Kemandulan lelaki: yang doktor akan dihubungi dan dirawat?

Urethritis

Kemandulan lelaki adalah keadaan patologi di mana sel seks lelaki tidak boleh menyuburkan telur, dan seorang wanita tidak boleh hamil kerana alasan ini. Sehingga kini, masalah ini sangat relevan. Di dunia, sehingga 15-20% pasangan suami isteri tidak boleh mempunyai anak, dan dalam lebih dari separuh kes, penyebabnya adalah ketidaksuburan lelaki.

Penyebab patologi

Faktor kesuburan lelaki yang paling kerap:

  • gangguan mental dan seksual;
  • anomali perkembangan, penyakit berjangkit, trauma kelamin;
  • ubat, toksik, kesan radiasi pada kemaluan;
  • urat varikos pada tali spermatik (varicocele);
  • gangguan imuniti dan metabolisme.

Di otak, pusat seksual yang terletak di hipotalamus bertanggungjawab terhadap peraturan produksi sperma. Trauma mental, tekanan berterusan, kerja keras menjejaskan pusat seksual, yang membawa kepada penurunan bilangan sel dalam ejakulasi (oligozoospermia, azoospermia).

Penyebab ketidaksuburan pada lelaki boleh menjadi pelbagai anomali kongenital, termasuk kromosom:

  • kriptorisme (prolaps testis), monorisme (kehadiran satu testis), anorisme (ketiadaan testis);
  • gonadal dysgenesis;
  • hipogonadisme utama (Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle dan lain-lain sindrom);
  • kegagalan pituitari.

Salah satu punca utama ketidaksuburan lelaki adalah penyakit radang organ-organ alat kelamin yang berasal dari infeksi. Ini termasuk cendawan, tuberkulosis, malaria, radang paru-paru, sepsis, penyakit kelamin dan lain-lain. Mikroba secara langsung merosakkan spermatozoa, mengubah sifat-sifat ejakulasi, menyebabkan pembentukan antibodi antisperm. Proses keradangan menyebabkan pelanggaran patens vas deferens.

Perlu diperhatikan kepentingan dalam perkembangan ketidaksuburan gondok. Penyakit ini sering berlaku pada zaman kanak-kanak, yang rumit oleh orchitis (keradangan buah zakar) dan menjejaskan keseluruhan tisu organ-organ ini.

Jenis utama intoksikasi yang mempengaruhi tisu testis:

  • profesional (plumbum, mangan, raksa, fosforus, benzena, ammonia dan sebagainya);
  • ubat (sulfonamides, nitrofurans, banyak antibiotik, cimetidine, antagonis kalsium);
  • isi rumah (alkoholisme, merokok).

Radiasi pengion merosakkan sel-sel - prekursor sperma, yang membawa kepada ketidaksuburan.

Varicocele (varises vena kanser spermatik) mengganggu fungsi testis dalam pengeluaran sperma. Kekalahan dua hala jarang berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes menyebabkan kemandulan lelaki.

Pembedahan pada organ panggul dan ruang retroperitoneal, khususnya, pada kelenjar prostat dan prostat, boleh membawa kepada keadaan ini. Campurtangan untuk hernia inguinal membawa kepada kesuburan yang merosot dalam satu pesakit daripada seratus.

Selain itu, mandi panas dan sauna panas menghalang pembentukan sperma. Lampin pakai buang selamat dalam hal ini, kerana spermatozoa biasanya tidak terbentuk pada anak-anak kecil.

Pengkelasan

Jenis kemandulan lelaki:

  • penyembunyian;
  • excretory;
  • autoimun;
  • digabungkan;
  • saudara.

Kemandulan rahsia

Ia dikaitkan dengan penurunan dalam pengeluaran (rembesan) spermatozoa dalam testis. Penyebab keadaan ini adalah, di atas semua, hipogonadisme. Dengan hipogonadisme dalam buah zakar, pengeluaran sperma dan / atau hormon seks lelaki terjejas.

Terdapat hipogonadisme primer dan sekunder. Utama berlaku dalam penyakit, kecederaan, anomali testis sendiri. Hipogonadisme sekunder dikaitkan dengan disregulasi spermatogenesis oleh sistem saraf pusat. Peraturan ini dijalankan oleh hipotalamus dan kelenjar pituitari. Ia berubah di bawah pengaruh penyakit berjangkit sistem saraf, tumor atau kecederaan otak. Akibatnya, pengeluaran hormon gonadotropik, yang mengaktifkan fungsi alat kelamin, berkurang.

Kemandulan ekskresi

Ia dikaitkan dengan kesulitan air mani dari saluran genital. Sebabnya mungkin kekalahan vas deferens atau uretra akibat penyakit radang, kecederaan, anomali kongenital.

Satu jenis ketidaksuburan ekskresi adalah aspermatisme. Aspermatisme sebenar adalah disebabkan oleh ketiadaan orgasme dan ejakulasi. Ia disebabkan oleh penyakit otak atau saraf tunjang, saraf periferal. Selepas pembedahan prostat, terutamanya, reseksi transurethral, ​​sperma tidak boleh dibuang, tetapi merendahkan ke dalam pundi kencing. Keadaan ini dipanggil "aspermatisme palsu".

Kemandulan immunologi

Dalam sesetengah penyakit sistemik, kebolehtelapan penghalang testik darah meningkat, memisahkan darah pada tahap mikroskopik dari epitelium testis. Ini membawa kepada pembentukan antibodi badan sendiri, yang memusnahkan spermatozoa pada peringkat awal perkembangan mereka. Jadi ada ketidaksuburan imunologi lelaki, atau lebih tepatnya, autoimun.

Borang gabungan dan relatif

Apabila digabungkan, gangguan hormon yang berlainan sifatnya digabungkan dengan gangguan kelenturan yang disebabkan oleh keradangan organ-organ kelamin.

Kemandulan relatif adalah istilah yang digunakan untuk pasangan yang, selepas pemeriksaan yang teliti, tidak dapat menemui penyebab keadaan sedemikian.

Dalam kemandulan utama, lelaki itu tidak pernah dapat menyuburkan. Kemandulan menengah diperolehi. Daripada lelaki itu, kehamilan berlaku lebih awal, tetapi sebagai akibat daripada sakit atau kecederaan dia kehilangan keupayaan untuk menyuburkan.

Diagnostik

Doktor apa yang patut saya hubungi jika pasangan itu tidak mempunyai anak sepanjang tahun dengan seks biasa dan kurang perancang? Masalah kesuburan diselesaikan oleh dua pakar - ahli urologi dan ahli ginekologi. Pertama, periksa lelaki itu. Jika dia mempunyai kemandulan, rakannya akan diperiksa untuk teknologi pembiakan dibantu selanjutnya. Sekiranya seorang lelaki sihat - sebab-sebab ketiadaan kehamilan akan dicari dari wanita.

Diagnosis kemandulan lelaki bermula dengan pengumpulan aduan dan anamnesis. Doktor menentukan penyakit, kecederaan, bahaya pekerjaan dan banyak isu lain. Gejala kemandulan tidak spesifik dan disebabkan oleh punca itu.

Pada peperiksaan luaran, lelaki menentukan perkembangan ciri seks sekunder. Pemeriksaan organ kelamin adalah penting, di mana kelainan perkembangan, varicocele, tumor testis dan penyakit lain dapat dikenalpasti.

Tanda-tanda ciri kemandulan lelaki boleh dikesan menggunakan kaedah tambahan.

Analisis untuk ketidaksuburan lelaki:

  • penyelidikan ejakulasi;
  • penentuan paras hormon testosteron, prolaktin, luteinizing dan folikel;
  • pemeriksaan sitologi terhadap rembesan prostat;
  • ujian jangkitan;
  • pemeriksaan bakteriologi sperma;
  • menentukan tahap antibodi antiberi dalam darah menggunakan kajian imunologi;
  • biopsi testis.

Kaedah diagnostik instrumental:

  • ultrasound organ pelvik dan kelenjar prostat;
  • ultrasound transrectal untuk menjelaskan kebolehtelapan vas deferens;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • genografi;
  • kaedah penyelidikan radionuklida;
  • X-ray tengkorak dan rantau pelana Turki dengan lesi pituitari yang disyaki.

Sparmogram

Kaedah penyelidikan yang pertama dan paling penting dalam ketidaksuburan lelaki adalah analisis ejakulasi. Periksa sampel yang diambil 48-72 jam selepas bersetubuh. Sperma boleh dikumpul semasa melancap atau semasa hubungan seksual dalam kondom tanpa rawatan spermisidal. Sampel sampel mestilah bersih, tetapi tidak semestinya steril. Selepas menerima sperma, ia mesti dihantar ke makmal dalam masa sejam. Pengangkutan pada suhu bilik. Sekiranya tiada patologi yang terdapat di dalam sampel, lelaki itu dianggap sihat. Apabila keabnormalan dikesan, analisis dilakukan dua kali, selepas pantang seksual dalam masa 3-7 hari, dalam jangkamasa 7 hingga 21 hari selepas mengambil analisis pertama.

