki berlaku seawal 15-30 minit selepas mengambil ubat, dan mengambil 10-20 μg desmopressin secara intranet memberikan kesan antidiuretik selama 8-12 jam di kebanyakan pesakit [29-31]. Bersama dengan keberkesanan terapeutik Adiuretin yang lebih tinggi berbanding dengan melapramine, kejadian yang lebih rendah daripada pengulangan enuresis pada waktu malam dinyatakan dalam kesusasteraan selepas berakhirnya terapi dengan ubat ini [26].

Rawatan bukan ubat. Penggera kencing (nama lain ialah "jam penggera kencing") direka untuk mengganggu tidur apabila titisan pertama muncul air kencing, supaya kanak-kanak itu dapat membuang air kencing di dalam periuk atau di tandas (ini membawa kepada pembentukan stereotaip biasa item fisiologi). Ia sering berlaku bahawa peranti ini tidak membangkitkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua ahli keluarga yang lain.

Alternatif kepada "penggera kencing" adalah jadual kebangkitan setiap malam. Menurutnya, kanak-kanak itu terbangun sepanjang minggu setiap jam selepas tengah malam. Selepas 7 hari, dia terbangun berulang-ulang pada waktu malam (dengan ketara pada waktu tertentu selepas tidur), mengambilnya supaya pesakit tidak membasahi dirinya selama sisa malam. Secara beransur-ansur, tempoh masa ini secara sistematik dikurangkan dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah dan akhirnya hingga 1 jam selepas tidur.

Dengan episod berulang enuresis malam dua kali seminggu, kitaran keseluruhan diulang lagi.

Fisioterapi Sekiranya kita hanya menyenaraikan kaedah rawatan yang kurang biasa pada enuresis pada waktu malam, maka di antara mereka akan akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser dan juga terapi muzik, serta beberapa kaedah lain. Keberkesanannya bergantung kepada keadaan khusus, umur dan ciri-ciri individu pesakit. Kaedah fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat.

Psikoterapi. Psikoterapi khas dijalankan oleh ahli psikoterapi yang berkelayakan (ahli psikiatri atau psikologi perubatan) dan bertujuan membetulkan gangguan neurotik umum. Pada masa yang sama, teknik hipnosuggestive dan tingkah laku digunakan [27]. Bagi kanak-kanak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan cadangan dan cadangan diri (sebelum tidur) daripada "formula" yang dipanggil untuk membangkitkan diri apabila dorongan untuk membuang air kecil boleh digunakan. Setiap petang, sebelum tidur, kanak-kanak cuba selama beberapa minit untuk membayangkan mental sensasi kepekaan pundi kencing dan urutan tindakan selanjutnya sendiri. Segera sebelum tidur, pesakit harus mengulangi "formula" kandungan berikut mengenai tujuan hipnosis diri: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci di dalam badan saya. Apabila saya mahu buang air kecil, saya akan cepat bangkit sendiri. "

Masalah psikoterapi "keluarga" yang dipanggil. Ibu bapa berjaya menggunakan sistem ganjaran anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu sendiri mesti menyimpan buku harian istimewa ("kencing") secara sistematik, yang diisi setiap hari (contohnya, malam "kering" ditunjukkan oleh "cahaya matahari" dan "basah" oleh "awan"). Pada masa yang sama, kanak-kanak perlu menjelaskan bahawa jika malam "kering" selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah menanti beliau.

Selepas episod inkontinensia kencing, perlu mengubah selimut dan seluar dalam (lebih baik jika kanak-kanak melakukan ini sendiri).

Perlu diperhatikan bahawa kesan positif dari langkah psikoterapi di atas boleh dijangkakan hanya pada kanak-kanak dengan kecerdasan utuh.

Terapi diet. Pada amnya, diet itu mengehadkan cecair (lihat "Regimen" di bawah). Daripada diet istimewa dengan enuresis malam, yang paling biasa adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan darah osmotik dan menyumbang kepada pengekalan air di dalam tisu, yang mengurangkan pengeluaran air kencing.

