Neoplasma ganas saluran kencing (C64-C68)

Cystitis

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-pembaharuan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 dengan perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

Punca tumor Wilms: gejala dan rawatan

Tumor Wilms adalah neoplasma ganas buah pinggang, dicirikan oleh pertumbuhan pesat.

Kanak-kanak di bawah umur enam tahun dengan anomali penyakit kongenital yang paling mudah terdedah kepada penyakit ini.

Kebarangkalian perkembangan meningkat beberapa kali dengan kehadiran patologi ini dalam saudara terdekat.

Maklumat umum tentang penyakit dan kod untuk MKB-10

Buah pinggang adalah organ berpasangan yang melakukan detoksifikasi (menghilangkan produk akhir metabolisme), hematopoietik (menghasilkan stimulator erythroposis) dan mengawal fungsi (mengekalkan tekanan darah).

Proses patologi berkembang dari tisu embrio. Pertumbuhan pesat dan metastasis awal (tumor anak) adalah tipikal untuk neoplasma.

Metastasis diselaraskan dalam nodus limfa serantau, paru-paru dan hati. Tumor lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki.

Kes-kes penyakit pada masa dewasa jarang terjadi. Kod untuk ICD-10 C64.

Punca pada kanak-kanak dan orang dewasa

Penyakit ini berkembang di hadapan mutasi gen, oleh itu pesakit sering mengalami anomali perkembangan lain, antaranya ada:

  • aniridia;
  • hemihipertrofi;
  • cryptorchidism;
  • hypospadias;
  • dua pelvis buah pinggang di setiap buah pinggang.

Dengan kehadiran kecacatan pada kromosom, sel-sel tisu embrio mula dengan cepat membahagikan dan merembeskan faktor pertumbuhan vaskular (untuk memastikan aliran darah ke tumor).

Kemudian, sel-sel mula memisahkan dari tumor primer, yang tersebar melalui darah atau limfa ke organ dan tisu lain, membentuk metastase. Tumor yang semakin meningkat secara beransur-ansur mengganggu buah pinggang.

Pada orang dewasa, tumor mempunyai kadar pertumbuhan pesat, menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah yang bertindih dengan vena cava dan urat renal yang lebih rendah.

Gejala pada kanak-kanak

Pada peringkat awal, tumor Wilms tidak menunjukkan gejala. Ibu bapa dan doktor memberi perhatian kepada perut yang ketat dan sedikit "menonjol".

Kanak-kanak boleh mengurangkan berat badan, mengalami sembelit. Peningkatan saiz tumor membawa kepada kemusnahan tisu ginjal (yang ditunjukkan oleh perubahan dalam warna air kencing), kerengsaan tisu saraf (sakit perut.)

Tanda dalam orang dewasa

Dalam kategori pesakit ini, triad ciri-ciri gejala diperhatikan:

  • sakit belakang belakang;
  • hematuria besar (sel darah merah dalam air kencing);
  • pengesanan tumor oleh palpation.

Langkah-langkah diagnostik dan siapa yang perlu dihubungi

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan (hematuria, sakit perut), data pemeriksaan (kehadiran anomali perkembangan kongenital, tumor yang dapat dirasakan), makmal dan kajian instrumental dan morfologi.

Apabila tanda-tanda pertama muncul, perlu menghubungi seorang pengamal umum (orang dewasa), pakar kanak-kanak (kanak-kanak), yang akan mengeluarkan rujukan kepada pakar onkologi selepas menyaring kaedah diagnostik.

Ujian makmal

Pesakit mesti menderma air kencing dan darah untuk analisis umum.

Dalam darah, penurunan eritrosit dan hemoglobin, percepatan kadar sedimentasi erythrocyte dapat dilihat.

Dalam analisis umum sel darah merah urin dikesan, dengan perkembangan kegagalan buah pinggang - proteinuria (protein dalam air kencing).

Kaedah instrumental dan morfologi

Ultrasound bagi organ-organ rongga perut, pengimejan dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah instrumental membenarkan menentukan saiz, kelaziman, sikap terhadap kapal dan saraf neoplasma.

Intipati kaedah ini terletak pada sampel tumor dan pemeriksaan mikroskopiknya.

Imej sinar-x dan tomografi terkira dada dilakukan untuk mencari metastase. Sebelum rawatan, kerja jantung (echocardiogram), buah pinggang dan pendengaran diperiksa.

Terapi

Taktik perubatan termasuk gabungan kaedah pembedahan dan kemoterapi. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencapai pengurangan tumor primer dengan bantuan ubat-ubatan, sehingga meningkatkan kejayaan operasi.

Kaedah rawatan agak agresif, perhatian khusus diberikan untuk mengurangkan risiko komplikasi dan kesan sampingan.

Kemoterapi praoperasi

Matlamatnya adalah untuk mengurangkan saiz tumor dan mengurangkan risiko metastasis sel malignan semasa pembedahan.

Tempoh kursus adalah sebulan, di hadapan lesi metastatik boleh dilanjutkan oleh dua minggu.

Bayi yang umurnya tidak mencapai enam bulan, serta remaja (lebih 16 tahun), tidak diberikan kemoterapi pra-operasi.

Campur tangan operasi

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menyingkirkan tumor sepenuhnya. Bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan histologi, analisis genetik molekul.

Selepas beberapa ketika, buah pinggang kedua adalah hypertrophied (diperbesarkan) untuk menggantikan kerja organ yang jauh.

Sekiranya tumor Wilms hadir di kedua-dua buah pinggang, maka volum operasi diputuskan secara individu. Tujuan operasi adalah untuk memelihara organ yang paling kurang terjejas.

Kehadiran lesi metastatik adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan (penyingkiran sebahagian daripada paru-paru, hati).

Kimia pasca operasi

Ia adalah wajib dalam hampir semua kes. Pengecualian adalah tumor dalam satu buah ginjal, yang mempunyai tahap keganasan yang rendah.

Tempoh kursus chemotherapeutic ditentukan oleh varian tumor, saiznya pada masa rawatan pembedahan dan tahap kelaziman.

Neoplasma dengan tahap keganasan yang rendah dan sederhana yang tidak memberikan lesi metastatik jauh (hati, paru-paru) dirawat dengan dua ubat sitotoksik (vincristine dan actinomycin-D).

Satu tahap keganasan tumor yang tinggi dan peringkat seterusnya penyakit itu dirawat dengan empat sitostatik.

Pendedahan radiasi

Dilantik ke pesakit dengan tumor Wilms yang menengah dan tinggi keganasan. Satu dos penyinaran lima belas hingga tiga puluh kelabu.

Terapi sinaran dijalankan secara tempatan. Apabila tumor pecah semasa pembedahan, seluruh rongga perut disinari. Di hadapan metastasis, lesi juga tertutup penyinaran.

