Refluks uretra kistik pada kanak-kanak. Rawatan refluks vesicoureteral.

Kemandulan

Refluks uretra kistik (MRR) adalah aliran urin menaik dari pundi kencing ke ureter.

PMR primer didiagnosis lebih kerap dan disebabkan oleh kecacatan kongenital bahagian terminal ureter. Pembentukan PMR menengah, yang berlaku pada orang dewasa, difasilitasi oleh semua keadaan yang rumit oleh halangan infravesik.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, patologi kongenital, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala, sehingga ia rumit oleh proses keradangan akut di buah pinggang dan pundi kencing.

Gejala yang boleh mencadangkan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak:

  • penyakit berulang saluran urogenital;
  • pada bayi baru lahir: kerengsaan, demam dan kelesuan;
  • pada kanak-kanak yang lebih tua: kerap membuang air kecil, inkontinensia kencing dan disuria dengan demam.

Gejala-gejala umum termasuk peningkatan tekanan darah, sakit otot, dan kelemahan. Dalam kes kegagalan buah pinggang kronik, tanda-tanda uremia diperhatikan.

Epidemiologi

Insiden: ~ 1% daripada bayi baru lahir

Kelaziman PMR

  • Antara kanak-kanak dengan proses keradangan dalam organ-organ sistem genitouriner: 30-45%
  • Antara bayi yang baru lahir dengan hydronephrosis prenatal: 15%
  • Umur: kanak-kanak di bawah umur 2 tahun
  • Jantina: Kebanyakan wanita (2: 1)
  • Bangsa: lebih kerap dalam anak-anak putih.

VUR utama adalah jenis yang paling biasa, ia berkembang terhadap latar belakang pemendakan ureter intramural, akibatnya katup mencegah aliran air kencing ke dalam ginjal tidak menutup sepenuhnya semasa pengecutan pundi kencing.

Langkah diagnostik

Peperiksaan awal yang disyaki MTCT termasuk ujian makmal yang berikut:

  • OAK dan OAM;
  • Urin bakteria pada flora dan penentuan sensitiviti agen penyebab dadah.
  • Biokimia (kreatinin, urea);
  • Elektrolit darah.

Diagnostik instrumen dilakukan dalam jumlah ultrabunyi buah pinggang (hydronephrosis dan ureters dilatasi), urography excretory dengan cystourethgraphy menurun dan pemeriksaan cystoscopic pada pundi kencing.

Untuk menilai keupayaan fungsi setiap buah pinggang, scintigraphy dilakukan secara berasingan.

Kajian Urodynamic (uroflowmetry, cystometry) dan pencitraan resonans magnetik organ pelvik dijalankan dengan PMR menengah.

Diagnosis VUR pada kanak-kanak

Kadang-kadang refluks vesicoureteral utama dalam kanak-kanak dibenarkan sendiri, kerana ia matang.

Perlu diingatkan bahawa PMR mungkin disyaki ketika melakukan pemeriksaan ultrasound rutin ibu selama kehamilan. Kehadiran pada sonograms transmisi buah pinggang hidronephrotik dalam janin sering disertai oleh anomali dalam struktur sistem urogenital, seperti yang dibuktikan dengan pemeriksaan bayi baru lahir selepas lahir.

Petunjuk untuk ureterocystography faraj pada kanak-kanak:

  • 2 atau lebih episod jangkitan saluran kencing;
  • bakteria;
  • kelainan saluran urogenital, disahkan oleh ultrasound;
  • tindak balas suhu dari 39 darjah C ke atas;
  • peningkatan tekanan darah pada kanak-kanak.

Agen kontras disuntik ke pundi kencing dan satu siri tembakan diambil semasa buang air kecil.

Pada visualisasi urograms suntikan kontras ke dalam uretri semasa pembuangan kencing divisualisasikan.

Untuk pemerhatian dinamik yang lebih lanjut menggunakan sinar X radionuklida, sebagai kaedah diagnostik yang lebih lembut.

Ureterocystography Radionuclide

Kaedah alternatif cystourethgraphy vaskular dalam diagnosis MNR adalah cystography radionuklida, di mana radionuklid disuntik ke dalam pundi kencing dan rongga pundi kencing diperiksa dengan kamera gamma. Perincian imej adalah lebih rendah daripada kualiti urograms pada urography microlayer, tetapi kesan radiasi pada alat kelamin kurang.

Terdapat 5 darjah refluks vesicoureteral, taktik rawatan akan bergantung kepada diagnosis:

  1. Hanya ureter mengisi kontras.
  2. Bahan kontras mengisi pelvis, tetapi tidak ada pengembangan sistem perut.
  3. Perbezaannya menggabungkan sistem perut, pengembangan ureter atau pelvis, ubah bentuk cawan di sana.
  4. Cawan yang diratakan, kelenjar uretter digambarkan.
  5. Semua rongga dalaman banyak diperluas, ureter berbelit, cacat (megaureter).

Rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Petunjuk untuk terapi konservatif

TMR 1 - 3 darjah untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Antibiotik prophylactic:

  • Kanak-kanak yang lebih tua dari 3 bulan: Trimethoprim-sulfamethoxazole, Nitrofurantoin.
  • Kanak-kanak di bawah 2 bulan: Amoxicillin.

Di samping itu, mereka memberi perhatian kepada pencegahan sembelit, memantau kekerapan kencing (setiap 3 jam), mengawal air kencing sekali setiap 10 hari, dan menjalani pemeriksaan ultrasound sekali setiap 3 bulan. Menurut petunjuk - radiografi radionuklida.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

  • PMR gred 4 dan ke atas.
  • Gred 3 MRT bermuka dua, terutama pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas.
  • Fungsi buah pinggang terjejas.
  • Infeksi saluran kencing berulang, walaupun antibiotik propolis.

Campur tangan bedah untuk MTCT utama pada anak-anak

Pentadbiran transuretral semasa cystoscopy asid hyaluronik di bawah mukosa injap membetulkan sudut ureter intramural, yang membetulkan kecacatan ini. Campur tangan sedemikian dipanggil suntikan subprion. Kecekapan manipulasi adalah kira-kira 70%, dengan pentadbiran berulang ia mencapai 90 -95%.