Acara rejim. Apabila merawat enuresis pada waktu malam, ibu bapa dan ahli keluarga kanak-kanak lain yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mematuhi peraturan umum tertentu (bersikap toleran, seimbang, mengelakkan kekasaran dan hukuman kanak-kanak, dan lain-lain). Ia perlu untuk mencapai pematuhan dengan rejim hari itu. Adalah penting untuk sentiasa memberi inspirasi kepada kanak-kanak yang mengidap enuresis, keyakinan terhadap kekuatan mereka sendiri dan keberkesanan rawatan.

1). Harus mungkin untuk mengehadkan pengambilan kanak-kanak cecair selepas makan malam. Rupa-rupanya, tidak sesuai untuk tidak memberi kanak-kanak sebarang minuman sama sekali, tetapi jumlah jumlah cecair selepas makan terakhir harus dikurangkan sekurang-kurangnya dua kali (berbanding yang digunakan). Hadkan bukan sahaja minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cecair yang tinggi (sup, bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair). Dalam kes ini, makanan sepatutnya kekal penuh.

2). Tempat tidur kanak-kanak yang menderita daripada enuresis malam mestilah agak sukar, dan semasa tidur yang mendalam, kanak-kanak itu mesti diserahkan beberapa kali pada waktu malam dalam mimpi.

3). Elakkan reaksi tekanan, keresahan psiko-emosi (baik positif dan negatif), serta kerja keras.

4). Elakkan mengatasi kanak-kanak sepanjang hari dan malam.

5). Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan memberi makanan dan minuman anak anda yang mengandungi kafein atau mempunyai kesan diuretik sepanjang hari (coklat, kopi, koko, semua jenis cola, kehilangan, benih, tembikai, dan sebagainya) adalah di antara mereka ms.). Sekiranya tidak mungkin untuk sepenuhnya mengelakkan penggunaannya, disarankan supaya tidak memakan jenis makanan dan minuman ini sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum tidur.

6). Adalah perlu untuk mendesak kanak-kanak pergi ke tandas atau "melepaskan" periuk sebelum tidur.

7). Selalunya berkesan adalah gangguan tiruan tidur 2-3 jam selepas tidur kerana kanak-kanak boleh mengosongkan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika pada masa yang sama kanak-kanak itu mengidap dalam keadaan mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan semacam itu hanya boleh membawa kepada kemerosotan keadaan yang semakin teruk.

8). Di tapak semaian untuk malam adalah lebih baik untuk meninggalkan sumber cahaya yang kurang enak. Kemudian kanak-kanak itu tidak akan takut gelap dan meninggalkan katil, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan periuk itu.

9). Dalam kes-kes di mana terdapat peningkatan tekanan air kencing pada sfinkter, ia boleh membantu memberikan kedudukan yang tinggi ke kawasan pelvis atau untuk membuat ketinggian di bawah lutut (meletakkan roller saiz yang sesuai).

Pencegahan. Kegiatan untuk pencegahan enuresis malam pada kanak-kanak dikurangkan kepada tindakan utama berikut:

  • Penolakan tepat pada masanya menggunakan mana-mana lampin (standard boleh diguna semula dan boleh guna).
    Biasanya, lampin tidak lagi digunakan sepenuhnya apabila kanak-kanak mencapai usia dua tahun, mengajar kanak-kanak menggunakan kemahiran asas kemahiran.
  • Mengawal jumlah cecair yang digunakan pada siang hari (dengan mengambil kira suhu udara dan masa tahun).
  • Pendidikan kebersihan kanak-kanak kebersihan (termasuk latihan mematuhi peraturan penjagaan kebersihan organ-organ alat kelamin luar).
  • Rawatan jangkitan saluran kencing [6].

Apabila mencapai anak dengan enuresis berusia 6 tahun, taktik "tunggu dan lihat" selanjutnya (dengan penolakan apa-apa langkah terapi) tidak boleh dianggap wajar. Kanak-kanak berumur enam tahun dengan enuresis pada waktu malam harus mendapat rawatan yang mencukupi.