Kriteria untuk ejakulasi normal:

  • jumlah sperma 50-200 juta dalam 1 ml;
  • 70-80% sperma motil;
  • Sel-sel luar sel normal 70-80%.

Apabila penyimpangan daripada petunjuk ini mendiagnosis pelbagai jenis pelanggaran spermatogenesis:

  • oligozoospermia (penurunan dalam semua petunjuk);
  • asthenozoospermia (penurunan jumlah sperma motil sambil mengekalkan petunjuk lain dalam julat normal);
  • necrospermia (tiada sperma hidup);
  • teratozoospermia (lebih daripada 30% sel-sel degeneratif);
  • azoospermia (terdapat hanya sel spermatogenesis - prekursor spermatozoa yang tidak matang);
  • aspermia (tiada sperma atau sel spermatogenesis).

Di hadapan orgasme, tetapi tanpa keterukan ejakulasi, air kencing dikeluarkan selepas hubungan seks diperiksa untuk mengesahkan pepatah palsu.

Ramai pesakit menunjukkan kaunseling genetik perubatan.

Rawatan Ketidaksuburan Lelaki

Pasangan infertil, sudah tentu, berminat sama ada kemandulan lelaki dirawat? Dalam keadaan ini, kaedah konservatif, pembedahan dan teknologi reproduktif dibantu. Kesan rawatan ditentukan oleh sebab ketidaksuburan.

Pertama sekali, pesakit harus berhenti merokok dan meminum alkohol, cuba untuk menormalkan keadaan mentalnya, dapatkan cukup tidur dan elakkan tekanan. Diet mesti mengandungi protein haiwan dan vitamin A, E, C dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk menghapuskan bahaya pekerjaan, menghapuskan ubat-ubatan yang tidak perlu. Seorang lelaki mesti menjalani rawatan untuk penyakit berjangkit dan inflamasi yang dikenalpasti.

Untuk merangsang pengeluaran spermatozoid, seorang lelaki ditetapkan multivitamin, persiapan zink, dan ubat-ubatan herba selama 3 bulan.

Ramai pesakit ditunjukkan hormon:

  • gonadotropin atau antagonis estrogen - dengan gonadisme hipogonadotropik;
  • glucocorticoids - dengan hiperplasia adrenal kongenital atau kemandulan autoimun;
  • testosteron - sambil mengurangkan rembesannya di testis;
  • antagonis dopamin - dengan hyperprolactinemia.

Bila dan bagaimana untuk merawat pesakit dengan hormon, pakar endokrin memutuskan. Terapi sedemikian perlu di bawah pengawasan perubatan yang ketat.

Campur tangan bedah untuk ketidaksuburan dilakukan untuk menghilangkan varicocele, memulihkan kebolehtelapan vas deferens, merawat pseudoatisme palsu.

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan yang digunakan teknologi pembiakan yang dibantu:

  1. Memperkenalkan sperma yang dirawat ke dalam rongga rahim.
  2. Dengan kegagalan beberapa cubaan seperti kemandulan lelaki, mereka menjalankan eko.
  3. Sekiranya bacaan semen sangat tidak menyenangkan (bilangan sel sperma kurang daripada 2 juta setiap mililiter, jumlah sel normal morfologi kurang daripada 4%), suntikan intracytoplasmik sperma dilakukan. Untuk melakukan ini, satu sperma berkualiti tinggi diletakkan dalam telur dengan mikropipet. Teknik ini sangat mahal, kecekapannya mencapai 10%.
  4. Dengan tidak berkesan semua kaedah ini, inseminasi buatan dilakukan dengan sperma penderma.

Oleh itu, rawatan kemandulan lelaki adalah tugas yang sukar. Oleh itu, pencegahan keadaan ini sangat penting. Ia termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit:

  • gaya hidup yang sihat, kesihatan mental, aktiviti fizikal;
  • berhati-hati dan berhemah untuk mengelakkan kecederaan;
  • pencegahan selsema;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • penggunaan peralatan pelindung diri semasa bekerja dalam industri berbahaya;
  • rawatan varicocele yang tepat pada masanya;
  • pemeriksaan klinikal yang berkesan bagi penduduk, bertujuan untuk pengesanan awal dan rawatan penyakit lain yang boleh menjejaskan perkembangan kemandulan.

Kemandulan lelaki

Kemandulan lelaki - pelanggaran fungsi pembiakan lelaki, dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk mempunyai keturunan. Selalunya, ketidaksuburan lelaki adalah akibat daripada perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam spermatozoa dalam ejakulasi disebabkan oleh penyakit radang sebelumnya organ-organ kemaluan, penyakit berjangkit dan kronik, dan kesan ke atas faktor kimia. Dalam 40-50% kes, ia adalah penyebab perkahwinan tanpa sia-sia. Boleh mengakibatkan keruntuhan keluarga dan tragedi peribadi.

Kemandulan lelaki

Kemandulan lelaki - pelanggaran fungsi pembiakan lelaki, dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk mempunyai keturunan. Selalunya, ketidaksuburan lelaki adalah akibat daripada perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam spermatozoa dalam ejakulasi disebabkan oleh penyakit radang sebelumnya organ-organ kemaluan, penyakit berjangkit dan kronik, dan kesan ke atas faktor kimia. Dalam 40-50% kes, ia adalah penyebab perkahwinan tanpa sia-sia. Boleh mengakibatkan keruntuhan keluarga dan tragedi peribadi.

Sebanyak sepersepuluh pasangan tidak mempunyai peluang untuk mengandung anak tanpa bantuan ubat. Pada masa yang sama, bahagian kemandulan wanita menyumbang 40%, dan bahagian kemandulan lelaki adalah 45%, baki 15% adalah kes ketidaksuburan imunologi pasangan dan bentuk ketidaksuburan yang jarang berlaku.

Fungsi sistem pembiakan lelaki

Sel germa lelaki adalah sel sperma, ia mengandungi maklumat genetik tentang bapa. Maklumat genetik tertumpu pada kepala sperma, dan dengan bantuan ekor, sel sperma dapat beralih ke sel telur. Spermatogenesis berlaku di testis; Pertama, sperma melewati tubulus yang berbelit, yang secara beransur-ansur masuk ke lurus dan kemudian ke epididimis. Panjang keseluruhan tubula adalah kira-kira 500 meter, disebabkan pergerakan perlahan di sepanjang tubula yang rumit, sel-sel sperma matang dan menjadi mampu menanam sel telur. Dalam epididimis testis, spermatozoa melalui peringkat pertumbuhan terakhir, selepas itu mereka melalui saluran sperma ke vesikel mani, di mana mereka mengumpul dan bercampur dengan rembesan epitel, yang mengandungi nutrien untuk spermatozoa. Dari vesikel mani, cairan semen dipindahkan pada masa ejakulasi, bercampur dengan rahsia kelenjar prostat, cecair yang dihasilkan dipanggil sperma.

Dari yang di atas, menjadi jelas bahawa penyebab utama ketidaksuburan lelaki boleh sama ada pengambilan kanal, di mana sperma disebabkan oleh halangan-halangan yang tidak boleh dikeluarkan dari uretra, atau pelanggaran fungsi penyembunyian di mana-mana peringkat.

Bentuk kemunculan ketidaksuburan lelaki

Dalam kes pembesaran ketidaksuburan lelaki, testis tidak menghasilkan jumlah spermatozoa yang betul, supaya persenyawaan telur tidak mungkin. Bentuk ketidaksuburan juga ditunjukkan dalam kes-kes apabila motilitas sperma mengalami gangguan atau mereka mengalami kecacatan dalam struktur.

Penyebab umum kemandulan lelaki penyembunyian adalah urat varikos testis (varicocele). Aliran darah vena keluar melalui pembuluh darah dilipat adalah sukar, oleh itu, kesesakan berkembang, bekalan darah terganggu, dan fungsi testicular dihalang. Dalam varicocele utama, testis kiri dipengaruhi, tetapi dari masa ke masa proses bergerak ke testis yang sihat kedua. Akibatnya, fungsi kedua-dua buah zakar berkait rapat, pengeluaran spermatozoa berkurangan dan bentuk penyebab kemandulan lelaki berkembang.

Hydrocele dari buah zakar, di mana cecair yang meretas testis, terkumpul di dalam buah zakar, juga boleh menyebabkan kemandulan lelaki secretory, sejak memanjangkan buah zakar dengan cecair mengganggu bekalan darah ke tisu penghasil sperma. Dalam hernia inguinal, proses yang sama diperhatikan. Cryptorchidism, iaitu, buah zakar yang tidak terdesak di skrotum kurang kerap menyebabkan kemandulan lelaki. Rawatan cryptorchidism mesti dilakukan sehingga usia tujuh tahun, supaya fungsi buah zakar dipelihara, jika tidak, risiko mengembangkan ketidaksuburan lelaki meningkat beberapa kali.