Dalam banyak jabatan urologi, campur tangan pembedahan terbuka masih dilakukan. Semasa operasi, terowong dibuat di bawah mukosa pundi kencing yang ureter ditanam. Oleh kerana pundi kencing dipenuhi dengan air kencing, dinding ureter ditutup, yang menghalang aliran air kencing kembali.

Reimplantasi ureter (ureteroneocystostomy) dilakukan dengan megaureter di latar belakang kemunduran segmen vesicoureteral dan ketiadaan mekanisme antireflux. Sekiranya patologi tidak diperbetulkan, nefropati refluks akan berkembang, di mana pertumbuhan buah pinggang pada kanak-kanak akan berhenti, dengan perkembangan proses sclerosis secara serentak dalam parenchyma organ.

Selepas pembedahan, keadaan saluran kencing akan dinormalisasi selepas tempoh tertentu.

Komplikasi PMR

Patologi yang tidak didiagnosis pada waktunya boleh membawa kepada perkembangan keadaan berikut:

  • pyelonephritis;
  • refluks - nefropati;
  • urosepsis;
  • transformasi hidronephrotik;
  • kedutan buah pinggang.

Dalam 90% kanak-kanak PMR 1 darjah, 75% 2 darjah, 50% darjah 3, 40 darjah 4 darjah dan 5% darjah 5 darjah secara bebas.

Refluks ureter periferal pada orang dewasa

PMR menengah

Halangan mulut ureter membawa kepada peningkatan tekanan intravesik dan refluks kencing melalui injap.

Negara-negara yang membawa kepada pembangunan PMR menengah:

  • kegagalan injap uretra posterior,
  • ketetapan;
  • disfungsi jenis hipotonik pundi kencing;
  • neoplasma;
  • BPH;
  • ubah bentuk pundi kencing semasa mampatan oleh tumor pelvis kecil dan usus besar;
  • pelanggaran keanjalan tisu pada sistitis;
  • Patologi kongenital pembangunan ureters: dua kali ganda dan ektopia;
  • ureterocele;
  • kerosakan iatrogenik;
  • diverticulum

Rawatan refluks vesicoureteral pada orang dewasa

Pertama sekali, elakkan sebab mengapa urin mempunyai arus terbalik.

Bergantung pada diagnosis, pembedahan endoskopik dan terbuka dilakukan.

Untuk menekan mikroflora bakteria, antibiotik ditetapkan dengan mengambil sensitiviti.

Terapi konservatif tidak berkesan.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas perubatan

1,493 pandangan dalam jumlah, 1 paparan hari ini

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak: taktik terapeutik

Antara kanak-kanak dan remaja, refluks vesicoureteral (PMR) berlaku dalam 1% kes, bahagian refluks dua hala adalah sehingga 50.9% [1]. Dalam 50% kes, tahap refluks berbeza dari sisi yang berlainan.

Antara kanak-kanak dan remaja, refluks vesicoureteral (PMR) berlaku dalam 1% kes, bahagian refluks dua hala adalah sehingga 50.9% [1]. Dalam 50% kes, tahap refluks berbeza dari sisi yang berlainan. Penyebaran VUR dan akibat dari penyakit ini (pyelonephritis kronik, kelewatan perkembangan, hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik), yang tidak dapat dielakkan membawa kepada ketidakupayaan, menentukan keperluan untuk mencari cara untuk meningkatkan taktik rawatan. Antara punca-punca MTCT pada kanak-kanak lelaki, tempat utama diduduki oleh kecacatan uretri ureteral, manakala kanak-kanak perempuan mempunyai bentuk VIR sekunder yang disebabkan oleh jangkitan saluran kencing dan disfungsi saraf neurogenik (NDMD). Oleh itu, dalam tahun pertama kehidupan, nisbah lelaki dan perempuan yang menderita VUR adalah 6: 1, dan ketika mereka membesar, nisbah ini berubah ke arah yang bertentangan [2].

Untuk memahami sebab-sebab pembangunan MTCT, perlu ada idea struktur normal segmen vesicoureteral (PMS) (Rajah). Secara anatomi, fungsi penukaran ICP adalah disebabkan nisbah tertentu panjang dan lebar ureter intravesik (5: 1), laluan serong ureter melalui dinding pundi kencing. Terowong submucosal panjang adalah elemen pasif uretero-vesicular "valve". Unsur aktif mekanisme injap diwakili oleh radas musculo-ligamentous dari ureter, yang menutup mulut apabila detrusor berkurang.

Sebab-sebab arus antiphysiological dari air kencing adalah keadaan patologi yang membawa kepada gangguan fungsi peredaran darah dan tekanan intravesikal urin yang tinggi. Yang pertama boleh dikaitkan dengan kecacatan kongenital ICP dan proses keradangan lapisan-lapisan dangkal dan dalam segitiga pundi kencing (cystitis), mengganggu kerja detrusor atau ICP itu sendiri.

Anomali PMS adalah hasil daripada perkembangan abnormal proses ureter saluran Wolf pada minggu ke-5 embriogenesis [3, 4]. Anomali PMS boleh dibentangkan seperti berikut:

  • bentuk berterusan menganga mulut ureter yang luas;
  • lokasi mulut ureter di luar zon segitiga vesikal (lateroposition);
  • ketiadaan lengkap atau pemendekan jabatan submucosal ICP;
  • pelanggaran struktur normal morfologi PMS (displasia).

Kehilangan fungsi penutupan PMS berlaku dalam keradangan dinding pundi kencing atau kawasan PMS. PMR menengah yang paling biasa adalah akibat (komplikasi) bentuk sistitis, bullous atau fibrin. Jangkitan saluran kencing berlaku dalam 1-2% kanak-kanak lelaki dan 5% kanak-kanak perempuan. Selalunya saluran kencing dijangkiti oleh flora oportunis (usus), antaranya tempat utama diduduki oleh E. coli (40-70%) [3].

Biasanya, PMS mampu menahan tekanan bendalir intravesik sehingga 60-80 cm tiang air [5]. Tekanan hidrostatik tinggi hasil daripada halangan intravesikal atau gangguan fungsi pundi kencing. Obesiti intravesikal berkembang di dalam injap uretra posterior, phimosis cicatricial pada kanak-kanak lelaki, sklerosis leher pundi kencing (penyakit Marion), dan stenosis meatal pada kanak-kanak perempuan.