Faktor yang paling penting yang menentukan perkembangan enuresis ialah nisbah antara keupayaan fungsi pundi kencing dan pengeluaran malam air kencing. Jika yang terakhir melebihi kapasiti pundi kencing, maka enuresis malam akan muncul. Ada kemungkinan gejala yang dianggap tidak normal pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam, tidak seperti episod inkontinensia diperiksa secara berkala pada kanak-kanak yang sihat.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C, Watanabe H., Stenberg A. et al.

Pengalaman dan status semasa penyelidikan ke patofisiologi enuresis pada waktu malam. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, ms. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lain-lain. Buku panduan neurologi zaman kanak-kanak. Ed. B.V Lebedev. M., Perubatan, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Pediatrik" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, h. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "Pediatrician Pocket." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Rujukan pakar pediatrik. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, ms. 210-213.

6. Adiuretin dalam rawatan enuresis malam pada kanak-kanak. Diedit oleh M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin AS, Pylaeva O.A. Enuresis pada kanak-kanak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, rawatan. Jurnal Neurologi Praktik, 1998, №4, ms. 133-137.

8. Watanabe H. Tekan tidur pada kanak-kanak dengan enuresis malam.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, ms. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kajian klinikal dan genetik. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsychiatika sistemik pada kanak-kanak dan remaja. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresis pada waktu malam: epidemiologi, penilaian dan pilihan rawatan sedia ada. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis dalam kembar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, ms. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis dalam kanak-kanak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, ms. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis malam dikaitkan dengan gen tertentu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan yang berlebihan dalam kawalan sirkadian pada pengeluaran air kencing. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin pada lelaki. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, jilid 41, ms.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Pembedahan poliurik dan bukan poliurik - perbezaan patogen dalam enuresis pada waktu malam. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Kajian farmakodinamik desmopressin pada pesakit dengan enuresis nocturanal. J. Urol., 1995, vol. 153, ms. 1984-1986.

20. Krieger J. Kawalan hormon neuron oksitosin-imunoreaktif dalam vasopressinand neuron oksitosin-imunoreaktif dan nukleus supraoptik hipotalamus berikutan pengekalan kencing.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, ms. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptida natriuretik pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam.

Scand. J. Clin. Makmal. Melabur., 1991, vol. 51, ms. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresis pada zaman kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Dev. Kanak.

Neurol., 1976, vol. 18, ms. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologi dan psikologi. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan moden" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, ms. 465-481.

25. Devlin J.B. Faktor prevalensi dan risiko untuk enuresis pada waktu malam.

Ireland Med. J., 1991, vol. 84, ms. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan rawatan enuresis pada kanak-kanak. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada kanak-kanak. Kajian psikiatri dan psikologi perubatan. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, ms. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Buku panduan mengenai psikologi dan psikiatri kanak-kanak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Keberkesanan desmopressin dalam rawatan kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam. Pediatrik, 1997, No. 4, ms. 140-143.

30. Pendekatan moden terhadap rawatan enuresis malam dengan ubat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Daftar ubat-ubatan Rusia "Ensiklopedia Dadah" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e ke-8, Pererab. dan tambahkan. M., RLS-2001, 2000, 1504 ms.

32. Buku Panduan Vidal. Dadah di Rusia: Buku Panduan. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Pengarang: Shelkovsky V.I.

Bagaimana untuk merawat pembedahan pada kanak-kanak berumur 7-10 tahun

Kandungan artikel:

Kemunculan air kencing pada waktu malam pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dianggap normal. Malangnya, terdapat kanak-kanak yang, pada usia 7-10, kadang-kadang bangun pada lembaran basah. Selain hakikat bahawa kanak-kanak itu tidak selesa untuk bangun di katil yang basah, sejuk, dia juga sangat malu. Adalah mungkin untuk menyingkirkan masalah malam sahaja dengan menubuhkan diagnosis yang tepat terhadap penyakit yang menyebabkan enuresis pada waktu malam.