Gondah epidemik, virus yang menjejaskan kelenjar glandular, terutamanya memberi kesan kepada kelenjar ludah dan kelenjar seks. Oleh itu, orchitis epidemik dengan keradangan yang cukup kuat dan ketiadaan rawatan dapat mengurangkan fungsi reproduktif seorang lelaki, atau menyebabkan kemandulan lelaki.

Kerosakan kepada epitelium spermatogenik juga boleh menyebabkan kemandulan lelaki, jadi kesan sinaran menembusi, bergantung kepada dos, ditunjukkan oleh luka radiasi total - atau oleh kerosakan kepada tisu dan organ individu, epitel spermatogenik paling sensitif terhadap radiasi. Angin elektromagnet sering membawa kepada hasil yang sama, sambil memakai sebarang cara komunikasi pada tali pinggang sebelum saintis belum mencapai keputusan akhir juga merupakan faktor risiko.

Demam tinggi menekan kesan pada keseluruhan proses spermatogenesis dan dengan masa boleh menyebabkan akibat tidak dapat dipulihkan dan ketidaksuburan lelaki. Pada risiko adalah orang yang bekerja di kedai-kedai panas, dan menyalahgunakan mandi dan sauna. Mana-mana rawatan air perlu disiapkan dengan mandi sejuk supaya suhu di dalam buah zakar akan kembali normal. Kerusi yang dipanaskan di dalam kereta di satu pihak meningkatkan keselesaan, dan pada suhu yang lain meningkatkan suhu dalam buah zakar. Memerah perineum dengan seluar dalam dan pakaian yang sempit, strok kerap membawa kepada disfungsi buah zakar dan untuk menyelesaikan ketidaksuburan lelaki. Berbasikal profesional sering menjejaskan fungsi pembiakan, ketidaksuburan lelaki dalam lelaki, lama terlibat dalam berbasikal, didiagnosis beberapa kali lebih kerap.

Sifilis, tuberkulosis, demam kepialu, ubat antineoplastik, antiepileptik dan antibakteria dan gangguan hormon boleh mencetuskan perkembangan ketidaksuburan lelaki. Kemandulan lelaki sementara berkembang akibat tekanan yang berpanjangan, kekurangan protein dalam badan, hipovitaminosis dan alkohol serta penyalahgunaan rokok. Di kawasan yang mempunyai keadaan persekitaran yang buruk, peratusan pasangan dengan ketidaksuburan lelaki adalah lebih tinggi.

Diagnosis kemandulan lelaki penyembelihan adalah berdasarkan spermogram dan pemeriksaan sitologi terhadap tisu testis, ini membantu untuk mengetahui tahap keadaan patologi dan punca akar. Selepas pembetulan penyakit mendasar yang membawa kepada ketidaksuburan lelaki, kursus peningkatan spermatogenesis dilakukan.

Bentuk ketidaksuburan lelaki yang obstruktif

Dalam bentuk ketidaksuburan lelaki, pergerakan sperma sepanjang satu atau kedua saluran penangguhan adalah mustahil disebabkan oleh penyumbatan. Penyebab utama penyumbatan saluran adalah keradangan dalam epididimis, yang menyebabkan saluran terikat atau menjadi tersumbat. Kecederaan yang tidak dialami testis dan rantau inguinal, kecederaan semasa operasi pada organ panggul, atau memerah vas deferens oleh sista adalah punca utama kedua ketidaksuburan lelaki yang obstruktif selepas orchitis. Kurang biasa, penyebab ketidaksuburan lelaki adalah ketiadaan epididimis atau vas deferens, sifilis dan tuberkulosis.

Semasa diagnosis kemandulan lelaki yang obstruktif, adalah penting untuk menentukan panjang dan lokasi pengambilan. Rawatan terdiri daripada pengecualian tapak halangan atau dalam pembentukan jalur baru untuk spermatozoa melalui pengenaan anastomosa.

Gejala bentuk lain ketidaksuburan lelaki

10% pasangan tidak subur tidak menunjukkan sebarang patologi, dan mereka mungkin mempunyai anak dari perkahwinan lain. Penyebab ketidaksuburan yang lebih jarang berlaku adalah ketidakserasian imunologi atau hipersensitiviti seorang wanita kepada komponen sperma. Jika pembukaan uretra adalah di bawah bahagian atas zakar, maka pada masa ejakulasi sperma tidak jatuh ke serviks, jadi konsep tidak berlaku. Kemandulan lelaki juga didiagnosis dalam kes di mana lelaki tidak membuat lebih daripada 1 hubungan seks (disebabkan penyakit atau kerana pilihan untuk jenis seks lain) selama sebulan.

Diagnosis kemandulan lelaki

Selepas meneliti dan menemubual seorang lelaki, untuk mengenal pasti penyakit dalam sejarah yang boleh menyebabkan ketidaksuburan, perlu membuat spermogram. Analisis harus diulang 2-3 kali, sebelum sebelum pemeriksaan, perlu untuk menjauhkan diri dari seks dan melancap selama 2-3 hari. Anda boleh datang kepada ahli orrologi dengan analisis siap sedia, yang menjimatkan masa untuk diagnosis. Jika kedua-dua lelaki dan wanita menjalani pemeriksaan untuk ketidaksuburan, maka adalah lebih baik pemeriksaan dijalankan di klinik yang sama supaya doktor dapat menentukan dengan lebih tepat punca kemandulan dalam pasangan dan menetapkan rawatan yang betul.

Biasanya, jumlah ejakulasi adalah 3-5 ml (kira-kira satu sudu teh), tetapi jika jumlah ejakulasi kurang daripada norma, maka ini mungkin menunjukkan hipofeksi testis. Sekiranya jumlah sperma kurang dari 2 ml, dan semua penunjuk spermogram berada dalam julat normal, maka konsep tidak mungkin disebabkan oleh jumlah sperma yang kecil. Dalam 1 ml sperma dalam keadaan biasa sekurang-kurangnya 20 juta sperma, jika jumlah mereka berada di bawah nilai yang melampau ini, maka mereka mengatakan tentang oligozoospermia. Oligozoospermia boleh berkembang disebabkan oleh halangan satu sisi vas atau oleh hipofeksi buah zakar, akibat daripada ketidaksuburan lelaki berlaku. Sekiranya pesakit mempunyai pengambilan dua hala, maka sperma dalam air mani sepenuhnya tidak hadir, maka mereka bercakap mengenai azoospermia. Pada masa yang sama, walaupun pada hakikatnya hanya satu sel sperma diperlukan untuk persenyawaan telur, mengurangkan bilangan spermatozoa hingga satu juta membuat perkiraan tidak mungkin. Pada masa ejakulasi, kira-kira 200 juta spermatozoid jatuh pada serviks, separuh mengatasi plak mukus saluran serviks, tetapi hanya sebahagian kecil yang mencapai mulut tiub fallopian. Oleh kerana telur hanya terdapat dalam satu tiub fallopian, hanya separuh spermanya akan memasuki tiub dengan telur. Iaitu, sperma yang lebih kecil adalah dalam ejakulasi, kurang berkemungkinan kehamilan yang berlaku, jadi pengurangan kritikal dalam jumlah sperma dalam air mani adalah salah satu tanda ketidaksuburan lelaki. Kebanyakan spermatozoa sepatutnya mempunyai sifat pergerakan yang mudah atau kacau, tetapi jika jumlah spermatozoa motil berkurang, maka ini disebut asthenozoospermia, ketiadaan lengkap spermatozoa motil dipanggil necrozoospermia.

Mobiliti dan bilangan sperma dalam ejakulasi bergantung kepada kekerapan hubungan seksual, oleh itu seseorang yang menjalani diagnosis kemandulan lelaki mesti menahan diri dari seks untuk mendapatkan keputusan spermogram yang boleh dipercayai. Dan, apabila melakukan perbuatan seks berturut-turut, sperma kehilangan kesuburan, jadi keperluan untuk kontrasepsi dihapuskan.

Pasangan infertil yang tidak abstain sebelum pembuasan mungkin, seperti dengan kerap kenalan dalam air mani terdapat bentuk spermatozoa yang tidak matang dengan mobiliti dan daya maju yang rendah, dan jumlah spermatozoa yang matang dan berdaya maju terkandung dalam sperma selepas 2-3 hari pantang.

