Kanser buah pinggang

Urethritis

Karsinoma buah pinggang atau karsinoma sel renal adalah salah satu jenis kanser yang diletakkan di dalam buah pinggang dan tergolong dalam tumor malignan yang agresif.

Kanser buah pinggang adalah salah satu daripada 10 jenis kanser yang paling biasa di kalangan lelaki dan wanita. Secara keseluruhannya, risiko kanser buah pinggang selama jangka hayat adalah sekitar 1 hingga 63 (1.6%). Risiko ini adalah kira-kira 50% lebih tinggi pada lelaki daripada wanita.

Insiden kanser buah pinggang di negara-negara Barat adalah 2-3% daripada semua kes kanser dan terdapat kecenderungan untuk meningkatkan bilangan kes yang baru dikesan:

  • Great Britain - pertumbuhan selama 10 tahun sebanyak 22%;
  • Amerika Syarikat - peningkatan 50% dalam 30 tahun;
  • Di Rusia, kadar pertumbuhan morbiditi mengambil tempat ke-2 selepas kanser prostat.

Adalah dipercayai bahawa peningkatan pesat dalam kejadian kanser buah pinggang kita berhutang kepada obesiti.

Gejala kanser buah pinggang

Salah satu gejala awal ialah kehadiran darah dalam air kencing, sakit di bawah tulang rusuk dan tulang jari, sensasi benjolan di dalam perut.

Tanda-tanda umum kanser buah pinggang:

  • Darah dalam air kencing (hematuria) adalah gejala yang paling biasa, berlaku pada 40-50% pesakit (kehadiran darah juga boleh disebabkan oleh batu ginjal);
  • Sealing di perut - penampilan anjing laut yang dapat dirasakan dengan tangan menunjukkan tahap kanser yang kemudian;
  • Sakit belakang hanya di bawah tulang rusuk, yang tidak hilang;
  • Berat badan;
  • Demam (suhu subfebril, menggigil, menggigil);
  • Merasa sangat letih, rasa kurang sihat, menurun imuniti;
  • Anemia;
  • Tahap tinggi kalsium dalam darah.

Dalam kira-kira satu pertiga daripada kes, terutamanya pada peringkat awal, gejala mungkin tidak hadir dan kanser dikesan semasa peperiksaan atas sebab-sebab lain.

Punca dan faktor risiko kanser buah pinggang

Kanser berlaku apabila pertumbuhan, kematangan dan pembiakan (pembahagian) sel-sel yang sihat menjadi tidak normal dan tidak terkawal akibat mutasi gen selular.

Biasanya, kanser berkembang hanya dalam satu daripada dua buah ginjal. Walau bagaimanapun, dalam 2% kes, ia boleh menjejaskan kedua-dua buah pinggang.

Penyebab sebenar kanser buah pinggang tidak jelas, bagaimanapun, diketahui bahawa terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko kanser buah pinggang:

  • Obesiti - indeks jisim badan di atas 25 meningkatkan kemungkinan kanser buah pinggang. Ini mungkin disebabkan tahap estrogen hormon yang tinggi, yang merangsang pertumbuhan sel-sel kanser;
  • Merokok adalah faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan kanser buah pinggang. Menurut penyelidikan, 10 rokok rokok harian meningkatkan risiko sebanyak 1.5 kali, 20 rokok sebanyak 2 kali;
  • Kecenderungan genetik - kehadiran saudara-saudara yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang 2 kali meningkatkan kemungkinan membina penyakit ini.
    Penyakit keturunan Hippel-Lindau penyakit meningkatkan risiko kanser buah pinggang sebanyak 30%. Satu lagi penyakit genetik, sclerosis tuberous, juga meningkatkan risiko, kira-kira 1 dalam 100 pesakit mengembangkan kanser buah pinggang;
  • Ubat anti-radang nonsteroidal - penggunaan NSAID yang kerap seperti ibuprofen dan naproxen meningkatkan risiko kanser buah pinggang sebanyak 50%;
  • Dialisis jangka panjang;
  • Seks lelaki;
  • Umur - risiko meningkat selepas 40 dan tertinggi pada orang berusia 60 hingga 70 tahun. Umur purata adalah 64. Kanser buah pinggang sangat jarang didiagnosis di kalangan orang yang lebih muda dari 45;
  • Keadaan profesional (asbestos, pengeluaran kok); kontak berpanjangan dengan karsinogen kimia, seperti arsenik, kadmium, racun herba, pelarut organik, khususnya trikloretilena;
  • Memperoleh penyakit buah pinggang cystic, diabetes;
  • Hepatitis C adalah faktor risiko menurut kajian yang lebih lama, kajian baru, bagaimanapun, menafikan hubungan sedemikian, jadi persoalannya tetap terbuka;
  • Tekanan darah tinggi.

Kanser keturunan biasanya berlaku pada usia yang lebih awal dan memberi kesan kepada kedua-dua buah pinggang.

Kebanyakan orang yang mempunyai faktor risiko ini tidak membina kanser buah pinggang. Sebaliknya, ramai orang dengan kanser buah pinggang tidak mempunyai faktor risiko yang diketahui.

Jenis-jenis kanser buah pinggang

Majoriti kes-kes kanser buah pinggang adalah kanser sel renal (80%), yang berkembang dari epitel nefrons (unit struktur dan fungsional ginjal) dan kanser pelvis, yang menyumbang sebahagian besar kes lain.

Terdapat beberapa jenis kanser yang kurang biasa:

  • Karsinoma sel kuman - kebanyakan orang biasa percaya bahawa karsinoma sel skuamosa hanya memberi kesan kepada kulit. Walau bagaimanapun, ia terbentuk di mana-mana di dalam badan di mana terdapat sel epitelium;
  • Bellini Canal Carcinoma - tumor di Bellini Canal;
  • Sarkoma sel yang jelas dari buah pinggang - 4% daripada jumlah tumor buah pinggang primer;
  • Tumor carcinoid daripada pelvis buah pinggang - tumor perlahan berkembang;
  • Angiomyolipoma adalah tumor benigna yang paling biasa pada buah pinggang, tetapi ia boleh tumbuh ke saiz di mana fungsi buah pinggang normal menjadi mustahil;
  • Nefroma kistik adalah sejenis tumor jin yang jarang berlaku;
  • Onkitoma renal - tumor benigna;
  • Tumor juxtaglomerular sel (reninoma) - jarang dan biasanya jinak;
  • Adenomyosarcoma - sarkoma kongenital, dikesan pada tahun pertama kehidupan;
  • Tumor Wilms biasanya ditemui pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Rawatan

Rawatan kanser buah pinggang bergantung kepada peringkat dan tahap kanser (berapa besar dan sejauh mana ia telah merebak), serta usia dan keadaan umum pesakit.

Karsinoma sel renal tidak sensitif kepada kemoterapi, terapi hormon, dan terapi radiasi. Respon terhadap penggunaan kemoterapi dan ubat hormon adalah kira-kira 5%. Terapi radiasi digunakan di hadapan metastasis di otak, tulang (untuk mengurangkan kesakitan). Immunotherapy, termasuk interferon-α dan interleukin-2, membolehkan untuk mencapai remisi pada pesakit dalam 10-15% kes. Kelemahan imunoterapi adalah kesan rawatan tidak stabil dan kekerapan tindak balas yang tinggi.

"Standard emas" dalam rawatan kanser buah pinggang adalah pembedahan untuk menyembuhkan kebanyakan pesakit.

Sekiranya kanser tidak menyebar di luar buah pinggang (kanser buah pinggang T1 atau T2), biasanya ia boleh diubati dengan mengeluarkan sebahagian (tumor kurang daripada 4 cm diameter) atau keseluruhan buah pinggang (tumor lebih daripada 4 cm). Penghapusan buah pinggang dipanggil nefrectomy, dan sebahagian daripada buah pinggang adalah reseksi.

Jika kanser telah tersebar di luar buah pinggang (T3 dan T4), ubat lengkap mungkin tidak mungkin. Walau bagaimanapun, pembedahan perlu dilakukan untuk melambatkan perkembangan kanser dan mengurangkan kesakitan.