NDMD berlaku dalam 20% kanak-kanak berumur 4-7 tahun. Pada umur 14 tahun, bilangan orang yang mengalami gangguan ini dikurangkan kepada 2% [6]. NDMP menampakkan diri mereka gejala-gejala yang merengsa atau mengganggu. Bentuk utama NDMP: hiperaktif detrusor, hipotensi detrusor dan dyssynergia detrusor-sphincter. Di bawah keadaan ini, PMR juga dianggap sekunder dan akibat daripada peningkatan tekanan bendalir dalam pundi kencing. Hyperactivity detrusor dicirikan oleh melompat mendadak dalam tekanan intravesikal dan fungsi pengumpulan pundi kencing terjejas. Hipotonia detrusor dicirikan oleh penurunan kepekaan dinding pundi kencing, limpahan dan peningkatan tekanan air kencing dalam lumennya di atas angka kritikal. Dissynergy detrusor-spinkter adalah pelanggaran terhadap operasi segerak detrusor dan alat sphincter, yang membawa kepada obstruksi infravesikal yang berfungsi semasa mikrossi.

Dengan usia, terdapat kecenderungan penurunan dalam kejadian utama dan peningkatan dalam PMR menengah. Kekerapan regresi PMR utama adalah terbalik secara berkait dengan tahap PMR. Dengan gred I dan II, terdapat regresi dalam 80%, dan pada gred III, hanya 40% daripada kes. Penjelasan untuk ini diberikan oleh teori "ICU" dari "Muturasi" (Hutch, 1961), yang memperoleh para penyokongnya kemudian (Kellerman, 1967; King, 1974). Inti teori terletak pada fakta bahawa dengan perkembangan kanak-kanak transformasi fisiologi ICP berlaku - jabatan ureter intravesik dilanjutkan, diameternya dikurangkan berbanding dengan panjang dan sudut masuk ke dalam perubahan pundi kencing.

Strategi rawatan moden untuk PMR termasuk satu set langkah (terapeutik dan pembedahan) yang bertujuan untuk menghapuskan penyebab refluks dan menghapus akibatnya. Pilihan kaedah PMR pembetulan, tentu saja, ditentukan oleh bentuknya.

Intipati terapi konservatif perlu dikurangkan kepada pembasmian jangkitan saluran kencing dan penghapusan gangguan fungsi pundi kencing dan pencegahan kematian parenchyma buah pinggang. Menurut Yu F. Isakov, keberkesanan terapi konservatif untuk I-III darjah MTCT adalah 60-70%. Komplikasi utama (manifestasi) PMR adalah pyelonephritis kronik (50-70%) dan nefropati refluxogenic (60-70%) [2]. Struktur etiologi pyelonephritis kronik (menurut A. F. Vozianov et al., 2002) adalah seperti berikut: E. coli - 40-60%, protei - 9-16%, Klebsiella - 7-20%, streptokokus - 4-10% L-bentuk - 15%, persatuan mikroba - 10-15%, enterokoccus - 2-5%, bacillus pus biru - 2-7%, enterobacter - 5-15%, staphylococcus - 5-14%.

Terapi antimikrobial harus jangka panjang (6-12 bulan) dan harus diterapkan berdasarkan hasil budaya air kencing. Yang paling mudah untuk kanak-kanak adalah persediaan bentuk lisan. Untuk rawatan pesakit dalam bentuk intramuskular atau intravena digunakan. Ubat berikut telah digunakan untuk pembasmian patogen:

  • penisilin separuh sintetik β-laktam:

- Augmentin, 25-50 mg / kg / hari, secara lisan selama 7-10 hari;

- Amoxiclav, 20-40 mg / kg / hari, secara lisan selama 7-10 hari;

  • Cephalosporins generasi kedua:

    - cefuroxime (zinnat), 20-40 mg / kg / hari (dalam dua dos) selama 7-10 hari;

    - cefaclor (siklo), 20-40 mg / kg / hari (dalam tiga dos) selama 7-10 hari;

  • Cephalosporins generasi ke-3:

    - cefixime (suprax), 8 mg / kg / hari (dalam 1 atau 2 dos) selama 7-10 hari;

    - ceftibuten (cedex), 7-14 mg / kg / hari (dalam 1 atau 2 dos) selama 7-10 hari;

    Setelah menggunakan ubat bakterisida (antibiotik), terapi uroseptik ditetapkan untuk kursus yang panjang:

    • derivatif nitrofuran: nitrofurantoin, 5-7 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • derivatif quinolone (bukan fluorinated):

    - Asid nalidixik - 60 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;

    - asid pipemidovaya (pimidel, palin) - 200-400 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;

    - nitroxoline (5-NOK) - 10 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu.

    Untuk melegakan komponen alahan, agen desensitisasi ditetapkan:

    • tavegil 2 mg / hari, secara lisan, selama 1-2 minggu;
    • Claritin 5-10 mg / hari, secara lisan, selama 1-2 minggu;
    • fenistil 2-4 mg / hari, secara lisan, selama 1-2 minggu.

    Peranan penting dimainkan oleh penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme intraselular. Dengan tujuan antioksidan diberikan:

    • tocopherol acetate, 1-2 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • B-karoten - pada kadar 1 drop untuk 1 tahun hidup sehari, secara lisan, selama 3-4 minggu;

    Untuk membetulkan kekurangan mitokondria, gunakan:

    • asid succinic 25 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • pyridoxine 2 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu.

    Komponen wajib terapi konservatif ialah penggunaan ubat-ubatan herba: daun dan buah-buahan dari lingonberry, cranberry, currant, kulit kayu oak, wort St. John, nettle, chamomile, blueberry, dan coltsfoot, dll.

    Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan cystitis pada kanak-kanak yang lebih tua, terapi tempatan digunakan - penambakan intravesikal, yang harus dirawat dengan berhati-hati pada pesakit dengan darjah tinggi MTCT. Adalah penting untuk diingat bahawa jumlah penyelesaian tidak boleh melebihi 20-50 ml. Penyelesaian berikut digunakan: protargol; solcoseryl; hidrokortison; chlorhexidine; furatsillin.