Analisis morfologi sperma membolehkan anda untuk menganggarkan berapa peratus sperma mempunyai struktur normal, jika lebih daripada separuh mempunyai struktur penuh, maka ini adalah normal, mengurangkan bilangan sperma biasa dipanggil teratozoospermia. Lelaki yang ditapis untuk ketidaksuburan lelaki sering didapati mempunyai aglutinin sperma, yang biasanya tidak boleh. Biasanya, pengagregatan sperma (agregasi) tidak hadir dalam air mani, sedangkan secara visual air mani ini kelihatan heterogen, dan bahagian pengagregatan mempunyai kepadatan yang lebih besar dan naungan lebih kaya. Agregasi sperma sering mengiringi pengurangan kelajuan. Perubahan sperma tersebut, yang boleh menyebabkan ketidaksuburan lelaki, diperhatikan dalam penyakit radang organ-organ panggul dan gangguan hormon dalam badan lelaki.

Sebilangan besar leukosit dalam air mani menunjukkan proses keradangan saluran urogenital. Dan seorang lelaki, selain menguji ketidaksuburan lelaki, mesti diperiksa oleh ahli urologi untuk mengenal pasti orchitis, epididymitis, vesiculitis atau prostatitis.

Oleh kerana spermogram ini adalah labil, jika perlu, peperiksaan diulang untuk mendapatkan penilaian objektif tentang kemungkinan persenyawaan.

Rawatan Ketidaksuburan Lelaki

Andrologi moden mempunyai pelbagai pilihan rawatan untuk kemandulan lelaki. Pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan cara kerja dan berehat, menghapuskan bahaya profesional dan domestik. Rawatan penyakit sfera urogenital, terapi vitamin, normalisasi pemakanan dan perlantikan ubat penenang, jika perlu, dijalankan di semua lelaki yang menjalani rawatan untuk ketidaksuburan lelaki.

Dengan spermatogenesis terjejas, jangkitan urogenital dirawat, pembetulan gangguan endokrin; Terapi gantian dengan androgen ditunjukkan. Rejimen rawatan dan pilihan ubat dipilih secara individu dalam setiap kes.

Jika satu pasangan mempunyai penyakit radang organ-organ kemaluan, rawatan kemandulan lelaki bermula dengan rawatan kedua-dua pasangan. Pada masa yang sama adalah penting bukan sahaja untuk menindas mikroorganisma, tetapi juga untuk mengenal pasti sumber utama untuk menghapuskannya. Selepas rawatan etiologi dan patogenetik, satu kursus imunomodulator dan persediaan restoratif adalah disyorkan. Sesetengah penyakit berjangkit di kawasan urogenital memerlukan rawatan jangka panjang, tetapi kriteria pemulihan adalah ketiadaan atau kehadiran tidak lebih daripada 2 dalam bidang visi leukosit dalam sperma, ketiadaan staphylococcal microflora dan agen penyebab penyakit kelamin dan normalisasi penunjuk sperma lain.

Jika dalam tempoh satu tahun selepas pembetulan ketidaksuburan lelaki akibat jangkitan saluran kencing, kehamilan tidak berlaku, maka terapi hormon-merangsang ditunjukkan.

Inseminasi buatan dengan sperma sperma atau sperma suami ditunjukkan dengan adanya gangguan coital yang menghalang ejakulasi daripada memasuki vagina. Sekiranya kemandulan lelaki disebabkan oleh sedikit pelanggaran spermatogenesis atau pencerobohan imunologi lendir terusan serviks, inseminasi buatan dengan sperma suami membolehkan ramai pasangan hamil untuk hamil. Pembiakan buatan dengan sperma suami dipanggil inseminasi buatan homolog, dan inseminasi dengan sperma penderma dipanggil heterologous.

Inseminasi buatan ditunjukkan apabila seorang wanita mempunyai air mata perineal lama atau penghalang anatomi dari vagina dan rahim, dengan bentuk vaginisme yang teruk, kecederaan ankylosing sendi pinggul, dan dengan kesan buruk dari kandungan vagina pada sperma.

Jika ketidaksuburan lelaki disebabkan oleh ereksi yang tidak mencukupi atau ejakulasi pramatang, maka pasangan ini juga menunjukkan inseminasi buatan dengan sperma suami. Dengan hidrocele besar dan hernia inguinal-scrotal, hipospadias dan oligozoospermia I-II yang teruk, juga menggunakan inseminasi buatan. Sperma lelaki boleh disembuhkan, terutama sebelum ubat pengawalan jangka panjang yang boleh menyebabkan ketidaksuburan lelaki atau sebelum sterilisasi suami.

Penyebaran sperma penderma terpaksa digunakan untuk kes kemandulan lelaki yang disebabkan oleh aspermia, azoospermia, ijazah oligospermia dan lain-lain pelanggaran berat spermatogenesis. Jika pasangan mempunyai penyakit di mana kelahiran anak tidak disyorkan, seperti dalam penyakit genetik, kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan kongenital yang teruk atau dalam kelahiran mati anak-anak dengan tanda-tanda penyakit hemolitik yang teruk akibat ketidakcocokan pasangan untuk faktor Rh.

Untuk meningkatkan prestasi sperma, ejakulasi dibahagikan kepada pecahan, memisahkan bentuk mudah alih dengan penapisan, menggunakan beberapa bahagian sperma yang dikekalkan. Untuk meningkatkan air mani lelaki yang telah menjalani rawatan untuk ketidaksuburan lelaki, agrinin, kafein dan prostaglandin ditambah kepadanya.

Keberkesanan pengenalan sperma semulajadi adalah beberapa kali lebih tinggi daripada dengan inseminasi oleh sperma cryopreserved, tetapi apabila menggunakan sperma cryopreserved, sifat antigennya berkurang, yang digunakan dalam rawatan ketidaksuburan wanita atau laki-laki di mana antibodi antisperm hadir pada wanita. Dalam kes ini, sperma disuntik sama ada ke saluran serviks atau intrauterinely setiap hari dari tarikh ovulasi yang dijangkakan.

Terapi hormon untuk ketidaksuburan lelaki

Terapi hormon untuk kemandulan lelaki ditunjukkan untuk pelbagai gangguan spermatogenesis, terutamanya yang melanggar motilitas sperma, sebagai rangsangan selepas pembetulan penyakit utama, dan kurang kerap sebagai rawatan utama.

Terapi penggantian hormon untuk rawatan kemandulan lelaki ditunjukkan untuk hipogonadisme, gangguan idiopatik motilitas sperma (pathosospermia) dan hipoandrogenisme. Dengan kaedah menyekat untuk merawat kemandulan lelaki, seorang lelaki mengambil ubat-ubatan yang menindas spermatogenesis selama beberapa bulan, dan selepas membatalkan, ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif spermatozoa diperbaiki. Walaupun kaedah anti-subur ini untuk rawatan kemandulan lelaki jarang digunakan.

Merangsang terapi hormon untuk ketidaksuburan lelaki adalah berdasarkan pengenalan dosis kecil hormon, yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik dan lain-lain, tetapi tidak menjejaskan sistem hipofisis hipofisis. Rawatan kemandulan lelaki dengan hormon untuk sekian lama, sekurang-kurangnya 9 bulan dengan memantau keberkesanan terapi sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan. Dos dan pilihan ubat dan rejimen bergantung kepada jenis patologi dan diberikan secara individu. Apabila kepekatan spermatozoa kurang daripada 5 juta / ml sperma, jika bentuk spermatozoa mudah alih kurang dari 20%, terapi hormon untuk ketidaksuburan lelaki tidak menjanjikan.

Rawatan pembedahan kemandulan lelaki

Dalam kes kemandulan lelaki yang disebabkan oleh varikokel, pengaliran keluar darah vena dari buah zakar berupaya mengatasi pembedahan. Hasilnya, stagnasi hilang, metabolisme normal, dan spermatogenesis dipulihkan. Pembuluh darah testis adalah sama ada ligalisasi, sclerosed, atau ligat. Prognosis operasi dengan varicocele unilateral adalah baik, jika prosesnya adalah dua hala, maka terapi perubatan tambahan kemandulan lelaki kadang-kadang diperlukan.

Dalam cryptorchidism, operasi untuk keturunan testis ke dalam skrotum dijalankan pada usia awal, tetapi perlu untuk mengecualikan sindrom Kallmann dan keabnormalan kongenital yang lain. Sebelum itu, pembedahan orchidpexy dilakukan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam epitel spermatogenik dan kurang kemungkinan bahawa ketidaksuburan dewasa diperlukan dalam masa dewasa. Sekiranya keturunan testicular dilakukan selepas mencapai umur tiga tahun, rawatan tidak memberikan hasil yang tinggi dan banyak lelaki kemudian harus menjalani rawatan kemandulan lelaki. Rawatan cryptorchidism dengan hormon gonadotropik tidak berkesan.