Perubatan rakyat

Ubat tradisional hanya digunakan bersamaan dengan rawatan tradisional untuk melegakan gejala, merangsang buah pinggang.

Sebelum penggunaan ubat-ubatan herba, perundingan doktor yang diperlukan.

Stigma jagung meningkatkan peredaran mikro. Penggunaan yang disyorkan dalam bentuk infusi.

Untuk memasak, anda perlu satu sudu herba dan satu gelas air mendidih.

Selepas air mendidih telah ditambahkan ke stigmas jagung, perlu mendidih campuran selama dua puluh minit, kemudian menegaskan setengah jam dan ketegangan. Kaedah penerimaan: dua sudu setiap tiga jam.

Selepas sup telah disejukkan, anda perlu menyaringnya. Mod penerimaan: dua sudu sehingga lapan kali sehari. Tempoh kursus adalah kira-kira enam bulan. Setiap bulan perlu berehat tujuh hari.

Komplikasi

Komplikasi yang paling dahsyat adalah:

  1. Penyebaran tumor di seluruh badan (metastasis jauh), menyebabkan kegagalan organ-organ yang terjejas.
  2. Kegagalan buah pinggang. Terlibat dalam lesi dua hala. Menyebabkan koma uremik dan kematian pesakit.

Prognosis dan pencegahan

Disebabkan kehadiran diagnostik ketepatan tinggi dan rawatan kombinasi, kira-kira sembilan puluh peratus pesakit pulih. Kanak-kanak dengan ketiadaan metastasis dan tahap keganasan tumor yang rendah mempunyai peluang paling besar untuk menyembuhkan.

  • peringkat klinikal penyakit;
  • ciri morfologi neoplasma (darjah pembezaan sel);
  • tindak balas terhadap rawatan kemoterapi.

Untuk mengelakkan perkembangan tumor Wilms, anda memerlukan:

  1. Lakukan penyediaan pencegahan (persediaan untuk kehamilan yang akan datang).
  2. Semasa seluruh kehamilan, dia berada di bawah pengawasan pakar ginekologi untuk mengesan anomali janin yang tepat pada masanya.
  3. Sekiranya perlu, pergi ke kaunseling genetik perubatan (ditunjukkan kepada pasangan yang kerabat terdekatnya mempunyai / mempunyai penyakit yang disebabkan oleh mutasi gen).
  4. Elakkan kesan faktor-faktor yang merugikan pada tubuh ibu untuk tempoh galas kanak-kanak (penolakan tabiat buruk, penggunaan peralatan pelindung diri semasa bekerja di tempat kerja).
  5. Selepas kelahiran, kanak-kanak perlu diperiksa secara teratur oleh pakar pediatrik.

Insiden puncak adalah antara enam bulan dan enam tahun.

Nephroblastoma pada kanak-kanak

Nephroblastoma pada kanak-kanak

  • Persatuan Onkologi Pediatrik Rusia (RODO)

Jadual kandungan

Kata kunci

  • nephroblastoma
  • Tumor Wilms
  • neoplasma buah pinggang
  • kemoterapi
  • terapi radiasi
  • onkologi pediatrik
  • neoplasma saluran kencing
  • neoplasma pelvis buah pinggang

Singkatan

SIOP - Persatuan Antarabangsa Onkologi Pediatrik

WAGR Sindrom - Wilms Tumor-Aniridia-Genital Anomalies-Retardation Syndrome

WT - Wilms "Tumor

AIK - bypass cardiopulmonary

RVD - kelangsungan hidup berulang-ulang

dalam / dalam topi. - titisan intravena

dalam / dalam ms - bolus intravena

HIV - virus immunodeficiency manusia

Ph.D. - Doktor Sains Perubatan

ZNO - Pendidikan ganas

Ph.D. - Calon Sains Perubatan

CT scan - tomografi yang dikira

Terapi radiasi RT

mg / m 2 - miligram bagi satu meter persegi

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia - Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

μg / m 2 - mikrogram bagi satu meter persegi

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

NII DOG - Institut Penyelidikan Onkologi Pediatrik dan Hematologi Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Kanser Rusia NN Blokhin" Kementerian Kesihatan Rusia

IVC - vena cava inferior

OB - Tumor Wilms

PNET (PNET) - tumor neuroectodermal primitif

RAS - Akademi Sains Rusia

RID - diagnostik radioisotop

RCT - percubaan terkawal rawak

ROD - dos tumpuan tunggal

RF - Persekutuan Rusia

SOD - jumlah dos fokus

Tomografi ultrasound

Fosfatase alkali - fosfatase alkali

Terma dan definisi

Kelangsungan bebas kambuh (BDV) - dari saat remisi hingga saat kambuh.

Nephroblastoma bilateral - kerosakan buah pinggang dua hala dengan nefroblastoma.

Ketahanan keseluruhan - dari permulaan rawatan hingga ke akhir kajian atau kematian pesakit.

Polychemotherapy adalah skema untuk pengenalan beberapa ubat kemoterapi, yang mengambil kira dos, kekerapan, hari dan kaedah pentadbiran sitostatik.

Kemajuan penyakit - kemunculan lesi baru dan / atau peningkatan dalam lesi utama lebih daripada 25%.

Terapi radiasi adalah kaedah pendedahan sinaran tempatan kepada tumor / tisu / organ.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Nephroblastoma (NB) atau tumor Wilms (OV) adalah salah satu tumor embrio ganas yang paling biasa pada kanak-kanak. Dari sudut pandangan embriogenesis, nefroblastoma adalah tumor malignan pepejal yang terdiri daripada derivatif tisu nefrogenik darjah perbezaan yang berbeza. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa tumor timbul daripada blastema metanephrogenik yang tidak normal. [2, 3,4]

1.2 Etiologi dan patogenesis

NB mewakili tumor embrio, gambaran histologi yang sangat pelbagai. NB klasik mikroskopik merupakan gabungan tiga jenis selular: blastema, stromal dan epithelial. Sel belum matang parenchyma buah pinggang dipanggil sel-sel blastema buah pinggang. Setiap jenis sel boleh diwakili dalam darjah yang berbeza atau tidak. Ungkapan setiap sifat histologi mempunyai nilai prognostik yang berbeza.

NB, terutama dua hala, kerana ciri-ciri biologi mereka, sering (di 57 - 60% daripada kes-kes) membangun pada nefroblastomatoza latar belakang yang mewakili bahagian dibezakan metanefrogennoy protoplasma dalam tisu buah pinggang yang normal kanak-kanak itu, terselamat 36 minggu kehamilan, dengan potensi yang tinggi untuk kanser [1, 2, 3,4].