Apa yang boleh mencetuskan enuresis pada kanak-kanak berumur 7-10 tahun

Proses yang menyumbang kepada inkontinensia kencing pada waktu malam (enuresis) pada kanak-kanak umur sekolah rendah diwakili oleh komponen fisiologi dan psikologi. Tidur basah di bangun membawa masalah bukan sahaja kepada kanak-kanak itu, tetapi kepada semua ahli keluarga. Selalunya, pembedahan berlaku pada kanak-kanak lelaki dan hilang dari mereka dengan permulaan masa remaja. Ini tidak bermakna anda tidak perlu melawan keadaan yang telah timbul. Sekiranya anak itu ditulis pada waktu malam, dia merasa tidak selesa, dia berasa malu dan menarik diri.

Manifestasi enuresis pada waktu malam disebabkan oleh beberapa sebab

  1. Punca sifat psikologi

Dengan cara ini, tekanan saraf yang dialami oleh bayi boleh menyebabkan bed-wetting.

  • Perubahan keadaan (pertukaran tempat kediaman atau peralihan ke sekolah baru).
  • Konflik dalam keluarga.
  • Kehilangan seorang sayang atau haiwan kesayangan berkaki empat.
  • Peperiksaan atau kerja ujian di sekolah.

2. Kegagalan atau ketidakmampuan sistem saraf pusat

Badan tidak menerima isyarat bahawa pundi kencing itu penuh dan bahawa ia adalah masa untuk melepaskannya. Sebab ini adalah salah satu faktor utama yang menyumbang kepada manifestasi enuresis.

3. faktor keturunan

4. Cuaca sejuk

Kanak-kanak lebih sensitif terhadap suhu yang teruk.

5. Apabila anak pada waktu malam sering dinaikkan ke tandas.

Kadang-kadang dia boleh bangun sendiri dan dia akan segera mempunyai refleks yang berhawa dingin untuk membuang air kecil.

6. Malfungsi sistem endokrin

Dalam kes ini, kanak-kanak itu menampakkan dirinya bukan sahaja enuresis. Beliau menampakkan peningkatan berpeluh, bengkak muka atau kecenderungan untuk kenyang.

7. Pelanggaran latar hormon

8. Keabnormalan patologi dalam sistem kencing

9. Jangkitan dalam sistem urogenital atau jangkitan vagina (pada perempuan)

10. Kegagalan pundi kencing atau buah pinggang.

Masalah enuresis semasa tidur malam pada usia 7-10 tahun boleh menjadi agak prosaik. Ia hanya bahawa bayi mempunyai tidur yang sihat, nyenyak atau punca akar terletak pada jumlah besar makanan cair, buah atau makanan sejuk yang digunakan sebelum tidur. Rawatan dalam kes-kes ini akan merangkumi kawalan yang tepat pada masanya terhadap kanak-kanak.

Doktor apa yang akan membantu kanak-kanak menghilangkan enuresis

Pertama sekali, ibu bapa, berhadapan dengan enuresis malam, beralih kepada pakar pediatrik. Sebagai peraturan, doktor menasihatkan untuk menunggu sedikit, dengan alasan bahawa dari masa ke masa masalah itu akan hilang. Sebaiknya, dia akan menetapkan jumlah darah lengkap dan pemeriksaan ultrasound terhadap organ dalaman.

Ahli pediatrik yang baik harus menentukan pakar yang sempit yang diperlukan oleh anak dan memberi rujukan kepada pakar urologi pediatrik, ahli psikologi atau pakar neurologi. Hanya peperiksaan lengkap akan membantu menentukan apa yang menyebabkan ketidaksinian kencing semasa tidur malam.

Kaedah menangani enuresis, bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya

Selepas peperiksaan dan pengesanan lengkap penyebab penyakit, doktor memutuskan kaedah yang digunakan untuk menyelesaikan masalah dalam kes tertentu.

