Pundi kencing neurogenik pada wanita: rawatan fisioterapi

Urethritis

Pundi kencing neurogenik (NMP), disfungsi pundi kencing neurogenik (NDMP) - satu set gangguan fungsi pundi kencing (akumulatif) dan pemindahan (mengetuai keluar) yang terhasil daripada pengurangan pemuliharaan dan peraturan saraf pada mana-mana peringkat - di kawasan pusat pembuangan kortikal atau pembedahan tulang belakang saraf persisian. Ini bukan patologi bebas, tetapi sindrom - akibat dari sebarang penyakit kongenital atau yang diperolehi yang mempengaruhi fungsi pundi kencing. Pada lelaki dan wanita, ia berlaku secara serentak dan, sebagai peraturan, disertai bukan sahaja oleh fenomena kencing spontan, tetapi juga oleh sembelit, gangguan pada kawasan kelamin, serta orang lain, yang akan dibincangkan di bawah - dalam bahagian yang sesuai.

Anda akan belajar tentang gejala pundi kencing neurogenik, gejala, prinsip diagnosis dan rawatan patologi ini, termasuk kaedah fisioterapi yang digunakan di dalamnya, dalam artikel kami.

Terdapat 3 bentuk NDMP, bergantung kepada jumlah organ ini, yang membuang air kencing. Ini adalah:

  • hyperreflex (buang air kecil berlaku dengan pengisian kecil pundi kencing - pada tahap batas bawahnya atau sedikit di atasnya);
  • hyporeflex (buang air kecil berlaku hanya apabila pundi kencing mengalir apabila jumlahnya melampaui had atas normal);
  • nororeflex (buang air kecil berlaku apabila purata - normal - mengisi pundi kencing).

Pundi kencing yang disesuaikan dan tidak disesuaikan juga terpencil. Dalam kes pertama, tekanan dalam pundi kencing meningkat secara sama rata sepanjang tempoh apabila ia diisi dengan air kencing, manakala dalam kes kedua, apabila pundi kencing dipenuhi, terdapat turun naik tajam dalam tekanan, yang ditunjukkan oleh dorongan mendadak untuk kencing dan inkontinensia kencing.

Pilihan lain untuk disfungsi neurogenik adalah pundi kencing postural. Gejala penyakit ini berlaku hanya pada kedudukan tegak badan pesakit, dan dalam mendatar - tiada tanda patologi.

Penyebab dan mekanisme perkembangan patologi

Jadi, NMP berkembang akibat kerosakan pada pusat saraf atau laluan yang memastikan fungsi normalnya. Ini boleh berlaku di peringkat tertinggi - di kawasan pusat kencing di korteks serebrum, dan di bawah - di kawasan tulang belakang dan bahkan di saraf periferi. Memimpin kepada pelanggaran seperti itu boleh:

  • tumor otak, saraf tunjang, meninges;
  • ensefalitis;
  • neuritis selepas suntikan;
  • neuritis sifat kencing manis;
  • tuberculoma;
  • cholesteatoma;
  • pelbagai sklerosis dan penyakit demyelinating;
  • hernia tulang belakang;
  • kecederaan tulang belakang;
  • jatuh pada sakrum dan tailbone;
  • pukulan;
  • kecederaan struktur saraf di sekeliling pundi kencing semasa buruh berat atau pembedahan pada organ panggul;
  • keabnormalan kongenital saraf tunjang dan tulang belakang (agenesis, disgenesis dari sacrum dan coccyx, meningomyeloradiculocele, dan lain-lain);
  • uropati obstruktif;
  • megalocist

Mekanisme pembangunan NDMP sangat sukar. Urinasi adalah perbuatan refleks kompleks yang melibatkan pengumpulan air kencing di pundi kencing dan mengosongkan organ seterusnya. Pendedahan kepada mana-mana faktor di atas membawa kepada gangguan dalam rantai refleks, memastikan perbuatan kencing normal. Tahap kerosakan yang berlainan melibatkan manifestasi klinikal yang berbeza - fungsi penyesuaian terjejas (pengecutan urin yang berbeza darjah), refleks pundi kencing (pengekalan kencing), kelemahan atau tiada keinginan untuk membuang air kencing.

Pada masa yang sama dengan pelanggaran pemuliharaan pundi kencing, sebagai peraturan, pelanggaran pemuliharaan organ-organ lain dan bahagian-bahagian badan - buah pinggang, rektum, sistem pembiakan, keseluruhan separuh bahagian bawah badan ditentukan. Ini ditunjukkan oleh gejala klinikal yang sesuai.

Gejala

Aduan utama pesakit dengan NDMP adalah gangguan kencing. Watak mereka sangat luas. Ini boleh:

  • mendesak secara mendadak untuk membuang air kecil;
  • perasaan tekanan di abdomen bawah sebagai variasi dorongan (isyarat tentang mengisi gelembung);
  • kelemahan tajam dorongan atau penghentian lengkap (ini menyebabkan kencing spontan, kerana pesakit tidak merasakan limpahan pundi kencing, tidak menyedari bahawa dia perlu pergi ke tandas);
  • inkontinensia kencing;
  • Pengekalan kencing (pesakit sering memberi perhatian kepada "tumor" di abdomen bawah) dengan hasilnya yang berikutnya - ketidakpencutan (sebagai peraturan, pada waktu malam pengekalan kencing dibenarkan oleh kencing spontan);
  • kesakitan kencing.

Pesakit mencatatkan aliran air kencing yang perlahan, rasa tidak mengosongkan pundi kencing, "pembengkakan", tekanan di bahagian bawah abdomen, keperluan untuk membuat usaha untuk mengosongkannya.

Selalunya, dengan penglibatan dalam proses patologi saluran kencing atas, terdapat gejala buah pinggang: peningkatan suhu badan, kesakitan di kawasan lumbar, tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik (kekurangan nafsu makan, mulut kering, loya dan muntah, dahaga, penurunan berat badan, dan sebagainya).

Aduan yang berkaitan dengan kerosakan kepada organ yang terletak berhampiran dengan pundi kencing adalah seperti berikut:

  • sembelit, tidak dapat disembuhkan;
  • kesakitan fecal;
  • pada wanita, gangguan haid, menurunkan keinginan seksual dan kegagalan lain sistem pembiakan;
  • pada lelaki, disfungsi erektil (mati pucuk);
  • lumpuh atau paresis kaki;
  • ulser trophik pada kaki bawah;
  • bedsores;
  • pelanggaran suhu dan sensitiviti kesakitan bahagian bawah badan;
  • perubahan berjalan.

Prinsip diagnosis

Oleh kerana NMP boleh berlaku dalam pelbagai jenis penyakit dan gangguan, dan disertai dengan kompleks pelbagai gejala tidak spesifik, lebih sukar untuk menetapkan diagnosis yang betul. Pakar harus berhati-hati bertanya kepada pesakit tentang sifat aduannya dan ciri-ciri penyakitnya. Untuk memudahkan kerja doktor, pesakit dan keluarganya harus diberitahu secara terperinci tentang sifat gangguan kencing dan gejala-gejala lain yang mengiringi mereka, penyakit yang pernah dialami oleh pesakit - kecederaan, patologi sistem saraf dan lain-lain, serta kaedah rawatan yang digunakan untuk menghilangkannya.

Semasa memeriksa pesakit yang menghidapi NMP, doktor mungkin memberi perhatian kepada:

  • pucat, emaciation, membran mukus kering, bau urea dari mulut;
  • "Bebek" berjalan, kegelisahannya;
  • kehadiran luka tekanan, parut dari operasi di sacrum dan coccyx;
  • kehadiran paresis, kelumpuhan kaki, tanda-tanda pelanggaran pemuliharaan mereka, penurunan kepekaan, refleks;
  • kehadiran hernia tulang belakang, fistulas kanal sakral, tanda-tanda kemunduran tailbone dan sacrum;
  • pembentukan tumor di abdomen bawah;
  • pakaian basah, bau air kencing dan tanda-tanda masalah kencing lain.

Untuk tujuan pemeriksaan lanjut pesakit boleh diberikan:

  • ujian darah klinikal (peningkatan ESR, tanda-tanda anemia);
  • analisis darah biokimia (creatinine tinggi, urea, azotemia, ketidakseimbangan elektrolit);
  • urinalisis (ketumpatan rendah, tahap protein tinggi, bakteria, leukosit);
  • Analisis air kencing mengikut Zimnitsky (penurunan kepadatan relatif air kencing);
  • radiografi am;
  • urethrocystography;
  • urografi ekskresi;
  • pyelography;
  • kajian radioisotop mengenai buah pinggang;
  • Ultrasound;
  • cystoscopy;
  • kajian fungsi buah pinggang (urofluometry, cystometry, sphincterometry, dan lain-lain).