Peranan penting dalam pembangunan NB dimainkan oleh gen WT1, WT2. mutasi heterozigot yg mula-mula gen WT1 (Wilms "Tumor 1) kecacatan yang menyebabkan sistem genitourinary, dalam beberapa kes disertai oleh kemunculan Pelanggaran NB zaman kanak-kanak fungsi gen WT1 membawa kepada pembangunan Bank Negara dalam 10-15% daripada pesakit (Kes-kes lain yang berkaitan dengan variasi gen lain. - WT2, WT3, dan lain-lain, yang produknya tidak dikenalpasti).

Gen WT1 bertindak sebagai penindas tumor klasik, tidak diaktifkan oleh mekanisme dua kejutan. Pengaktifan salah satu alel gen WT1 juga membawa kepada kecacatan dalam pembangunan sistem urogenital, tetapi insiden tumor tidak meningkat. Ciri penting NB adalah gabungannya dengan pelbagai kecacatan sistem urogenital: penyakit ginjal polikistik, buah pinggang kuda, hiposphere, megaureter.

NB adalah penyakit heterogen secara etiologi dan genetik, keturunan (2%) dan bentuk bukan keturunan berlaku [1, 3, 4]. diagnosis klinikal kecenderungan keturunan kepada pembangunan Bank Negara adalah luka-luka dua hala dan polifokusnost, awal kanak-kanak manifestasi klinikal penyakit ini, kehadiran tumor sama dalam ahli keluarga yang lain, gabungan tumor dengan sindrom genetik (10%): Perlman, Denys-Drash, hemihypertrophy idiopathic, Beckwith-Wiedemann, Sindrom WAGR [2, 4].

1.3 Epidemiologi

Dalam struktur tumor malignan pada kanak-kanak, NB berada di kedudukan ke-4, menghasilkan hemoblastosis, neoplasma CNS dan sarkoma tisu lembut [2,3,4,5]. Kekerapannya adalah dari 0, 4 hingga 1 setiap 100 000 penduduk umur kanak-kanak [3,4,5]. Insiden puncak NB berlaku dalam kumpulan umur 2-5 tahun, jarang berlaku pada bayi yang baru lahir, dan lebih jarang pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 8 tahun [4,5]. Sebagai kesesuaian, terdapat perihalan NB pada orang dewasa.

Insiden kanak-kanak perempuan dan kanak-kanak lelaki adalah sama. Dalam 6-10% kes, kerosakan buah pinggang dua hala berlaku, terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Dalam 2% kes, tumor menjejaskan buah pinggang kuda, menyuraikan kes NB bukan organik.

1.4 Pengekodan pada ICD 10

C64 - Neoplasma ganas (ZNO) saluran kencing, kecuali untuk pelvis buah pinggang;

C65 - ZAL pelvis renal;

C68 - ZNO organ kencing yang lain dan tidak ditentukan.

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi pementasan pasca operasi, dicadangkan oleh SIOP.

Peringkat I:

a) tumor terhad kepada buah pinggang atau dikelilingi oleh pseudocapsule yang tidak melampaui batas

had kapsul buah pinggang, dan boleh dikeluarkan sepenuhnya;

b) tumor boleh memanjangkan rongga pelvis dan prolaps ke dalam ureter tanpa memancarkan dindingnya;

c) kapal-kapal di kawasan sinus renal utuh;

d) pencerobohan kapal intrarenal adalah mungkin.

Nekrosis tumor atau perubahan selepas kemoterapi dalam pelvis buah pinggang dan / atau selulosa perirenal tidak mengubah peringkat jika perubahan ini sepenuhnya disembuhkan dan tiada tanda-tanda tumor yang terdapat pada bahagian resection pemeriksaan histologi.

Peringkat II:

a) tumor melangkaui batas kapsul buah pinggang dan menembusi kapsul buah pinggang dan / atau selulosa pararenal, tetapi boleh dikeluarkan secara radikal;

b) tumor menyusupkan pelvis buah pinggang dan / atau pencerobohan saluran darah dan limfa di luar parenchyma buah pinggang ditentukan, tetapi secara radikal boleh dikeluarkan;

c) tumor menyusup organ-organ bersebelahan atau vena cava yang rendah, tetapi boleh ditanggalkan secara radikal.

Peringkat III:

a) Tumor yang tidak dikeluarkan sepenuhnya, kehadiran sel-sel tumor di sepanjang tepi reseksi

(kehadiran tumor mikroskopik atau mikroskopik selepas rawatan pembedahan);

b) penglibatan mana-mana nodus limfa perut;

c) tumor pecah sebelum atau semasa pembedahan (tanpa mengira kriteria lain

d) penembusan tumor ke rongga perut;

e) pembenihan tumor rongga perut;

e) kehadiran gumpalan darah tumor di dalam kapal di pinggir reseksi atau ureter,

dibedah atau dikeluarkan oleh bahagian bedah;

g) biopsi terbuka tumor sebelum rawatan.

Nekrosis chemotherapeutic tumor atau perubahan dalam nodus limfa atau ke dalam tumor margin resection dianggap sebagai bukti tumor dengan sisa mikroskopik, bagaimanapun dipamerkan III peringkat penyakit (kebarangkalian mempunyai tisu tumor berdaya maju dalam resection tepi bersebelahan atau nodus limfa).

Peringkat IV:

Metastasis hematogen (paru-paru, hati, tulang, otak, dan lain-lain) atau metastasis kepada nodus limfa jauh (di luar rongga abdomen dan pelvis).

Peringkat V:

Kumpulan risiko (mengikut varian histologi tumor)

Risiko rendah:

1. nefroma mesoblastik;

2. sista sebahagiannya dibezakan NB;

3. NB sepenuhnya necrotized.

Risiko sederhana:

1. jenis epitel;

2. jenis stromal;

3. jenis bercampur;

4. jenis regresif;

5. anaplasia fokus.

Risiko tinggi:

1. jenis blastema;

2. anaplasia menyebar;

3. membersihkan sarkoma sel buah pinggang;

4. tumor buah pinggang rhabdoid.

Dalam kes nephrectomy pada peringkat pertama rawatan (jenis struktur sista NB, ancaman pecah tumor, dan sebagainya):

1. nefroma mesoblastik;

2. sista sebahagiannya dibezakan nb.

1. NB tanpa anaplasia dan variannya;

2. NB dengan anaplasia fokus.

1. menyebar anaplasia;

2. membersihkan sarkoma sel buah pinggang;

3. tumor buah pinggang rhabdoid.

2. Diagnostik

2.1 Aduan dan sejarah

  • Pemeriksaan terperinci tentang sejarah ibu hamil, ciri-ciri kehamilan dan perkembangan pesakit adalah disyorkan [2].