Di mana-mana peringkat rawatan penyakit, rawatan gejala dan terapi sokongan ditetapkan untuk mengendalikan kesakitan dan gejala lain, untuk mengurangkan kesan sampingan terapi.

Embolisasi arteri adalah salah satu jenis terapi tempatan yang boleh mengurangkan tumor. Kadang-kadang ia dilakukan sebelum pembedahan membuat pembedahan lebih mudah. Apabila pembedahan tidak mungkin (contohnya, pesakit terlalu lemah), embolisasi boleh digunakan bukannya pembedahan atau untuk mengurangkan gejala.

Dokter memasuki tiub sempit (kateter) ke dalam saluran darah di kaki. Tiub itu melalui saluran darah utama (arteri renal), yang membekalkan darah ke buah pinggang. Doktor menyuntik bahan khas ke dalam saluran darah untuk menyekat aliran darah ke buah pinggang. Penyumbatan menghalang tumor dari menerima oksigen dan bahan lain yang perlu berkembang. Tumor yang kehilangan bekalan darah mati.

Perspektif atau ramalan

Prognosis adalah baik jika kanser dikesan pada peringkat awal, apabila ia terhad pada buah pinggang. Pada peringkat ini, penghapusan buah pinggang boleh dicapai dalam 90% kes, jika tidak lengkap pemulihan, maka lanjutan hidup yang penting.

Dalam kebanyakan kes, hanya satu buah ginjal yang terjejas dan, selepas pemindahannya, adalah mungkin untuk menjalani gaya hidup sihat dengan hanya satu buah ginjal.

Walau bagaimanapun, 25-30% pesakit dengan rawatan primer sudah mempunyai metastasis jauh. 40-70% daripada mereka akan hidup sekurang-kurangnya lima tahun.

Apabila kanser dikesan pada peringkat ke-4 yang lalu, survival jarang melebihi 1 tahun.

Walau bagaimanapun, rawatan boleh melambatkan perkembangan penyakit, tindak balas terhadap rawatan juga boleh berbeza-beza dari kes ke kes. Ini sebahagiannya disebabkan oleh subtipe atau kelas kanser yang tepat.

Hypernephroma

Adenokarsinoma sel yang jelas dari buah pinggang (hypernephroma) adalah tumor buah pinggang epitel ganas, sejenis karsinoma sel buah pinggang. Hypernephroma ditunjukkan oleh gejala tempatan dan paraplasticheskimi (biasa):.. Macrohematuria, sakit buah pinggang, pembentukan tumor ketara, kemerosotan keadaan umum, kelemahan, kehilangan berat badan, dan lain-lain Untuk hypernephroma pengiktirafan dan difdiagnostiki digunakan urography perkumuhan, pyelography songsang, angiografi buah pinggang, ultrasound buah pinggang, CT dan MRI, biopsi jarum halus buah pinggang. Rawatan adenokarsinoma sel jelas dilakukan dengan mematuhi prinsip onkologi dan termasuk nefrectomy dengan limfadenektomi, radiasi dan kemoterapi ubat.

Hypernephroma

Hypernephroma (jelas sel adenocarcinoma tumor Gravitsa, kanser gipernefroidny) adalah 2-5% daripada tumor malignan secara umum dan urologi - sehingga 85% daripada semua kes kanser buah pinggang. Hypernephroma merujuk kepada tumor asal epitelium dan boleh berkembang dari hampir mana-mana struktur nephron: kapsul glomerulus, gelung Henle, tubulus distal dan proksimal. Pada lelaki, hypernephroma dikesan 2.5-3 kali lebih kerap daripada kalangan wanita. Dalam 2/3 kes, hypernephroma berlaku pada pesakit berusia 40-70 tahun.

Hypernephroma nod myagkovato mewakili pseudocapsule berlainan warna, dalam kajian mikroskopik yang dikesan cahaya dan sel-sel poligon polimorfik mengandungi lipid, Banyak mitoses. Sel-sel tumor bersatu dalam alveoli dan lobulus, bergabung ke struktur tubular dan papillary. Stroma adalah ringan, pendarahan dan nekrosis tumor adalah tipikal. Dalam 45% kes, pertumbuhan invasif hypernephroma, percikan pelvis, dan penyebaran dalam bentuk pembengkakan tumor melalui urat dikesan. Metastasis limfogen hipernephroma (dalam kelenjar getah bening) dan hematogen (dalam paru-paru, buah pinggang kontralateral, hati, tulang).

Tahap pengembangan TNM-hypernephroma adalah serupa dengan karsinoma sel renal.

Penyebab hypernephromas

Sebab-sebab perkembangan hypernephroma tetap tidak diketahui, tetapi faktor-faktor tertentu telah dikenalpasti, kesannya dengan ketara meningkatkan kemungkinan kanser buah pinggang. Adalah diketahui bahawa hypernephroma adalah 2 kali lebih sering dikesan pada lelaki dan perokok. Merokok dianggap sebagai faktor risiko utama tumor urologi - kanser pundi kencing dan ginjal. Sementara itu, berhenti merokok membawa kepada penurunan sebanyak 15% dalam risiko ini lebih daripada 25 tahun. Kesan buruk pada epitelium buah pinggang memberi kesan kepada pelbagai bahan kimia: petrol, asbestos, kadmium, pelarut organik, racun herba, ubat-ubatan yang mengandungi phenacetin, dan sebagainya.

Diingati bahawa kekerapan pengesanan hypernephroma berkorelasi dengan penyakit seperti obesiti, hipertensi arteri, diabetes mellitus, dan patologi buah pinggang sendiri (pyelonephritis kronik, nephrolithiasis, tuberkulosis, dystopia, polikistik, nefrosclerosis, dll.). Lebih terdedah kepada perkembangan pesakit hypernephroma dengan kegagalan buah pinggang, terpaksa berada di hemodialisis jangka panjang. Terdapat peningkatan risiko hypernephroma pada pesakit dengan patologi genetik (penyakit Hippel-Lindau), dibebani oleh sejarah keluarga (karsinoma sel keturunan papillary, kanser hypernephroid).

Gejala hipernephroma

Dari saat berlakunya hypernephromas di ginjal untuk perkembangan gejala klinikal pertama mungkin mengambil masa beberapa tahun. Klinik hypernephroma dicirikan oleh triad buah pinggang klasik (hematuria, sakit, tumor yang boleh dihindarkan) dan manifestasi extrarenal.

Perkara pertama yang 2/3 pesakit dengan hipernephroma biasanya menandakan penampilan darah dalam air kencing (hematuria). Sebagai peraturan, hematuria berkembang secara tiba-tiba dan tidak disertai dengan sakit; mungkin bersifat sementara, tidak penting, total atau banyak. Selalunya hematuria yang berulang atau intensif membawa kepada anemia yang mendadak pesakit. Dalam beberapa kes, terdapat microhematuria dalam hipernephroma, yang hanya boleh dikesan dengan memeriksa air kencing.

Pembentukan bekuan darah boleh menyebabkan oklusi ureter dan serangan akut kolik buah pinggang. Ciri khas hypernephroma adalah penampilan sakit selepas hematuria, dan bukan di hadapannya, seperti dengan batu ginjal. Selalunya kesakitan adalah tetap dan memakai watak sakit yang membosankan.

Ia adalah mungkin untuk membesarkan buah pinggang yang diubah melalui dinding perut anterior atau bahagian belakang hanya separuh daripada kes. Mampatan urat (renal, hollow inferior, testicular) pada lelaki boleh menyebabkan perkembangan varicocele. Manifestasi hipernephroma paraplastik (umum) termasuk demam yang tidak munasabah dengan menggigil, myalgia, arthralgia, kelemahan, hilang selera makan, penurunan berat badan, loya dan muntah.