    Kursus rawatan direka untuk penstabil 5-10, dalam kes bullous cystitis, 2-3 kursus diulang. Berkesan menambah terapi tempatan dengan rawatan fisioterapi.

    Tempat yang istimewa dalam rawatan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak harus diberikan kepada normalisasi fungsi usus. Gangguan irama normal mengosongkan kolon membawa kepada pemampatan ketiga paras ureter yang lebih rendah, vascularization terjejas, genangan di kawasan panggul, jangkitan saluran kencing (cara limfogen).

    NDMD diperhatikan pada pesakit dengan myelodysplasia dan pelbagai manifestasinya: meningomyelocele, rachishisis, Spina bifida (penutupan tidak lengkap saluran tulang belakang), dan lain-lain. Pautan penting dalam terapi kompleks diberikan kepada rawatan NDMH. Penghapusan gangguan fungsional saluran kencing adalah tugas yang kompleks dan memerlukan masa yang lama.

    Apabila detouror hyporeflex disyorkan:

    • rejim kencing paksa (selepas 2-3 jam);
    • mandi dengan garam laut;
    • glisin 10 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • fisioterapi: elektroforesis dengan prozerin, kalsium klorida, ultrasound di kawasan pundi kencing, rangsangan elektrik;
    • catheterization pundi kencing stereng sekejap.

    Apabila hyperactivity daripada detrusor diberikan:

    • tolterodine (detrusitol) 2 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • oxybutynin hydrochloride (driptan) 10 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • Trospia klorida (spasmex) 5 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • tamsulosin (omnic), doxazosin (cardura) 1 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • asid nikotinol-gamma-aminobutyric (picamilon) 5 mg / kg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • Imipramine (Melipramine) 25 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • desmopressin (minirin) 0.2 mg / hari, secara lisan, selama 3-4 minggu;
    • biofeedback;
    • fisioterapi: elektroforesis dengan atropin, papaverine, ultrasound di kawasan pundi kencing, electrostimulation pundi kencing menggunakan teknik santai, terapi magnetik.

    Rawatan fisioterapi adalah tambahan tetapi dengan ketara meningkatkan keberkesanan terapi. Kaedah ini digunakan untuk kedua-dua NDMP dan penyakit keradangan saluran kencing.

    Tempat khas dalam rawatan PMR diberikan kepada kaedah endoskopik. Oleh itu, menurut kaji selidik yang dijalankan oleh ahli urologi Itali, 80% orang tua memilih rawatan endoskopik sebagai alternatif kepada pembedahan terbuka dan terapi dadah jangka panjang [7].

    Keutamaan dalam penggunaan perubatan pes Teflon tergolong dalam ahli otolerologi Arnold, yang menggunakannya untuk membetulkan glottis (1962). Pengenalan teflon ke dalam amalan urologi berlaku pada tahun 1974, ketika V. Politano melakukan suntikan paraurethral untuk inkontinensia kencing. Untuk pertama kalinya, E. Matouschek mengumumkan kaedah endoskopik yang paling sedikit invasif untuk pembetulan MTCT. Pada tahun 1981, dengan hasil yang positif, beliau melakukan penyerapan tampalan Teflon kepada anak berusia 8 tahun di kawasan mulut ureter refluks [8]. Selanjutnya, O. Donnel, bersama P. Puri (1984), menggambarkan kaedah rawatan endoskopik PMR [9]. Selama 25 tahun, sejumlah besar bahan yang dapat ditanam telah diuji, bermula dengan Teflon dan berakhir dengan budaya sel autogenous [8-16]. Pengelasan bahan yang paling suntikan adalah seperti berikut:

    • auto- dan allogeneic: darah, lemak, kondroit, sel detrusor, kolagen manusia;
    • xenogenik dan sintetik: Teflon, silikon, dextranomer / asid hyaluronik, kalsium hydroxyapatite, serat bioglas, busa alkohol polyvinyl, hidroksietil metakrilat, kolagen sapi, durasphere (Durasphere B).

    Pengalaman pertama menggunakan implan antireflux adalah membimbangkan pakar kerana kemungkinan kesan sampingan yang tidak diingini: nekrosis di tapak suntikan, keganasan, dan penghijrahan bahan dengan pembentukan granulomas dalam nodus limfa serantau dan / atau organ parenchymal [18-20]. Kerja-kerja eksperimen dan klinikal moden telah membuktikan ketidakmampuan dan hypoallergenic, keselamatan biomaterial yang digunakan sekarang [12, 13]. Hasil positif rawatan endoskopik PMR, menurut kajian baru-baru ini, (Chertin, 2003; Kirsch, 2004) mencapai 70-90%.

    Petunjuk untuk kaedah endoskopik untuk pembetulan MTCT adalah ketidakstabilan terapi konservatif dari segi 6 hingga 12 bulan. Ketiadaan fasa akut keradangan pundi kencing adalah prasyarat untuk endocollagenoplasty.

    Kaedah endoskopik untuk pembetulan PMR disebabkan kesederhanaan pelaksanaannya dan kecekapannya yang tinggi, dimasukkan dengan kuat dalam algoritma taktik rawatan. Tidak syak lagi, peranan penting harus diberikan kepada pilihan indikasi yang betul untuk kaedah ini. Pengkagenan mulut ureter dibenarkan dalam struktur normalnya, iaitu, jika tiada mulut yang menganga dan dystopia sisi. Dengan tahap IV dan V PMR dan penurunan fungsi sekretariat buah pinggang> 50%, reimplantasi terbuka ureter ditunjukkan.