Tahap kredibiliti - A (tahap keyakinan - 1a)

  • Adalah disyorkan untuk mengetahui sejarah onkologi keluarga terperinci - kehadiran tumor yang ganas atau malignan di kalangan ahli keluarga, serta kehadiran kecacatan kongenital dalam keluarga atau pesakit [2,7].

Tahap kredibiliti - C (tahap keyakinan - 3)

  • Adalah disyorkan untuk mengesan kehadiran dalam sejarah kompleks gejala tumor biasa jangka panjang.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: kompleks komplikasi tumor biasa - kelemahan, kehilangan selera makan, mengantuk, demam tanpa sebab yang jelas, keletihan, kehilangan berat badan.

  • Adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada tempoh kewujudan massa yang teraba di dalam perut.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

2.2 Pemeriksaan fizikal

  • Pemeriksaan klinikal adalah disyorkan dengan pengukuran penunjuk ketinggian berat, saiz, konsistensi dan mobiliti nodul tumor yang boleh dirasakan, penilaian kegagalan organ.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Pengukuran tekanan darah sangat disyorkan untuk semua pesakit dengan tumor buah pinggang untuk mengesan hipertensi buah pinggang.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Palpasi nodus limfa perifer disyorkan untuk mengenal pasti kemungkinan lesi metastatik.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Perhatian khusus semasa pemeriksaan adalah disyorkan untuk membayar kehadiran stigma disambriogenesis dan kecacatan kongenital, terutamanya saluran urogenital.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: malformasi kongenital - aniridia, hemihypertrophy, cryptorchidism, hypospadias

  • Kaunseling genetik disyorkan, terutamanya jika lesi dua hala disyaki, kerana NB boleh menjadi manifestasi sindrom genetik.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

2.3 diagnosis makmal.

  • Disyorkan standard algoritma pemeriksaan makmal, yang terdiri daripada: kiraan darah lengkap (formula), ujian kencing, pembekuan, kimia darah (glukosa, urea, kreatinin, jumlah protein, albumin, bilirubin, Aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), lactate dehydrogenase (LDH), phosphatase alkali (ALP), elektrolit), kutipan harian air kencing ke atas pelepasan kreatinin endogen, jenis darah, faktor Rh, kajian sifilis, jangkitan yang disebabkan oleh virus immunodeficiency chelove a (HIV) diagnosis serologi tertentu hepatitis virus (B dan C).

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

2.4 diagnostik instrumental

  • Adalah disyorkan untuk melakukan tomografi ultrasound (imbasan ultrasound) dari rongga perut dan ruang retroperitoneal. Kebanyakan tumor buah pinggang dikesan oleh ultrasound berkaitan dengan penyakit lain atau pemeriksaan prophylactic (kaedah pemeriksaan).

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: Keupayaan UZVT:

1) diagnostik buah pinggang (buah pinggang) pertumbuhan;

2) diagnosis pembezaan antara tumor pepejal dan pembentukan sista;

3) penentuan panjang trombosis tumor vena cava inferior, pengesanan kerosakan hati;

4) penilaian metastasis serantau;

5) penilaian intraoperatif saiz tumor dan lokasinya apabila melakukan reseksi buah pinggang.

  • Adalah disyorkan untuk melakukan tomografi yang dikira (CT) pada rongga abdomen dan ruang retroperitoneal dengan perintang resonans resonans (w / w) intravena (MRI) intravena (intravena) dan ruang retroperitoneal dengan kontras intravena.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: kaedah ini membolehkan kami menganggarkan kelaziman dan lokalisasi proses tumor, penglibatan sistem pelvis buah pinggang, keadaan zon metastasis serantau, penyebaran tumor ke vena cava renal dan inferior, lesi metastatik rongga perut. Kelebihan MRI:

1) ketiadaan pendedahan radiasi;

2) untuk tumor besar, penyebaran lebih baik dibezakan ke dalam organ bersebelahan dan struktur anatomi;

3) keupayaan untuk membezakan antara tumor dan pembekuan darah hemorrhagic.

  • Cadangan CT scan dada untuk mengecualikan lesi metastatik.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Angiografi selektif buah pinggang disyorkan hanya apabila perlu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: untuk menilai kemungkinan melakukan pemecatan buah pinggang.

  • Scintigraphy buah pinggang yang disyorkan untuk menilai fungsi buah pinggang.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: membolehkan anda mengenal pasti kegagalan organ.

  • Diagnosis radioisotop (RID) tulang rangka hanya disyorkan jika ditunjukkan

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: ia ditunjukkan untuk pesakit yang disyaki lesi metastatik.

  • Disyorkan echocardiography (pecahan pecah) dan elektrokardiogram (ECG).

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Susut tumor yang disyorkan dengan jarum halus, diikuti dengan pemeriksaan sitologi bahan yang diperolehi.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: cadangan untuk pelaksanaan biopsi jarum halus: 1) dijalankan di bawah kawalan imbasan ultrasound; 2) akses anterior untuk tusukan dengan pengecualian saluran tusukan semasa operasi berikutnya adalah lebih baik; 3) mencadangkan jarum pemotongan dengan diameter 12-14G; 4) perlu melakukan beberapa suntikan ke dalam tumor untuk memastikan bahawa jumlah tisu tumor yang mencukupi diperoleh, kerana NB sering mempunyai zon nekrotik yang luas; 5) dalam tumor sista tanpa komponen padat, biopsi jarum halus tidak dilakukan, pembedahan dilakukan pada peringkat pertama.

  • Dalam hal NB bilateral, adalah disyorkan: untuk menetapkan bilangan, saiz, jenis dan takat nodul tumor di kedua-dua buah pinggang, untuk menentukan fungsi buah pinggang, dan kemungkinan kontraindikasi untuk melaksanakan operasi pemeliharaan organ.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

3. Rawatan

  • Program rawatan pesakit yang komprehensif disyorkan, termasuk rawatan pembedahan, perubatan dan radiasi.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: pilihan rawatan bergantung kepada peringkat penyakit, varian morfologi tumor (kumpulan risiko), usia pesakit.

3.1 rawatan kemoterapi

  • PCT praoperasi tidak disyorkan untuk pesakit dengan NB jika tidak ada diagnosis histologi diagnosis, dengan varian cystic struktur NB, kanak-kanak di bawah usia 6 bulan, dan ancaman pecah tumor.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: dalam kes ini, peringkat pertama adalah rawatan pembedahan.

  • Ia adalah disyorkan untuk menjalankan satu kursus preoperative PCT pada peringkat penyakit tempatan dalam mod: Vincristine ** 1.5 mg / m 2 untuk 1, 2, 13, 4 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg selama 1, 3 minggu [4, 5].

Tahap kredibiliti - C (tahap keyakinan - 2.3)

  • Ia disyorkan untuk menjalankan satu kursus preoperatif kemoterapi dalam peringkat yang disebarkan dalam mod: Vincristine ** 1.5 mg / m 2 untuk 1, 2, 3, 4, 5, 6 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg 1, 3, 5 minggu; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 untuk 1, 5 minggu [5].