Rawatan dengan ubat-ubatan

  • Salah satu ubat yang berkesan untuk enureis kanak-kanak ialah ubat Adiuretin-SD, yang merangkumi bahan desmopressin. Ia adalah analog vasopressin - agen hormon yang menormalkan proses pengeluaran atau penyerapan cecair bebas oleh badan. Ubat ini dikeluarkan dalam bentuk titisan hidung dan ditetapkan untuk kanak-kanak dari lapan tahun. Untuk bayi yang belum mencapai umur ini, doktor mengurangkan dos.
  • Dengan inkontinensis katil, penenang dengan kesan hipnosis boleh ditetapkan untuk meningkatkan tidur kanak-kanak. (Radeorm atau Eunookin).
  • Apabila manifestasi penyakit neuropati penyakit ini ditetapkan Rudotel, Atarax atau Trioxazin (untuk bayi berusia lebih 6 tahun).
  • Bentuk penyembuhan neutropod dirawat dengan Amitriptilin, bagaimanapun, penerimaannya sehingga 6 tahun adalah kontraindikasi.
  • Untuk meningkatkan jumlah pundi kencing, Driptan ditetapkan dalam tablet.
  • Untuk meningkatkan fungsi otak, sedatif yang ditetapkan, seperti Persen, Nootropil, Novopassit, vitamin B kumpulan, vitamin A dan E. Pantokalcin boleh ditetapkan. Ia membantu merangsang perkembangan impuls yang bertanggungjawab untuk mempelajari kemahiran baru.

Terapi bukan dadah

Apabila masalah inkontinensia pada waktu malam bersifat psikologi, tiada ubat akan membantu, jika seseorang tidak mengecualikan faktor-faktor yang menjengkelkan dari kehidupan pelajar. Pertama sekali, anda tidak boleh menyalahkan anak itu untuk tidur basah atau mengejek dan mengejeknya. Ini hanya akan memburukkan keadaan.

Mewujudkan mikroklimat yang menggalakkan dalam keluarga adalah langkah pertama ke arah kejayaan dalam memerangi kanak-kanak enuresis.

Di samping itu, faktor lain mempunyai kesan yang baik terhadap penyelesaian masalah.

  • Rejim hari ini. Adalah perlu untuk menganjurkan masa rehat dan belajar remaja. Dia harus mengelakkan beban besar, menyebabkan keletihan, dan meningkatkan tempoh tidur. Hidangan terakhir harus 2.5-3 jam sebelum waktu tidur. Pada waktu petang, adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan cecair, terutama jus, produk tenusu dan tenusu.
  • Latihan pundi kencing. Prosedur ini bermula dengan usia tujuh tahun. Kanak-kanak itu diajar untuk menangguhkan proses kencing. Tonton apabila bayi pergi ke tandas, tawarkan sedikit kesabaran kepadanya. Secara beransur-ansur meningkatkan masa tunda. Ini akan membantu membangunkan kawalan kencing.
  • Terapi motivasi. Kaedah ini sangat berkesan, untuk menyelesaikan masalah enuresis pada waktu malam di 80% kanak-kanak. Doktor yang terbaik dalam kes ini adalah anak sendiri. Intipati kaedah ini sangat mudah - untuk menggalakkan anak-anak untuk setiap malam yang kering. Seorang kanak-kanak mempunyai pujian yang cukup mudah, yang lain memerlukan mainan baru, basikal atau kasut. Gantung kalendar di atas katil anak lelaki atau anak anda, menandakan semua malam kering di atasnya. Setuju dengan anak itu bahawa dengan beberapa malam kering satu minggu atau sebulan bayi akan menerima hadiah yang lama ditunggu-tunggu. Jika dia memenuhi sebahagian daripada perjanjian itu, anda mesti, tanpa alasan, memenuhi kehendak anda.
  • Fisioterapi Prosedur menyumbang kepada peningkatan fungsi sistem saraf, otak dan pundi kencing. Sebagai prosedur perubatan, elektroforesis, akupunktur, terapi magnet digunakan untuk menyediakan katil kering untuk serbuk, electrolumine elektrik, pancuran bulat dan gimnastik terapeutik digunakan.
  • Psikoterapi. Pakar ini mengajar teknik hipnosis diri dan relaksasi kanak-kanak. Dalam proses latihan, sambungan refleks antara pundi kencing dan sistem saraf yang lemah akibat pelbagai sebab dipulihkan. Dalam kes-kes enuresis neurotik yang teruk, terapi pergerakan mood depresi digunakan - menangis, ketakutan, kerengsaan atau kebimbangan. Peranan yang besar dalam hal ini dimainkan oleh psikoterapi keluarga, iaitu, mewujudkan iklim yang baik dalam keluarga dan sokongan penuh anak.