    Kaedah rawatan endoskopik, yang bertujuan untuk memanjangkan ureter intramural dan mengurangkan diameter mulut, dilakukan mengikut prosedur berikut. Cystoscopy dilakukan, dalam perjalanan yang ditentukan oleh gambar klinikal dan anatomi pundi kencing: Keadaan segitiga vesical, bentuk dan lokasi muara saluran Kencing, kehadiran diverticula lacunar dan ureterocele, perubahan radang. Melalui saluran kerja tiub cystoscope, penyuntik yang panjang (diameter 5Sh) dilampirkan kepada picagari dengan kolagen. Kolagen diwakili oleh bahan gel. Jumlah standard kolagen dalam jarum suntikan adalah 2 ml. Jarum penyuntik (panjang 6 mm) disuntik di bawah mulut ureter - selama 6 jam dail bersyarat, untuk keseluruhan kedalaman. Untuk pencegahan komplikasi sebelum collagenoplasty, catheterization lubang dengan kateter 5Ch mungkin. Dengan tekanan pada plunger jarum suntikan dengan kolagen, roller secara beransur-ansur terbentuk di kawasan di mana jarumnya dicucuk. Bergantung kepada tahap mulut mulut dan panjang ureter submucosal, dari 1 hingga 2 ml bahan disuntik. Dalam kes ini, mulut ureter memperoleh bentuk seperti titik atau celah, selepas itu instrumen dikeluarkan. Pundi kencing dikeringkan selama sehari oleh dua-lumen uretra Foley kateter 8-14Ch, belon yang diisi hingga 5 ml.

    Cara paling berkesan untuk membetulkan MST masih beroperasi - 93-97% daripada kes [21]. Lebih daripada 80 kaedah rawatan pembedahan terbuka HUR diketahui - ini adalah pelbagai pengubahsuaian ureterocystanastomosis. Mekanisme utama semua jenis campur tangan terbuka adalah memanjangkan bahagian intramural ureter untuk membuat mekanisme injap yang mampu melepaskan air kencing dalam satu arah dari ureter ke pundi kencing. Teknologi yang paling berjaya diiktiraf anastomosis terowong, kerana keupayaan terowong untuk menahan tekanan hidrostatik tinggi di dalam pundi kencing (seperti ketika diisi dengan pundi kencing, dan apabila membuang air kecil), menghalang refluks urin ke dalam ureter.

    Tanda-tanda untuk pembedahan adalah megaureter reflyuksiruyuschy (untuk PMR IV, ijazah V), PMR watak berulang pada darjah lebih rendah dan tiada kesan positif rawatan konservatif atau endoskopik gabungan refluks dengan komponen obstruktif zon ICP itu.

    Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik propilaksik diperlukan untuk semua pesakit selama 3-4 hari dengan peralihan berikutnya untuk terapi uroseptik selama 2-3 minggu.

    Penerbitan yang berkaitan dengan pengalaman pertama menggunakan teknik terowongan anastomosis ureterosistatik adalah milik D. Williams dan J. Hutch dan mereka muncul pada 60-an abad yang lalu [3]. Mengikut pelbagai sumber, dari 80 hingga 120 kaedah rawatan pembedahan terbuka PMR diketahui - ini adalah pelbagai pengubahsuaian ureterosistasis. Ada yang dilakukan dengan pembukaan pundi kencing (operasi Cohen, Politano-Leadbetter, dll.) [22], yang lain tanpa cystotomy (operasi Lich - Gregoire [23, 24], Barry [22]). Pada sebarang peringkat umur, operasi ini dilakukan menggunakan anestesi endotracheal. Komplikasi pembedahan terbuka dalam kebanyakan kes yang sama - pendarahan, penyempitan pembangunan anastomosis, pemindahan terjejas air kencing pada anastomosis vesicoureteral menyebabkan angulation dan pengekalan akibat daripada pembangunan saluran atas kencing, PMR berulang, cystitis postoperative dan pyelonephritis [25].

    Di Rusia, Cohen dan Politano - Leadbetter adalah operasi yang paling sering dilakukan. Ureterocystanastomosis Cohen dilakukan melalui pemotongan dinding anterior pundi kencing dan berdasarkan prinsip memanjangkan bahagian intravesis ureter dengan reimplantasi ke dalam terowong submucosal yang baru terbentuk. Komplikasi spesifik kaedah ini adalah pendarahan dari segitiga urin (Lietho) dan jabatan Yuxtavesical ureter, perkembangan sistitis selepas operasi. Pendarahan selepas pembedahan dari segitiga Lietho dikaitkan dengan pembentukan terowong submucosal di zon pembekalan darah paling pundi kencing, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi. Pendarahan selepas pembedahan dari ureter uusqueral berlaku akibat pecahnya plexus arteri dan vena serantau semasa daya tarikan buta untuk pengaliran melalui terowong submucosal. Kedua-dua varian pendarahan memerlukan semakan semula luka pembedahan, hemostasis dan memburukkan lagi hasil pembedahan plastik rekonstruktif. Oleh sebab akses trans-vesikular, ciri-ciri dan kelemahan anastomosis ureterosistasis Cohen adalah persimpangan semua lapisan dinding pundi kencing dengan perkembangan parut yang mengganggu keupayaan kontraksi normal pundi kencing; kemustahilan meluruskan kelebihan ureter yang dileburkan dan melakukan pemodelannya sebelum reimplantasi, keperluan yang timbul semasa IV dan V darjah MRI (IV dan V darjah 60 hingga 60% dari semua campur tangan pembedahan).

    Prinsip ureterocystoanastomosis menurut Politano - Leadbetter didasarkan pada penciptaan terowong submucous pundi kencing. Satu ciri seni adalah pembukaan luas pundi kencing dan pemotongan mukosa pundi kencing di tiga tempat untuk mewujudkan terowong, keratan yang dilakukan ureter luar pundi kencing, kerana kaedah ini melibatkan resection dilanjutkan ureter. Komplikasi tertentu dari operasi Politano-Leadbetter adalah perkembangan parut di tapak pembukaan gelembung; pembangunan angulation ureteral pra-vesikular akibat penggunaan teknik anastomosis dan pembentukan ketat anastomosis vesicoureteral yang tidak dapat diterima dengan pembetulan endoskopik. Gejala sinaran sinaran X dari angular ureter adalah transformasinya dalam bentuk pancing ikan. Dalam amalan, ini dapat mengurangkan kemungkinan catheterization buah pinggang apabila keperluan timbul (contohnya, dalam urolithiasis). Penggunaan kaedah traumatik seperti ureterocystanastomosis dalam ketiadaan pengembangan ureter adalah terhad atau tidak wajar.