Tahap kredibiliti - C (tahap keyakinan - 2, 3)

  • Disyorkan untuk melakukan kemoterapi selepas operasi.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: protokol PCT pasca operasi ditentukan oleh peringkat postoperative penyakit dan kumpulan risiko mengikut struktur histologi tumor

  • Kemoterapi pasca operasi disyorkan untuk bermula dalam masa 2 minggu selepas pembedahan (terhadap latar belakang RT, jika ditunjukkan) [5,11,13,14].

Tahap kredibiliti - Dalam (tahap keyakinan - 2A)

  • Kemoterapi pasca operasi tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai tahap I kumpulan berisiko rendah.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Kemoterapi postoperative yang disyorkan untuk tempoh 27 minggu untuk pesakit dengan penyakit tahap II dari kumpulan berisiko rendah, tahap III penyakit kumpulan berisiko rendah, peringkat II penyakit kumpulan purata risiko dalam mod: Vincristine ** 1, 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Disarankan 4 minggu kemoterapi selepas menjalani operasi pada pesakit dengan penyakit peringkat I tahap kumpulan risiko purata dalam mod: Vincristine ** 1.5 mg / m 2 1, 2, 3, 4 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg selama 2 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Kemoterapi postoperative yang disyorkan untuk tempoh 27 minggu untuk pesakit dengan tahap III kumpulan risiko sederhana dan tahap I kumpulan berisiko tinggi dalam mod: Vincristine ** 1, 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 minggu; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 untuk 2, 8, 14, 20, 26 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Disyorkan oleh 6 kursus berselang-seli PCT pasca operasi untuk pesakit dengan penyakit peringkat II dan III kumpulan berisiko tinggi dalam mod: Cyclophosphamide ** 450 mg / m 2 1-3 hari dalam minggu 1, 7, 13, 19, 25, 31; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 1 hari dalam minggu 1, 7, 13, 19, 25, 31 dan Etoposide ** 150 mg / m 2 1-3 hari dalam minggu 4, 10, 16, 22, 28, 34; Carboplatin ** 200 mg / m 2 1-3 hari pada minggu 4, 10, 16, 22, 28, 34.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • PCT selepas operasi disarankan 27 minggu pada pesakit dengan penyakit tahap IV dengan regresi lengkap metastase atau pembuangan pembedahan mereka dalam mod: Vincristine ** 1.5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 minggu; Doxorubin ** 50 mg / m 2 2, 8, 14, 20 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Disyorkan 34 minggu PCT selepas bersalin pada pesakit dengan penyakit peringkat IV dengan pelbagai metastase yang tidak boleh dioperasi atau tidak lengkap dan pada pesakit dengan penyakit tahap IV kumpulan berisiko tinggi, tanpa mengira dinamika perubahan dalam rahim metastatik dalam mod: Cyclophosphamide ** 450 mg / m 2 1-3 hari pada minggu 1, 7, 19, 25, 31; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 1 hari dalam minggu 1, 7, 19, 31 dan Etoposide ** 150 mg / m2 1-3 hari dalam minggu 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34; Carboplatin ** 200 mg / m 2 1-3 hari, minggu 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Kemoterapi postoperative yang disyorkan untuk 10 minggu untuk pesakit dengan tahap I penyakit kumpulan berisiko sederhana sekiranya nephrectomy pada peringkat pertama (tidak termasuk anaplasia focal) dalam mod: Vincristine ** 1.5 mg / m 2 1-10 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Komplikasi postoperative yang disyorkan untuk 26 minggu pada pesakit dengan tahap II kumpulan risiko rendah dan sederhana dalam kes utama nefrectomy dan pesakit dengan tahap I penyakit di hadapan anaplasia fokal dalam kes utama nefrectomy dalam mod: Vincristine ** 1, 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 17, 20, 23, 26; Dactinomycin 45 μg / m 2 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

  • Disarankan kemoterapi selepas operasi untuk tempoh 28 minggu pada pesakit dengan tahap III penyakit kumpulan risiko sederhana (termasuk anaplasia focal) dengan nefrectomy utama dalam mod: Vincristine ** 1, 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 minggu; Dactinomycin 45 mcg / kg 2, 10, 16, 22, 28 minggu; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 selama 7, 13, 19, 25 minggu.

Tahap kredibiliti - D (tahap keyakinan - 4)

Komen: Dactinomycin dengan pengurangan dos selama 2 minggu pada 50%.

  • Pengubahsuaian dosis ubat untuk pesakit pada usia 2 hari (dengan polikimoterapi intravena)

Diperiksa oleh ahli onkologi pediatrik sebelum setiap kursus kemoterapi

Menjalankan imbasan buah pinggang yang berulang sebelum pembedahan

Pencitraan resonans magnetik berulang dengan intravena dan / atau kompilasi tomografi dengan intravena yang berbeza dari organ-organ abdomen dan retroperitoneal sebelum pembedahan dijalankan.

Pemeriksaan ultrabunyi rongga perut dan ruang retroperitoneal sekurang-kurangnya 1 kali sebulan

Komputasi tomografi dada sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 bulan

Takrif pelepasan kreatinin sebelum pembedahan

Kemoterapi berikut dijalankan tidak lewat dari 21 hari dari permulaan kursus kemoterapi terdahulu (jika ada tanda-tanda perubatan dan jika tidak ada kontraindikasi perubatan)

Ujian darah umum (klinikal) dikembangkan dengan pengiraan formula leukosit sebelum permulaan setiap kursus polikimoterapi dan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu dengan polikimoterapi

Ujian terapeutik umum biokimia darah (urea, kreatinin, protein total, albumin, jumlah bilirubin, alanine aminotransferase, aspartat aminotransferase, laktat dehidrogenase, natrium, kalium, klorin) telah dilakukan sebelum memulakan setiap kursus kemoterapi dan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu semasa polikimoterapi

Analisis air kencing umum dilakukan sebelum permulaan setiap kursus kemoterapi dan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu semasa polikimoterapi.