Diagnosis hipernephroma

Diagnosis pengesanan dan pembezaan hypernephroma memerlukan peperiksaan urologi terperinci, termasuk urografi ekskresi, pyelografi retrograde, angiografi buah pinggang, ultrasound buah pinggang, CT scan buah pinggang dan MRI, biopsi jarum halus buah pinggang, dan analisis morfologi tumor. Sudah semasa pemeriksaan pesakit, ciri asimetri perut, peningkatan corak vena pada dinding perut anterior dalam bentuk "kepala ubur-ubur", varises pada kord spermatik, edema pada kaki yang lebih rendah dapat dikesan.

Dalam analisis klinikal darah menarik peningkatan ESR, anemia, polycythemia; dalam analisis umum air kencing - erythrocyturia. Untuk mengecualikan sumber pendarahan dalam pundi kencing (batu, diverticulum, tumor) mungkin memerlukan cystoscopy. Pada peringkat pertama, ultrabunyi dan ultrabunyi saluran buah pinggang memberikan maklumat tentang lokasi dan saiz pembentukan massa, kebarangkalian pencerobohan vaskular.

Uraian intravena dalam hipernephroma mengesan kecacatan atau kecacatan yang mengisi sistem penyadapan cawan-pelvis, menolak ureter ke ruang tulang belakang. Dengan penurunan ketara dalam fungsi buah pinggang dan ketidakupayaan untuk mendapatkan urogrif excretory, mereka menggunakan pyelografi retrograde. Untuk menyiasat kepentingan kapal buah pinggang dengan serangan tumor, angiografi ginjal dan phlebography dilakukan. Dengan bantuan CT atau MRI, saiz, tahap kelaziman hypernephromas adalah terperinci, nodus limfa yang diperbesar dikesan.

Untuk tujuan verifikasi morfologi pra-operasi diagnosis dan pementasan proses kanser, biopsi ginjal atau biopsi nodus limfa dilakukan untuk menentukan histotip jisim tumor. Untuk mengecualikan kemungkinan metastasis hypernephroma di organ jauh, osteoscintigraphy, X-ray dada, dan ultrasound hati dilakukan.

Rawatan hypernephroma

Apabila pengesanan hypernephromas, rawatan pembedahan, penyinaran sinar-X atau kemoterapi sistemik boleh dilakukan. Dengan fungsi yang memuaskan dari ginjal kedua dan pengoperasian hypernephroma, nefrectomy radikal dilakukan, termasuk penyingkiran buah pinggang dengan kelenjar adrenal, tisu sekeliling dan nodus limfa. Pada peringkat I dalam proses tumor (hypernephrome dengan garis pusat kurang dari 7 cm, tidak melampaui kapsul), fungsi atau kekurangan buah pinggang yang lain, nefrectomy separa boleh dilakukan.

Jika campur tangan radikal tidak mungkin dengan hypernephrome, embolisasi arteri boleh dilakukan untuk menyekat pembuluh darah buah pinggang yang memberi makan tumor. X-ray atau kemoterapi untuk hypernephroma boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan peringkat pembedahan. Kaedah seperti cryotherapy, ablation radiofrequency, terapi HIFU dengan ultrasound yang berorientasikan tenaga tinggi adalah kepentingan eksperimen.

Ramalan dan pencegahan hypernephroma

Secara umum, keputusan jangka panjang dengan hipernephroma adalah sama dengan karsinoma sel renal.

Untuk pencegahan hypernephroma, kesan karsinogenik yang berbahaya (merokok, bahan kimia dan ubat-ubatan ubat) hendaklah dikecualikan, dan patologi buah pinggang yang sedia ada harus dihapuskan pada masanya. Kunci untuk pengesanan awal hipernephroma boleh menjadi ultrasound biasa buah pinggang kepada orang yang sihat. Dengan kemunculan darah dalam air kencing, sakit belakang, pemeriksaan terperinci oleh ahli urologi (nefrologist) adalah perlu.

Tumor Wilms (nephroblastoma, kanser buah pinggang embrio, adenosarcoma buah pinggang, nephroma janin, tumor buah pinggang campuran)

Tumor Wilms (nefroblastoma, kanser buah pinggang embrio, adenosarcoma buah pinggang, nefroma embrionik, tumor buah pinggang campuran) adalah neoplasma embrio yang paling biasa pada buah pinggang pada kanak-kanak, kedudukan kedua di kalangan tumor ganas ruang retroperitoneal.

  • I. Histologi yang menggalakkan (keganasan rendah, 10% daripada lesi):
    • - nefroma mesoblastik kongenital;
    • - nephroma cystic multi-ruang;
    • - nephroblastoma fibroadenomatous.
  • Ii. Histologi piawai (malignancy sederhana, 80%):
    • - campuran nefroblastoma;
    • - bentuk letupan nefroblastoma;
    • - bentuk epitelium nephroblastoma;
    • - tumor stromal, termasuk rhabdomyomatous nephroblastoma janin.
  • III. Histologi yang tidak menyenangkan (keganasan yang tinggi, kurang daripada 10%):
    • - nephroblastoma dengan anaplasia fokal atau meresap;
    • - sarkoma sel yang jelas dari buah pinggang;
    • - tumor buah pinggang rhabdoid.

Aspek klinikal

  • Pembentukan yang tidak menyakitkan di rongga perut (60-90% daripada kes)
  • Hematuria (7-25%)
  • Hipertensi arteri (50-60%)
  • Sakit abdomen (25%)
  • Peningkatan suhu (15%).

Diagnosis:

Tomography Computed (CT)

Magnetic Resonance (MRI):

Kaedah diagnostik radionuklida:

Scintigraphy adalah kaedah tambahan yang digunakan di tempat terakhir, disebabkan oleh fakta bahawa tumor kemudian metastasizes pada struktur tulang.

PET / CT dengan 18-FDG digunakan untuk melakukan diagnosis pembezaan antara perubahan cicatricial dan untuk menilai aktiviti metabolik dalam tisu tumor sisa dan untuk menilai terapi sasaran yang dilakukan.

Ginjal Nefroma apa itu

Nephroma cystic multilocular (berbilang ruang) adalah pembentukan sista ginjal yang jarang berlaku. Ia ditemui terutamanya pada kanak-kanak semasa 2 tahun pertama kehidupan, tetapi sering kali pada orang dewasa. Sejumlah penyelidik cenderung untuk mempertimbangkan nephroma sista multilocular sebagai analog jinak nefroblasgoma. Walau bagaimanapun, beberapa penulis lain percaya bahawa ini bukan tumor yang benar, tetapi pembentukan seperti tumor dan memanggilnya satu sista multilocular bersendirian. Tumor dilokalisasikan di salah satu buah pinggang. Kadang-kadang ia mencapai saiz yang besar. Dari tisu ginjal, tumor dipisahkan oleh kapsul berserat, hirisan terdiri daripada pelbagai sista dengan garis pusat dari beberapa milimeter hingga 5-10 cm, dipenuhi dengan cecair kekuningan yang telus. Dinding mereka licin, kadang-kadang tidak mempunyai lapisan epitel, tetapi kebanyakannya dilapisi dengan lapisan tunggal sel epitelium dari bentuk padu, padat atau menyerupai topi paku sepatu.

Septa antara sista terdiri daripada tisu penghubung yang tidak berserat dengan sejumlah kecil fibroblas dan fibrosit, atau dari sel berbentuk spindle jenis embrionik, sangat jarang jenis sarat. Saluran darah berdinding nipis tidak disebarkan secara bersamaan dalam tisu penghubung. Kadang-kadang terdapat juga kelompok-kelompok sel kecil yang tidak dibezakan dari jenis blastema, tiub sempit yang dibarisi dengan epitel padu atau prisma, dalam beberapa kes, berkas-berkas rhabdomyoblast seperti reben dengan corak transversal. Tumor selalunya akan menjadi lemah.