    Kaedah ureterocystanastomosis extravesical adalah intervensi pembedahan yang paling berkesan pada kanak-kanak dengan TMR (98%). Tugas ureterokystanastomosis termasuk penciptaan mekanisme injap yang boleh dipercayai PMS, pembentukan lumen yang mencukupi ureter, tidak mengganggu laluan air kencing. Teknik ureterocystanastomosis extravesical sepenuhnya memenuhi keperluan. Penggunaan teknik extravesik memungkinkan untuk mengelakkan pembukaan pundi kencing (penyebaran luas detrusor) dan pada masa yang sama memungkinkan untuk membentuk terowong submucosal di mana-mana bahagian dinding pundi kencing dengan memilih zon avaskular. Panjang terowongan juga boleh dipilih secara sewenang-wenang oleh pakar bedah.

    Kemunculan ubat baru yang berkesan untuk rawatan konservatif farmakologi PMR pada kanak-kanak, dalam satu tangan, dan pelaksanaan ke dalam perubatan praktikal kaedah baru operasi rawatan, termasuk pembedahan laparoskopi, robotik - di pihak yang lain, sudah tentu, pada masa depan akan menukar nilai pembetulan PMR lubang terbuka konvensional. Tetapi pada hari ini, campur tangan pembedahan terbuka memainkan peranan utama dalam strategi rawatan PMR, kerana mereka memungkinkan untuk menghapuskan bentuk TMR yang paling kompleks.

    Kesimpulannya, saya ingin menekankan bahawa pilihan kaedah pembetulan MTCT haruslah secara tegas dan berdasarkan analisis objektif oleh doktor data tinjauan dan penilaian ke atas penggunaan semua kaedah yang ada untuk penghapusan MTCT dalam pesakit khusus ini.

    Sastera
    1. Yatsyk P.K., Zvara V. Reflux Bladder-ureteral pada kanak-kanak. M., 1990. ms 41-44.
    2. Kokolina V.F., Rumyantseva A.G. Panduan Praktikal untuk Penyakit Kanak-kanak. Nefrologi zaman kanak-kanak. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. Ms 234, 240, 252.
    3. Lopatkin N. A., Pugachev A. G. Refluks Bladder-ureteral. M., 1990. ms 5, 119.
    4. Campbell M. Urologi Pediatrik Pediatrik. 1951; 164.
    5. Isakov Yu F. Penyakit pembedahan pada kanak-kanak. M., 1998. S. 327.
    6. Vishnevsky Ye L. Pundi kencing yang lebih aktif pada kanak-kanak / Isu semasa dalam diagnosis dan rawatan penyakit urologi pada orang dewasa dan kanak-kanak. Tyumen, 2005. ms 324.
    7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et al. Rawatan refluks vesico-ureteric: algoritma baru berdasarkan keutamaan orang tua // BJU antarabangsa. 2003; 92: 285-288.
    8. Matouschek E. Rawatan refluks vesicoureteral oleh suntikan teflon transurethral // Urologe A. 1981; 20: 263-264.
    9. Puri P., O'Donnell B. Pembetulan refluks vesicoureteric yang dihasilkan secara eksperimen dalam babi dengan suntikan intravesis Teflon // Br. Med. J. 1984; 289: 5-7.
    10. Nemenova A. A., Chepurov A. G. Pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral dengan menyuntik teflon paste // Urologi dan Nefrologi. 1993. No. 2. P. 7-10.
    11. Puri P., Chertin B., Dass L. Rawatan refluks vesicoureteral oleh hys- eral dan kopolimer: keputusan awal // Journal of Urology. 2003; 170: 1541-1544.
    12. McPherson J.M, Wallace D.G., Piez K.A. Pengembangan dan pencirian biokimia kolagen suntikan // J. Dermatol. Pembedahan. Oncol. 1988; 14 (1): 13.
    13. Alkan M., Talim B., Ciftci A. O., Senocak M. E., Caglar M., Buyukpamukcu N. histologi respons kepada doktor berdasarkan gluteraldehyde disuntik balas berkaitan bovine kolagen dalam model tikus // BMC Urology. 2006; 6: 3.
    14. Paradysz, A., Fryczkowski, M., Krauze-Balwinska, Z., Gajewski, D. Perbandingan Wi-Fi. Lek. 2002; 55 (7-8): 404-410.
    15. Kireyeva N. B., Khafizova L. A., Parshikov V. V., Zaugarov M. Yu., Aleinik D. Ya. Pembetulan endoskopik refluks vesicoureteral pada kanak-kanak yang menggunakan auto atau allo-fibroblasts // Journal Medical Nizhny Novgorod. 2003. № 3-4. Ms 8-12.
    16. Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplev V.D. Kecekapan rawatan endoskopik refluks vesicoureteral pada kanak-kanak menggunakan bioimplants: bahan-bahan Kongres Urologi Xth Rusia. M., 2002. ms 698-699.
    17. Ander A. H. Rawatan endoskopik refluks vesicoureteral. Buku abstrak dari urologi video-endoskopik Mediterranean ke-8 dan teknologi urologi masyarakat Eropah. 2006; 13-14.
    18. Larsson E., Stenberg L. et al. Implan berasaskan dextranomer yang boleh disuntik: histopatologi, perubahan isipadu dan analisis DNA // Journal of Urology dan Nephrology Scandinavia. 1999; 33 (6) 355-361.
    19. Mittleman R.E., Marraccini J.V Pulmonary Teflon granulomas berikut periurethral suntikan Teflon untuk inkontinensia urin // Arch. Pathol. Makmal. Med. 1983 107: 611-612.
    20. Aaronson, I. A., Rames R. A., Greene, W. B., Walsh L., G., Rasal, U. A., Garen P., D. Rawatan endoskopik refluks: migrasi, Teflon ke paru-paru dan otak, Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
    21. Lopatkin N. A., Pugachev A. G., Apolikhin O. I. // Urologi. M., 2002. S. 118.
    22. Hinman F. Urologi operasi. M., 2001. ms 811-819.
    23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Urosepsis berulang pada anak-anak // J Urol. 1961; 86: 554.
    24. Gregoir W. Le traitement chirurgical du reflux vesico-ureteral congenital // Acta. Chir. Belgium. 1964; 63: 432.
    25. Polyakov N. V. Penilaian keberkesanan pembedahan plastik rekonstruktif pada segmen vesicoureteral pada kanak-kanak: dis.. Cand. madu sains. M., 2003. ms 111-119.