Ubat antibakteria telah dirawat (dengan neutropenia febril)

Ketiadaan komplikasi purulen-septik

Rujukan

  1. Fuchs J, Kienecker K, Furtw? Ngler R, Warmann SW, Burger D, Thurhoff JW, et al. Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit unilateral: laporan dari SIOP 93-01 / German Society of Pediatric Oncology and Hematology. Sejarah pembedahan. 2009; 249 (4): 666-71.
  2. Kaste SC, Dome JS, Babyn PS, Graf NM, Grundy P, Godzinski J, Levitt GA, Jenkinson H. Wilms tumor: faktor prognostic, pementasan, terapi dan kesan lewat. Pediatr Radiol, 2008. 38 (1): ms. 2-17
  3. Owens CM, Brisse HJ, Olsen OE, Begent J, Smets AM. Tumor Wilms. Pediatr Radiol. 2008. 38 (1): ms. 30-39
  4. Dome JS, et al., Rangka Tindakan 2013 untuk kanak-kanak Kumpulan: penyelidikan: tumor buah pinggang. Pediatr Darah Kanser, 2013. 60 (6): h. 994-1000.
  5. Heuvel-Eibrink MM, et al. Wit 2001, laporan kumpulan kajian tumor buah pinggang (SIOP-RTSG). Kanser Eur J, 2015. 51 (4): h. 498-506
  6. Thomas E. Hamilton, MD, Michael L. Ritchey, MD, et al.: Laporan dari Kumpulan Kajian Tumor Nasional Wilms. Ann Surg, 2011. 253: p. 1004-1010
  7. Sudour H, Audry G, Schleimacher G, et al. Bridal Wilms Tumors (WT): Kajian Epidemiologi dan Hasil Pesakit. Pediatr Darah Kanser, 2012. 59: p. 57-61
  8. Indolfi P, Jenkner A, Terenziani M et al. Tumor Wilms Bilateral Segera. Laporan dari Associazione Italian Ematologia Oncologia Pediatrica (AIEOP). Kanser, 2013. 119: h. 1586-1592
  9. Owens CM, Brisse HJ, Olsen? E et al. Tumor Wilms. Pediatr Radiol, 2008. 38: p. 30-39
  10. Kieran K, Williams MA, McGregor LM, Dome JS, Krasin MJ, Davidoff AM. Ulangi operasi pembedahan nefron untuk kanak-kanak dengan tumor wilms dua hala. J Pediatr Surg, 2014. 49: p. 149-53
  11. Popov SD, Sebire NJ, Vujanic GM. Tumor Wilms - Histologi dan Diagnosis Berbeza. Dalam: van den Heuvel-Eibrink MM, editor. Wilms Tumor [Internet]. Brisbane (AU): Penerbitan Codon; 2016 Mac. Bab
  12. [Konsep pembedahan dalam rawatan tumor Wilms: Kemas kini]. Fuchs J. Urologe A. 2015 Dec; 54 (12): 1784-91. doi: 10.1007 / s00120-015-4014-x. Tinjauan. Jerman.
  13. Piawaian semasa untuk penjagaan di Wilms. Kieran K, Ehrlich PF. Urol Oncol. 2016 Jan; 34 (1): 13-23. doi: 10.1016 / j.urolonc.2015.05.029. Epub 2015 26 Jun. Kajian.
  14. Godsinski J. J Assoc India Pediatr Surg. 2015 Jan; 20 (1): 16-20. Doi: 10.4103 / 0971-9261.145439.

Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

  1. Kazantsev Anatoly Petrovich, MD, ketua jabatan tumor dari lokalisasi thoraco-perut Institut Penyelidikan Onkologi Pediatrik dan Hematologi, FSBI "RONTS mereka. N.N. Blokhina "Kementerian Kesihatan Rusia
  2. Marina Vladimirovna Rubanskaya, Calon Sains Perubatan, Penyelidik Kanan Jabatan Tumor Thoraco-Perut Lokalisasi Institut Saintifik dan Penyelidikan untuk Onkologi dan Hematologi Kanak-kanak N.N. Blokhina "Kementerian Kesihatan Rusia
  3. Mikhail Alexandrovich Rubansky, Calon Sains Perubatan, doktor jabatan tumor dari lokalisasi thoraco-perut Institut Saintifik dan Penyelidikan untuk Onkologi Pediatrik dan Hematologi N.N. Blokhina "Kementerian Kesihatan Rusia

Semua ahli kumpulan kerja adalah ahli masyarakat Persatuan Pakar Onkologi Pediatrik Rusia.

Konflik Kepentingan: Tiada.

Lampiran A2. Kaedah untuk membangunkan garis panduan klinikal

Penonton sasaran cadangan klinikal:

  1. Doktor - ahli onkologi kanak-kanak;
  2. Pelajar universiti perubatan, penduduk, pelajar siswazah.

Kaedah untuk membangunkan garis panduan klinikal

Dalam garis panduan klinikal ini, semua maklumat disenaraikan oleh tahap kebolehpercayaan (bukti), bergantung kepada kuantiti dan kualiti penyelidikan mengenai isu ini.

Jadual P1. Tahap kebolehpercayaan keterangan mengikut kriteria antarabangsa.

Tahap keyakinan

Justifikasi

Meta-analisis percubaan terkawal rawak

Sekurang-kurangnya 1 percubaan terkawal rawak.

Sekurang-kurangnya 1 percubaan terkawal tanpa rawak

Sekurang-kurangnya 1 kajian kuasi eksperimen.

Kajian deskriptif, seperti kajian perbandingan, kajian korelasi, atau kajian kawalan kes

Laporan jawatankuasa pakar atau pendapat dan / atau pengalaman klinikal pihak berkuasa yang dihormati

Jadual A2. Tahap cadangan kredibiliti

Tahap kredibiliti

Justifikasi

Tahap keterangan 1

Tahap keterangan 2 atau tahap keterangan yang diekstrapulkan 1 cadangan

Tahap keterangan 3 atau tahap cadangan yang diekstrapolasi bukti 1 atau 2

Tahap keterangan 4 atau tahap cadangan yang dicadangkan 2 atau 3

Lampiran A3. Dokumen berkaitan

  1. Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 31 Oktober 2012 No. 560n "Dengan kelulusan Prosedur untuk memberikan rawatan perubatan dalam profil" onkologi kanak-kanak "
  2. Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 7 Julai 2015 N 422an "Mengenai kelulusan kriteria
  3. penilaian kualiti penjagaan perubatan "
  4. Surat Keputusan Pemerintah Federasi Rusia "Pada prosedur dan kondisi untuk mengiktiraf seseorang sebagai orang cacat" tanggal 20 Februari 2006 Nomor 95 (sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Pemerintah tanggal 7 April 2008 Nomor 247, bertanggal 30 Desember 2009 Nomor 1121, tanggal 6 Februari 2012 Nomor 89, bertanggal 16 April 2008 2012 No. 318, bertarikh 04.09.2012 No. 882). Perubahan yang dibuat kepada Kaedah untuk mengiktiraf seseorang sebagai orang kurang upaya, yang diluluskan oleh Kerajaan Persekutuan Rusia pada 7 April 2008. No. 24
  5. Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 17 Disember 2015 No. 1024n "Mengenai klasifikasi dan kriteria yang digunakan dalam pelaksanaan penilaian medis dan sosial warga oleh institusi pemerintahan penilaian sosial dan perubatan".