Dalam rawatan pembedahan hernia inguinal-scrotal, adalah penting untuk meminimumkan risiko kecederaan pada kord spermatik, jika operasi itu berjaya, maka biasanya rawatan lanjut untuk ketidaksuburan lelaki tidak diperlukan, karena fungsi reproduksi sepenuhnya dipulihkan. Jika terdapat anomali kongenital uretra, maka pembedahan plastik untuk memulihkan terusan dengan pembentukan pembukaan luaran di kepala cukup sehingga pada masa ejakulasi air mani jatuh ke serviks. Jika ada tapak penyempitan uretra, rawatan pembedahan kemandulan lelaki adalah pengenaan anastomosis dengan pembedahan endoskopik. Operasi pada vas deferens digunakan untuk azoospermia obstruktif, juga menghapuskan punca getah (sista, kawasan halangan keradangan, dll.).

Lawatan sendirian ke psikoterapi semasa rawatan kemandulan wanita atau lelaki akan mewujudkan suasana yang baik untuk konsepsi. Oleh kerana ramai pasangan selepas berita tentang kemustahilan sementara untuk mempunyai anak, terdapat krisis yang berdasarkan perceraian, kehilangan kelembutan semasa hubungan seks dan rasa rendah diri. Perbualan dengan psikoterapi dan ahli psikologi akan membantu mengekalkan hubungan keluarga yang normal dan mencari jalan keluar dari situasi ini, seperti mengamalkan anak atau menggunakan bahan penderma untuk konsepsi. Adalah penting untuk memahami bahawa peluang untuk menjadi bapa adalah peluang untuk membesarkan seorang anak, dan bukan untuk menjadi ibu bapa biologinya. Dan, jika seorang lelaki, atas sebab apa pun, walaupun selepas menjalani rawatan untuk kemandulan lelaki, tidak boleh menjadi bapa biologi, maka ini tidak menunjukkan rendah dirinya. Ahli psikologi akan membantu mengatasi krisis ini tanpa kesulitan tambahan (kemurungan, alkoholisme, perceraian), kerana selalunya, mengundurkan diri kepada ketidakupayaan untuk mengandung anak, dan menggunakan kaedah alternatif untuk mencipta keluarga yang penuh, anak yang sihat dan lama ditunggu-tunggu.

Apakah kemandulan lelaki?

Masalah dengan sistem pembiakan pada lelaki menyumbang sehingga 45-50% daripada kes kemandulan. Doktor beberapa keistimewaan terlibat dalam diagnosis dan rawatan, kerana punca yang tepat sukar untuk ditubuhkan dan lebih sukar untuk dihilangkan.

Pandangan umum - "jika seorang wanita tidak boleh hamil, maka dia sendiri harus dipersalahkan untuk ini" - sangat salah. Para saintis telah lama membuktikan bahawa kemandulan lelaki berlaku tidak kurang daripada wanita. Sekiranya tidak mungkin untuk hamil kanak-kanak sepanjang tahun kehidupan seks sepenuhnya tanpa perlindungan, maka kebarangkalian bahawa lelaki mempunyai masalah dengan sistem pembiakan adalah kira-kira 45%.

Pemeriksaan pasangan untuk ketidaksuburan

Sebelum memulakan rawatan, kedua-dua pasangan mesti diperiksa untuk menentukan punca kemandulan. Selepas penyebab ketidaksuburan didapati, doktor akan cuba menghilangkannya. Sebagai contoh, jika konsepsi dalam tiub fallopi mengganggu konsepsi, patensi mereka akan dipulihkan melalui pembedahan. Sekiranya jumlah sperma dikurangkan, lelaki itu akan diminta menjalani rawatan yang sesuai.

Dengan cara ini, keupayaan seorang lelaki untuk menghasilkan semula bergantung sepenuhnya pada kualiti dan kuantiti sperma, dan tidak sama sekali pada aktiviti seksualnya! Setiap detik dalam badan lelaki menghasilkan lebih daripada seribu sperma. Dari permulaan baligh hingga mati, proses ini berterusan. Dan semua untuk sperma terpantas dan paling cepat mencapai telur betina dan membuahkan hasil. Malangnya, terdapat banyak penyakit dan faktor-faktor yang tidak menguntungkan yang boleh menyebabkan kegagalan dalam proses ini.

Di tengah ketidaksuburan lelaki adalah tiga masalah.

  • keutamaan sperma (pergerakan dan daya maju yang terganggu);
  • penurunan mendadak dalam bilangan mereka;
  • pelanggaran pergerakan mereka di sepanjang vas dan pelepasan ke luar.

Mengikut anggaran yang paling konservatif pakar, boleh ada lebih daripada sedozen alasan untuk mereka.

Penyebab ketidaksuburan lelaki yang paling biasa:

  1. urat testis dan tali spermatik (saluran khusus untuk penarikan sperma, yang terletak di skrotum). Akibat varikokel, suhu di testis meningkat, kerja mereka terganggu, dan oleh itu, spermatozoa rosak.
  2. Kecederaan dan kecacatan organ kemaluan lelaki (buah zakar yang tidak dirasakan atau dipintal) - 10-12%.
  3. Penyakit berjangkit (10% daripada kes). Pertama sekali, mereka yang gonorrhea, sifilis, klamidia, trikomoniasis, dan lain-lain Tetapi yang terburuk dari semua jangkitan genital mempengaruhi lelaki, penyakit zaman kanak-kanak biasa - "cendawan".
  4. Keradangan organ-organ kencing lelaki, seperti kelenjar prostat (urethritis).
  5. Gangguan seksual: disfungsi erektil, ejakulasi dini, dsb.
  6. Gangguan imunologi: sekiranya kegagalan imuniti dalam badan, pengeluaran bahan tertentu yang boleh merosakkan spermatozoa mereka sendiri bermula.
  7. Kelainan hormon, sebagai contoh, kekurangan hormon seks lelaki - testosteron.
  8. Akhirnya, ketidaksuburan lelaki boleh disebabkan oleh beberapa sebab luaran: bahan psikoaktif (alkohol, tembakau, ubat-ubatan, ubat-ubatan), ekologi yang kurang baik (radiasi, racun perosak, kekurangan vitamin C dan zink), dan juga pengendalian tubuh anda sendiri (pakaian terlalu ketat lawatan kerap ke sauna, semangat berlebihan dalam aktiviti sukan), dsb.

Kaedah perubatan moden

Dan walaupun penyebab ketidaksuburan tidak dapat dihapuskan, masih terdapat peluang untuk mengandung anak menggunakan kaedah moden:

  • rangsangan ovari (digunakan dalam kes pelanggaran atau ketiadaan ovulasi);
  • inseminasi buatan (digunakan dalam kes kelemahan seksual pada lelaki, jumlah yang tidak mencukupi atau aktiviti spermatozoa di bawah keadaan semula jadi, tindak balas alahan badan wanita kepada komponen sperma, dan lain-lain);
  • IVF (persenyawaan telur dalam tiub ujian dan meletakkannya terus ke rahim);
  • ICSI (IVF dengan pengenalan langsung sperma ke dalam telur);
  • derma sperma;
  • derma oosit (penggunaan telur penderma);
  • ibu suruhan (dalam kes ini, IVF digunakan, tetapi hanya sebagai salah satu peringkat perantaraan).

Terdapat banyak kemungkinan. Dan walaupun kejayaan tidak dijamin 100%, tetapi bagi banyak orang pencapaian ubat-ubatan moden telah memberikan kegembiraan keibuan dan kehamilan.

Punca, tanda kemandulan dalam lelaki, rawatan

Sehingga kini, salah satu masalah perubatan dan masyarakat yang mendesak adalah ketidaksuburan lelaki. Ia bertemu dengan kekerapan yang sama dengan wanita, dan membawa kepada tragedi peribadi lelaki itu dan perpecahan keluarga. Diagnosis "ketidaksuburan" berlaku jika pasangan berusaha untuk hamil, tidak menggunakan jenis kontraseptif, tetapi dalam tempoh 12 bulan percubaan mereka tidak berjaya. Dalam keadaan sedemikian, seorang wanita dan seorang lelaki perlu diperiksa untuk mengenal pasti punca-punca tersebut dan kemudian menghapuskannya.

Anda akan belajar tentang mengapa kemandulan lelaki berkembang, mengenai tanda-tanda, prinsip diagnosis dan rawatan keadaan ini dalam artikel kami.

Sebabnya

Sejumlah proses patologi menyebabkan pelanggaran pengeluaran hormon seks, perubahan dalam komposisi, sifat sperma, dan ketiadaan cara untuk aliran keluarnya boleh menyebabkan kemandulan dalam lelaki.