    A. Yu. Pavlov, MD
    S.A. Maslov
    N.V Polyakov, Calon Sains Perubatan
    A. A. Lisenok, Calon Sains Perubatan
    G. V. Simonyan
    Institut Penyelidikan Urologi, Moscow

    Refluks uretra kistik pada kanak-kanak: gejala, pemerhatian, rawatan

    Refluks ureteral kistik (MRR) adalah patologi di mana urin dibuang kembali dari lumen pundi kencing ke ureter.

    Ia boleh menyebabkan jangkitan kencing, hidronephrosis, parut parenchyma buah pinggang, gangguan fungsi buah pinggang, hipertensi dan proteinuria (penampilan protein dalam air kencing).

    Reflux boleh bervariasi, oleh itu, gejala-gejala yang diperhatikan dalam pesakit mungkin berbeza.

    1. Epidemiologi

    1. 1 Menurut data cystography mobiliti, kekerapan patologi di kalangan bayi baru lahir kurang daripada 1%.
    2. 2 TMR adalah 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak berambut putih dan merah berbanding dengan orang berkulit gelap.
    3. 3 Di kalangan bayi yang baru lahir, refluks lebih biasa pada kanak-kanak lelaki; selepas 1 tahun, kanak-kanak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih kerap berbanding lelaki.
    4. 4 Insiden berkurangan dengan peningkatan umur seseorang.
    5. 5 Pada kanak-kanak dengan jangkitan kencing, kadar pengesanan penyakit adalah - 30-70%.
    6. 6 Dalam 17-37% kes hidronephrosis didiagnosis prenatial, perkembangan patologi telah dipengaruhi oleh kehadiran refluks.
    7. 7 Dalam 6% pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang, PMR adalah faktor rumit.

    2. Klasifikasi

    Oleh kerana berlakunya refluks vesicoureteral boleh:

    1. 1 Utama - perkembangannya dikaitkan dengan anomali perkembangan kongenital mekanisme injap ureterik intravesikal.
    2. 2 Sekunder - keadaan yang disebabkan oleh halangan yang diperoleh atau disfungsi saluran kencing (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik, injap bahagian belakang uretra).

    Di samping itu, 5 peringkat (darjah) PMR dibezakan secara konvensional (jadual dan angka 1).

    Jadual 1 - Degree PMR

    Rajah 1 - Imej skema refluks vesicoureteral

    3. Etiologi

    4. Patofisiologi

    Biasanya, ureter jatuh ke dalam dinding pundi kencing pada sudut akut, nisbah panjang kawasan intrapriet ureter ke diameternya adalah 5: 1.

    Apabila gelembung dipenuhi, peregangan dan penipisan dindingnya berlaku. Bahagian intrapriet ureter juga diregangkan dan dimampatkan dari luar oleh dinding pundi kencing, yang membentuk sejenis injap yang memastikan aliran keluar air urin yang normal dari buah pinggang ke luar.

    Anomali struktur jabatan ureter ini membawa kepada pelanggaran dalam mekanisme injap (Jadual 2).

    Terhadap latar belakang pelepasan sebaliknya, dua jenis air kencing boleh memasuki pelvis: steril atau dijangkiti. Ia adalah pelepasan yang memainkan peranan utama dalam kerosakan buah pinggang.

    Penyerapan toksin bakteria mengaktifkan sistem imun pesakit, yang menyumbang kepada pembentukan radikal bebas oksigen dan pembebasan enzim proteolitik oleh leukosit.

    Radikal bebas oksigen dan enzim proteolitik menyumbang kepada perkembangan tindak balas keradangan, fibrosis (pertumbuhan tisu penghubung) dan parut parenchyma buah pinggang.

    Reflux kencing steril membawa kepada pembentukan parut buah pinggang kemudian. Scarring parenchyma boleh disertai dengan perkembangan hipertensi arteri akibat pengaktifan sistem renin-angiotensin, kegagalan ginjal kronik.

    5. Gejala utama

    VUR mungkin disyaki dalam tempoh pranatal, apabila perkembangan pesakit kencing atas ditentukan semasa imbasan ultrasound.

    Kira-kira 10% daripada bayi baru lahir dengan keadaan ini selepas kelahiran mengesahkan diagnosis. Satu aspek penting ialah patologi tidak boleh didiagnosis sehingga bayi dilahirkan.

    1. 1 Secara amnya, penyakit itu tidak disertai dengan sebarang tanda atau gejala tertentu, kecuali dalam kes-kes kursus rumit. Selalunya penyakit itu adalah asimtomatik selagi tidak terdapat jangkitan.
    2. 2 Klinik jangkitan kencing disertai dengan kemunculan demam kanak-kanak, kelemahan, kelesuan, sikap acuh tak acuh.
    3. 3 Apabila patologi digabungkan dengan keabnormalan perkembangan yang serius, kanak-kanak mungkin mengalami masalah pernafasan bertanda, keterlambatan pertumbuhan, kegagalan buah pinggang, asma urin (pengumpulan air kencing di rongga perut).
    4. 4 Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala-gejala adalah tipikal jangkitan kencing: peningkatan kencing, inkontinensia kencing, sakit belakang dengan kombinasi demam.

    6. Penyiasatan

    Sekiranya terdapat kecurigaan, kanak-kanak itu dirujuk kepada pakar urologi pediatrik.

    6.1. Diagnosis makmal

    1. 1 Analisis umum dan urinisis dilakukan pada semua bayi yang baru lahir dengan hidronephrosis didiagnosis sebelum atau selepas kelahiran. Analisis dilakukan untuk mengetepikan jangkitan kencing.
    2. 2 Analisis biokimia darah (penentuan tahap elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Pada hari-hari pertama selepas lahir, tahap kreatinin dalam darah bayi baru lahir ditentukan oleh kepekatannya pada darah ibu. Oleh itu, analisis kreatinin diulangi sehari selepas kelahiran.
    3. 3 Penentuan komposisi asid-darah darah untuk mengecualikan asidosis.

    6.2. Kaedah penyelidikan instrumental

    • Miktsionny tsistouretrografiya. Dilantik ke kanak-kanak yang demam didokumentasikan (di atas 38˚ї) dan semua kanak-kanak lelaki dengan gejala jangkitan kencing, tanpa menghiraukan kehadiran demam.