Lampiran B. Algoritma Pengurusan Pesakit

1. Carta aliran untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan nefroblastoma

2. Carta aliran untuk merawat pesakit dengan bentuk nefroblastoma setempat

3. Carta aliran untuk merawat pesakit dengan bentuk nephroblastoma yang umum

Lampiran B. Maklumat Pesakit

Mucositis (stomatitis) adalah lesi membran mukus rongga mulut, yang membawa kepada keradangan, dan dalam bentuk yang teruk kepada ulser dan jangkitan yang menyakitkan. Ini adalah tindak balas toksik teruk yang mungkin melibatkan lidah dan gusi. Selalunya stomatitis berlaku jika kemoterapi termasuk ubat-ubatan seperti methotrexate, fluorouracil, doxorubicin, bleomycin. Adalah penting untuk mengenal pasti stomatitis pada peringkat awal. Untuk melakukan ini, semasa menjalani kemoterapi, berpotensi menyebabkan stomatitis, perlu memakan sebiji oren setiap pagi dan, jika ia mula memerah di mulut anda, beritahu doktor anda.

Langkah-langkah untuk mencegah terjadinya stomatitis:

  1. penyusunan semula semula rongga mulut ke kemoterapi
  2. cryotherapy (terapi sejuk): penyerapan kepingan ais selama 10-15 minit sebelum dan semasa CT (sejumlah 30-60 minit)
  3. penilaian sistematik objektif mukosa mulut.

Tanda-tanda stomatitis: "kesemutan", kemerahan membran mukus rongga mulut, air liur berlebihan, sakit ketika mengunyah makanan. Mungkin ada buih, bengkak lidah, pembakaran, ketidakselesaan.

Berikut adalah beberapa petua tentang cara menangani stomatitis:

  1. Berus gigi semasa anda terjaga setiap 4 jam dengan berus gigi yang lembut.
  2. Bilas mulut anda selama 3-5 minit setiap 2-3 jam sekurang-kurangnya 8 kali sehari.
  3. Bilas mulut anda dengan larutan soda (1 sudu kecil untuk 1.5-2 gelas air) atau gabungan: 1 sdt soda + 1 sdt garam setiap 1000 ml air. Hidangan panas chamomile, bijak, kulit kayu oak, dan wort St John serta penyelesaian protein (satu telur ayam telur setiap 0.5 liter air) telah lama menjadi agen untuk membilas.
  4. Sekiranya anda mengalami stomatitis ulseratif, berjumpa dengan doktor anda; 3-4 kali sehari sebelum makan, ringan memijat tempat sakit.

Cadangan diet untuk stomatitis:

Campuran siap untuk kanak-kanak (daging, sayur-sayuran dan buah-buahan), pelbagai jenis keju kotej, yogurt, jelly bukan berasid, keju tidak tajam lembut, krim disebat.

Termasuk dalam diet makanan dan minuman berikut: oat, sup susu tegang, telur rebus, kentang mashed, sup krim, puding keju kotej (anda boleh mash dengan susu), krim telur dan susu dan makanan yang tidak menjengkelkan. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan buah-buahan masam dan buah-buahan sitrus, kerana ia boleh meningkatkan kerengsaan mukosa mulut. Gunakan makanan ringan apabila kesan akut stomatitis mereda. Sediakan hidangan rebus, direbus dan rempah (daging kukus, salad dengan daging craned dan ayam, casseroles, souffles, puding, sup dan sup dengan jumlah minimum garam dan, tentu saja, tanpa lada). Gunakan tomato dengan berhati-hati, kerana mereka mempunyai keupayaan untuk meningkatkan kerengsaan mukosa mulut. Banyak yang membantu jem dari kelopak mawar. Ia sangat disyorkan untuk stomatitis krim es krim dan tenusu tanpa apa-apa tambahan.

Dalam kes-kes ini apabila anda mengalami kekeringan atau ketidakselesaan di dalam mulut atau tekak, apabila mengunyah dan menelan makanan sukar, cuba minum lebih banyak cecair (sehingga 2 liter sehari). Tembikai dan tembikai sepatutnya muncul secara kerap di atas meja anda. Pastikan potongan ais atau lozenges tanpa gula dan gula-gula getah untuk masa yang singkat di dalam mulut anda.

Cirit-birit - (najis cecair) yang disebabkan oleh kemoterapi dalam kebanyakan kes adalah akibat kesan toksik langsung dari ubat kemoterapi pada epitelium usus kecil dan besar atau perkembangan flora patogen dalam usus. Di samping itu, sebab lain cirit-birit boleh diperparah komorbiditi (gastritis kronik, enterocolitis, dysbacteriosis selepas rawatan antibakteria).

Campurtangan diet untuk cirit-birit bertujuan untuk memulihkan keseimbangan air-mineral, vitamin dan protein. Pada masa yang sama, makanan harus melepaskan mukosa usus sebanyak mungkin. Pada peringkat pertama rawatan, usus memerlukan rehat, oleh itu, diet harus termasuk hanya makanan ringan dan cair (dikukus atau direbus). Di samping itu, dalam masa 3-5 hari adalah wajar untuk menghadkan kandungan kalori makanan dengan mengurangkan karbohidrat dan lemak. Diet tidak termasuk daging berlemak dan ikan, daging asap, jeruk, barangan tin, rempah panas dan sayur-sayuran saluran usus yang merengsa (lobak, bawang, lobak, bawang putih). Kekacang, limau, bayam, jenis buah beri masam dan buah-buahan, sup kuat, hidangan utama goreng dan rebus, susu segar segar, dan roti lembut, pastri, pancake dan pai adalah dilarang.

Ia perlu mengambil lebih banyak cecair. Minum harus hangat atau suhu bilik. Air mineral hanya boleh diambil tanpa gas. Jus berguna, jeli, jeli dan mousse blueberries, ceri burung, chokeberry, currant hitam. Menunjukkan decoctions pear kering, mawar liar, ramuan wort St. John, epal hijau kulit. Dengan kehilangan cecair yang besar, kami boleh mencadangkan penyelesaian berikut: 1 liter air mineral rebus, 1 sudu teh garam, 1 sudu soda, 4 sudu teh gula - minum pada siang hari. Jika cirit-birit berterusan untuk jangka masa yang panjang, adalah perlu untuk mengisi kekurangan kalium. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan untuk memakan makanan dengan kandungan mineral ini - pisang, kentang, aprikot, madu pic. Jika anda tidak boleh makan makanan ini, ambil tambahan kalium - asparkam atau panangin.

Di samping itu, gunakan petua praktikal berikut:

  1. Pada hari pertama cirit-birit, cubalah menjalani diet semata-mata akuatik.
  2. Makan makanan kurang kaya serat - mereka biasanya kasar dan sukar dihadam. Sekiranya usus menjadi meradang atau jengkel, walaupun sedikit makanan kasar untuknya adalah beban yang berlebihan.
  3. Cuba makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian kecil.
  4. Gunakan hanya buah-buahan dan sayur-sayuran yang dikupas.
  5. Minum lebih banyak cecair, tetapi ingat bahawa pengambilan cecair yang kerap dan tinggi semasa najis longgar mengakibatkan larut garam yang anda perlukan untuk memulihkan. Cadangan mandatori: minum air mineral hangat, anda hanya perlu melepaskan gas.
  6. Jus berguna dari blueberries, ceri burung, pir, teh manis yang lemah. Cecair mesti berada pada suhu bilik, minuman yang sangat panas dan berais tidak boleh diterima.
  7. Jangan makan sayur mentah.
  8. Produk berikut mempunyai kesan penetapan: beras rebus, pisang, roti panggang, dan kentang.
  9. Jangan gunakan produk pembentuk gas, seperti kacang, kacang, pucuk Brussels, timun, anggur.
  10. Hilangkan hidangan pedas dari diet.
  11. Elakkan makanan yang boleh menyebabkan kerja usus tambahan: kacang, kacang, gula-gula, asparagus, dan kopi.
  12. Makan perlahan-lahan, mengunyah makanan dengan teliti.
  13. Dilarang mengambil makanan yang boleh meningkatkan cirit-birit: makanan berlemak, lemak babi, minuman berkarbonat, susu dan produk tenusu. Jangan makan buah-buahan dan jus yang menyumbang kepada proses penapaian (anggur, buah sitrus, plum).
  14. Jika cirit-birit tidak berhenti atau disertai dengan pelepasan berdarah, berjumpa doktor dengan segera.

Sembelit - (najis tertunda) - adalah komplikasi yang lebih jarang berlaku dalam kemoterapi, tetapi tidak kurang serius. Rawatan sembelit, jika tidak disebabkan oleh sebab-sebab yang memerlukan pembedahan, harus bermula dengan pelantikan diet yang mengandungi serat tumbuhan yang cukup, produk susu yang ditapai, minyak sayuran. Makanan asap, acar, marinades, koko, coklat tidak termasuk dalam diet, makanan goreng, sosej, dan roti rai adalah sebahagiannya terhad. Cuba makan lebih kurang roti dan produk roti dari tepung gandum gred tertinggi (terutama segar, lembut), pasta, hidangan dari semolina. Ia disyorkan makanan dengan kandungan bahan serat dan balast yang tinggi (didapati dalam makanan dari tumbuhan asal, terutamanya dalam bijirin). Produk yang menyumbang kepada normalisasi kerusi termasuk: kefir segar, yogurt, acidophilus. Prun yang direndam di dalam air, buah ara, penyerapannya, jus plum, bit rebus dan puree buah kering mempunyai kesan positif. Dari kursus pertama adalah sup berguna, borscht, kubis sup pada sup sayur-sayuran yang kuat.

Pakar pemakanan mengesyorkan puding dari lobak, prun, epal dengan limau, puri bitet, vinaigrette dengan minyak sayuran. Pada waktu pagi pada perut kosong, disarankan untuk minum segelas air mineral, jus buah (plum, pic, aprikot) atau minuman lemon panas. Wortel yang dimakan pucat yang dipanggang, epal mentah, yogurt, 5-7 keping prun yang dibasuh dan dipenuhi dengan air mendidih pada waktu malam mempunyai kesan kurang. Di samping itu, dengan keadaan yang umumnya memuaskan, berjalan dan usaha fizikal yang sedikit ditunjukkan. Latihan pagi yang berguna, bersenam dengan penekanan pada otot perut, disyorkan berjalan pantas.

Terapi ubat sembelit harus dilakukan dengan berhati-hati, kursus pendek, di bawah pengawasan ketat doktor.

Kesan toksik kemoterapi pada pembentukan darah

Kebanyakan ubat antikanser mempengaruhi sumsum tulang, mengurangkan keupayaannya untuk menghasilkan sel darah. Ini termasuk korpuscular darah - sel darah merah, sel darah putih, platelet. Kesan pembentukan darah adalah kesan sampingan yang paling penting dalam kemoterapi. Leukosit paling sering terjejas, platelet pada tahap yang lebih rendah, dan sel-sel darah merah yang kurang kerap rosak - sel darah merah. Ubat antineoplastik paling aktif dalam membahagikan sel tumor dengan cepat. Oleh kerana leukosit mempunyai jangka hayat terpendek, mereka lebih sering terkena dan lebih tinggi daripada elemen darah lain. Oleh kerana pembahagian yang lebih perlahan dan lebih lama (berbanding dengan leukosit) sel darah merah, anemia akibat penekanan sel darah merah jarang berlaku dan tidak mempunyai kepentingan klinikal yang serius.

Sebagai peraturan, leukopenia, sering disertai dengan trombositopenia, berlaku pada hari 7-14 dari permulaan rawatan, diikuti dengan pemulihan jumlah leukosit mengikut hari 21-28. Pemantauan jumlah darah adalah dinasihatkan untuk diteruskan selepas berakhirnya pentadbiran ubat. Kursus kemoterapi yang dirancang seterusnya boleh ditangguhkan sehingga bilangan leukosit pulih.

Bahaya utama leukopenia adalah kemungkinan mengembangkan jangkitan. Dalam tempoh ini, sumber penyakit berjangkit adalah mikrob, yang terletak di dalam badan dan di alam sekitar.

Bilangan sel darah putih yang rendah boleh menutupi gejala klasik keradangan, khususnya, ketiadaan demam tinggi, sehingga sukar untuk mendiagnosis jangkitan. Tanda-tanda jangkitan yang harus memberitahu ibu bapa kanak-kanak yang menerima kemoterapi:

• Suhu di atas 38.

• Gejala sejuk (batuk, hidung berair, sakit tekak).

• Meningkatkan peluh, terutamanya pada waktu malam.

• Membakar sensasi apabila membuang air kecil.

Sekiranya terdapat gejala yang dinyatakan di atas, beritahu doktor anda.

Peranan sokongan psikologi dalam kemoterapi

Faktor-faktor berikut adalah yang paling penting: kesan keseluruhan kemoterapi ke atas badan, menyebabkan banyak kesan sampingan dan perubahan mental: kegelisahan, ketegangan, ketakutan, pergolakan, kemurungan adalah tindak balas yang paling kerap untuk ramai pesakit.

Jangan teragak-agak untuk bertanya kepada doktor anda. Ingat bahawa kesejahteraan emosi anda sama pentingnya dengan kesihatan fizikal.

Lampiran G.

Kaedah penyelidikan

Masa pemeriksaan susulan selepas mencapai pengampunan, bulan.