Terungkap sangat jarang berlaku pada orang muda. Secara makroskopik, nod terkurung kecil dalam bahan kortikal buah pinggang, berwarna kecoklatan kuning. Tumor dibina daripada sel juxtaglomerular yang menyembuhkan renin. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan (terutamanya diastolik), hypokalemia, peningkatan alofosteron. Sel-sel tumor poligonal atau bujur kecil dengan nukleus vesikularik monomorfik mengandungi butiran-butiran CHIC-positif dalam sitoplasma. Bidang pepejal dan trabeculae, yang terdiri dari penyebaran sel-sel ini secara berterusan, dipisahkan oleh lapisan nipis stroma fibrovaskular. Sel-sel dikelilingi oleh serat argyrophilic. Mitos didapati sangat jarang.

Tumor spesifik organ bukan epitelium buah pinggang termasuk angiomyolipoma dan tumor renomedullary dari sel-sel interitial. Neoplasma lain dianggap terutamanya mengikut klasifikasi tumor tisu lembut.

Angiomyolipoma. Tumor dibina dari saluran darah, otot licin dan tisu adipose. Ia sering digabungkan dengan sclerosis tuberous. Selain itu, nodul tumor sering berganda. Pembuluh darah dalam tumor boleh berdinding tebal atau berdinding nipis. Biasanya mereka dengan membran elastik mundur, kadang-kadang hyalinized. Dalam sesetengah kes, di kalangan percambahan otot licin dapat dilihat beberapa fissure vaskular primitif kecil, dipenuhi dengan endothelium. Dalam beberapa bidang pandangan, tumor mungkin menyerupai hemangio-pericito. Pengesanan kusut saluran darah, seperti cawangan angiome. Varian struktur tumor boleh dibezakan bergantung kepada kematangan tisu otot licin - dengan kepelbagaian jenis matang (sekumpulan sel berbentuk spindle yang sempit diatur secara sempit), dengan dominasi tisu otot licin yang tidak matang (percambahan sel otot yang lebih pendek yang tidak ada di mana-mana membentuk bundle yang berbeza) dan jenis bercampur. Tisu adipose terdiri daripada liposit matang, tetapi di antara mereka terdapat kelompok sel bulat dengan sitoplasma berbuih sel individu - lipoblast, kadang-kadang sel multinucleated gergasi, kadang-kadang berganda (sebagai sebahagian daripada liogranulem). Nisbah otot licin dan tisu adipose berbeza-beza.

Selalunya terdapat pendarahan dalam pelbagai tempoh. Kapsul di sekeliling tumor hilang. Tisu tumor kadang-kadang dijumpai pada nodus limfa serantau. Terdapat kecenderungan untuk merujuk kepada kes-kes seperti ini kepada tumor berganda utama yang berbahaya. Kerosakan tumor amat jarang berlaku ke kelenjar getah bening jika tidak ada di dalam buah pinggang.

Tumor renomedullary sel-sel interstisial (renomedular fibroma) adalah tumor benigna, yang paling sering dijumpai dalam bentuk tunggal kecil atau beberapa nodul, biasanya terletak di medulla buah pinggang. Kadang-kadang mereka mencapai diameter 1-2 cm, jarang lagi. Secara histologi mendedahkan percambahan sel-sel seperti fibroblast dan serat kolagen nipis, serta bertaburan di antara mereka (terutamanya di bahagian periferi nodul) struktur tubular. Yang kedua dipenuhi dengan epitel kubik atau agak rata dengan nukleus bulat dan lusobular. Nukleus sel seperti fibroblast kebanyakannya bujur-bujur, ringan, dengan membran yang memuaskan. Sitoplasma mereka dengan proses yang agak lama, basophilic atau eosinophilic, mengandungi titisan lemak neutral, fosfolinida dan glikosaminoglik. Kontur sel adalah kabur. Electronomicrosconically menubuhkan kesamaan sel-sel tumor dengan sel-sel interstitial medulla malam, menghasilkan prostaglandin.

Ramai penyelidik cenderung untuk mempertimbangkan "fibroma renomedular" bukan sebagai tumor yang benar, tetapi sebagai pembentukan tumor reaktif.

Tumor bukan epitel dan campuran buah pinggang adalah berbeza. Kerana benign kadang-kadang berlaku fibroma, lipoma, chondroma, osteoma, leiomyoma, rhabdomyoma, pelbagai jenis hemangioma, lymphangioma (biasanya fibrosis), neurofibroma, nevrilemmoma, ganglioneuroma, pheochromocytoma, buah pinggang angiomatous-fibrosis hamartoma adenomatous, teratoma.

Dikenali rakan-rakan malignan hampir semua tumor ini (termasuk kes-kes sporadis angiomyolipoma malignan), serta neuroblastoma, malignan mesodermal tumor, carcinosarcoma, limfoma malignan, horionepitelioma (horionkartsinoma), malignan berserabut histiocytoma buah pinggang dan lain-lain. Teratomas amat jarang dikesan kemasukan tumor carcinoid, dan juga percambahan sel blastema ciri nefroblastoma.

Kes ginjal nefroma sista multilocular

Jurnal Perubatan, Penerbitan

  • Penerbitan untuk doktor
  • Mengenai majalah itu
  • Arkib jurnal
  • Papan editorial, kenalan
  • Pengarang artikel
  • Maklumat untuk pengarang
  • Langganan majalah
  • Maklumat untuk pelanggan
  • Langganan percuma
  • Ingatkan kata laluan
  • Mengedit kad pelanggan
  • Advanced
  • Penerbitan pesakit
  • Penerbitan Radiografi

Kes ginjal nefroma sista multilocular

Pengenalan

Sista buah pinggang multilocular adalah penyakit yang sangat jarang berlaku. Pembentukan ini disifatkan oleh pelbagai nama: adenoma kistik, limfangioma kistik, haplomera kistik, kista multilove, nefromas multilocular, nefroblastoma polikistik Willow, nephroblastoma polikistik, nefroblastoma yang berbeza, buah pinggang polikistik segmen. ]. Kecerdikan terminologi sedemikian menggambarkan, sebagai peraturan, pelbagai teori patogenesis dan menerangkan sedikit kajian terhadap tumor ini kerana mereka jarang (Rajah 1).

Rajah. 1. Perwakilan skematis nefroma sista multilocular.

Menurut Klasifikasi Antarabangsa Tumor, nefromas sista multilocular diklasifikasikan sebagai neoplasma sejati, oleh itu, mereka harus dirujuk sebagai nefroma atau nefroblastoma sista [2, 3].

Dalam kesusasteraan domestik, kista multilocular biasanya digambarkan dalam bahagian pembentukan sista parenchyma buah pinggang [1]. Perubahan serupa ditemui pada pesakit yang berlainan usia - dari lahir hingga 80 tahun, lebih kerap di buah pinggang bayi lelaki dan wanita dewasa, mereka boleh mencapai sehingga 450 g.

Menjelang tahun 1964, MD. Javad-Zadeh yang dikumpulkan dalam kesusasteraan penerangan tentang 22 kes sista ginjal multilocular. A.Y. Pytel dan A.G. Pugachev [4] selama 10 tahun ditemui dalam kesusasteraan 67 deskripsi kista multilocular dan dilaporkan pada 3 pemerhatian mereka.

Kfivanek et al. (1973) mengesan 2 kanak-kanak dengan sista renal multilocular. Dalam satu kanak-kanak, mereka menghidapi buah pinggang, di lain, mereka marsupialized sista. Kedua-dua kanak-kanak itu pulih. Di bawah pengawasan Johnson et al. (1973) terdapat 3 kanak-kanak dengan sista renal multilocular pada usia 11, 13 dan 28 bulan.

Dalam kes sedemikian, kanak-kanak sering mempunyai tumor Wilms. Uson dan Melicow (1963) melaporkan 10 kes kista ginjal multilocular, di mana 3 kes digabungkan dengan tumor Wilms.

Sangat jarang, kista multilocular terdapat dalam buah pinggang kuda. Dalam pemerhatian Michalakis (1973), satu sista multilocular dengan diameter 11 cm menduduki separuh kanan buah pinggang kuda, menyebabkan sakit, dan oleh itu heinephrectomy diperlukan.

N.A. Lopatkin dan E. B. Lyulko [5] menggambarkan 6 kes sista ginjal multilocular pada pesakit berumur 33 hingga 57 tahun, V.N. Stepanov et al. [1] memberi gambaran 5 pesakit dengan sista ginjal multilocular, VN Rusakov et al. [6] - 11.

Pemerhatian ini menunjukkan kesukaran untuk mengenal pasti sista renal multilocular, walaupun menggunakan kaedah diagnostik moden.

Nefromis sista multilocular bervariasi dari benigna hingga sangat ganas [7]. Kista multilocular adalah serupa dengan angiomyolipoma.

Patogenesis pembentukan ini juga samar-samar. Sesetengah pengarang menunjuk kehadiran unsur displastik di sekitar sista multilocular (tubulus embrio, pengumpulan limfosit, tisu tulang rawan, dan sebagainya), yang menunjukkan asal embrionik awalnya, dan menganggap sista sebagai pembentukan benigna. Lain-lain percaya bahawa sista multilocular biasanya mengandungi metanephros primitif, yang menyokong hubungannya dengan tumor Wilms, dan membenarkan nama-nama alternatif: nephroma sista multilocular, nefroblastoma dibezakan. Dalam beberapa kes, kombinasi keadaan patologi ini diterangkan. Atas sebab ini, beberapa penulis menganggap kista multilocular sebagai neoplasma jinak, namun menganggap nefrectomy ditunjukkan [1]. Menurut M.A. Velichko dan P.A. Malinowski [3], sista ginjal multilocular yang dikaji adalah kecacatan aneh yang meningkat akibat pengumpulan cecair dalam unsur-unsur buah pinggang yang hina yang tidak dimiliki yang tidak mempunyai saluran lengkap, yang membawa kepada transformasi cystic secara beransur-ansur dalam bentuk massa tumor. Ini adalah hamarthroma, komponen epitel yang morfologi mirip dengan epitel pengumpul, yang berasal dari embrio buah pinggang.

Mendiagnosis sista multilocular amat sukar. Menurut V.N. Stepanova et al. [1], daripada 5 pesakit, diagnosis sebelum pembedahan dibuat dalam 2 kes. Beberapa penulis percaya bahawa varian tumor ini tidak dapat dibezakan dengan kaedah visualisasi dari kedua-dua keabnormalan cysta buah pinggang dan bentuk sista nefroblastoma [8-10].

Apabila memeriksa pesakit, buah pinggang yang mengandungi sista multilocular dijumpai secara kebetulan pada palpation abdomen atau pemeriksaan urologi yang dilakukan pada satu masa lagi.

Dengan sista yang besar, pesakit mungkin mengalami sakit belakang, tekanan darah tinggi (sering diastolik), hematuria (disebabkan oleh penonjolan sista di pelvis dengan nekrosis dan ulserasi berikutnya), pyuria, demam, menggigil, hipokalemia, peningkatan perkumuhan aldosteron [ 1, 3, 6].

Makro - dan struktur pendidikan mikroskopik adalah ciri dan boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan.

Apabila urography ekskretory dan pyelography retrograde di semua pesakit mendedahkan tanda-tanda pendidikan isi padu. Terdapat peningkatan dalam saiz buah pinggang, ubah bentuk konturnya dengan adanya tanda-tanda radiografi dari anjakan sistem pyeo-pelvik ke tiang yang bertentangan, pemampatan atau pengambilan cawan di lokasi sista multilocular. Mematuhi kecacatan oval yang mengisi pelvis dengan kontur yang jelas dan gambar kecacatan sabit dengan pergeseran ke arah cawan bersebelahan terus ke dinding sista [3-5, 11].

Dalam diagnosis maklumat berhubung sista multilocular berharga boleh diperoleh menggunakan ultrasound (ultrasound). Menurut pengarang yang berlainan, ketepatan ultrasound dalam diagnosis patologi ini berkisar antara 94 hingga 97.3% [1, 8, 9, 11-13]. Sista multilocular echographically divisualisasikan sebagai pembentukan bendalir berbilang bilik bentuk bulat, terletak di salah satu kutub buah pinggang, dengan pelbagai partition, biasanya dengan pemendapan kapur, dengan jelas kontur dan penguatan dorsal isyarat echo (Gambar 2) [1-3, 6, 8, 9, 12, 14]. Pemetaan Doppler Warna (DDC) meningkatkan sensitiviti ultrasound, kerana ia meningkatkan visualisasi kawasan dengan arkitekik vaskular atipikal dan pengurangan vascularization. Ultrasound Doppler menunjukkan perubahan tidak spesifik dalam aliran darah buah pinggang dalam bentuk kenaikan indeks pulsasi dan indeks penentangan, terutama dinyatakan dalam kapal sekitar pembentukannya. Jika ultrabunyi mendedahkan penebalan septa kista atau struktur pepejal di mana saluran dicatatkan semasa CDC, ini mungkin tanda keganasan [11, 13, 15-19].

Pembentukan bilik berbentuk segiempat yang tidak teratur, dengan dinding tidak rata. Sebilangan besar partisi nipis dalam rongga pendidikan.

Kebolehpercayaan tomografi komputer (CT) dalam diagnosis nefromas sista multilocular, menurut penulis yang berbeza, berkisar antara 95 hingga 98%. Di CT, pembentukan berbilang ruang bukan homogen bentuk bulat atau bulat tidak ditentukan, mungkin dengan kapsul, ketumpatan pembentukan adalah heterogen, dikurangkan berbanding dengan parenchyma, sejumlah besar partition ditakrifkan dalam rongga pembentukan (Rajah 3). Sekiranya agen kontras berkumpul semasa CT, ini mungkin merupakan tanda keganasan yang sepatutnya [11, 13, 19].

a) Sebelum kontras intravena, pembentukan tidak konvensional yang berbentuk tidak seimbang dengan kapsul dan septa yang tidak ketara ditentukan, ketumpatannya adalah lebih rendah daripada kepadatan parenchyma buah pinggang.

b) Selepas berlainan, dinding tebal dan banyak sekatan jelas kelihatan.

Kepentingan diagnostik pengimejan resonans magnetik (MRI) pada pesakit dengan nefroma sista multilocular tinggi, sensitiviti mencapai 83.3%, dan kekhususan adalah 45.45%. Nilai ramalan keputusan positif dan negatif sepadan dengan 62.5 dan 71.43% [20].

Pada angiograms dalam nephrome sista multilocular, kecacatan pengisian avascular dikesan di salah satu tiang buah pinggang, arkitekik vaskular dalam kes ini biasanya tidak terganggu.

Nephrome cystic multilocular ditakrifkan sebagai isipadu, pembentukan jelas dibatasi, dengan diameter 5-10 cm, terletak di salah satu tiang buah pinggang, lebih kerap di bahagian bawah, kurang kerap di segmen pertengahan. Proses disisikma cystic hanya memberi kesan kepada satu buah buah pinggang. Simpul itu terletak di dalam bahan kortikal buah pinggang, berwarna kuning kecoklatan. Tumor terdiri daripada sel juxtaglomerular yang menyembuhkan renin. Dari tisu ginjal, tumor dipisahkan dengan pseudocapsule padat yang morfologi lengkap hingga 0.5 cm, hirisan terdiri daripada pelbagai sista dengan diameter dari beberapa milimeter hingga 5-10 cm, dipenuhi dengan cecair kekuningan yang telus. Dinding mereka licin, kadang-kadang tidak mempunyai lapisan epitel, kebanyakannya dipenuhi dengan satu lapisan sel epitelium bentuk kubik, yang rata atau menyerupai topi kuku sepatu. Septa antara sista terdiri daripada tisu penghubung yang tidak berserat dengan sejumlah kecil fibroblas dan fibrosit, atau dari sel berbentuk spindle jenis embrionik, sangat jarang jenis sarat. Saluran darah berdinding nipis tidak disebarkan secara bersamaan dalam tisu penghubung. Atrophic, glomeruli ovari hodoh dan tiub epitelium dengan lapisan yang sama dengan mereka di tubula buah pinggang didapati dalam partition lebar antara sista dalaman dan kapsul bersama.

Kadang-kadang terdapat juga kelompok-kelompok kecil, bulat yang tidak dibezakan dari jenis blastema, tiub sempit yang dipenuhi dengan epitelium kubik atau prisma, dalam beberapa kes, berkas-berkas rhabdomyoblast seperti reben dengan tali pinggang melintang. Sel-sel tumor poligonal atau bujur kecil dengan nukleus vesikularik monomorfik mengandungi butiran-butiran CHIC-positif dalam sitoplasma. Bidang pepejal dan trabeculae, yang terdiri dari penyebaran sel-sel ini secara berterusan, dipisahkan oleh lapisan nipis stroma fibrovaskular. Sel-sel dikelilingi oleh serat argyrophilic. Mitosis didapati sangat jarang [14].

Di hadapan sista, fungsi buah pinggang kerana pelvis, ureter dan pedikel vaskular dipelihara, walaupun fungsinya terjejas [1, 3, 6].

Menurut V.N. Rusakova et al. [6], sista multilocular boleh digabungkan dengan pyelonephritis dalam 45% kes, dengan urolithiasis pada 18%, hidronephrosis dalam 9%, dan tumor pada 18%.

Kriteria morfologi berikut dari sista ginjal multilocular dibezakan: bersendirian; kekalahan satu pihak; cyst multicameral; kekurangan komunikasi antara sistem cawan dan alur; kekurangan komunikasi antara rongga individu; kehadiran tali tisu penghubung epithelial; kekurangan unsur-unsur pembezaan buah pinggang; parenchyma buah pinggang di luar sista multilocular tidak berubah; dalam sekatan antara bilik individu, hanya tisu berserabut; pembentukan sista yang kecil dipenuhi oleh epitel kubik [1].

Biopsi jarang digunakan untuk mendiagnosis sista multilocular, kerana ia tidak memberikan hasil tambahan dan makna diagnostiknya rendah [1].

Keperluan untuk langkah-langkah terapeutik berlaku apabila perkembangan komplikasi (nephrolithiasis, pyelonephritis), dengan kombinasi sista dan tumor. Jumlah campur tangan pembedahan dalam nefrom sista multilocular berbeza-beza dari operasi berhemat organ (marsupilization, pengawetan sista, resection segmental buah pinggang) kepada nefrectomy.

Memandangkan jarang penyakit ini, penerbitan terasing dalam kesusasteraan, kami membentangkan pemerhatian klinikal kami sendiri.

Pemerhatian klinikal

Pesakit S., berusia 51 tahun, dimasukkan dengan aduan kesakitan di kawasan lumbar di sebelah kanan. Sakit selama 2 bulan, apabila aduan di atas muncul. Pemeriksaan objektif terhadap perubahan diagnostik yang ketara tidak dikesan. Ujian darah umum dan biokimia, urinisis dalam lingkungan normal.

Semasa pemeriksaan instrumental mendedahkan perubahan berikut.

Urografi ekskresi. Ginjal biasanya terletak, mengekalkan bentuknya, perkumuhan ginjal adalah memuaskan. Di sebelah kiri, ada peningkatan tonus sistem rongga ginjal sebagai paparan pyelonephritis kronik. Ginjal kanan diperbesar kerana kehadiran pendidikan tambahan sehingga diameter 30 mm.
Kesimpulan: Pembentukan volumetrik buah pinggang yang betul.

Pemeriksaan ultrabunyi. Buah pinggang biasanya terletak, tidak berubah dalam saiz, kontur adalah walaupun, jelas, mobiliti dipelihara, sistem perut tidak berkembang. Ureters tidak digambarkan. Concretions tidak dinyatakan. Di tiang bawah ginjal kanan, pembentukan ruang berbilang ruang echo negatif dengan diameter sehingga 30 mm, dengan sejumlah besar partition di dalam dan satu calcinate divisualisasikan.
Kesimpulan: Tisu yang rumit pada tiang bawah buah pinggang kanan (Rajah 4).

Pembentukan sista bulat dengan pelbagai partition dalam rongga pendidikan dan satu calcinate.

Tomografi yang dikira. Dalam tiang bawah ginjal kanan ditentukan oleh pembentukan heterogen, dengan kontur yang jelas tidak teratur, bentuk bulat, berdiameter hingga 30 mm, ketumpatan rendah inhomogene dari +15 hingga +18 HU pada skala Hounswild. Selepas kontras intravena, pembentukan tidak akan mengubah bentuk, saiz dan ketumpatannya. Dalam rongga pendidikan terdapat banyak partition yang mengumpul agen kontras, satu calcinate.
Kesimpulan: Pembentukan sista yang rumit pada tiang bawah ginjal kanan, lebih banyak data mengenai nefrom sista multilocular (Rajah 5).

a) Sebelum kontras intravena, pembentukan tidak berbentuk homogen bentuk bulat, dengan satu calcinate, ditentukan, ketumpatannya adalah lebih rendah daripada ketumpatan parenchyma buah pinggang.

b) Selepas kontras (fasa parenchymal), dinding padat dan banyak sekatan jelas dinyatakan.

Arteriografi aorta di buah pinggang. Aorta perut dan cawangannya tanpa ciri. Saiz, kedudukan, bentuk buah pinggang adalah normal. Nephrogram adalah sengit, homogen. Di tiang bawah ginjal kanan ditentukan oleh pembentukan avascular bentuk sfera, tidak mengumpul agen kontras, sehingga diameter 30 mm.
Kesimpulan: Menurut gambaran angiografi, terdapat lebih banyak data mengenai pembentukan jinak sista tiang bawah ginjal kanan (Rajah 6).

Di tiang bawah ginjal kanan, pembentukan avascular bentuk sfera ditentukan, yang tidak mengumpul agen kontras, sehingga diameter 30 mm (anak panah).

Di bawah anestesia tempatan (0.25% novocaine), di bawah kawalan ultrasound, satu punca diagnostik pembentukan telah dilakukan. Peperiksaan Cytological diperolehi sel-sel atipikal.

Semasa operasi, reseksi segmental buah pinggang kanan telah dilakukan.

Pemeriksaan patologi membenarkan kami menubuhkan diagnosis akhir. Dalam bahan yang dihantar terdapat simpulan hingga 30 mm, dari struktur beragam, peralihan kawasan kelabu dan kawasan dengan perendaman hemoragik. Tisu tumor diwakili oleh sista yang dipisahkan oleh septa nipis. Ia adalah simpulan padat, mempunyai struktur sel-sel yang halus, sel-sel dipenuhi dengan cecair hemorrhagic yang tebal. Mikroskopis: pelbagai sista, dipenuhi dengan satu lapisan sel epitelium, bentuk padu, agak rata atau menyerupai topi kuku kasut. Septa antara sista adalah sempit, diwakili oleh tisu penghubung lembut berserabut dengan sel berbentuk spindle jenis embrionik.
Kesimpulan: Nephrome sista multilocular tiang bawah buah pinggang kanan.

Oleh itu, pemerhatian klinikal yang disampaikan menunjukkan betapa sukarnya diagnosis nefroma sista multilocular, walaupun penggunaan semua kaedah diagnosis radiasi, dan punca diagnostik tidak selalu mempunyai kecekapan diagnostik.

Kesimpulan

Kaedah diagnostik moden dalam kebanyakan pemerhatian membolehkan mendapatkan maklumat yang komprehensif mengenai sifat pembentukan cecair buah pinggang. Pada masa yang sama, dalam beberapa pemerhatian, khususnya dalam kehadiran nefroma sista multilocular buah pinggang, walaupun seluruh senjata diagnostik, termasuk tusukan diagnostik, sifat pembentukan cecair buah pinggang masih belum dijelaskan sebelum pembedahan, yang dalam keadaan demikian adalah kedua-dua kaedah rawatan dan kaedah perumusan terakhir diagnosis.

Sastera

  1. Stepanov V.N., Perelman V.M., Teodorovich OV, Deniskova M.V. Peranan ultrasound dalam diagnosis cysts ginjal multilocular. // Urologi dan Nefrologi. 1994. N 6. S. 20-24.
  2. Albinbaev M.K., Kusymzhanov S.M. Diagnostik moden dan kaedah endoskopik rawatan penyakit ginjal cystic // Alma-Ata, 1998. ms.6.
  3. Velichko M.A., Malinovsky P.A. Kista buah pinggang multilocular sejati. Peluang dan prospek untuk diagnosis dan rawatan dalam amalan klinikal / Moscow, 1992. P. 110-112.
  4. Pytel A.Ya, Pugachev AG Esei pada nefrologi pediatrik // Moscow. 1977.
  5. Lopatkin N.A., Lyulko E.B. Anomali sistem genitouriner // Kiev. "Kesihatan". 1987
  6. Rusakov V.N., Mironenko N.M., Polezhaev KL, Sarynin V.N. Pada sista multilocular di ginjal berbilang sista // Bahan persidangan saintifik praktikal doktor dan saintis pada ulang tahun ke-75 Hospital Klinik Wilayah Omsk. Omsk. 1995. ms 143-145.
  7. Markosyan T.G., Grigoryan V.A. Ciri-ciri diagnosis neoplasma sista ginjal // Prosiding kongres ketiga Persatuan Rusia onkologi. Oktober 2-3, 2008 Moscow. Ms 158-159.
  8. Couanet D., Neuenschwander S. Renal neoplasma // Pediatrik Uroradiologi / Fotter R. (ed.). Berlin-New York, 2001. ms 395-412.
  9. Geller E., Smergel E.M., Lowry P.A. Renalneoplasms of childhood // Radiol. Klinik. Utara. Am. 1997. V. 35. P. 1391-1413.
  10. Murphy W.M., Grignon D.J., Perlman E.J. Tumor ginjal pada anak-anak // Murphy W.M. et al. Tumor Ginjal, Pundi Kencing, dan Struktur Urin Berkaitan. 2004. P. 1-100.
  11. Strouse P.J. Neoplasma buah pinggang kanak-kanak // Radiol. Klinik. Utara. Am. 1996. V. 34. P. 1081-1100.
  12. Grigoryan V.A., Amosov A.V. Ciri-ciri peredaran darah serantau pada pesakit dengan pembentukan cecair buah pinggang // Prosiding Doktor Kongres 1 doktor diagnosis ultrasound Daerah Pusat Persekutuan. P. 150.
  13. Riccabona M. Menyediakan tumor buah pinggang pada masa kanak-kanak dan kanak-kanak // Eur. Radiol. 2003. V. 13 (Suppl. 4). P. 116-29.
  14. Pilipenko N.V., Nazarenko V.A. Diagnosis ultrasound dalam urologi // Moscow. 1993. Prospek untuk diagnosis dan rawatan dalam amalan klinikal / Moscow. 1992. ms. 110-112.
  15. Dugan I.V. Doppler warna dalam diagnosis karsinoma sel renal // Journal of Health Endoscopic Minimally Invasif. 1997. # 4. S. 38-42.
  16. Dugan I.V. Kaedah Doppler dalam diagnosis ultrabunyi varian struktur dan anomali perkembangan buah pinggang // Promeneva diagnostik, terapi promenev. Zbirka naukih robs Asotsiatsii radiologiv Ukraini. 1999. Vol. 4. ms 76-80.
  17. Dugan I.V. Kajian ultrasound kompleks dalam diagnosis pembezaan pembentukan patologi buah pinggang // Abstrak Kongres Ukraine Pertama Pakar Diagnostik Ultrasound, Kiev, 1999. P.139-140.
  18. Dugan I.V. Dopplerografi warna dalam diagnosis karsinoma sel kencing // Geneticouradiologiya.Materiali conferenceii, Lviv, 1996. ms. 58-59.
  19. Koshechkina N.A., Panferova T.R., Kalinskaya I.V. Kaedah visual untuk diagnosis tumor buah pinggang pada anak // Oncology Pediatrik. 2006. N 4. S. 36-42.
  20. Alyaev Yu.G., Grigoriev N.A. Pencitraan resonans magnetik dalam diagnosis pembentukan cecair buah pinggang // Prosiding Kongres Ketiga Persatuan Onkourologi Rusia. Oktober 2-3, 2008 Moscow. Ms 132-133.
SonoAce-R3

Mudah untuk bekerja, mudah diangkat.
Berjaya menggabungkan pelbagai fungsi, ergonomik moden dan berat badan yang rendah.

Tumor buah pinggang pada kanak-kanak

Shmyrov OS, Korochkin MV, Koritsky A.V.

Pada tahun 2014, sebuah jabatan onkologi dibuka di hospital kami. Ia merawat kanak-kanak dengan tumor kanser dari mana-mana penyetempatan. Rawatan pembedahan tumor buah pinggang dilaksanakan berdasarkan jabatan kami, dengan penyertaan pasukan pakar bedah yang teratur yang mempunyai kemahiran yang diperlukan.

Semua rawatan dilakukan dengan mematuhi prinsip-prinsip ablastics. Apabila ada peluang demikian, kita cuba menggunakan teknologi trauma minimum - laparoskopi, retroperitoneoscopy, biopsi tusukan di bawah bimbingan ultrasound. Malangnya, kadangkala identifikasi lewat proses dan tahap penyakit yang tinggi tidak membenarkan mengurangkan campur tangan campur tangan, dalam hal ini keutamaan dalam rawatan pembedahan adalah sifat radikal operasi dan peluang bagi pesakit untuk meneruskan hidup penuh.

Berikut ini ringkas mengenai isu-isu yang sering kita hadapi.

Pada masa ini, masalah onkologi pediatrik menjadi semakin penting. Ini disebabkan oleh peningkatan bilangan pesakit kecil dengan tumor buah pinggang. Tumor ginjal menyumbang 10-30% daripada semua tumor pada kanak-kanak.

Jenis tumor buah pinggang yang paling biasa di kalangan kanak-kanak adalah nefroblastoma (atau tumor Wilms), yang menyumbang kira-kira 85-90% daripada kes-kes semua tumor.

Tumor Wilms adalah nefroblastoma embrio buah pinggang, yang berkembang dari kuman tisu embrio. Dinamakan selepas ahli bedah Jerman Max Wilms (1867-1917), yang menyifatkannya pada tahun 1899.

Selalunya tumor ini berlaku pada kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun. Walau bagaimanapun, ia berlaku pada bayi baru lahir. Insiden adalah sama di kalangan lelaki dan perempuan.

Ginjal kiri lebih kerap dipengaruhi daripada yang betul. Sebagai peraturan, ini adalah satu kegagalan unilateral.

Tumor Wilms tumbuh dengan cepat, tetapi kapsul bud tidak bertambah lama. Dengan pertumbuhan kapsul, ia merebak ke tisu lemak retroperitoneal, aorta, menyusup serat buah pinggang yang lain. Mikroskopis menentukan pengenalan massa tumor ke dalam saluran darah dengan pembentukan bekuan darah tumor.

Gambar histologi tumor Wilms sangat pelbagai, tetapi dalam mana-mana polimorfisme ia selalu menentukan tisu penghubung dan sel epitelium. Mereka boleh berlaku dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain, mempunyai tahap perbezaan yang berlainan. Sel-sel yang tidak dibezakan juga didapati bahawa kadang-kadang sukar untuk menentukan pencerobohan histologi mereka. Sebagai tambahan kepada jenis utama sel, stroma berserat dengan sejumlah besar vesel kecil jenis kapilari dan vesel arteri yang lebih besar sentiasa diperhatikan dalam tahap yang tidak sama rata. Di beberapa tempat, stroma mungkin mengambil bentuk mesenchymal embrionik. Kurang biasa adalah gentian dan serat otot, tulang rawan, tisu tulang, gentian saraf. Pusat-pusat nekrosis dan pendarahan adalah kerap.

Klasifikasi proses mengikut peringkat:

  • Peringkat I - tumor dibatasi oleh buah pinggang dan dikeluarkan sepenuhnya.
  • Tahap II - tumor melangkaui batas kapsul buah pinggang, tetapi secara radikal dikeluarkan.
  • Peringkat III - tumor meluas di luar buah pinggang dan tidak mungkin untuk mengeluarkannya. Metastase hematogen tidak dikesan.
  • Peringkat IV - kehadiran metastasis hematogenous (paru-paru, hati, tulang).
  • Peringkat V - tumor Wilms dua hala.

Kanser buah pinggang lain pada kanak-kanak:

  • Sarkoma sel yang jelas adalah kanser yang juga boleh menjejaskan paru-paru, hati, otak dan tisu lembut yang lain.
  • Tumor RT Rhabdoi adalah tumor buah pinggang yang berlaku terutamanya pada bayi dan anak-anak. Tumor berkembang pesat dan menyebar ke tisu paru-paru dan otak.
  • Tumor ginjal neuroepithelial (neuroepithelial) (NETK) jarang berlaku, mereka biasanya sakit oleh orang dewasa pada usia muda. Tumor tersebut dengan cepat berkembang dan menyebar.
  • Tumor buah pinggang jenis Sel bulat kecil dismoplastik jarang berlaku, ia adalah sarcoma tisu lembut.
  • Nephroblastoma sebahagian besarnya dibezakan (nefroblastoma sebahagiannya berbeza-beza) adalah sejenis tumor Wilms yang sangat jarang, iaitu pengumpulan kista.
  • Karsinoma sel renal (Karsinoma sel renal, RCC) - penyakit ini jarang berlaku pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, tetapi adalah biasa pada orang muda 15-19 tahun. Boleh merebak ke tisu paru-paru, hati, tulang dan nodus limfa.
  • Nefroma mesoblastik - tumor jenis ini didiagnosis, sebagai peraturan, semasa tahun pertama kehidupan kanak-kanak dan bertindak balas dengan baik kepada rawatan. Salah satu bentuk penyakit ini boleh dikesan oleh ultrasound pemeriksaan intrauterin janin atau semasa 3 bulan pertama kehidupan bayi. Nefroma mesoblastik lebih biasa pada lelaki.
  • Sarkoma buah pinggang utama (Sarkoma sinovial utama buah pinggang, PRSS) adalah penyakit onkologi yang jarang berlaku di buah pinggang, biasanya terdapat pada orang dewasa yang masih muda.
  • Nephroblastomatosis dicirikan oleh penyebaran tisu renal pelbagai atau multifokal oleh residu daripada risalah nephrogenic. Residu nefrogenik adalah fokus pada blastema metanephrik, yang berterusan dari minggu ke-36 kehamilan dan mempunyai potensi untuk keganasan dan transformasi menjadi tumor Wilms.

Tahap awal penyakit dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik.

Sebagai peraturan, tumor buah pinggang adalah penemuan yang tidak disengajakan pada pemeriksaan ultrasound yang dirancang pada rongga perut semasa pemeriksaan susulan, atau apabila pesakit mendapatkan bantuan perubatan atas sebab-sebab lain. Manifestasi klinikal primer yang paling biasa adalah sakit perut. Kadangkala gejala pertama adalah perubahan dalam warna air kencing - hematuria kasar. Masalah ini membawa pesakit ke klinik, di mana tumor buah pinggang dikesan semasa pemeriksaan awal.

Kadang-kadang, ibu bapa mencari bantuan perubatan untuk masalah yang berkaitan dengan kelegaan umum kanak-kanak: kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, keletihan, kesihatan malang anak, mual, serangan muntah yang tidak berwibawa.

Selalunya, akses kepada doktor adalah disebabkan oleh fakta bahawa ibu bapa secara bebas menemui pendidikan bayi dalam rongga perut.

Selain peperiksaan, perut abdomen dan ultrasound organ perut dan buah pinggang adalah kaedah pemeriksaan tambahan.

Ini termasuk tomografi komputasi buah pinggang dan ruang retroperitoneal, angiografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik. Kaedah tinjauan ini membantu menentukan saiz, penyetempatan tumor dan kelaziman proses dengan tepat, sama ada terdapat pertumbuhan tumor invasif atau proses tidak melampaui batasan buah pinggang.

Ia perlu mengenal pasti fokus metastasis tumor. Untuk tujuan ini, pemeriksaan ultrasound pada rongga abdomen dan ruang retroperitoneal dan tomografi dikira oleh organ dada dilakukan. Yang pasti menentukan metastasis dalam rongga perut dan dada (paling kerap memberi kesan kepada paru-paru dan nodus limfa retroperitoneal). Dalam kebanyakan kes, pengesahan histologi tumor diperlukan (biopsi aspirasi jarum halus dengan pemeriksaan sitologi, biopsi jarum tebal dengan pembentukan tiang tisu dengan kajian histologi dan imunohistokimia).

Rawatan tumor buah pinggang digabungkan. Ia menggabungkan taktik pembedahan aktif, kemoterapi dan, jika perlu, terapi radiasi.

Pendekatan rawatan untuk setiap kes tertentu ditentukan secara individu, bergantung kepada saiz tumor, kehadiran pertumbuhan invasif, kehadiran matastasis kepada organ lain.

Dengan jumlah besar tisu tumor pada mulanya, adalah lebih bermanfaat untuk menjalankan kursus kemoterapi untuk mengurangkan jumlah tumor dan hanya kemudian menjalani rawatan pembedahan.

Dalam beberapa kes, penyingkiran pembedahan tumor diikuti, diikuti dengan kursus rawatan kemoterapi.

Dalam kebanyakan kes, apabila menetapkan kursus kemoterapi, kami kini menggunakan protokol SIOP untuk rawatan tumor Wilms.

Jabatan onkologi telah ditubuhkan berdasarkan klinik kami, yang bekerja rapat dengan jabatan kami. Bersama ahli onkologi, algoritma ditentukan untuk memeriksa pesakit dan taktik untuk rawatan selanjutnya. Kami mendekati setiap pesakit kami secara individu berdasarkan data tinjauan yang diperolehi.

Di arsenal jabatan kami terdapat semua peralatan diagnostik moden yang diperlukan untuk pemeriksaan pesakit dengan patologi ini:

  • Pakar peralatan ultrasound kelas
  • Tomografi komputer
  • Pengimejan Magnetic Resonance
  • Pelbagai diagnostik makmal
  • Mengendalikan kajian histologi dan imunohistokimia
  • Kumpulan doktor onkologi khas pelbagai kepakaran telah dibuat.

Kami dapat melaksanakan pelbagai jenis alat pembedahan minimally invasif teknologi berteknologi tinggi yang tepat pada masanya. Seperti:

  • Biopsi suntikan di bawah kawalan mesin ultrasound.
  • Biopsi terbuka kelenjar getah bening.
  • Pembuangan tumor dengan pendekatan laparoskopi (nefrectomy laparoskopi, pemecatan atipikal laparoskopi buah pinggang, nefrureterectomy laparoskopi).

Juga melakukan pembedahan terbuka untuk membuang tumor buah pinggang. Oleh itu, setiap pesakit yang dimasukkan ke klinik dengan diagnosis neoplasma buah pinggang secepat mungkin dijalankan keseluruhan pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan.

Dengan pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya kanak-kanak dengan patologi ini menjadikan prognosis untuk kehidupan seumpamanya sebagai sebaik mungkin. Sebanyak 70-90% daripada pesakit yang sembuh.

Kehadiran semua dasar diagnostik moden yang diperlukan dan pelbagai rawatan pembedahan, kerja yang teratur dan cepat pasukan, membolehkan kita untuk menjalani rawatan di peringkat paling moden, yang membantu untuk menyembuhkan dan memanjangkan hayat pesakit kita.

Hospital Klinik Bandar Morozov Kanak-kanak
Jabatan Pembedahan Rancangan dan Urologi-Andrologi
Moscow 2014