    Kajian ini juga ditunjukkan kepada adik-beradik, anak-anak pesakit dengan refluks vesicoureteral, kerana saudara-saudara terdekat mempunyai peluang 30% untuk mewarisi patologi.

    Kateter dimasukkan ke pundi kencing melalui saluran urethral untuk pemeriksaan. Agen kontras diperkenalkan melalui kateter ke dalam rongga gelembung, yang dapat menyerap sinar-X.

    Seterusnya, satu siri tembakan diambil (maklumat yang paling penting dikemukakan oleh gambar yang diambil ketika buang air kecil).

    Rajah 2 - Miksiologi cystourethrografi pesakit dengan ijazah MRI ke-3. Dalam gambar, kontras menembusi ureter dan pelvis buah pinggang kanan. Calyx akut, tiada tanda hidronephrosis. Sumber - [1]

    • Radionuklid cystography. Pada masa ini, ia semakin digunakan untuk penyaringan patologi, kerana ia mempunyai kepekaan yang tinggi dan kurang beban radiasi, berbanding dengan cystourethrography.

    Menggunakan kateter, penyelesaian dengan radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing. Menggunakan kamera gamma, sinaran direkodkan dan kerja saluran kencing yang lebih rendah dinilai.

    • Ultrasound sistem kencing dijalankan pada kanak-kanak yang demam didokumentasikan (melebihi 38 ° C) dan semua lelaki dengan gejala jangkitan urologi.

    Sekiranya sebarang keabnormalan struktur dikesan, cystourethgraphy vagina juga diresepkan. Ultrasound boleh menubuhkan kehadiran dan menilai tahap hidronephrosis buah pinggang, kehadiran pengembangan ureter.

    Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada keadaan parenchyma dan saiz buah pinggang, menilai keadaan dan ketebalan dinding pundi kencing, menentukan pengembangan sistem kencing, anomali pertubuhan ureter.

    Data yang diperoleh membolehkan urologi membuat kesimpulan tentang punca refluks.

    • Skintigraphy dinamik buah pinggang.

    Sebuah radiofarmaseutikal, yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang, disuntik secara intravena. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi dicatatkan dari tubuh pesakit pada selang masa tertentu dan penilaian ke atas keadaan fungsi buah pinggang diberikan.

    Jika fungsi buah pinggang terjejas, penangkapan dadah oleh buah pinggang dari aliran darah menjadi lemah, dan kecacatan pengisi parenchyma ditentukan dalam gambar.

    Pembentukan kecacatan tersebut mungkin dikaitkan dengan parut parenkim, pyelonephritis. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi, untuk melakukan diagnostik pembezaan dengan keabnormalan perkembangan kongenital.

    • Kajian Urodinamik (uroflowmetry) diberikan kepada pesakit dengan PMR menengah (jika ada tanda-tanda halangan / disfungsi bahagian bawah saluran kencing - contohnya dengan ketegangan uretra, injap posterior uretra).
    • Cystoscopy adalah penggunaan terhad dan dilakukan dalam kes di mana struktur anatomi saluran kencing belum sepenuhnya dinilai oleh kaedah radiasi.

    7. Rawatan pilihan

    1. 1 Rawatan konservatif dan pemerhatian aktif pesakit. Pesakit boleh ditetapkan profilaksis antibiotik yang berterusan atau terkejut. Dalam pesakit sehingga 1 tahun, sunat juga boleh dilakukan (ia telah ditetapkan bahawa sunat kulit khatan mengurangkan risiko jangkitan kencing).
    2. 2 Rawatan pembedahan termasuk:
      • Suntikan endoskopik sclerosants ke dalam tisu mengelilingi mulut ureter (polytetrafluoroethylene, kolagen, silikon, kondroit, asid hyaluronik).
      • Buka reimplantasi ureter.
      • Reimplantasi laparoskopi ureter.

    8. Terapi konservatif

    Pada masa ini, telah terbukti bahawa pengurusan konservatif kanak-kanak dengan refluks membolehkan meminimumkan kemungkinan pembentukan parenchyma parut baru buah pinggang dengan melindungi daripada jangkitan.

    Kemungkinan penyelesaian refluks spontan adalah tinggi pada kanak-kanak di bawah 5 tahun dengan ijazah MTCR I-III. Malah pesakit yang mempunyai tahap yang lebih tinggi mempunyai peluang untuk menyelesaikan resolusi spontan jika tiada jangkitan kencing.

    1. 1 Terapi konservatif adalah wajar jika tidak ada kekambuhan penyakit, struktur anomali struktur sistem kencing.
    2. 2 Patologi diri diperhatikan dalam 80% pesakit dengan peringkat I-II, 30-50% dengan tahap III-V VUR dalam 4-5 tahun.
    3. 3 Kebarangkalian rendah - dengan refluks dua hala yang tinggi.

    Terapi ubat didasarkan pada prinsip: peringkat awal patologi diselesaikan secara bebas, pembuangan semula kencing steril tidak merosakkan parenchyma buah pinggang.

    1. 1 Pentadbiran ubat antibakteria yang bertindak panjang.
    2. 2 Pembetulan gangguan kencing (jika ada).
    3. 3 Menjalankan kajian sinaran (cystourethgraphy vaskular, cystography radionuclide, scintigraphy buah pinggang) pada selang masa tertentu.

    8.1. Pencegahan antibakteria

    Skim yang disyorkan profilaksis antibakteria berbeza bergantung kepada kehadiran / ketiadaan parut parenchyma buah pinggang, umur pada masa diagnosis.

    Terapi antibiotik yang berpanjangan mengurangkan kemungkinan pyelonephritis dan parut berikutnya.

    Rawatan ini dipilih oleh pakar urologi berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

    Jadual 3 - Petunjuk untuk terapi konservatif

    9. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

    Pada kanak-kanak berumur kurang dari 1 tahun, operasi ditunjukkan untuk:

    1. 1 refluks mantap unilateral ijazah IV-V, refluks dua hala ijazah III-V selepas kursus terapi antibiotik.
    2. 2 Dengan fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang yang terjejas (