Kaedah perjuangan rakyat dengan pembedahan

Ubat rakyat dengan resipinya juga boleh membantu dalam memerangi penyakit.

  1. Satu sudu benih rebus diseduh dengan segelas air mendidih dan disiram selama 1 jam. Sehingga 10 tahun memberi setengah gelas minuman pada waktu pagi pada perut kosong.
  2. Dalam kompos buah beri cranberry tambahkan rebusan daun Hypericum, dan berikan anak itu minum beberapa kali sehari. Alat ini baik untuk inkontinensia, yang disebabkan oleh faktor psikologi.
  3. Satu liter air mendidih tuangkan 2 sudu buah beri liar liar dan biarkan menyiram. Penyerapan air perlu beberapa kali sehari, menggantikannya dengan jus teh atau buah. Rosehip bukan sahaja membantu mengatasi enuresis, tetapi juga mempunyai kesan tonik pada seluruh badan.

Perubatan tradisional menawarkan sebilangan besar resipi untuk enuresis. Tetapi sebelum menggunakannya, jangan lupa untuk berunding dengan doktor anda.

Untuk mendapatkan rawatan untuk menghasilkan hasil, ahli keluarga mesti menjadi sokongan moral untuk kanak-kanak. Untuk memuji dia untuk setiap malam yang kering, jangan memarahinya jika katil tiba-tiba basah lagi.

Enuresis pada kanak-kanak

Kaedah rawatan ubat-ubatan rakyat

Bedwetting. Penyakit ini menampakkan diri dalam kencing tanpa sengaja semasa tidur.

Penyebab enuresis bervariasi. Ia boleh menyebabkan kemunduran kongenital pundi kencing, kekurangan perkembangan fizikal kanak-kanak atau penyakit sistem urogenital, jangkitan, keletihan, trauma mental atau fizikal, ketakutan, keadaan hidup yang buruk, kekurangan zat makanan, hipotermia, dsb.

Kadang-kadang inkontinensia terjadi akibat perubahan fungsional atau organik (bengkak, keradangan) dalam sistem saraf pusat. Untuk mengelakkan inkontinensia pada waktu malam, sangat penting untuk membangunkan keupayaan untuk mengawal kencing pada kanak-kanak dari awal kanak-kanak.

Sesetengah kanak-kanak membasahi sekitar tengah malam, yang lain lebih dekat pagi. Dalam kes pertama, tidur dan kehangatan berehat pundi kencing. Dia tidak boleh lagi memegang air kencing. Kanak-kanak tidak boleh makan buah-buahan, jus buah-buahan, minuman manis. Dia juga tidak boleh menggunakan minyak sayuran yang banyak. Dalam kes ini, hidangan yang baik adalah akar burdock dan wortel, dicincang halus dan dibumbui dengan sedikit minyak bijan dan sos tamari. Berikan sedikit setiap hari Memperkenalkan bubur soba untuk diet harian anda Jika kanak-kanak itu makan epal selepas makan malam, dia pasti akan membuat katil itu.

Dalam kes kedua, apabila kanak-kanak mengidap lebih dekat ke pagi, berikut berlaku: cecair terkumpul di dalam pundi kencing, pundi kencing yang kuat, dan ia dimampatkan. Keupayaan pundi kencing untuk memegang air kencing adalah terhad. Ia tidak berkembang cukup kerana ia diisi. Pundi kencing mesti santai. Beri sayuran bayi dengan mudah. Biarkan dia makan sayur-sayuran renyah dan garam yang sangat sedikit. Selepas makan tengah hari, anda boleh memberinya epal rebus, sepotong pai epal, atau beberapa jus epal panas. Bubur buckwheat harus terhad.