  1. Pelanggaran sistem saraf. Spermatogenesis dikawal oleh proses fisiologi kompleks di mana 4 struktur mengambil bahagian: korteks serebrum, sistem hipofalam hipofalamus dan kelenjar seks lelaki - testis, serta beberapa kelenjar endokrin lain. Sistem saraf pusat bertindak balas pertama untuk menekankan: trauma mental yang teruk mengganggu kerja hipotalamus, ia mengurangkan pengeluaran beberapa hormon, yang mengakibatkan pengurangan atau ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi (oligo dan azoospermia). Tekanan psiko-emosi menyebabkan ketidakseimbangan dalam kerja sistem saraf autonomi. Ia juga boleh menyebabkan kemandulan lelaki walaupun dengan keadaan yang memuaskan testis. Kerosakan pada saraf ilio-inguinal (contohnya, semasa pembedahan untuk membuang hernia atau dalam tempoh selepas operasi disebabkan oleh perubahan cetatricial dalam tisu saluran kemaluan) sering menyebabkan kemerosotan dan bahkan atrofi testis.
  2. Faktor genetik dan kongenital. Kekerapan patologi testis kongenital hari ini adalah sekitar 4-5%, iaitu, ia berlaku pada hampir setiap dua puluh orang. Ini termasuk cryptorchidism (testis tidak terdedah dalam skrotum), monorisme (ketiadaan satu testis), anorisme (ketiadaan kongenital dalam skrotum kedua-dua buah zakar), disgenesis (gangguan perkembangan) kelenjar seks dan gangguan lain.
  3. Jangkitan. Penyebab ketidaksuburan pada lelaki boleh menjadi penyakit seperti:
  • parotitis (salah satu faktor etiologi yang utama; membawa kepada keradangan testis - orchitis, dengan kerosakan kepada semua tisu);
  • typhus dan demam kepialu;
  • brucellosis;
  • batuk kering;
  • sepsis;
  • penyakit kelamin dan sebagainya.

Penyakit berjangkit menyebabkan lebih daripada satu pertiga daripada kes kemandulan lelaki. Patogen ini sering membuang toksin yang merosakkan epitel spermatogenik (tisu testis, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran komponen sperma), melanggar trophicity (diet) buah zakar.

4. Ketoksikan. Ekologi, kimia, bahaya pekerjaan dalam keadaan peningkatan perindustrian menjadi penyebab lelaki kemandulan lebih kerap. Ketoksikan boleh menjejaskan secara langsung tisu testicular atau sistem saraf secara keseluruhan, dengan akibat yang dijelaskan dalam perenggan 1.

5. Suplemen makanan, ubat-ubatan, sebatian industri, racun perosak - seseorang terdedah kepada faktor-faktor ini setiap hari, dan kebanyakannya meracag dan merosakkan epitel kuman testis. Racun berikut sangat berbahaya bagi lelaki:

Hubungan berterusan dengan racun ini boleh menyebabkan ketidaksuburan pada lelaki. Ia juga berbahaya dalam hal ini, gas ekzos kenderaan motor dan kekurangan oksigen, terutamanya terhadap latar belakang tekanan dan kerja keras.

Mereka mempunyai kesan negatif terhadap tisu testis yang menghasilkan sperma, beberapa antibiotik (terutamanya gentamicin, garam kalium penisilin, dan lain-lain) dan sulfonamides (khususnya, trimethoprim), nitrofurans, serta estrogen dan sitostatika.

Keracunan kronik dengan nikotin dan alkohol menyebabkan perubahan ketara dalam ejakulasi dalam bentuk mobiliti yang berkurang dan rupa bentuk patologi spermatozoa.

6. Kurangnya pemakanan. Faktor makanan juga sangat penting untuk spermatogenesis penuh. Perubahan patologi dalam tisu-tisu zakar boleh menyebabkan bukan sahaja kepada kebuluran mutlak, tetapi juga kelaparan sebahagian, serta kekurangan zat makanan. Yang penting ialah pemakanan rasional kanak-kanak dan remaja. Perlu diketahui bahawa perubahan degeneratif tidak hanya terjadi pada tisu-tisu testis, tetapi juga dalam sistem hipofisis hipofisis.

7. Radiasi pengion. Penyinaran boleh menjadi faktor penyebab kemandulan langsung (kematian sel epitel sel kuman), dan juga mempunyai kesan mutagen (membawa kepada anomali dalam proses pengeluaran sperma dalam keturunan lelaki yang disinari).

8. Patologi kelenjar endokrin dan organ lain. Salah satu manifestasi beberapa penyakit adalah disfungsi buah zakar. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu tidak teruk, gangguan ini sering tidak didiagnosis kerana mereka juga tidak disebutkan, dan dalam hal penyakit yang mendasari penyakit yang mendasari, masalah kesuburan pergi ke tempat kedua dan matlamat utama pesakit adalah penghapusan penyakit mendasar di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas pemulihan, spermatogenesis biasanya dipulihkan.

9. Overheating. Suhu optimum untuk pengeluaran komponen sperma adalah 2-3 ° C lebih rendah daripada suhu seluruh badan. Overheating merosakkan tisu-tisu dan mengakibatkan degenerasi mereka. Malah, peningkatan suhu badan keseluruhan kepada nilai febrile (39 ° C dan ke atas) juga mengganggu proses pembentukan sperma, dan ia hanya menjadi lebih baik 2-3 bulan selepas pemulihan. Ia penting bagi kedua-dua umum (penyakit berjangkit, bekerja di kedai-kedai panas) dan hyperthermia tempatan (hernia testis, varicocele).

10. terlalu kenyal. Pendedahan suhu rendah ke testis juga mengakibatkan kerosakan pada sel yang menghasilkan sperma. Walau bagaimanapun, kes-kes ketidaksuburan untuk sebab ini agak jarang berlaku, kerana bagi pelanggaran spermatogenesis adalah perlu bahawa testis dalam skrotum terdedah kepada suhu kurang daripada -10 ° C sekurang-kurangnya satu jam.

11. Gangguan peredaran darah. Epitel spermatogenik sangat sensitif walaupun kepada iskemia jangka pendek, oleh itu, penyakit yang mengganggu aliran darah ke testis (khususnya, hernia atau hydrocele), boleh menyebabkan ketidaksuburan. Ia juga menyumbang kepada genangan darah dalam alat kelamin (contohnya, varicocele (urat varicose dari testis), keabnormalan dalam struktur plexus vena di organ kencing, dan penyakit lain).

12. Kecederaan traumatik kemaluan. Bergantung kepada sifat dan kekuatan kecederaan, ia boleh menyebabkan pendarahan, keradangan, nekrosis tisu yang terkena, penghapusan (penyumbatan lumen) daripada vas deferens, mampatan mereka dan / atau pembuluh darah yang membawa darah ke testis, hematoma, dan perubahan patologi yang lain. Akibatnya, mereka menjadi perubahan patologi dalam tisu testis atau vas deferens.

13. Proses autoimun di rantau gonadal. Fungsi epitel spermatogenik biasanya disebabkan oleh kehadiran antara darah dan kandungan tubulus seminiferous dari apa yang dipanggil penghalang hemato-testicular, yang melepasi beberapa sel dan tidak lulus yang lain. Sebagai akibat daripada terlalu panas, hipotermia, penyakit berjangkit, gangguan peredaran darah, kebolehtelapan peningkatan halangan ini, dan komponen sperma dapat memasuki aliran darah. Mereka dikenali sebagai antigen, jadi tubuh bertindak balas dengan pembentukan antibodi ke sel-sel tubulus seminiferous yang menghasilkan sperma. Kemandulan autoimun berkembang.

Mekanisme pembangunan dan klasifikasi ketidaksuburan

Terdapat 5 bentuk ketidaksuburan lelaki:

  • penyembunyian;
  • excretory;
  • autoimun;
  • digabungkan;
  • saudara.

Pertimbangkan setiap daripada mereka dengan lebih terperinci.

Kemandulan rahsia

Ia dikaitkan, sebagai peraturan, dengan penurunan fungsi testis - hipogonadisme. Terdapat 2 jenis keadaan ini: primer dan sekunder.

Dalam hipogonadisme utama, proses patologi diselaraskan secara langsung dalam tisu testis. Ini boleh sama ada kecacatan kongenital atau cryptorchidism, atau kecederaan yang traumatik atau menular. Bentuk penyakit ini disertai oleh peningkatan pengeluaran hormon gonadotropik - kepekatan mereka meningkat dalam darah.

Hipogonadisme sekunder berlaku apabila organ hipofisis, hipotalamus, dan endokrin terjejas. Ia berkembang dengan tumor, neuroinfections, kecederaan otak dan penurunan tajam dalam pengeluaran gonadotropin, yang membawa kepada hipofeksi testis. Dengan kekalahan prostat, vesikel mani dan kelenjar endokrin lain, kekurangan testis juga berkembang. Kandungan hormon gonadotropik pada masa yang sama boleh meningkat, berkurang atau kekal dalam nilai normal.