Prinsip rawatan

Tiada rejimen rawatan tunggal untuk semua jenis gangguan neurogenik pundi kencing, kerana terdapat banyak punca keadaan ini, dan sifat gangguan itu agak pelbagai.

Rawatan ini kebanyakannya gejala. Terdapat 3 arah:

  • ubat;
  • fisioterapi;
  • pembedahan gejala.

Rawatan dadah

Pesakit boleh ditetapkan:

  • penyekat alpha-adrenergik (phentolamine, tropafen dan lain-lain) - mengurangkan nada sfingter dalaman; digunakan untuk pengekalan kencing;
  • beta-blocker (inderal, carbachol dan lain-lain) - meningkatkan tekanan di dalam pundi kencing dan nada detrusor, menyumbang kepada pengusiran air kencing;
  • alpha-adrenostimulyatory (izadrin, ephedrine, dan sebagainya) - meningkatkan nada sfinkter, yang digunakan untuk inkontinensia kencing.

Sebagai peraturan, kesan rawatan ubat-ubatan hanya tersedia untuk bentuk-bentuk ringan gangguan dan berpanjangan. Itulah sebabnya ia digunakan serentak dengan kaedah fisioterapi, yang membangkitkan tindakan ubat-ubatan dan memberi kesan positif yang lebih lama.

Fisioterapi

Sebagai komponen rawatan kompleks NDMP pada wanita, terapi dengan faktor fizikal juga boleh digunakan. Pilihan kaedah bergantung kepada bentuk penyakit (hiper atau hyporeflex). Oleh kerana peranan utama dalam patologi ini adalah perubahan hubungan antara detrusor (sistem otot pundi kencing) dan sfinkter, kesannya dilakukan secara tempatan - tepat di kawasan ini.

Sekiranya ada bentuk disfungsi hyperreflex, gunakan kaedah fisioterapi yang mempunyai tindakan sympathomimetic dan antispasmodic. Akibat rawatan sedemikian, otot detrusor melegakan, kontrak spinkter.

Dalam bentuk disfungsi hyporeflex, fisioterapi harus ditujukan untuk merangsang detrusor. Untuk ini, pesakit diresepkan fisioterapi myostimulating.

Oleh kerana patogenesis NDMP sangat sukar untuk menjejaskan pelbagai pautan, kaedah fisioterapi juga digunakan yang mempunyai vasodilating, membetulkan kerja sistem saraf autonomi dan kesan sedatif.

Mengurangkan kekejangan detrusor akan membantu:

  • elektroforesis perubatan cholinolytics (atropine, platifillin, aminophylline) - menjejaskan kawasan pundi kencing setiap hari selama 10-15 minit; kursus rawatan merangkumi sehingga 12 sesi;
  • elektroforesis ubat antispasmodik;
  • Terapi ultrabunyi (menjejaskan rantau I-III vertebra lumbar dan kawasan pundi kencing; menggunakan teknik labil; tempoh - sehingga 5 minit setiap 1 zon; ulangi setiap hari dengan kursus 10-12 sesi);
  • Paraffin digunakan pada suhu 40-45 ° C, prosedur berlangsung dari setengah jam hingga 45 minit, sesi dilakukan 1 kali sehari rawatan terdiri daripada 12-15 pendedahan).

Untuk merangsang kerja-kerja otot yang digunakan:

  • terapi dengan arus modulasi sinusoidal (menghabiskan setiap hari dalam 10 prosedur);
  • terapi diadinamik (memberi kesan kepada kawasan pundi kencing, yang membawa kepada pengurangan aktif serat otot yang membentuk sphincter; prosedur berlangsung hingga 7 minit, mengulangi setiap hari, rawatan dijalankan dalam 10 sesi sesi);
  • elektroforesis perubatan cholinomimetic (prozerin, galantamine) - digunakan secara tempatan, 1 kali sehari, dalam tempoh 10 sesi.

Untuk menormalkan fungsi sistem saraf autonomi, gunakan:

  • penyinaran ultraviolet (menjejaskan kawasan lumbosacral, kawasan punggung dan perut bawah; dos awal adalah 4 BD, dengan setiap prosedur harian, dos meningkat 1 BD; kursus rawatan termasuk 4-5 sesi);
  • galvanisasi (menggunakan teknik orbital-occipital; akibat pendedahan sedemikian, aliran darah dalam struktur otak diaktifkan, yang membawa kepada peningkatan dalam hubungan antara jabatan sistem saraf vegetatif; prosedur berlangsung sehingga setengah jam, ulangi mereka 1 kali dalam 2 hari, kursus rawatan terdiri daripada 10 sesi) ;
  • terapi laser inframerah (mempengaruhi zon segmen, kawasan pundi kencing dan perineum, menggabungkan terapi tempatan dengan kesan umum; tempoh - sehingga 2 minit setiap zon 1);
  • penyembuhan lumpur (aplikasi lumpur gambut atau lumpur di kawasan panties; di bawah pengaruh peloid, pengeluaran bahan biologikal aktif (katekolamin, kortikosteroid) oleh kelenjar adrenal diaktifkan; suhu lumpur 37-40 ° C digunakan; sesi berlangsung sehingga 20 minit, ulangi setiap hari dengan kursus 12-15 prosedur).

Seperti kaedah sedatif (sedatif) yang ditetapkan:

  • Kerah galvanik Shcherbak (menormalkan proses pengujaan dan penghambatan dalam korteks serebrum; sesi berlangsung sehingga 15 minit, mereka diulangi setiap hari dengan 10 pengaruh);
  • terapi elektro (semasa prosedur, hormon kebahagiaan, serotonin, terkumpul dalam struktur subcortical otak, mereka bertindak sehingga setengah jam, mengulangi sesi sekali setiap 2 hari atau membelanjakannya 2 hari berturut-turut, mengambil yang ketiga untuk berehat, kursus rawatan termasuk sehingga 12 prosedur).

Juga, untuk ketidaksinambungan kencing, rangsangan uretra dan rektum leher pundi kencing digunakan. Melakukannya secara semata-mata dengan pemeliharaan sistem pengekalan, dan apabila mereka mati, kaedah rawatan ini tidak berkesan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan juga mempunyai fokus utama. Terdapat banyak varian operasi, mereka boleh dijalankan dengan pengekalan kencing, dan dengan inkontinensinya, dengan atau tanpa kegagalan buah pinggang kronik.

Kaedah yang menjanjikan adalah untuk memulihkan pemuliharaan pundi kencing. Ini lebih sukar, tetapi selama 20 tahun yang lalu, para saintis dan penyelidik telah secara aktif bekerja di bidang rawatan ini.

Selepas pembedahan, pesakit dirumuskan gimnastik pemulihan, rawatan dadah (ubat-ubatan yang meningkatkan nada otot dan nada badan umum), dan fisioterapi.

Sudah tentu, keseluruhan kompleks langkah-langkah terapeutik perlu dimulakan sedini mungkin, apabila komplikasi sekunder NDMP belum dikembangkan - dalam kes ini, keberkesanan terapi adalah lebih tinggi.

Kesimpulannya

Disfungsi pundi kencing neurogenik boleh disebabkan oleh beberapa penyakit dan gangguan yang berbeza. Manifestasi terdahulu adalah inkontinensia atau pengekalan kencing, penurunan atau ketidakhadiran lengkap keinginan untuk buang air kecil, serta tanda-tanda pelanggaran terhadap pelestarian organ pelvik lain. Rawatan kebanyakannya simptomatik, ia mungkin termasuk ubat pesakit, terapi fizikal, dan campur tangan pembedahan. Teknik fisioterapi membantu mengurangkan kekejangan otot pundi kencing, meningkatkan aktiviti mereka, mengimbangi kerja bahagian sympatetik dan parasympatetik sistem saraf autonomi, meyakinkan pesakit.

Diagnosis yang tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi adalah kunci untuk memperbaiki keadaan pesakit yang teruk.

Urologi N. A. Ermakova menceritakan mengenai pundi kencing neurogenik:

Pundi kencing neurogenik

Pundi kencing neurogenik adalah istilah yang digunakan untuk keseluruhan kompleks gangguan kencing, yang bersatu dengan satu sebab, iaitu, gangguan sistem saraf, bahagian yang bertanggungjawab untuk perkumuhan urin. Seperti dalam kes penyakit lain sistem saraf, ia boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.

Punca Kencing Neurogenik

Penyebab perkembangan pundi neurogenik boleh banyak. Pengosongan sukarela biasa pundi kencing mempunyai peraturan pelbagai peringkat, yang melibatkan sejumlah besar saraf. Kegagalan di mana-mana tahap peraturan yang kompleks, dari tekanan yang berpengalaman, penyakit otak, dan berakhir dengan pelanggaran sphincter innervation, dapat menyebabkan munculnya gejala pundi kandung neurogenik. Penyebab yang paling biasa dalam perkembangan patologi pada orang dewasa ialah kecederaan dan penyakit saraf tunjang. Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada punca-punca ini, boleh menjadi manifestasi kecacatan saraf tunjang atau saluran kencing, serta akibat trauma kelahiran.

Gejala pundi kencing neurogenik

Urinasi terdiri daripada dua peringkat, fasa pengumpulan dan fasa pelepasan. Pada peringkat akumulasi, air kencing dari ureter masuk ke pundi kencing, dan terkumpul di sana sehingga ia mengumpul sekitar 150 ml. Selepas itu, biasanya seseorang merasakan keinginan untuk buang air kecil, sekumpulan saraf pundi kencing yang rancak dipicu, dan fasa pembuangan berikut. Gangguan yang ditunjukkan sebagai pundi neurogenik boleh berlaku semasa kedua-dua pengumpulan dan semasa ekskresi air kencing. Terdapat dua jenis pundi neurogenik, hiperaktif dan hipoaktif (hipertonik dan hipotonik).

Untuk pesakit kencing yang terlalu aktif:

  • Sering mendesak dengan sedikit air kencing dikeluarkan;
  • Ketegangan otot yang kuat pada pundi kencing, kadang-kadang menyebabkan penyusutan urin dari pundi kencing ke ureter (refluks vesicoureteral);
  • Tergggggggggggggggggggggggggggggggg kencing, apabila tiba-tiba ada keinginan kekuatan sedemikian sehingga pesakit tidak dapat sampai ke toilet;
  • Nocturia (kencing malam yang kerap).

Pundi kencing hipoaktif menampakkan dirinya berbeza dengan ketiadaan kencing normal dengan penuh dan melimpah (jumlah air kencing boleh melebihi 1500 ml) pundi kencing.

Di samping itu, gejala pundi kencing neurogenik adalah kekurangan kawalan ke atas kencing. Ini mungkin kekurangan "kencing manis matang" pada kanak-kanak pada usia tersebut apabila refleks ini sudah pasti terbentuk atau kehilangan kencing sukarela dikawal pada orang dewasa.

Gejala-gejala pundi kencing neurogenik bergantung kepada di mana dalam kawalan saraf kegagalan telah berlaku, ini juga memberi kesan keabadian (berterusan, berkala, episodik) dan keparahan manifestasi penyakit.

Diagnosis pundi neurogenik

Mendiagnosis pundi neurogenik bermula dengan pengambilan sejarah yang menyeluruh. Pesakit digalakkan untuk menyimpan diari kencing selama beberapa hari, dengan menyatakan masa dan jumlah cecair yang digunakan. Dalam diagnosis pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak, buku harian dicadangkan untuk disimpan kepada ibu bapa, di samping itu, ternyata tidak ada prasyarat keturunan untuk perkembangan penyakit ini, serta sejarah melahirkan anak.

Oleh kerana gejala pundi kencing neurogenik adalah sama dengan gejala gangguan kencing dalam penyakit radang sistem urogenital, pemeriksaan lengkap organ-organ sistem untuk kehadiran jangkitan dilakukan. Ini adalah ujian makmal air kencing yang menggunakan pelbagai ujian berfungsi (menurut Zimnitsky, mengikut Nechyporenko, dsb.). Ia juga mengkaji organ-organ sistem urogenital menggunakan teknik pencitraan perubatan (ultrasound, MRI, cystoscopy, pemeriksaan sinar-X menggunakan bahan-bahan radiologi) untuk mengesan gejala keradangan atau keabnormalan dalam struktur saluran kencing. Hanya dengan sepenuhnya menghapuskan proses keradangan, kita boleh bercakap tentang pundi kencing neurogenik.

Sekiranya tiada penyakit organ kencing ditubuhkan, lakukan pemeriksaan saraf untuk kehadiran patologi saraf tunjang dan otak. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah, termasuk CT dan MRI, digunakan.

Dalam sesetengah kes, walaupun selepas peperiksaan perubatan lengkap dan lengkap, tidak mungkin untuk menubuhkan punca pundi kencing neurogenik, di mana mereka bercakap tentang pundi neurogenik dengan etiologi yang tidak jelas.

Rawatan pundi kencing neurogenik

Rawatan pundi kencing neurogenik terdiri daripada terapi dadah dan bukan ubat. Rawatan ini dijalankan oleh pakar urologi atau pakar neurologi, bergantung kepada punca pundi kencing neurogenik. Pundi kencing yang terlalu aktif bertindak balas terhadap terapi. Dalam kes ini, ubat-ubatan diresepkan sebagai bahagian terapi perubatan, yang mempunyai kesan yang santai pada sistem otot pundi kencing (antikolinergik, penghalang adrenergik), serta ubat-ubatan yang memperbaiki bekalan darahnya, akibat peredaran darah kekejangan sering mengalami gangguan. Dari rawatan non-farmakologi penggunaan pundi kencing neurogenik menggunakan terapi fizikal, termasuk latihan latihan khusus untuk otot lantai panggul, kaedah fisioterapi, normalisasi minum dan tidur. Jika punca psikogenik pundi neurogenik ditubuhkan, satu kursus psikoterapi memberikan hasil yang baik.

Jenis pundi neurogenik hipoaktif adalah lebih sukar untuk dirawat. Kerana kemerosotan dalam pundi kencing, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan lesi sekunder sistem kencing dan penambahan jangkitan. Pundi kencing lebih terperangkap, kehilangan keanjalannya, air kencing terkumpul menjengkelkan dindingnya dan boleh dibuang ke dalam ureter dan dari sana ke dalam buah pinggang, menyebabkan keradangan. Untuk rawatan pundi kencing neurogenik dengan tanda-tanda hipotensi, ubat-ubatan digunakan untuk mencegah perkembangan proses keradangan, serta fisioterapi dan kaedah-kaedah latihan otot-otot lantai panggul dan pundi kencing. Dengan tidak berkesan rawatan, perlu mengambil langkah untuk mengalihkan air kencing, yang mana menggunakan catheterization pundi kencing.

Sekiranya rawatan dengan kaedah konservatif tidak berjaya, rawatan pembedahan pundi neurogenik kadang-kadang ditunjukkan. Bergantung kepada sebab-sebabnya, ini mungkin pembetulan alat saraf pundi kencing, atau plastik alat musculo-ligamentous.

Pundi kencing neurogenik

Neurogenik pundi kencing - disfungsi pundi kencing akibat gangguan kongenital atau diperolehi daripada sistem saraf. Bergantung kepada keadaan detrusor hyper dan membezakan jenis giporeflektorny pundi kencing neurogenik. pundi kencing Neurogenik boleh nyata pollakiuria, kencing atau kelewatan yang tidak normal. sindrom Diagnosis penuh peperiksaan nevrologo-urologi (analisis, urography, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing uroflourometriya, cystography dan cystoscopy, sphincterometry, X-ray dan MRI tulang belakang, MRI otak, dan sebagainya.). Rawatan pundi kencing neurogenik mungkin termasuk bukan ubat dan terapi dadah, catheterization pundi kencing, pembedahan.

Pundi kencing neurogenik

pundi kencing Neurogenik - keadaan yang agak biasa dalam urologi yang berkaitan dengan ketidakupayaan perkumuhan kencing secara rawak-refleks dan pengumpulan kemusnahan organik dan fungsi pusat saraf dan laluan yang mengawal proses ini.

Memperuntukkan pundi kencing neurogenik giperreflektorny, ditunjukkan dalam fasa pengumpulan detrusor hiperaktif (pada luka-luka suprasegmentar sistem saraf) dan giporeflektorny - yang kurang fasa pemisahan aktiviti detrusor (pada luka segmen peralatan periferal peraturan membuang air kecil). pundi kencing Neurogenik boleh berdasarkan pada ketar untuk detrusor dan sfinkter aktiviti pundi kencing (detrusor dalaman dan luaran sfinkter dyssynergia).

Dysuria dengan pundi kencing neurogenik mempunyai dimensi sosial kerana mereka boleh menghadkan aktiviti fizikal dan mental manusia, menjadi masalah penyesuaian sosial dalam masyarakat. pundi kencing Neurogenik sering diiringi oleh sindrom myofascial, kesesakan vena pelvis (stasis vena). Lebih daripada 30% daripada kes-kes kencing neurogenik disertai dengan pembangunan perubahan menengah radang dan degeneratif dalam sistem kencing: refluks vesicoureteral, cystitis kronik, pyelonephritis dan ureterohydronephrosis membawa kepada tekanan darah tinggi, nephrosclerosis dan kegagalan buah pinggang yang boleh mengancam kecacatan awal.

Punca Kencing Neurogenik

Kegagalan yang berlaku pada mana-mana tahap regulasi pelbagai peringkat kompleks proses pembuangan kencing, boleh menyebabkan perkembangan salah satu daripada banyak varian klinikal dari kandung kemih neurogenik.

Pundi kencing neurogenik paling biasa di kalangan orang dewasa dikaitkan dengan kerosakan pada otak dan saraf tunjang trauma (stroke, mampatan, pembedahan, patah tulang belakang), serta penyakit radang dan degeneratif dan neoplastic sistem saraf - encephalomyelitis encephalitis, disebarkan, polyneuropathy (kencing manis, jawatan toksik), GBS, tuberculoma, cholesteatoma, dan lain-lain

Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak boleh berlaku dengan kecacatan kongenital perkembangan kanser, tulang belakang dan organ kencing selepas mengalami kecederaan kelahiran.

Inkontinensia urin dalam pundi neurogenik boleh disebabkan oleh penurunan keanjalan dan keupayaan pundi kencing yang disebabkan oleh sistitis atau penyakit saraf.

Gejala pundi kencing neurogenik

Sindrom pundi kencing neurogenik boleh mempunyai manifestasi berterusan, berkala atau episodik, dan pelbagai pilihan klinikalnya ditentukan oleh perbezaan tahap, sifat, keparahan dan peringkat kerosakan kepada sistem saraf.

Khas untuk pundi kencing terlalu aktif daripada neurogenik adalah pollakiuria, termasuk nocturia, kerap kencing dan inkontinens urinari. Kelaziman pada nada hyperreflexia detrusor yang pundi kencing membawa kepada peningkatan yang ketara tekanan intravesical di sejumlah kecil air kencing, yang menyebabkan kerap kencing dan kerap kencing pada sphincters kelemahan.

Pundi neurogenik hiperaktif dicirikan oleh keadaan spastik dan mengosongkan dengan pengumpulan kurang daripada 250 ml air kencing; ketiadaan atau sedikit air kencing sisa, kesukaran timbul sewenang-wenangnya dan perbuatan kencing yang sangat; penampilan gejala vegetatif (berpeluh, ketinggian tekanan darah, bertambah spastik) sebelum mikrossi tanpa keinginan untuk membuang air kencing; peluang untuk membangkitkan kerengsaan pada paha dan di atas pubis. Apabila digabungkan dengan pundi kencing neurogenik dengan beberapa gangguan neurologi, pembebasan pesat yang tidak terkawal dalam jumlah besar air kencing (jika tidak ada residu) - "pundi kencing tidak terjejas" boleh berlaku.

Kelaziman nada sphincter relatif semasa dissynergy detrusor-spinkter dinyatakan dengan pengekalan kencing yang lengkap, kencing semasa meniup, dan sisa air kencing.

pundi kencing neurogenik Hypoactive dimanifestasikan menurun atau aktiviti contractile hadir dan mengosongkan apabila penuh dan juga gelembung yang dibungkus dalam pemisahan fasa. Kerana detrusor hypotension tiada peningkatan tekanan intravesical diperlukan untuk mengatasi rintangan sfinkter, yang membawa kepada jumlah kelewatan membuang air kecil atau lembap, meneran semasa miktsii, kehadiran yang besar (400 ml) dan sisa pengeluaran air kencing pemuliharaan pundi kencing rasa perut yang penuh.

Apabila pundi kencing adalah hipotonik menghulurkan inkontinens mungkin (ischuria paradoks) apabila limpahan berlaku pundi kencing sfinkter dalaman mekanikal regangan dan tidak terkawal titis air kencing atau dalam jumlah yang kecil ke luar.

Pengawetan pundi kencing neurogenik menyebabkan perkembangan gangguan tropik dan komplikasi yang disebut dalam bentuk cystitis interstisial, yang membawa kepada sklerosis dan mengecutkan pundi kencing.

Apabila pundi neurogenik dalam batu saluran kencing boleh dibentuk yang melanggar aliran air kencing, menyebabkan perkembangan jangkitan. Dalam kes kekejangan sphincter pundi kencing, refluks vesicoureteral boleh berlaku (mengembalikan kencing ke ureter dan buah pinggang, yang membawa kepada keradangan).

Sindrom pundi kencing neurogenik sering disertai oleh gangguan neurotik berfungsi, yang kemudiannya boleh menjadi tegas.

Diagnosis pundi neurogenik

Untuk diagnosis pundi kencing neurogenik, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh, makmal dan peperiksaan instrumental. Dalam tinjauan ibu bapa seorang kanak-kanak dengan pundi kencing neurogenik, mereka mengetahui bagaimana proses kelahiran itu berlaku, sama ada terdapat kecenderungan genetik terhadap penyakit ini.

Untuk mengecualikan penyakit radang sistem kencing, ujian darah dan air kencing dilakukan - umum, menurut Nechyporenko, uji fungsi Zimnitsky, pemeriksaan biokimia air kencing dan darah.

Kaedah utama diagnostik instrumental pundi kencing neurogenik adalah buah pinggang ultrasound dan pundi kencing, cystoscopy, MRI, X-ray pemeriksaan saluran kencing (normal dan mengganggu urethrocystography, urography perkumuhan, pyelography menaik, radioisotop renografiya) Kajian urodynamic (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Sekiranya tiada penyakit sistem kencing, pemeriksaan neurologi dilakukan untuk mengenalpasti patologi otak dan saraf tunjang menggunakan CT dan MRI, elektroensefalografi, dan sinar-X tengkorak dan tulang belakang.

Diagnosis pembezaan pundi kencing neurogenik dengan hipertrofi prostat, tekanan kencing pada orang tua juga dilakukan.

Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan punca penyakit ini, mereka bercakap tentang pundi kencing neurogenik dengan etiologi yang tidak jelas (idiopatik).

Rawatan pundi kencing neurogenik

Terapi pundi kencing neurogenik dilakukan secara bersama oleh ahli urologi dan pakar neurologi; Pelannya bergantung pada sebab, jenis, keparahan disfungsi pundi kencing, komorbiditi (komplikasi), keberkesanan rawatan sebelumnya.

Untuk pundi kencing neurogenik, rawatan bukan ubat, ubat dan pembedahan digunakan, bermula dengan langkah-langkah terapeutik yang kurang trauma dan selamat.

Terlalu aktif rawatan pundi kencing neurogenik meminjam dirinya lebih baik. Penggunaan ubat-ubatan mengurangkan otot pundi kencing, mengaktifkan peredaran darah dan menghapuskan hipoksia organ: anticholinergics (hyoscine, propantheline, oxybutynin), antidepresan tricyclic (imipramine), antagonis kalsium (nifedipine), penghalang alfa (phentolamine, phenoxybenzamine).

Baru-baru ini, cukup menjanjikan dalam rawatan hyperreflexia pundi kencing neurogenik, detrusor-sfinkter dan keluar pundi kencing dissenergii halangan mempertimbangkan penggunaan suntikan toksin botulinum ke dalam dinding pundi kencing atau uretra, capsaicin intravesical dan rezinferatoksina. Selain menetapkan ubat berasaskan asid succinic, L-carnitine, asid hopantenic, N-nicotinoyl gamma-aminobutyric asid, bentuk koenzim vitamin yang mempunyai tindakan antioksidan dan anti-hipoksia.

penggunaan selari kaedah bukan ubat rawatan pundi kencing neurogenik: terapi senaman (latihan khas untuk otot pelvis), fisioterapi (rangsangan elektrik, terapi laser, oksigen hiperbarik, terapi diadynamic, mandian haba, ultrasound), latihan pundi kencing, minuman rejim pemulihan dan terapi tidur.

pundi kencing neurogenik Hypoactive lebih sukar untuk terapi. kesesakan Terdapat dalam pundi kencing mengakibatkan risiko jangkitan menyertai, pembangunan luka sekunder sistem kencing. Dalam rawatan pundi kencing neurogenik dengan gejala tekanan darah rendah adalah penting untuk memastikan pengosongan tetap dan lengkap pundi kencing (menggunakan kencing paksa, mampatan luar (kredit penerimaan) otot latihan teknik fisioterapi pundi kencing dan lantai pelvik, berkala atau catheterization kekal).

Sebagai terapi dadah pundi kencing neurogenik digunakan tidak langsung dan M-cholinomimetics (bethanechol klorida, distigmine, aceclidine, galantamine), yang membolehkan untuk meningkatkan motilitas pundi kencing, mengurangkan jumlah yang berkesan dan jumlah sisa air kencing. Tetapkan secara individu alpha-blockers (phenoxybenzamine - pada dalaman detrusor-sfinkter dyssynergia, baclofen, diazepam, dan - pada detrusor luar sfinkter dyssynergia), alpha-sympathomimetics (midodrine imipramine dan - dalam kes tekanan kencing).

Apabila terapi dadah pundi neurogenik untuk pencegahan jangkitan kencing, adalah perlu untuk mengawal jumlah air kencing dan mengambil ubat antibakteria (nitrofurans, sulfonamides), terutama untuk pesakit dengan refluks vesicoureteral.

Campur tangan endoskopi bedah untuk hipotensi pada kandung kemih neurogenik terdiri dalam pengecutan corong transurethral leher kandung kemih, yang selanjutnya memungkinkan pundi kencing dikosongkan dengan sedikit tekanan dari luar. Apabila pundi kencing hyperreflex (dengan kelembapan panggul dan disrusnergia detrusor-spinkter), luka sphincter luaran dibuat, yang mengurangkan tekanan kencing, dan seterusnya - detrusor hyperreactivity, meningkatkan kapasiti pundi kencing.

Juga, jika terdapat pundi kencing neurogenik, boleh dilakukan pembesaran pembedahan pundi kencing (menggunakan plastik tisu), untuk menghapuskan refluks vesicoureteral, untuk menubuhkan saliran cystostomy untuk mengosongkan pundi kencing.

Rawatan patogenetik sindrom pundi kencing neurogenik boleh mengurangkan risiko kerosakan pada organ kencing dan keperluan pembedahan pada masa akan datang.

Pundi kencing neurogenik

Pundi kencing neurogenik - gangguan fungsi urea yang mencukupi, yang dicetuskan oleh kecacatan fungsional atau keturunan sistem saraf. Disfungsi muncul pada latar belakang kegagalan ujung saraf yang bertanggungjawab untuk hubungan antara lapisan otot organ dan sistem saraf pusat.

Kursus patologi dan manifestasi yang dicipta untuk pesakit banyak kesulitan - sebagai tambahan kepada ketidakselesaan dalam pesawat fizikal, cara hidup biasa diganggu, seseorang dilarang peluang untuk menjalani cara hidup yang biasa.

Biasanya, kencing adalah tindakan refleks sukarela - orang yang sihat secara sedar boleh mengawal proses air kencing yang mengecut, menahan diri apabila perlu. Dalam kes pundi neurogenik, proses mengasingkan air kencing akan kehilangan hubungannya dengan kesedaran manusia. Perkumuhan urin menjadi spontan, pesakit tidak dapat mengaturnya.

Pengkelasan

Dalam urologi, terdapat dua jenis gangguan:

Etika gangguan ini termasuk punca asal organik dan berfungsi. Penyebab utama disfungsi uretik termasuk:

  • kecederaan otak atau saraf tunjang, akibat daripada mampatannya akibat fraktur, campur tangan pembedahan;
  • kerosakan otak pada latar belakang penyakit radang degeneratif dan onkologi (ensefalitis, tuberculoma, cholesteatoma, meningoencephalitis serous);
  • kecederaan kelahiran boleh mencetuskan perkembangan disfungsi pada kanak-kanak;
  • sebelum ini mengalami proses katarralan akut atau kronik (cystitis, pyelitis, pyelonephritis, glomerulonephritis);
  • gangguan emosi kronik akibat tekanan berterusan, gejala emosi;
  • patologi alat sfinkter urethral akibat kecederaan, penyakit merosakkan;

Pada wanita, gejala-gejala gangguan organ sering timbul selepas penghantaran berpanjangan, campur tangan pembedahan untuk petunjuk ginekologi, penyakit kronik organ-organ panggul. Pada lelaki, disfungsi neurogenik kadang-kadang terbentuk di latar belakang prostat adenoma; Aktiviti fizikal yang berterusan dengan mengangkat berat juga memberi kesan negatif terhadap sistem saraf pusat dan sistem kencing.

Symptomatology

Gambar klinikal pada pesakit adalah berbeza dan disebabkan oleh jenis pundi kencing neurogenik, keparahan dan gangguan dalam kerja sistem saraf pusat. Disfungsi neurogenik menunjukkan dirinya terutamanya dalam pelanggaran proses pengumpulan dan perkumuhan air kencing.

Hipertensi jenis pundi neurogenik muncul di latar belakang hiperflexion organ dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan intravesikal dan spastik. Gejala adalah tipikal untuk jenis hipertensi:

  • peningkatan dorongan untuk buang air kecil, diikuti dengan menunaikan jumlah kecil air kencing, atau ketidakupayaan lengkap untuk membuang air kencing;
  • Nada urea yang meningkat - ketegangan berterusan, ditunjukkan dalam bentuk ketidakselesaan di zon suprapubic;
  • kerap buang air kecil untuk buang air kecil pada waktu malam, terutama pada lelaki;
  • perbuatan kencing berlaku dengan kesulitan, pesakit dipaksa untuk menekan pengosongan penuh kencing;
  • pengumpulan air kencing sisa;
  • kelemahan umum - kelemahan, berpeluh berlebihan.

Pundi kencing neurogenik, menurut jenis hipotonik, mempunyai manifestasi klinikal lain - organ melimpah, keupayaan untuk membuang air kecil tidak ada - orang itu tidak boleh membawa dirinya keluar untuk mengeluarkan air kencing. Kontraktiliti lapisan otot urea hilang sepenuhnya, tekanan intravesik dikurangkan.

  • pengekalan kencing secara lengkap atau tindakan kencing yang lesu;
  • meniup semasa kencing;
  • perasaan berterusan urea yang melimpah;
  • perkembangan ischuria paradoks;
  • pengumpulan sejumlah besar air kencing sisa, sebagai hasilnya - berat di perut bawah.

Komplikasi

Disfungsi neurogenik adalah komplikasi yang berbahaya. Dengan apa-apa bentuk patologi meningkatkan risiko mengalami gangguan mental. Pesakit mula berasa malu dengan orang lain, takut akan perbuatan buang air kecil. Penderitaan moral yang kuat boleh menyebabkan percubaan bunuh diri, terutama di kalangan orang muda.

Komplikasi yang mengerikan - atrofi urea, diikuti oleh pengerasan dan pengecutan. Atrofi berlaku terhadap latar belakang patologi yang lama kerana perkembangan gangguan trophic. Pundi kencing sepenuhnya kehilangan semua fungsi dan tidak dapat dipulihkan.

Proses keradangan serius dengan jangkitan sistem kencing sering disertai dengan disfungsi neurogenik - pembentukan batu, diikuti dengan penyumbatan ureter, pyelonephritis purulen, cystitis bakteria akut. Dengan spastik yang meningkat, refluks vesicoureteral berkembang - keadaan yang membawa kepada kembalinya urin ke buah pinggang.

Hasil melampau dalam ketiadaan rawatan disfungsi - pecah dinding urea. Komplikasi ini adalah ciri jenis hipertensi. Pecah boleh menyebabkan jangkitan rongga abdomen dan peritonitis. Keadaan ini berbahaya untuk kehidupan pesakit dan memerlukan rawatan segera.

Komplikasi yang kerap berlaku dalam bentuk hipotonik penyakit ini adalah uremia - keadaan patologi berbahaya yang berkaitan dengan pentadbiran badan dengan produk metabolisme protein. Uremia berlaku kerana pengumpulan jumlah urin yang besar dan tidak mungkin pemilihannya. Terhadap latar belakang uremia, kegagalan buah pinggang akut juga boleh berkembang.

Diagnostik

Diagnosis untuk pundi neurogenik yang disyaki harus komprehensif dan termasuk kaedah anamnesis, makmal dan instrumental. Adalah penting bukan sahaja untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk mencari penyakit utama yang menimbulkan perkembangan disfungsi. Semasa pemeriksaan kanak-kanak, doktor mesti mengetahui data mengenai penghantaran, kehadiran trauma kelahiran, dan keturunan yang dibebankan.

Senarai ujian makmal dalam diagnosis pundi neurogenik:

  • Ujian darah - umum dan biokimia - akan memberikan gambaran tentang keadaan umum pesakit, aliran proses katarak tersembunyi, kehadiran gejala mabuk tubuh;
  • Penyelidikan urin - analisis umum, mengikut kaedah Nechiporenko, ujian Zimnitsky - akan membantu menentukan sejauh mana fungsi sistem kencing, sama ada terdapat proses keradangan di buah pinggang dan ureter.

Peranan utama dalam peperiksaan diberikan kepada kaedah kompleks diagnostik instrumental:

  • Ultrasound buah pinggang dan urea;
  • sitoskopi biopsi (untuk disyaki perubahan atropik);
  • urethrocystography;
  • renjin radioisotop;
  • x-ray organ pelvis, termasuk kajian pelvis kecil pada wanita;
  • ujian urodinamik - cysto-, sphinctero-, profilometri.

Untuk menubuhkan penyebab disfungsi yang boleh dipercayai, pemeriksaan sistem saraf sangat diperlukan. Sekiranya sifat neurotik patologi disyaki, pengimejan resonans magnetik, imbasan CT otak, dan neurosonografi diperlukan.

Dalam kes-kes yang luar biasa, selepas tinjauan komprehensif tidak dapat menimbulkan punca sebab disfungsi neurogenik. Fenomena ini jarang terjadi dan dipanggil pundi neurogenik idiopatik.

Taktik rawatan

Selepas memproses keputusan peperiksaan, doktor mengesahkan diagnosis, menetapkan rawatan. Taktik langkah-langkah terapeutik bergantung kepada punca masalah disfungsi - pesakit ditempatkan di jabatan urologi atau neurologi. Dengan luka traumatik dan onkologi sistem saraf pusat dan pundi kencing neurogenik yang dibangunkan di latar belakang mereka, rawatan neurosurgikal khusus ditunjukkan.

Terapi untuk patologi neurogenik termasuk ubat, rawatan bukan ubat, campur tangan pembedahan (termasuk kaedah invasif minima), fisioterapi, psikoterapi. Taktik rawatan untuk penyakit hipertensi dan hipotonik berbeza-beza.

Terapi dalam bentuk hipertensi termasuk pelantikan:

  • ubat-ubatan yang menghentikan kekejangan di lapisan otot pundi kencing;
  • ubat untuk merangsang peredaran darah tempatan;
  • antidepresan tricyclic dan penyekat alfa;
  • antikolinergik;
  • terapi senaman untuk melatih otot pelvis dan sfinkter pundi kencing;
  • pemasangan sistem saliran cystostomy apabila berjalan.

Sekiranya bentuk hipertensi adalah rumit oleh inkontinensia kencing, suntikan toksin botulinum ditetapkan. Kaedah rawatan ini telah mendapat populariti baru-baru ini dan aktif digunakan dalam urologi. Suntikan toksin botulinum mempunyai kesan yang santai pada tisu otot pundi kencing dan mengurangkan sensitiviti endings saraf, melegakan keinginan untuk dorongan palsu yang berterusan.

Terapi untuk bentuk hipotonik dikurangkan kepada pelantikan:

  • pelepasan mandatori kencing oleh catheterization atau pengenaan kursus tidak wajar bagi aliran air kencing (epikistikostomi);
  • ubat untuk memperbaiki nada otot;
  • ubat anti-radang;
  • fisioterapi (elektroforesis pada perut bawah, magnet, ultrasound);
  • campur tangan pembedahan dalam kes lanjut - pundi plastik; Pembetulan jabatan saraf yang bertanggungjawab terhadap fungsi sistem kencing.

Peranan khas dalam rawatan pundi kencing neurogenik, tanpa mengira jenisnya, diberikan kepada psikoterapi. Tidak kira punca sebenar patologi - penyimpangan dalam kerja sistem saraf pusat, jangkitan atau trauma - kaunseling dan latihan dengan ahli psikologi akan membantu mempercepat proses penyembuhan, mengatasi penyakit dan kesan negatifnya terhadap cara hidup yang biasa.

Diet dan gaya hidup sebagai sebahagian daripada rawatan

Orang yang menderita disfungsi neurogenik, mesti mematuhi prinsip pemakanan dan menjalani gaya hidup yang diukur. Patologi sering dikaitkan dengan komplikasi di dalam sistem kencing, jadi pemakanan dipilih sebagai setakat yang mungkin untuk buah pinggang. Ideal untuk pesakit adalah nombor 7 (mengikut Pevzner).

Prinsip pemakanan asas untuk memunggah buah pinggang:

  • pengecualian lengkap makanan dengan komponen ekstraktif yang mengganggu (daging asap, rempah, hidangan masam dan pedas);
  • sekatan dalam pengambilan makanan protein dan garam;
  • rejim minuman rasional (air, jus masam dan manis, minuman buah-buahan);
  • Memasak lebih baik dikukus atau dengan mendidih, baking.

Sama pentingnya adalah gaya hidup yang betul. Penderita pundi kencing neurogenik, terutamanya dalam bentuk spastik, harus menghabiskan sebahagian besar masa mereka dalam keadaan tenang (lebih baik duduk atau berbaring). Sekiranya patologi disebabkan oleh gangguan dan kecederaan dalam sistem saraf pusat, kedudukan yang berterusan adalah perlu. Jika punca-punca disfungsi tidak dikaitkan dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat dan otak - pesakit perlu menghadkan aktiviti fizikal sebanyak mungkin, mengelakkan situasi yang tertekan, yang akan membantu membawa penyembuhan lebih dekat.

Pemulihan

Orang yang telah mengalami penyakit dalam bentuk yang teruk, memerlukan pemulihan - langkah-langkah pemulihan, yang membolehkan untuk menyatukan hasil rawatan. Pematuhan langkah-langkah pemulihan akan membolehkan untuk mengelakkan pergantian. Program pemulihan, jika perlu, adalah seorang doktor, secara individu untuk setiap pesakit.

  • Jika penyebab pundi neurogenik adalah penyakit radang, adalah penting untuk tidak membenarkan hipotermia, dengan berhati-hati memantau kebersihan organ-organ kemaluan.
  • Jika urolithiasis telah membawa kepada disfungsi neurogenik, rawatan kebersihan dan rawatan akan berguna.
  • Sekiranya disfungsi telah berkembang dengan latar belakang masalah psikologi, pemulihan jangka panjang dengan psikologi diperlukan.
  • Kehadiran proses onkologi (tumor dalam pundi kencing) memerlukan tindak lanjut jangka panjang yang tetap dengan pakar onkologi.

Perubatan rakyat

Pundi kencing neurogenik adalah penyakit patologi yang serius yang perlu dirawat di hospital. Tidak mustahil untuk menyingkirkan disfungsi dengan bantuan kaedah yang popular. Tetapi anda boleh meredakan alirannya. Perubatan tradisional secara aktif menggunakan ubat herba - decoctions dan infusions herba dengan kesan menenangkan. Teh herba dari chamomile, pudina, linden akan membantu melegakan kekejangan dan ketidakselesaan dalam pundi kencing.

Untuk menenangkan sistem saraf, menghilangkan kerengsaan, ia berguna untuk menggunakan infusi balsem lemon, peppermint, valerian. Apabila patologi rumit oleh ketidaksinian kencing, penyebaran biji kering dan adas membantu. Tetapi sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat, penting untuk berunding dengan doktor anda.

Pencegahan

Untuk mengelakkan disfungsi neurogenik pundi kencing, adalah penting untuk mencegah perkembangan penyakit sistem saraf dan kencing dengan mengikuti langkah-langkah mudah:

  • mengelakkan situasi tekanan dan trauma;
  • mengelakkan kecederaan pada kepala, belakang dan pelvis - ini terutama berlaku untuk orang yang terlibat dalam sukan ekstrem;
  • mencegah hipotermia di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak;
  • Aktiviti fizikal yang munasabah dan pengukuhan otot abdomen dan organ pelvis;
  • penolakan minuman beralkohol;
  • lulus ujian perubatan prophylactic tepat pada masanya dengan ujian mandatori ujian kencing umum;
  • keengganan diri-diri dalam masalah masalah pundi kencing dan ginjal.

Walaupun keseriusan patologi, dengan pengesanan awal dan pelantikan terapi yang kompeten, pundi kencing neurogenik dirawat tanpa risiko komplikasi dan kambuhan. Oleh itu, pada tanda pertama masalah dalam perbuatan kencing, anda perlu menghubungi ahli urologi anda. Ubat-ubatan sendiri tanpa preskripsi perubatan hanya akan memperburuk masalah ini.

Disfungsi pundi kencing neurogenik - penyebab, manifestasi, rawatan

Pundi kencing neurogenik - disfungsi kencing akibat pelanggaran otot pundi kencing.

Patologi ini wujud pada lelaki 40-60 tahun, wanita 30-60 tahun, kanak-kanak berumur 11-14 tahun. Dalam kes lain, penyakit ini kurang biasa.

Pengkelasan

Patologi dikelaskan dengan keterukan - mencirikan tahap kesukaran yang dihadapi dengan kencing, serta kehadiran atau ketiadaan patologi lain; sifat perubahan pemuliharaan - tahap pelanggaran kefungsian saraf dan otot.

Dengan keterukan

Terdapat 3 jenis pundi neurogenik mengikut keparahan penyakit:

  1. Cahaya (pollakiuria). Ia kelihatan jarang. Gejala berlaku apabila badan menjadi santai (semasa tidur).
  2. Purata. Symptomatology adalah berkala. Kencing tidak aktif tidak bergantung pada masa hari atau keadaan badan.
  3. Berat. Berlaku dengan kerosakan pada saluran kencing. Sebagai tambahan kepada manifestasi anorektal, kerosakan saluran pencernaan juga diperhatikan - sembelit, cirit-birit atau penguraian. Gangguan ini bergantung kepada keseimbangan air dan garam dan aktiviti bakteria, jika ia adalah punca patologi.

Dengan sifat perubahan pemuliharaan tubuh

Dalam kes pelanggaran laluan impuls saraf, otot-otot urea sama ada dalam nada tetap atau santai.

Terdapat jenis patologi berikut:

  1. Hyperreflex. Disebabkan oleh pelanggaran sistem saraf pusat. Dengan disfungsi hiperreflex, terdapat kerap untuk kencing, tanpa mengira kepenuhan pundi kencing. Semasa kebangkitan, risiko kencing tidak bersesuaian dikurangkan. Perkara utama untuk mengukur jumlah cecair yang dimakan dengan masa sejak pengosongan terakhir. Semasa tidur, pengosongan sukarela berlaku. Selalunya 3-5 kali dalam 6-8 jam.
  2. Hyporeflex. Dengan kecederaan saraf tunjang. Tidak ada keinginan untuk buang air kencing atau tidak mungkin untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya. Apabila ia melimpah, kencing tidak sengaja berlaku. Proses ini tidak bergantung pada masa hari.

Kriteria pengelasan lain

Dengan sifat kejadian:

  • bakteria;
  • mycotic - memecah endapan saraf berlaku kerana percambahan mikroorganisma kulat;
  • virus, sebagai peraturan, hyporeflex disebabkan oleh menyekat impuls saraf;
  • psikologi - pelanggaran buatan untuk pemuliharaan, dipicu oleh faktor luaran yang mempengaruhi aktiviti stabil otak.

Mengikut tahap aliran:

  • akut - hyperreflex;
  • kronik - tempoh pemisahan dan pengampunan.

Sebabnya

Semua sebab boleh dibahagikan kepada 5 kumpulan:

  1. Pelanggaran sistem saraf pusat. Kecederaan otak; proses keradangan sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh komplikasi meningitis, ensefalitis, diabetes mellitus; tumor yang mengalir endings saraf - tuberculoma, cholesteatoma; degenerasi saraf - penyakit Alzheimer; strok; selepas operasi.
  2. Kerosakan kepada sistem saraf periferi dari saraf tunjang. Kecederaan tulang belakang; osteochondrosis toraks dan lumbal; dengan reaktiviti arthritis akut pada peringkat awal; vasculitis rheumatoid.
  3. Mengurangkan keanjalan urea atau mengurangkan jumlahnya. Kalsium berlebihan; kekurangan elastin; kerosakan saluran kencing atas disebabkan oleh pembedahan endoskopi atau diagnosis menggunakan sitoskop; pengurangan jumlah pundi kencing sebagai komplikasi cystitis, pyelonephritis, atau selepas operasi terbuka dalam sistem urogenital.
  4. Kerana kecederaan kelahiran atau keabnormalan lain dalam perkembangan janin.
  5. Psikologi dan domestik. Pengekalan kencing tiruan secara berkala, kejutan saraf berkala yang berkala, alkoholisme kronik.

Ia berlaku bahawa diagnosis tidak dapat menentukan penyebabnya. Kemudian diagnosis dibuat daripada "pundi neurogenik etiologi yang tidak diketahui".

Gambar klinikal

Manifestasi patologi bergantung kepada sifat disfungsi.

Refleks Hyper

Kencing manis yang kerap adalah bilangan yang biasa menggesa 3-5 semasa terjaga dan 1-2 semasa tidur. Ucapan dirasakan ketika pundi kencing diisi lebih dari 66% - 250-300 ml selama terjaga dan lebih dari 80% - 300 ml dan lebih - saat tidur.

Pundi kencing hyperreflex dicirikan oleh peningkatan bilangan dendam sebanyak 3-5 kali semasa terjaga, dan semasa tidur - urea secara sukarela dikosongkan.

Dorongan berterusan selepas kencing selama 1-3 minit. Pada peringkat akut atau semasa keterpurukan, kesakitan memotong dirasai sebelum dan selepas pengosongan.

Dorongan yang berlangsung lebih dari 5 minit menyebabkan sakit kepala.

Hyporeflex

Dengan jenis disfungsi ini, gejala berikut muncul:

  • tiada kencing atau perasaan bahawa urea tidak kosong;
  • kencing tanpa sengaja tanpa sensasi yang wujud dalam proses ini;
  • jet sekejap-sekejap, perbuatan itu diiringi dengan kesakitan;
  • demam rendah, mual, kelemahan dengan air kencing bertakung.

Diagnostik

Yang pertama ialah koleksi anamnesis. Gejala pundi kencing neurogenik adalah serupa dengan manifestasi cystitis, pyelonephritis, prostatitis, perkembangan tumor, tanpa mengira kebaikan, hipotermia pundi kencing.

Patologi didiagnosis oleh kaedah makmal dan instrumental. Analisis adalah ujian makmal, dan pemeriksaan visual instrumen tisu melalui radiasi magnetik, ultrasonik dan X-ray, analisis mikroskopik.

Analisis

Tahap pertama diagnosis adalah untuk memeriksa sistem urogenital untuk penyakit berjangkit dan inflamasi. Untuk melakukan ini, diadakan:

  1. Ujian darah am. Pengenalpastian penunjuk umum untuk seluruh badan aliran proses radang, kehadiran suppuration, tindakan patogen atau parasit yang berjangkit, paras gula, keadaan sistem imun.
  2. Ujian darah untuk penanda tumor. Semak kehadiran tumor malignan.
  3. Analisis biokimia darah. Kehadiran makro dan mikroelement, keseimbangan hormon, kehadiran protein secara biologi aktif (AST, globulin).

Di samping itu, analisis air kencing dilakukan untuk menyusun gambar proses yang berlaku khusus dalam sistem urogenital - sampel mengikut Zimnitsky, dan, jika perlu, analisis Nechiporenko.

Kaedah instrumental

Untuk menubuhkan penyebab penyakit, kaedah diagnostik berikut digunakan:

  1. Ultrasound. Penentuan kecacatan tisu. Dijalankan dengan disfungsi hiporeflex.
  2. MRI Mendaftarkan laluan impuls saraf sistem SSP dan periferal dari otak ke urea.
  3. Ur uretrocystography. Membolehkan anda untuk menggambarkan dinamik kencing.
  4. Urogenik resonans magnetik. Alternatif kepada kaedah x-ray untuk menentukan kepadatan tisu.

Pemeriksaan tambahan

Sekiranya kaedah diagnostik makmal dan instrumental tidak menemui punca patologi atau maklumat apabila menggunakannya tidak mencukupi untuk memberikan terapi yang berkesan - peperiksaan tambahan dijalankan:

  1. Uroflowmetry. Halaju jet semasa kencing, tempoh proses, tekanan jet pada semua fasa proses, nisbah jumlah air kencing dan penggunaan cecair diukur. Uroflowmetry dilakukan 3 kali atau lebih pada siang hari - selepas bangun, di tengah-tengah kitaran aktiviti sebelum tidur.
  2. Cystometry Pengukuran volum pundi kencing, di mana terdapat kencing yang sewenang-wenang, kelantangan, di mana ada keraguan. Larutan garam kepekatan dan suhu yang sama seperti air kencing dimasukkan ke dalam uretra menggunakan kateter. Pesakit diwawancara dan mencatatkan penunjuk siststometer. Kaedah ini digunakan untuk disfungsi hiperreflex.
  3. Profilometry Pengukuran kekasaran permukaan urea dan permukaan dalaman uretra. Secara selari, tekanan jet diukur semasa pengosongan.
  4. Sphincterometry. Sensor dimasukkan ke dalam uretra, yang selama 30 minit membaca tekanan sphincters dengan pengecutan.

Rawatan

Untuk rawatan pundi kencing neurogenik, terapi ubat, fisioterapi, latihan untuk otot perut, psikoterapi, urut. Dengan perubahan yang kuat dalam disfungsi dan jika tiada contraindications, operasi dilakukan.

Rawatan dadah

Ubat berikut ditetapkan:

  • anti-radang nonsteroid - Diclofenac, Xantinol, Nimesulide;
  • antibakteria - Ceftriaxone, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • antidepresan trisiklik - Melipramine;
  • alpha-blockers - Phentolamine;
  • Inhibitor penyerapan kalsium - Nifedipine;
  • ubat penahan sakit - Ketanol;
  • antispasmodik - Eufillin, Vinkamin;
  • penstabil bagi laluan impuls saraf sistem saraf pusat - Cerebrolysin.

Rawatan bukan dadah

Selari dengan terapi ubat yang dirawat rawatan remedi kaum:

  1. Fisioterapi. Untuk mempercepatkan laluan impuls saraf dalam kecederaan sakral atau untuk latihan pundi kencing dengan neuropati hipoaktif - terapi magnet, laser dan terapi refleks.
  2. Latihan untuk melatih spincters dan otot abdomen. Membuat pergerakan dengan sfinkter dubur. Meningkatkan dan menurunkan kaki berbaring, menaikkan dan menurunkan perut bawah, menghirup dan menghembuskan nafas, menaikkan dan menurunkan pelvis berbaring. Bilangan pengulangan dan pendekatan ditentukan oleh doktor dan ahli terapi urut.
  3. Psikoterapi Kursus ini ditentukan oleh ahli psikologi, bergantung pada faktor yang memprovokasi - ketakutan, harga diri yang rendah, faktor sosial.
  4. Kaedah berdasarkan prinsip biofeedback. Maklumat mengenai kepenuhan pundi kencing dipaparkan. Pesakit mempunyai peluang untuk menganalisis perasaan mereka, dan dengan penggunaan teknik jangka panjang, refleks yang disesuaikan dengan keinginan untuk kosong dikembangkan.
  5. Ubat homeopati. Enuran, Urylan. Homeopati berkesan dalam peringkat awal penyakit ini.

Kaedah rakyat

Kompleks rawatan tambahan adalah berdasarkan faktor utama kejadian:

  1. Sekiranya NMP berlaku kerana sejuk otot atau ujung saraf - haba 50 g garam dan tepung dalam bekas logam. Tuangkan ke dalam beg linen. Letakkan lapisan nipis pada bahagian bawah abdomen. Tidak mustahil dengan pundi kencing sempit, dengan suppurations.
  2. Jika faktor utama penyakit mental - 350 g air mendidih selama 1 sudu teh. valerian, chamomile dan lemon balsem. Rebus tidak melebihi 1 min. Minum 50 g 3-4 kali sehari. Tidak mustahil dengan tekanan dikurangkan, kulit kering, kehamilan, cirit-birit.
  3. Dengan genangan genangan biasa - 0.5 liter air sejuk 4 sudu besar. l daun lingonberry, 2 sudu besar. l chamomile, 1 sudu besar. l plantain. Rebus selama 3-5 minit. Minum dalam 2 majlis. Tiada contraindications, kecuali alahan kepada komponen.

Campur tangan pembedahan

Jenis operasi berikut dijalankan:

  1. Pundi kencing plastik. Ia boleh dilakukan dengan kedua-dua disfungsi.
  2. Resection sebahagian daripada MP serviks. Pesakit boleh mengosongkan MP dengan tekanan sedikit pada dinding depannya.
  3. Percikan sphincter Untuk meningkatkan kawasan dan mengurangkan tekanan ke atas detrusor.

Kontraindikasi utama untuk operasi:

  • penyakit berjangkit;
  • keradangan;
  • faktor yang mempengaruhi sistem kardiovaskular.

Ciri-ciri rawatan untuk lelaki

Rawatan pundi neurogenik pada lelaki mempunyai batasan dalam penggunaan penghalang adrenergik - keseimbangan hormon dan aktiviti prostat boleh terganggu. Oleh kerana panjang dan ketebalan kecil uretra - batasan dalam kaedah catheterizing. Reseksi leher rahim atau hirisan janin boleh menjejaskan fungsi pembiakan dan erektil.

Rawatan wanita

Rawatan masalah pundi kencing pada wanita semasa kehamilan membayangkan pengharaman mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi nada otot pinggul, dan ini hampir semua persediaan perubatan untuk rawatan NMP.

Ubat-ubatan homeopati untuk kehamilan adalah selamat. Kerana organisasi emosi yang kompleks, psikoterapi perlu dilakukan dengan berhati-hati. Tetapi kaedah rawatan ini adalah sebahagian daripada terapi kompleks NMP pada wanita.

Ramalan

Lebih tepat diagnosis, lebih baik prognosis untuk menyembuhkan lengkap. Walaupun ia tidak mungkin untuk mencari punca penyakit itu - rawatan kompleks akan mengurangkan keadaannya dengan ketara.

Seringkali penyebab disfungsi boleh menjadi beberapa. Rawatan itu dianggap berjaya dengan penghapusan lengkap manifestasi gejala penyakit ini. Jika penyakit itu disebabkan oleh kecederaan atau gangguan otak - rawatan itu dianggap berjaya jika mungkin untuk mengelakkan komplikasi.

Komplikasi

Rawatan lewat untuk rawatan perubatan boleh menyebabkan perkembangan patologi berikut:

  • kegagalan buah pinggang - fungsi penapisan buah pinggang yang merosakkan;
  • nephrosclerosis - membawa kepada atrofi buah pinggang;
  • Hipertensi arteri boleh menyebabkan serangan jantung atau angin ahmar;
  • pyelonephritis adalah keradangan buah pinggang, disertai dengan proses purulen di seluruh badan dan suhu tinggi 39.5 atau lebih sepanjang hari.

Pencegahan

Dalam sesetengah kes, kecederaan, patologi kongenital, penyakit sistem muskuloskeletal, NMP tidak boleh dicegah. Tetapi dalam kebanyakan kes, anda boleh menghalang berlakunya patologi ini.

Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk makan dengan betul dan tepat pada waktunya, bukan untuk mengatasi masalah, tidak menyalahgunakan alkohol, berdasarkan ciri-ciri badan, masuk untuk sukan, melakukan perbuatan kencing dan buang air besar apabila keperluan timbul.

Untuk mengelakkan sebarang penyakit pundi kencing, anda perlu minum banyak cecair, tetapi dalam bahagian kecil. Orang-orang yang terdedah kepada proses keradangan, elakkan jus dari buah-buahan berasid. Bagi pesakit yang mempunyai tekanan darah rendah, kopi, jus bit, jus semangka adalah wajar.