Kemandulan ekskresi

Ia adalah hasil daripada penyakit atau kecacatan kelenjar alat kelamin aksesori, uretra, penyumbatan lumen dari vas deferens, serta aspermatisme. Pada masa yang sama, ejakulasi sama ada kehilangan harta benda (disebabkan ketiadaan spermatozoa di dalamnya atau perubahan struktur dan sifatnya), atau ia mempunyai komposisi yang normal, tetapi tidak dapat memasuki saluran alat kelamin wanita.

Aspermatisme adalah keadaan yang dicirikan oleh ketiadaan ejakulasi semasa hubungan seksual. Ia berlaku akibat fungsi gangguan sistem saraf (baik pusat dan periferal) dan juga dianggap sebagai bentuk ketidaksuburan excretory dalam seorang lelaki.

Ketidaksuburan imun

Ia mungkin berlaku semasa konflik imunologi antara lelaki dan wanita, yang berkembang sebagai tindak balas kepada kemasukan sperma, yang merupakan antigen, ke dalam vagina wanita. Ini adalah bentuk ketidaksuburan isoimun yang dipanggil. Risiko membangunkan konflik seperti itu boleh meningkatkan pelanggaran dalam sistem kekebalan tubuh, ketidakserasian dalam kumpulan darah dan beberapa faktor lain.

Bentuk kemandulan autoimun berlaku apabila kebolehtelapan penghalang testik darah dilanggar. Penyebab keadaan ini diterangkan di atas.

Gabungan ketidaksuburan

Menggabungkan gangguan hormon dan komponen excretory.

Kemandulan relatif

Diagnosis sedemikian dibuat jika selepas pemeriksaan penuh seorang lelaki dan seorang wanita, tiada perubahan patologi dalam salah satu daripadanya dinyatakan. Istilah ini digunakan dengan berhati-hati, kerana kekurangan pengesanan patologi tidak bermakna ia tidak ada - mungkin disebabkan ketidaksempurnaan kaji selidik itu.

Tanda Kemandulan dalam Manusia

Seperti yang dikatakan pada permulaan artikel itu, tanda kemandulan yang paling utama pada seorang lelaki adalah ketidakhadiran kehamilan dengan hubungan seksual (2 kali seminggu) selama 12 bulan, dengan syarat bahawa pil tidak digunakan, wanita itu telah diperiksa sepenuhnya dan tiada patologi yang dijumpai (walaupun terdapat situasi apabila lelaki dan wanita itu mandul).

Diagnostik

Skop langkah diagnostik termasuk:

  • pengambilan sejarah;
  • pemeriksaan am;
  • pemeriksaan sperma;
  • diagnosis fungsi excretory dari testis dan kelenjar lain;
  • biopsi testik;
  • genografi.

Anamnesis

Oleh sebab penyebab ketidaksuburan lelaki banyak, hanya sejarah yang dikumpulkan dengan teliti akan membantu mengenal pasti mereka. Perkara:

  • umur pesakit (lelaki yang lebih tua, semakin rendah kemampuan pemupukan sperma);
  • profesion (keadaan kerja: hyperthermia, racun perindustrian dan bahan toksik lain);
  • tabiat buruk (alkohol, merokok);
  • penyakit berjangkit kronik atau lain-lain penyakit otak dan organ lain;
  • kecederaan trauma dan proses berjangkit di kawasan genital;
  • campur tangan pembedahan pada alat kelamin;
  • mengambil ubat;
  • gaya hidup yang tidak aktif, tidak aktif.

Juga penting adalah tempoh perkahwinan, penggunaan alat kontraseptif, hakikat mempunyai anak.

Peperiksaan am

Di sini, doktor memberi tumpuan kepada perkembangan fizikal, badan lelaki, sifat pengedaran rambut, keadaan kulit, sistem muskuloskeletal, perkembangan organ kelamin luar.

Dengan kekurangan dalam badan hormon seks lelaki - testosteron - kemunculan lelaki terganggu: kumis dan janggut tumbuh dengan kurang, otot-otot kurang berkembang, potensi berkurang.

Apabila pemeriksaan organ kemaluan luar, anomali perkembangan mereka, proses keradangan, akibat kecederaan, tumor dan patologi lain dapat dikesan.

Ujian ejakulasi

Kaedah penyelidikan ini sangat penting dalam diagnosis. Dapatkan ejakulasi, sebagai peraturan, dengan melancap, sekurang-kurangnya - menggunakan hubungan seksual terganggu. Kemudian menjalankan kajian makro dan mikroskopik, serta menilai parameter biokimia dan imunologi. Sebelum mengambil analisis, seorang lelaki disyorkan untuk menahan diri dari hubungan seks selama 4-6 hari. Ia adalah perlu bahawa ejakulasi dipasang sepenuhnya, kerana bahagian yang berbeza mengandungi bilangan spermatozoa yang berbeza.

Dalam kira-kira setengah jam selepas menerima cecair ejakulasi, maka teruskan penyelidikan di bawah mikroskop hanya selepas masa ini.

Pemeriksaan makroskopik menilai kelantangan, warna, bau, kelikatan, pH ejakulasi. Biasanya, jumlahnya adalah 2-5 ml, bau itu sama dengan bunga chestnut, warna adalah susu, kelikatan adalah 0.1-0.5 cm benang yang terbentuk di antara permukaan ejakulasi dan rod kaca yang diambil darinya, pH 7.3-7.7.

Apabila diperiksa di bawah mikroskop, agglutination (adhesi) spermatozoa, komposisi kualitatif dan kuantitatif mereka, serta komposisi sel ejakulasi tambahan dinilai.

Khususnya dalam menilai kualiti ejakulasi adalah motilitas spermatozoa, kerana pengurangannya membawa kepada penurunan kemungkinan kehamilan. Sihat, sel sperma biasa bergerak secara progresif dan berputar seolah-olah dalam lingkaran di sekeliling paksi mereka. Sel-sel tersebut harus sekurang-kurangnya 75-80%.

Untuk menentukan jumlah sperma, gunakan formula khas. Batas yang lebih rendah normal - 50-60 juta sel dalam 1 ml ejakulasi. Apa-apa pun di bawah nilai ini dipanggil oligozoospermia, yang dibahagikan kepada 3 darjah:

  • I - ringan; bilangan sperma - 60-30 * 10 9 / l; kesuburan menurun;
  • II - ijazah sederhana; bilangan sperma - 29-10 * 10 9 / l; kesuburan berkurangan;
  • III - teruk; bilangan spermatozoa kurang daripada 10 * 10 9 / l; persenyawaan adalah mustahil.

Jika lebih daripada 200 juta spermatozoa didapati dalam 1 ml ejakulasi, ini disebut polyzoospermia. Dalam kes ini, sebagai peraturan, komponen utamanya ialah spermatozoa dengan kapasiti kesuburan yang rendah.

Jika spermatozoa mati hanya ditemukan dalam ejakulasi dan mustahil untuk memulihkannya, ini adalah necrospermia.

Azoospermia - jika terdapat sel-sel spermatogenesis dalam ejakulasi dan tiada spermatozoa dikesan.

Aspermia - jika tiada spermatozoa atau sel spermatogenesis dalam ejakulasi.

Teratozoospermia adalah keadaan ejakulasi, di mana lebih daripada satu pertiga spermatozoa membentuk bentuk degeneratif mereka.

Asthenozoospermia adalah keadaan di mana jumlah spermatozoa yang tidak cukup mudah alih adalah lebih daripada satu pertiga.

Aspermatisme adalah keadaan yang dicirikan oleh kekurangan perkumuhan sperma semasa hubungan seksual.

Anggarkan dan morfologi sperma, tentukan peratusan bentuk normal dan diubah suai. Bentuk muda sel ini, bentuk dengan kepala, leher, ekor, dan bentuk lama yang dikesan dapat dikesan. Biasanya, peratusan borang ubahsuai morfologi tidak boleh melebihi 24%.

Sel-sel spermatogenesis dan unsur-unsur selular yang lain tidak melebihi 10%.

Kajian biokimia untuk ejakulasi

Sebagai sebahagian daripada bendalir mani lelaki yang sihat terdapat karbohidrat, lipid, protein, asid amino, hormon, enzim, vitamin dan bahan lain. Kepekatan masing-masing juga bergantung kepada keupayaan sperma untuk menyuburkan. Asid fruktosa dan asid sitrik adalah yang paling penting dalam hal ini.

Fruktosa terbentuk dalam vesikel mani. Kepekatannya dalam ejakulasi biasanya 14 mmol / l. Penurunan tahap bahan ini adalah tanda kekurangan hormon seks lelaki (androgen) dalam tubuh pesakit.

Asid sitrik disintesis dalam prostat. Dalam cecair mani lelaki yang sihat, kepekatannya adalah 2-3 mmol / l.

Kajian imunologi

Membantu mengesan antibodi kepada sperma dalam ejakulasi. Tiga spesies mereka dibezakan: spermatoagglutinating, spermatoimmobilizing dan spermatogenic. Mereka menyebabkan aglutinasi (melekat antara satu sama lain), immobilization (immobilization) spermatozoa, dan juga memusnahkan tisu yang menghasilkan komponen sperma.

Sampel biologi

Sekiranya disyaki tidak bersesuaian sperma dan lendir serviks diuji untuk keupayaan keserasian dan penembusan sperma.

Ujian rembesan prostat

Bilangan dalam bidang pandangan leukosit (norma adalah 6-8) dan butir-butir lecithin adalah sangat penting. Sekiranya terdapat proses keradangan di prostat, bilangan unsur-unsur dalam rahsia ini berkurangan.

Menentukan sifat penghabluran rembesan prostat

Ia membolehkan untuk menilai fungsi endokrin testis (dengan kekurangan androgen, struktur kristal diganggu atau tidak sepenuhnya).

Penyelidikan hormon

Tentukan tahap dalam darah dan air kencing testosteron dan estradiol, serta GnRH.

Biopsi pencemaran

Kajian mengenai struktur tisu testicular membolehkan menentukan sifat proses patologis dan / atau tahap perubahan degeneratif di dalamnya.

Sebagai peraturan, biopsi testicular terbuka digunakan (di bawah anestesia tempatan, kulit skrotum dipotong terbuka dengan pisau, testis testis dipotong dan sebahagian daripada parenchymanya dikeluarkan, kecacatan disuntikkan). Mengendalikan apa-apa operasi di ambulatori.

Genitografi

Jadi dipanggil radiopaque kajian vas deferens. Ia boleh digunakan untuk menilai tahap dan tahap penyempitan vas deferens, serta keadaan bahagian awalnya, ekor lampiran, dan vesikel seminal.

Menjalankan penyelidikan di bawah anestesia tempatan. Saluran vas dipecahkan dan agen kontras diperkenalkan ke dalam lumennya, selepas itu penyebarannya di sepanjang vagus vagus dalam sinar-x diperiksa.

Berdasarkan keputusan kajian di atas, doktor menetapkan diagnosis akhir dan ditentukan dengan rancangan langkah-langkah terapeutik.

Prinsip rawatan kemandulan lelaki

Taktik rawatan bergantung kepada apa yang menyebabkan menyebabkan kemandulan.

Kemandulan ekskresi akibat proses keradangan dalam saluran kemaluan tertakluk kepada terapi konservatif.

Kesempitan (hujung lumen) daripada vas deferens biasanya dikeluarkan melalui pembedahan.

Keberkesanan rawatan ditentukan oleh kajian berulang kaedah ejakulasi dan lain-lain diagnostik.

Acara umum

  • berhenti merokok;
  • menyerah alkohol;
  • berhenti mengambil ubat tertentu;
  • menghapuskan kesan ke atas badan faktor pekerjaan yang buruk, mengubah keadaan kerja;
  • elakkan tekanan emosi, kerja keras;
  • memimpin gaya hidup aktif;
  • makan secara teratur dan sepenuhnya.

Ia juga sangat penting untuk mematuhi seksualiti. Hubungan seks yang kerap mengurangkan keupayaan sperma untuk menyuburkan, kerana bilangan spermatozoa yang matang di dalamnya berkurangan, dan bentuk muda - bertambah. Hasil hubungan seksual yang jarang terjadi adalah peningkatan jumlah sperma lama. Tempoh pantang optimum adalah 3-5 hari. Ia harus mengambil kira hari-hari ovulasi dengan pasangan, kerana pada masa ini konsepsi itu berlaku. Selepas hubungan seks, seorang wanita disyorkan untuk berada dalam kedudukan mendatar selama 30-40 minit lagi.

Langkah terapeutik umum

Pesakit boleh diberikan:

  • vitamin terapi (vitamin A, kumpulan B, E, D, K, multivitamin) - menormalkan fungsi generatif testis;
  • Persediaan fosforus (phyto-ferrolactol, kalsium gliserofosat), asid glutamat - dengan kerja keras dan keletihan sistem saraf;
  • Berwarna dari Schisandra Chinese, Eleutherococcus - untuk gangguan depresi;
  • sedatif (motherwort, bromin dan lain-lain) - dengan kerengsaan, peningkatan rangsangan;
  • hepatoprotectors (Essentiale, methionine dan lain-lain) - untuk menormalkan fungsi hati;
  • biostimulants (FIBS, ekstrak aloe dan lain-lain) - dengan tujuan untuk mengaktifkan proses metabolik;
  • perundingan pakar khusus - ahli neuropatologi, psikoterapi.

Rawatan kemandulan rahsia

  • Dalam hipogonadisme utama - persiapan androgen (testosteron propionate, metiltestosterone, dan lain-lain).
  • Apabila hipogonadisme menengah - gonadotropin (chorionic, menopausal gonadotropin), progestin (clomiphene, gravosan, clostilbegit) atau ubat yang merangsang pembebasan mereka (aevit, vitamin B1, methylandrostendiol, dan sebagainya).

Rawatan kemandulan excretory

Ia bergantung pada penyakit yang menyebabkannya.

  • Apabila hypospadias dan epispadias - pembedahan. Jika pesakit sepenuhnya tidak bersetuju dengan operasi, inseminasi buatan (persenyawaan).
  • Dalam penyakit radang kronik organ kemaluan - ubat bergantung kepada faktor penyebab (antibiotik, sulfonamida dan lain-lain). Oleh kerana ubat ini sendiri boleh menghalang spermatogenesis, ia digunakan selari dengan ubat-ubatan yang menghalang kesan negatif pada hati dan buah zakar (cysteine, methionine, vitamin dan lain-lain).

Campur tangan operasi

Penunjuk langsung untuk itu adalah azoospermia yang menghalangi dengan spermatogenesis yang disahkan oleh biopsi. Tujuan operasi adalah untuk memulihkan patensi saluran sperma.

Rawatan Ketidaksuburan Imun

Pasangan yang dinasihatkan supaya melakukan hubungan seks dengan kondom dan tidak melindungi diri mereka hanya semasa tempoh ovulasi. Pada masa yang sama, jumlah antigen terhadap sperma lelaki akan berkurang dalam tubuh wanita dan kebarangkalian persenyawaan akan meningkat. Selari dengan ini, seorang lelaki atau seorang wanita (bergantung kepada pelanggaran yang dikenalpasti) diberi ubat antihistamin (cetirizine, loratadine, dan lain-lain). Juga, untuk mencapai kesan anti-gergasi, glucocorticoids (dexamethasone, prednisone dan lain-lain) boleh digunakan.

Dalam proses keradangan kronik di dalam tubuh seseorang, dia mungkin disyorkan untuk mengambil imunostimulant (thymalin, T-activin dan lain-lain).

Kaedah pilihan dalam rawatan ketidaksuburan imun adalah inseminasi buatan. Dalam kes ini, wanita disuntik ke dalam saluran serviks atau ke dalam rongga organ ini, sperma yang baru diterima dari suaminya.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan kemandulan, seorang lelaki harus memperhatikan kesihatannya, dengan segera merawat penyakit yang memberi kesan buruk kepada fungsi pembiakan, serta mencegah perkembangan mereka. Juga, dia perlu mematuhi rejim kerja dan rehat, seks, makan rasional, tidak bersentuhan seksual, tidak mengambil ubat yang tidak terkawal, menolak atau sekurang-kurangnya mengehadkan penggunaan alkohol dan merokok.

Kesimpulannya

Kemandulan pada lelaki bukan patologi bebas, tetapi akibat beberapa penyakit lain. Diagnosis ini dibuat sekiranya tidak berlaku kehamilan pada tahun hubungan seks biasa tanpa menggunakan alat kontraseptif. Kaedah diagnosis utama adalah kajian ejakulasi. Taktik rawatan bergantung kepada bentuk ketidaksuburan dan mungkin termasuk normalisasi gaya hidup, mengambil ubat atau campur tangan pembedahan. Dalam kebanyakan kes, pendekatan diagnostik yang betul dan rawatan yang mencukupi pada masa yang tepat membantu memulihkan kesuburan seorang lelaki, tetapi kadang-kadang malangnya, perubahan dalam tubuhnya tidak dapat dipulihkan, dan tidak mungkin untuk memulihkan fungsi generatif.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Rawatan kemandulan lelaki terlibat dalam ahli orrologi. Juga, pesakit perlu berunding dengan pakar urologi. Sekiranya berlaku pelanggaran kelenjar endokrin, rawatan oleh endokrinologi ditunjukkan. Dalam kes di mana ketidaksuburan dikaitkan dengan patologi otak, perlu diperiksa oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf.

Pakar pusat perubatan "Medic" bercakap tentang ketidaksuburan lelaki: