5 sebab utama mengapa anda tidak boleh menyalahkan anak dengan enuresis

Potensi

Enuresis pada kanak-kanak adalah kencing secara tidak sengaja secara berkala atau kekal dalam mimpi atau semasa kepekatan atau hobi yang kuat yang berkembang pada usia ketika hubungan antara korteks serebrum dan pundi kencing akan diwujudkan - selepas 4 tahun. Sebab-sebab keadaan ini agak besar; mereka mempunyai beberapa ciri bergantung kepada jantina dan umur.

Enuresis didaftarkan pada setiap kanak-kanak kelima hingga keenam dalam 5 tahun, diagnosis ini dibuat dalam 12-14% kanak-kanak usia sekolah rendah, dan oleh 12-14 tahun menandakan jumlah pesakit hanya 4%. Kanak-kanak lelaki sering sakit 1,5-2 kali.

Ahli pediatrik bersama ahli urologi pediatrik, pakar neurologi, ahli endokrinologi dan psikologi terlibat dalam mendiagnosis sebab-sebab penyakit itu; dalam beberapa kes, penyertaan seorang homeopath atau psikiatri adalah perlu.

Rawatan adalah kompleks: terapi tingkah laku, diet, psikoterapi, dan kaedah fisioterapeutik paling kerap digunakan; kadang-kadang doktor mengambil ubat untuk menetapkan ubat-ubatan. Rawatan pembedahan hanya digunakan jika inkontinensinya disebabkan oleh penyakit yang boleh mengendalikan saluran kencing atau organ yang berbaring di sebelahnya.

Klasifikasi penyakit

Amaran! Diagnosis "enuresis" dibuat jika kanak-kanak mempunyai tanda-tanda kematangan pundi kencing - sambungan korteks cerebral, yang biasanya berlaku selepas 4 tahun. Mengenai pembentukan hubungan ini menunjukkan bahawa bayi mampu menahan air seni dan pertama kali memberitahu orang dewasa bahawa dia ingin pergi ke tandas.

Terdapat beberapa klasifikasi penyakit - mengambil kira pelbagai faktor.

  1. Dengan cara berlakunya:
    • Malam. Ia boleh nyata setiap malam selepas 4 tahun (bentuk malar) atau hanya secara berkala (pilihan sekejap) - apabila kanak-kanak itu berada dalam keadaan traumatik atau telah mengalami beban fizikal atau emosi yang sengit.
    • Penghisapan siang hari pada kanak-kanak. Ia sering kali berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit saluran kencing, bagi mereka yang mempunyai ruang sukarela yang kurang maju (ketika, ketika melakukan pekerjaan yang sama, ia tidak merasakan dorongan). Bentuk enuresis harian "bermula" apabila pundi kencing itu begitu penuh sehingga, tanpa menunggu sambungan respons dengan korteks serebrum, ia akan mengosongkannya.
    • Campuran, apabila kanak-kanak itu boleh secara sukarela membuang air siang dan malam.
  2. Dengan faktor itu, kencing tidak sengaja sentiasa diperhatikan (selepas 4 tahun) atau berkembang selepas tempoh "kering", kanak-kanak mempunyai enuresis:
  3. utama (jenis yang paling kerap): ia sentiasa diperhatikan, tidak ada tempoh "kering" yang panjang;
  4. sekunder: enam bulan atau lebih kanak-kanak bangun untuk buang air kencing, kemudian berhenti melakukannya. Bahagian patologi sekunder menyumbang hanya 20-25%.
  5. Pada simptom kebocoran air kencing bersamaan:
    • monosimtomatik - jika kanak-kanak itu tidak peduli dengan kesakitan ketika buang air kecil, tidak ada desakan yang jelas;
    • polysymptome (ia menunjukkan komplikasi) - apabila kencing yang tidak terkawal disertai oleh sakit, peningkatan kunjungan ke tandas, dorongan bahawa kanak-kanak itu sukar untuk ditolak.

Amaran! Di kalangan remaja, bentuk utama dianggap sebagai enuresis menengah.

Punca penyakit

Pemerhatian yang paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak:

  • binaan nipis;
  • malu;
  • malu;
  • terlalu emosi;
  • dari keluarga besar;
  • ahli keluarga tertakluk kepada penjagaan yang berlebihan;
  • dari keluarga berpendapatan rendah atau kurang bernasib baik.


Klasifikasi Etiologi membahagikan enuresis kepada bentuk-bentuk seperti:

  1. mudah: ketika memeriksa seorang kanak-kanak, adalah mustahil untuk mencari penyebab keadaan ini, tetapi diketahui bahawa satu atau kedua orang tua mengalami enuresis kanak-kanak. Dalam kes ini, risiko kenaikan kencing pada waktu malam meningkat dari 15% (pada kanak-kanak yang sihat) kepada 44% (jika hanya satu ibu bapa yang sakit) dan 77% (jika patologi diperhatikan dalam dua ibu bapa);
  2. neurotik: berkembang pada kanak-kanak malu dan malu yang sangat bimbang tentang hakikat enuresis mereka;
  3. seperti neurosis: ciri-ciri kanak-kanak dengan kecenderungan untuk histeria dan neurosis;
  4. epilepsi: penyebab enuresis pada kanak-kanak - dalam aktiviti patologi bidang korteks serebrum yang bertanggungjawab untuk mengawal kencing;
  5. endocrinopathic: enuresis berkembang akibat penyakit kelenjar endokrin (diabetes, hipertiroidisme, sindrom diencephalic).

Ada punca penyakit lain:

  1. Penyebab intrauterin dan generik: kerosakan pada otak atau laluan dari korteks melalui korda tulang belakang ke pundi kencing kerana:
    • gestosis;
    • jangkitan intrauterin;
    • hipertensi dalam ibu;
    • kekurangan feto-plasenta;
    • kelemahan tali;
    • kencing manis dalam wanita hamil;
    • kecederaan otak atau saraf tunjang semasa melahirkan anak.
  2. Penyakit yang berlaku selepas kelahiran, menyebabkan kebuluran otak otak: kecacatan jantung, radang paru-paru, asma bronkial, batuk kering.
  3. Penyakit berjangkit sistem saraf pusat: meningitis, ensefalitis, pembengkakan otak disebabkan oleh jangkitan teruk sebarang jangkitan virus atau bakteria.
  4. Penyakit tidak menular sistem saraf pusat: epilepsi, hidrosefalus, perkembangan tulang belakang lumbar yang tidak normal.
  5. Patologi psikiatri: oligofrenia, dadah kronik atau intoksikasi alkohol.
  6. Penyakit saluran kencing: sistitis, perekatan di uretra, pundi neurogenik, pembukaan ureteri tidak berada di tempat pundi kencing, yang mempunyai kaitan dengan otak.

Punca-punca enuresis berbeza-beza bergantung kepada jenis kelamin kanak-kanak dan umurnya.

Dalam kanak-kanak perempuan

Inkontinensia kencing pada kanak-kanak perempuan berkembang kerana:

  1. trauma psikologi: pemindahan, perceraian, kelahiran bayi, pemindahan ke sekolah baru;
  2. ciri sistem saraf, yang menyebabkan tidur yang sangat bunyi;
  3. minum banyak cecair;
  4. mengurangkan vasopressin - hormon yang menghalang perjalanan malam ke tandas;
  5. jangkitan saluran kencing;
  6. kecederaan (termasuk generik) tulang belakang atau saraf tunjang;
  7. kelewatan pembangunan.

Dalam lelaki

Inkontinensia kencing pada kanak-kanak lelaki mempunyai sebab berikut:

  • laluan neural dari pundi kencing ke korteks serebrum belum matang;
  • kanak itu hiperaktif;
  • penjagaan hyper dari saudara-mara;
  • tekanan;
  • defisit perhatian;
  • patologi hipotalamus, yang membawa kepada kekurangan hormon pertumbuhan dan vasopressin;
  • keturunan;
  • keradangan buah pinggang dan pundi kencing;
  • reaksi alergi;
  • penyakit yang membawa kepada kebuluran oksigen otak;
  • pra-matang dan trauma semasa melahirkan anak.

Remaja

Enuresis pada remaja berkembang kerana:

  1. kecederaan tulang belakang;
  2. keabnormalan kongenital sistem kencing, yang disebabkan oleh jangkitan mereka;
  3. tekanan;
  4. gangguan mental;
  5. perubahan hormon di dalam badan;
  6. pelanggaran kebangkitan.

Adakah semua orang mempunyai patologi yang sama

Ketidakseimbangan pada kanak-kanak ditunjukkan oleh pelepasan sukarela sejumlah air kencing semasa tidur atau terjaga. Episod tersebut boleh berlaku dengan kekerapan yang berbeza, paroxysmal, kadang-kadang - beberapa kali malam. Pengeringan boleh berlaku sama ada pada separuh pertama malam, atau pada waktu pagi; manakala anak basah tidak bangun.

Jika enuresis muncul akibat daripada penyakit lain, gejala-gejala ini juga akan diperhatikan. Jadi, bentuk seperti neurosis akan nyata dengan gagap, ketakutan, taktik, hiperaktif. Sekiranya punca hipoksia otak disebabkan oleh penyakit bronkus dan paru-paru, akan ada batuk, dyspnea sekejap, mengi, keletihan dan lain-lain. Dengan bentuk inkontinensat endokrinopati, gejala seperti obesiti atau sebaliknya, penipisan dengan selera makan yang baik, kerentanan kepada penyakit berjangkit, edema, dan kaca mata akan datang.

Sekiranya inkontinensia malam pada kanak-kanak membawa kursus yang rumit, maka selain kencing sukarela satu atau lebih gejala berikut akan diperhatikan:

  • peningkatan kencing;
  • menyatakan dorongan untuk buang air kecil, atau, sebaliknya, ketiadaan mereka;
  • kesakitan kencing;
  • aliran air kencing yang lemah.

Bagaimana untuk mencari penyebabnya

Diagnosis enuresis pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dilakukan oleh pakar-pakar berikut:

  1. pediatrik;
  2. urologi pediatrik;
  3. ahli neurologi;
  4. endokrinologi;
  5. psikiatri.

Mengikut data peperiksaan, soal siasat terhadap kanak-kanak dan ibu bapa, terutamanya pada penyimpangan kesahihan pembuangan kencing yang mereka miliki pada zaman kanak-kanak, pakar pediatrik mungkin mengesyaki bentuk enuresis yang ada pada bayi. Untuk mengesahkan diagnosis awalnya, merujuk anak kepada pakar untuk berunding, dia boleh memerintahkan kajian sedemikian:

  • ujian air kencing umum dan darah;
  • pemeriksaan bakteria pada air kencing;
  • ujian darah biokimia;
  • Ultrasound sistem kencing;
  • X-ray tulang belakang dan tengkorak;
  • elektroensefalografi;
  • X-ray saluran kencing dengan kontras (urografi, cystografi).

Terapi penyakit

Rawatan enuresis pada kanak-kanak bermula dengan rawatan penyebab keadaan ini. Dalam penyakit berjangkit, ubat antibakteria, antivirus atau antijamur ditetapkan. Jika enuresis disebabkan oleh penyakit endokrin, rawatan yang sesuai ditetapkan dengan hormon sintetik atau bahan yang menindasnya. Dalam kes bentuk inkontinensia epilepsi, ubat anticonvulsant diperlukan, dan dalam kes seperti neurosis, sedatif.

Di samping itu, terangkan terapi tingkah laku. Ia terletak pada hakikat bahawa:

  • sebelum waktu tidur mereka menghadkan pengambilan masin, manis dan cair; air boleh dan harus mabuk, tetapi wajar bahawa sekurang-kurangnya 15 minit lulus antara tidur-meletakkan dan minum sendiri;
  • sebelum tidur, mereka diminta pergi ke tandas;
  • mereka bangun kanak-kanak (bukan remaja) pada separuh pertama malam untuk membawa dia ke tandas;
  • Sekiranya seorang kanak-kanak tidur di biliknya, dia mungkin takut untuk membuang air kencing, jadi ibu bapa boleh menghidupkan cahaya malam di dalamnya;
  • Anda boleh menggunakan pad khas yang berkaitan dengan pengesan kelembapan. Mereka terpaku dalam panties dan bangunkan anak ketika titisan pertama air kencing muncul.

Diet

Pemakanan kanak-kanak perlu kaya dengan vitamin, protein dan unsur surih. Untuk rawatan enuresis, diet Krasnogorsky boleh digunakan: pada waktu malam anak makan sekeping kecil herring, roti dan garam, dicuci dengan air manis.

Psikoterapi

Psikoterapi dan psikologi kanak-kanak terlibat dengan kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, sehingga usia ini kaedah seperti psikoterapi motivasi dan latihan autogenik digunakan.

Fisioterapi

Untuk rawatan kencing manis pada kanak-kanak adalah kaedah yang sesuai seperti:

  • prosedur terma;
  • terapi laser;
  • elektroforesis;
  • galvanisasi;
  • akupunktur;
  • terapi magnet;
  • elektrostimulasi otot lantai panggul;
  • pancuran pekeliling;
  • urut

Latihan Kegel bertujuan untuk meningkatkan komunikasi antara otak dan pundi kencing mempunyai kesan yang baik. Mereka mudah dilakukan - untuk berehat dan mengetatkan otot-otot perineum, tetapi untuk permulaan, kanak-kanak mesti memahami di mana otot-otot ini. Untuk melakukan ini, mintalah dia berhenti kencing, dan sebagainya ulangi beberapa kali.

Terapi ubat

Ubat untuk rawatan enuresis jarang diresepkan - biasanya kaedah bukan farmakologi mempunyai kesan. Tetapi jika kaedah di atas tidak memberi kesan dalam tempoh 6-8 minggu, mereka ditetapkan:

  • analog hormon-vasopressin;
  • sejenis antidepresan khas;
  • ubat antikolinergik;
  • Nootropics (mereka tidak boleh diambil pada waktu malam).

Operasi

Untuk rawatan enuresis pada kanak-kanak, pembedahan boleh digunakan hanya dalam kes-kes di mana kencing tidak bersungguh-sungguh disebabkan oleh keabnormalan dalam struktur saluran kencing. Sling, dan lebih banyak operasi terbuka pada kanak-kanak tidak terpakai.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi sebabnya?

Kami mengesyorkan untuk membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perutnya. Baca artikel >>

Punca dan jenis pembasahan katil pada kanak-kanak

Masalah bedwetting pada kanak-kanak adalah setua dunia, tetapi tidak kehilangan kaitan hari ini. Yang paling biasa adalah enuresis pada waktu malam.

Penyakit ini mempunyai sebab yang sangat spesifik, dan rawatan mungkin berbeza.

Apa itu enuresis kanak-kanak?

Enuresis adalah ketidakupayaan untuk menghalang perbuatan kencing. Enuresis malam adalah apabila kanak-kanak tidak merasakan keinginan untuk pergi ke tandas, melepaskan masa ini, kira-kira bercakap, "pergi di bawahnya."

Enuresis malam adalah hari yang lebih biasa. Yang paling terjejas oleh kanak-kanak lelaki ini.

Sehingga 5 tahun, diagnosis tidak dibuat, kerana dianggap sebagai norma fisiologi.

Secara umum, dalam banyak kes, pakar tidak menganggap malam enuresis patologi, tetapi hanya salah satu langkah penting dalam perkembangan kanak-kanak. Kanak-kanak baru mula secara sedar mengawal proses fisiologi semulajadi.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, enuresis berada dalam ICD-10 di bawah kod R32 "Incontinence Unspecified", serta F98 "Masalah emosi dan kelainan emosi yang lain biasanya bermula pada zaman kanak-kanak dan remaja."

Masalah enuresis pada kanak-kanak dikendalikan oleh pelbagai doktor: pakar neurologi, pakar urologi, ahli endokrinologi, dan ahli psikologi. Keperluan untuk membantu psikologi adalah disebabkan oleh kehadiran konflik psikologi dalam kanak-kanak: sebagai contoh, protes, menarik perhatian ibu bapa dan sebagainya.

Jenis enuresis pada kanak-kanak

Pakar mengenalpasti keseluruhan klasifikasi kencing manis. Sebagai contoh, terdapat enuresis utama. Ini adalah penyakit yang berasingan. Pada kanak-kanak yang sihat, refleks terbentuk pada usia tiga tahun: bayi terbangun apabila pundi kencing dipenuhi.

Pada kanak-kanak dengan enuresis, refleks seperti itu tidak hadir: selama empat tahun dalam hidup mereka, mereka sentiasa pergi ke tandas di dalam katil.

Ini adalah versi utama penyakit ini.

Penampilan menengah adalah hasil penyebab luar: masalah neurologi atau psikologi.

Di samping itu, enuresis kanak-kanak boleh dibahagikan kepada:

  • Kekurangan: kes "missteps" untuk tidur malam tidak melebihi satu atau dua kali. Selama 3 hari, tidak lebih daripada tiga;
  • Ijazah sederhana: sehingga 5 kali;
  • Teruk: lebih daripada 6 kali;
  • Tidak rumit. Kanak-kanak itu sihat sepenuhnya, kecuali masalah pembasahan katil;
  • Complicated. Terdapat keradangan dalam sistem urogenital, terdapat kesukaran dalam pembangunan;
  • Neurotik. Untuk jenis ini kanak-kanak cenderung cenderung dan mencurigakan dengan tidur yang kurang baik;
  • Neurosis seperti;
  • Imperatif. Keinginan yang tidak boleh dinaikkan untuk mengosongkan pundi kencing dengan pengisian yang kecil. Terjadi dengan saluran kencing neurogenik yang dipanggil.

Enuresis boleh menjadi refleks, tekanan, gabungan. Gangguan seperti itu boleh berlaku walaupun ketika melompat di trampolin. Dan ada sebab yang dapat difahami: kerosakan kepada serat saraf dalam sistem urogenital atau masalah dengan sistem saraf.

Punca penyakit

Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak usia prasekolah yang lebih muda sehingga 2 tahun, isyarat saraf berikut dari pundi kencing ke korteks serebrum tidak cukup terbentuk. Itulah sebabnya bayi tidak mengendalikan proses fisiologi semulajadi mereka. Sepenuhnya refleks seperti itu harus dibentuk oleh lima tahun.

Penyebab umum perkembangan enuresis pada waktu malam di kalangan kanak-kanak:

  • Keturunan. Sekiranya patologi diperhatikan dalam kedua-dua ibu dan bapa, kebarangkalian perkembangannya dalam kanak-kanak adalah 70 peratus. Jika satu ibu bapa - tidak lebih daripada 45;
  • Luka organik sistem saraf pusat: pelbagai kecederaan, jangkitan, cerebral palsy;
  • Kehadiran gangguan mental yang teruk pada kanak-kanak: oligofrenia dalam tahap keletihan dan sebagainya;
  • Patologi pundi kencing, termasuk masalah dengan pemuliharaan;
  • Kegelisahan dan gangguan neurotik;
  • Beberapa jenis dermatitis atopik. Ini disebabkan gatal-gatal yang teruk;
  • Keradangan sistem kencing;
  • Diabetes dan penyakit endokrin lain;
  • Masalah dengan hormon (hormon antidiuretik).

Salah satu sebab utama terjadinya enuresis pada kanak-kanak adalah kelewatan dalam pembangunan sistem saraf semasa perkembangan janin.

Ini disebabkan oleh ancaman keguguran ibu, awal atau awal preeklampsia, anemia, hipoksia pada janin, bersalin sukar. Sindrom aktiviti motor juga boleh menjadi akibat daripada enuresis malam.

Enuresis pada waktu malam boleh dikaitkan dengan sebab-sebab biasa: tidak melengkapkan kanak-kanak ke dalam periuk, tidur terlalu banyak pada bayi, atau sejuk dalam bilik.

Incontinence disebabkan oleh pundi kencing lemah, sembelit, dan tekanan.

Dalam kes-kes yang mana enuresis muncul pada perempuan:

  • Umur Proses menguruskan refleks anda tidak dikuasai sepenuhnya, iaitu sistem saraf tidak semestinya;
  • Mengantuk mendalam. Gadis itu hanya tidur sangat keras sehingga dia tidak merasakan kenyang pundi kencing. Ini adalah ciri kongenital SSP;
  • Terlalu banyak minum pada waktu malam. Sesetengah kanak-kanak suka minum kompot, teh atau kefir sebelum tidur. Cecair berlebihan membawa kepada kejutan-kejutan seperti itu pada waktu malam disebabkan oleh refleks yang masih tidak berubah;
  • Faktor keturunan;
  • Cystitis Hasil daripada ciri-ciri struktur uretra (ia adalah luas pada kanak-kanak perempuan), jangkitan itu mudah memasuki sistem kencing dan gadis itu sering mula pergi ke tandas, kadang-kadang tanpa mengawal proses ini;
  • Kecederaan belakang atau kecederaan lain;
  • Kemerosotan mental atau fizikal;
  • Masalah psikologi.

Pada kanak-kanak perempuan, patologi adalah dua kali lebih jarang berlaku pada lelaki.

Kanak-kanak lelaki sering mengalami enuresis - kira-kira 15 peratus. Sesetengah penyebab inkontinensinya sama seperti pada perempuan: pematangan tidak mencukupi refleks, tekanan, trauma, termasuk kelahiran, keturunan. Di samping itu, faktor-faktor berikut boleh dikenalpasti:

  1. ADHD Hyperactivity menjejaskan proses dalam sistem genitourinary;
  2. Masalah hormon. HGH berada dalam kekurangan, ia mengurangkan bilangan hormon lain yang bertanggungjawab untuk pundi kencing;
  3. Penyakit buah pinggang dan pundi kencing;
  4. Alergi. Walaupun tidak jelas bagaimana kedua-dua penyakit tersebut bersambung, hanya ada spekulasi.

Potret seorang kanak-kanak yang terdedah kepada enuresis: pada usia prasekolah, dia terlalu mudah bergerak, ciri-ciri hiperaktif. Dia tidur dengan teruk, sering dengan tantrums.

Walau bagaimanapun, tidur adalah bunyi, walaupun sangat. Dari usia dini, bayi itu meteosensitif, yang mungkin menunjukkan neuroticity laten.

Sekiranya anda mendapati ketidakpekaan pada anak anda, janganlah memarahinya dengan apa-apa cara. Lebih baik cuba memahami keadaan dan berunding dengan pakar.

Enuresis psikologi berlaku pada kanak-kanak yang mencurigakan, terdedah kepada pengalaman jangka panjang, yang mempunyai masalah dalam berkomunikasi dengan rakan sebaya mereka. Selalunya, inkontinensia kencing berlaku pada kanak-kanak dalam keluarga di mana dia tidak mendapat perhatian, di mana terdapat skandal antara ibu bapa, dalam keluarga yang kurang bernasib baik.

Apabila seorang kanak-kanak mempunyai saudara lelaki atau saudara perempuan, perhatian ibu bapa yang terdahulu sering pergi kepada yang termuda. Kemudian kanak-kanak itu dapat menyatakan dengan cara ini suatu protes tak sadarkan diri, "berjuang" untuk penjagaan ibu bapa.

Satu masalah besar bagi ahli psikologi adalah usia sedar kanak-kanak itu, ketika dia sudah memahami keseluruhan kelezatan situasi. Ini memperburuk enuresis itu sendiri sebagai akibat dari fakta bahawa pesakit itu malu dan sangat bimbang tentang hal ini. Sering menyembunyikan fakta ini dari ibu bapa.

Untuk alasan ketidaksinambungan kencing pada orang tua, lihat artikel kami.

Rawatan inkontinensia kencing

Ibu bapa perlu sedar bahawa jika kanak-kanak tidak mengawal kencing pada 2-4 tahun, maka mereka masih mempunyai masa dan anda boleh menangguhkan lawatan ke doktor.

Walau bagaimanapun, jika dalam 5-6 tahun keadaan tetap sama, maka sudah tiba masanya untuk melawat doktor.

Ini sendiri tidak akan berfungsi jika tiada apa yang dilakukan. Pakar akan menetapkan urinalisis, ultrasound. Bergantung kepada punca enuresis, doktor memilih terapi. Boleh diberikan:

  • Antibiotik spektrum luas. Sekiranya pemeriksaan mendedahkan jangkitan, gunakan "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Obat-obatan yang menenangkan dan tiada ubat. Dengan ADHD atau peningkatan kebimbangan - "Phenibut", "Tenoten" untuk kanak-kanak, kadang-kadang suntikan Cortexin, "Pantogam";
  • Fisioterapi Membantu kerja elektroforesis sistem saraf, elektrik, serta gimnastik urut dan perubatan.
  • Ia juga akan membantu diet, menghadkan cecair sebelum tidur dan bantuan psikoterapis anak.
  • kepada kandungan ↑

    Kaedah tradisional rawatan

    Remedi rakyat untuk rawatan enuresis kanak-kanak adalah sebagai tambahan kepada terapi utama. Mereka dianggap tidak kurang berkesan dalam kanak-kanak dan remaja.

    Jangan gunakan resipi berdasarkan produk alkohol. Pertimbangkan sama ada kanak-kanak itu alah atau tidak, kerana sesetengah makanan boleh menyebabkan reaksi yang buruk, seperti madu.

    Beberapa resipi untuk membantu mengatasi inkontinensia kencing di rumah:

    1. Benih Dill. Benih dill dalam jumlah sudu yang dicampur dengan 250 ml air mendidih. Sekatkan dan minum segelas. Brew setiap kali segar. Kanak-kanak di bawah 5 tahun memberikan 2 sudu dalam 10 hari;
    2. Madu Resipi mudah untuk enuresis. Pada waktu malam, ambil satu sudu madu jika tiada alahan. Ia mempunyai kesan positif terhadap sistem saraf;
    3. Pengumpulan terhadap inkontinensia. Daun menghancurkan Hypericum dan Centaury mengambil bahagian yang sama dan tuangkan air mendidih dalam jumlah kira-kira 500 ml. Sekat dua jam dan berikan anak-anak minum teh. Kecil boleh separuh cawan.
    kepada kandungan ↑

    Memo untuk ibu bapa

    Untuk mengelakkan kencing pada anak atau mengurangkan kesannya, perlu melindungi bayi daripada keadaan yang tertekan, untuk memastikan suasana yang selesa dalam keluarga. Dan juga ikuti beberapa peraturan:

    • Mematuhi mod hari itu. Letakkan anak anda tidur pada masa yang sama, sebagai contoh, pada jam 10 malam;
    • Mod minuman. Selepas 6 petang, mengurangkan jumlah cecair minuman anak anda;
    • Susun ruang katil. Letakkan bantal kecil di bawah lutut kanak-kanak;
    • Tonton suhu di dalam bilik. Bayi tidak boleh membekukan. Tetapi jangan pakai terlalu banyak;
    • Pada waktu malam, bangunkan anak itu dan letakkan di atas periuk.

    Dan ingatlah, tidak pernah memarahi anak itu.

    Dengan ini anda hanya menambah kepadanya kompleks dan masalah menjadi lebih teruk. Dengan tindakan dan kesabaran yang betul, inkontinensia kencing pasti akan berlalu dengan usia.

    Apa dan bila untuk merawat enuresis pada kanak-kanak kita belajar dari Dr. Komarovsky dari video:

    Enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak

    Tinggalkan komen 1,107

    Masalah yang biasa berlaku di zaman prasekolah dan sekolah dianggap sebagai enuresis pada masa kanak-kanak. Ini air kencing yang tidak terkawal dalam kuantiti yang kecil atau besar pada waktu malam. Masalah ini memerlukan penyelesaian yang mendesak, kerana dari masa ke masa, jika tiada rawatan yang tepat, ia boleh berubah menjadi keadaan tetap. Mengapa enuresis berlaku dan bagaimana merawat pembedahan pada kanak-kanak?

    Jenis enuresis

    Terdapat dua jenis penyembelihan utama:

    1. Enuresis utama berlaku pada kanak-kanak untuk kali pertama dan ditunjukkan oleh kencing yang tidak terkawal pada waktu malam. Enuresis jenis ini mempunyai kursus ringan dan tidak perlu menggunakan kaedah rawatan khusus untuknya.
    2. Sekunder - berlaku di bawah pengaruh beberapa faktor (kemudian dapat muncul, kemudian hilang lagi).

    Jenis enuresis, bergantung kepada bentuk aliran:

    1. tidak rumit - ada gejala yang berkaitan hanya dengan kencing yang tidak terkawal, jika tidak semuanya baik-baik saja dengan kesihatan;
    2. Complicated - malaise dinyatakan bukan sahaja oleh gejala-gejala ciri, tetapi juga mempengaruhi organ-organ dalaman, menyebabkan keradangan dan beberapa penyimpangan dalam perkembangan anak.

    Inkontinensia menengah pada kanak-kanak:

    1. Neurotik enuresis - muncul pada kanak-kanak yang malu dan takut sedikit pada keadaan mereka. Kanak-kanak seperti itu terganggu tidur, kerana mereka takut bahawa mereka mungkin bangun "basah."
    2. Enuresis seperti neurosis - inkontinensia muncul dalam kanak-kanak yang terlalu saraf dan histeris. Sehingga remaja, mereka tidak bimbang tentang keadaan mereka, dan kemudian, mula menyedari bahawa ini adalah buruk, mereka menarik diri dan mereka asing kepada masyarakat.
    Kembali ke jadual kandungan

    Penyebab dan mekanisme tindakan pembedahan pada kanak-kanak

    Enuresis boleh muncul pada kanak-kanak pada umur 3 dan 16 tahun. Ia boleh berlaku pada waktu malam dan siang hari. Enuresis pada remaja menyebabkan ketidakselesaan yang teruk dan rasa rendah diri, jadi keadaan ini memerlukan rawatan segera dan jangka panjang. Antara sebab-sebab yang menimbulkan rasa marah ini, yang berikut dibezakan:

    • ketidakmampuan sistem saraf pusat;
    • patologi saluran kencing dan fungsi pundi kencing;
    • proses keradangan yang dicetuskan oleh jangkitan atau penyakit pundi kencing, buah pinggang, atau organ kencing yang lain;
    • kecenderungan genetik terhadap penyakit ini (faktor keturunan);
    • masalah psikologi (kerosakan saraf, pertengkaran dan skandal dalam keluarga, perubahan sekolah atau tempat kediaman).

    Symptomatology

    Manifestation of bedwetting adalah seperti berikut:

    • terdapat kencing yang kerap;
    • kanak itu mula membasuh katil dalam mimpi;
    • gangguan tidur berlaku;
    • kerosakan saraf dan semangat depresi.
    Kembali ke jadual kandungan

    Prinsip diagnosis

    Diagnosis penyakit ini diperlukan sekiranya seorang kanak-kanak dalam tempoh 5 tahun atau dalam tempoh sehingga 12 tahun mula tidur di tempat tidur sekurang-kurangnya sebulan sekali. Ibu bapa perlu berunding dengan pakar pediatrik, dan kemudian kepada pakar lain (ahli saraf pediatrik, pakar ginekologi atau pakar urologi) untuk mengetahui punca indisposisi tersebut. Kanak-kanak yang lebih tua menjalani pemeriksaan diagnostik berikut:

    1. penghantaran analisis makmal darah dan air kencing;
    2. ultrasound buah pinggang dan pundi kencing;
    3. x-ray organ-organ panggul;
    4. cystoscopy - kajian uretra dan membran mukus permukaan pundi kencing;
    5. Uroflowmetry adalah kaedah diagnostik yang mengukur kadar aliran keluar air kencing.
    Kembali ke jadual kandungan

    Taktik rawatan

    Selepas melakukan langkah diagnostik dan menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor menetapkan rawatan yang wajar untuk kanak-kanak, yang, jika tiada patologi serius organ-organ saluran kencing, dilakukan di rumah di bawah pengawasan ketat ibu bapa. Rawatan rumah terdiri daripada berikut cadangan:

    1. Kadar pengambilan cecair tidak boleh melebihi 1.5 liter sehari. Jangan berikan anak minum cecair semalaman. Minuman diuretik (jus cranberry, dogrose) dan soda manis dilarang untuk digunakan.
    2. Pemakanan yang betul. Terdapat keperluan untuk 2 jam sebelum waktu tidur. Jangan memberi makanan kanak-kanak yang mempunyai kesan diuretik, ini adalah produk susu yang ditapai, buah-buahan segar, tembikai, buah-buahan kering.
    3. Pada waktu tidur, anda perlu meletakkan bayi di dalam periuk dan meminta kencing. Jika bilik tidur bayi gelap, tinggalkan cahaya malam dan letakkan periuk di sebelah katil (ini jika bayi takut gelap).
    4. Tidak perlu bangun kanak-kanak di tengah malam dan duduk di atas periuk. Dia mesti melakukan refleks dan keluar dari katil seperti yang diperlukan.

    Pelaksanaan saranan mudah itu bersempena dengan langkah-langkah terapeutik akan membantu kanak-kanak untuk menyingkirkan enuresis malam dan mengatasi ketakutan mereka. Taktik utama rawatan termasuk pelbagai langkah terapeutik, yang utama adalah: psikoterapi, fisioterapi, ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat yang digunakan untuk menyembuhkan enuresis malam.

    Psikoterapi

    Terapi melalui kesan pada jiwa kanak-kanak itu menduduki tempat yang penting dalam rawatan enuresis. Ia membantu untuk mewujudkan keadaan mental yang cacat kanak-kanak, untuk menanamkan keyakinan dan sikap positif untuk pemulihan. Enuresis neurotik dalam kanak-kanak prasekolah dirawat dengan bantuan permainan kanak-kanak dan gangguan (bermain psikoterapi) dari keadaan sarafnya dan kerengsaan yang berlebihan.

    Kanak-kanak yang lebih tua (pada usia 7 tahun dan lebih) dirawat dengan cadangan yang mencadangkan - dengan memperkenalkan tidur hipnosis. Teknik ini adalah baik untuk menghapuskan rasa takut ditindas, memberikan keyakinan dan menyumbang kepada pemulihan yang cepat. Keadaan utama untuk cadangan: ketiadaan serangan dan penciuman kepada kanak-kanak tentang keadaannya. Kaedah yang secara langsung berlawanan dengan kesan psikologi terhadap kanak-kanak adalah keperluan untuk mengikuti saran penyembuhan dalam bentuk yang tegar dan tidak disenangi.

    Rawatan dadah

    Rawatan dadah enuresis pada kanak-kanak ditetapkan dalam kes apabila kaedah rawatan lain tidak berjaya. Doktor yang hadir mempunyai hak untuk menetapkan ubat-ubatan yang diperlukan dan menetapkan tempoh kursus terapeutik. Selalunya untuk rawatan enuresis pada waktu malam kanak-kanak digunakan ubat seperti:

    Untuk menggunakan rawatan enuresis kanak-kanak dengan persediaan perubatan hanya dibenarkan dalam kes-kes yang melampau.

    1. Hormon: tablet di bawah lidah atau titisan "Minirin", jatuh "Adiupresin", penyelesaian suntikan "Remestip" dan ubat-ubatan lain yang serupa dalam komposisi. Penerimaan ubat hormon ditetapkan dalam kes apabila penyebab penyakit dikaitkan dengan gangguan hormon.
    2. Dadah psikografik, seperti: "Sydnokarb", "Provigil." Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada sistem saraf pusat, meningkatkan nada otot pundi kencing dan organ-organ dari lantai panggul.
    3. Alpha - penyekat adrenergik: Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfuzin. Dilantik dengan kencing yang kerap, untuk melaraskan pundi kencing.
    4. Antispasmodics. Mereka digunakan untuk mengurangkan sindrom yang menyakitkan dan mengurangkan kontraksi otot-otot licin organ pelvis dan pundi kencing.
    5. Terapi homeopati. Contoh ubat-ubatan: "Beladonna", "Creosote", dan lain-lain ubat-ubatan Homeopati merawat tidur yang tidak sihat di kalangan kanak-kanak yang saraf, inkontinensia kencing pada siang hari dan pada waktu malam.
    Kembali ke jadual kandungan

    Fisioterapi

    Prosedur fisioterapi digunakan sebagai kaedah rawatan utama enuresis pada waktu malam di kalangan kanak-kanak:

    • senaman terapeutik;
    • terapi magnet;
    • akupunktur;
    • terapi lumpur

    Rawatan remedi rakyat

    Inkontinensian kanak-kanak boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat bersempena dengan kaedah terapi yang lain. Berikut adalah beberapa resipi untuk decoctions dan infusions herba yang digunakan untuk menghilangkan inkontinensia kencing pada kanak-kanak:

    1. Ambil hanya 1 sudu kecil. - Rumpai kering, sage, centaury. Campurkan semua herba dan tuang 1 liter air mendidih. Selesaikan 20-30 minit, kemudian ketegangan dan minum ½ cawan 4 kali sehari sebelum makan. Pada waktu petang, anda boleh minum ubat ini 2 jam sebelum waktu tidur.
    2. Dengan enuresis malam, ia adalah baik untuk mengambil apa-apa merebus: campurkan 1 sudu kecil. herba knotweed, 2 sudu teh. Hypericum Tuangkan campuran 0.5 liter air mendidih, ketepikan selama 30 minit. Menapis cecair yang dihasilkan dan minum 100 ml 3 kali sehari sebelum makan. Kursus rawatan adalah sekurang-kurangnya 10 hari. Seorang kanak-kanak berusia 5 tahun, seperti kanak-kanak yang lebih tua, dapat menyembuhkan kencing yang cacat dengan sup penyembuhan ini dalam masa yang sesingkat mungkin.
    3. Benih Dill - pertolongan pertama untuk enuresis, mereka membantu untuk mengembalikan kawalan kencing, merawat inkontinensia pada kanak-kanak perempuan dan mempunyai kesan positif dalam menghapuskan enuresis pada kanak-kanak lelaki. Ambil 1 sudu besar. l benih dill (tiada slaid), tuangkan segelas air mendidih. Berhenti 15 minit dan minum 2 sudu besar. l 3-4 kali sehari, selama 7 hari.

    Rawatan enuresis pediatrik adalah masalah yang memerlukan pendekatan yang kompeten dalam memilih terapi yang baik. Adalah penting untuk menumpukan lebih banyak masa kepada anak dan menetapkannya dengan cara yang positif. Setelah dialamatkan kepada doktor pada waktunya dan dengan tepat menubuhkan diagnosis, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa rawatan akan dilakukan dengan cepat dan mudah mungkin dan akan membawa hasil yang diinginkan.

    Enuresis pada kanak-kanak: penyebab dan rawatan

    Masalah inkontinensia kencing adalah salah satu yang paling penting dalam pediatrik. Doktor telah belajar dan merawatnya untuk masa yang lama. Terdapat juga Persatuan Pengekalan Urin Kanak-Kanak Antarabangsa (ICCS). Kepentingan penyakit ditentukan bukan sahaja dan tidak begitu serius dengan masalah serius dari aspek perubatan seperti aspek sosial dan psikologi: kanak-kanak yang menderita enuresis harus menghadapi kecaman dan hukuman dari orang dewasa, dengan cemuhan rakan sebaya mereka, dan ketika mereka menjadi dewasa mereka mulai mengalami psikologi yang jelas ketidakselesaan dan kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan masyarakat.

    Istilah ahli nefrologi dan ahli urologi "enuresis" menyiratkan ketidaksinian urin pada waktu malam, dan istilah "enuresis siang hari" dianggap tidak betul sepenuhnya. Dalam artikel ini kita akan bercakap secara khusus mengenai pembedahan.

    Dengan definisi ICCS, inkontinensia urin adalah kencing pada waktu dan tempat yang tidak sesuai pada kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas. Oleh itu, kencing katil semasa tidur adalah dianggap enuresis. Tetapi batas usia (5 tahun) agak bersyarat, kerana kematangan neuropikik dan keupayaan untuk mengawal kencing semasa tidur pada kanak-kanak berlaku pada masa yang berlainan dan mungkin berbeza-beza secara meluas (oleh beberapa tahun, dari 3 hingga 6-7). Oleh itu, adalah lebih bermanfaat untuk mendiagnosis enuresis pada kanak-kanak yang sudah mula menyedari ketidakpatuhan ketidaksinian kencing, dia sendiri prihatin tentang episod malam inkontinensia dan berminat dalam penghapusan mereka.

    Pengelasan enuresis

    Enuresis boleh menjadi primer dan sekunder, terpencil dan digabungkan, monosimtomatik dan polysimptomatik.

    Enuresis utama berlaku dari usia awal kanak-kanak, apabila tidak ada tempoh yang disebut "malam kering", tiada gejala penyakit, atau tekanan psiko-emosi. Enuresis sekunder didiagnosis jika inkontinensia kencing berlaku pada kanak-kanak yang telah mula mengawal tidur malam dan telah terbangun untuk buang air kecil. Enuresis sekunder berlaku selepas tempoh "malam kering", yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan, dan kanak-kanak mempunyai hubungan yang jelas antara terjadinya bed-bed dan tindakan apa-apa penyakit, tekanan, faktor mental dan lain-lain keadaan patologi.

    Terisolasi dipanggil enuresis, di mana tidak ada inkontinensia siang hari. Di gabungan enuresis, gabungan dari inkontinensia malam dan hari diperhatikan.

    Enuresis monosymptomatic didiagnosis kerana tiada gejala penyakit dan gangguan lain. Enuresis polysimtomatik ditentukan dengan kehadiran:

    • gangguan urologi (disfungsi pundi kencing neurogenik, keabnormalan kongenital sistem kencing);
    • gangguan neurologi, psikiatri dan psikologi;
    • penyakit endokrin.

    Punca Enuresis

    Enuresis boleh berlaku akibat daripada tindakan berikut dan faktor-faktor yang mencetuskan:

    1. Kecenderungan keturunan: lebih separuh daripada kanak-kanak dengan enuresis mempunyai saudara dekat dengan masalah yang sama. Menurut statistik, jika salah seorang daripada ibu bapa menderita ketidaksinian tidur pada masa kanak-kanak, kebarangkalian enuresis pada kanak-kanak adalah kira-kira 40%; Sekiranya kedua-dua ibu bapa mengalami inkontinensia, kemungkinan peningkatan enuresis pada anak-anak mereka meningkat kepada 70-80%. Dengan enuresis yang ditentukan secara genetik, terdapat pelanggaran terhadap rembesan hormon antidiuretik (vasopressin), yang biasanya menyediakan reabsorpsi air kencing, atau pengurangan sensitiviti ginjal ke vasopressin. Akibatnya, kanak-kanak memancarkan sejumlah besar air kencing penumpuan yang rendah pada waktu malam.
    2. Kapasiti fungsi rendah pundi kencing. Kapasiti fungsian adalah jumlah air kencing yang seseorang boleh tahan sehingga keinginan yang besar untuk membuang air kecil berlaku. Pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, keupayaan fungsi dikira dengan rumus: 30 + 30 x umur kanak-kanak (dalam tahun), dan dianggap rendah jika kurang daripada 65% daripada norma umur. Dengan keupayaan fungsional yang rendah, pundi kencing tidak dapat memegang semua air kencing yang dikeluarkan semalaman.
    3. Enuresis polysimtomatik boleh berkembang dengan latar belakang pelbagai patologi: kesan sisa selepas encephalopathy perinatal, kecederaan kepala, neuroinfections; luka otak dan saraf tunjang; neurosis; penyakit urologi; dalam beberapa penyakit alergi (bentuk teruk dermatitis atopik, ekzema); penyakit endokrin (gula dan diabetes insipidus). Dan dalam keadaan seperti itu, enuresis tidak dianggap sebagai keadaan yang berasingan, tetapi sebagai salah satu gejala penyakitnya.
    Kemungkinan penyebab enuresis

    Diagnosis enuresis

    Ia tidak sukar untuk membina enuresis pada kanak-kanak: ini dilakukan atas dasar aduan mengenai epinodontinen kencing yang sering atau kerap pada waktu malam pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Walau bagaimanapun, untuk menghilangkan ketidaksinambungan kencing pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengetahui bentuk dan sebab enuresis, sejak asasnya (monosymptomatic) enuresis dan enuresis pada latar belakang pundi kencing yang terlalu aktif (polysimptomatic) digunakan untuk rawatan dadah, contohnya, jenis yang berbeza.

    Kriteria untuk diagnosis kencing manis kelengkungan adalah:

    • sejarah enuresis dalam mana-mana saudara terdekat anak;
    • inkontinensia kencing yang berterusan dari tahun pertama kehidupan - tanpa "malam kering";
    • Nocturia - kekuasaan malam diuresis pada siang hari - iaitu, pada waktu malam kanak-kanak menghasilkan lebih banyak air kencing daripada siang hari;
    • berat badan yang rendah pada malam hari;
    • anak yang haus pada waktu petang;
    • data ujian darah untuk hormon (aktiviti rendah hormon antidiuretik - vasopressin - pada waktu malam);
    • data analisis genetik (pengesanan mutasi gen);
    • kekurangan gangguan organik atau neuropsychiatrik.

    Dalam proses diagnosis enuresis adalah:

    • rundingan dengan ahli pediatrik, pakar neurologi, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli endokrinologi, psikiatri kanak-kanak dan psikologi;
    • adalah perlu untuk menyimpan diari kencing selama beberapa hari (ia mencatatkan berapa kali dan berapa banyak kanak-kanak yang menulis setiap hari, dan sama ada terdapat episod di siang dan malam);
    • Ujian makmal (Ujian darah dan air kencing umum, ujian air kencing dan darah untuk gula, ujian darah untuk hormon, ujian darah dan air kencing biokimia untuk menghilangkan penyakit buah pinggang);
    • Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing;
    • uroflowmetry (kajian mengenai kelajuan aliran kencing sepanjang masa kencing sukarela);
    • Di samping itu, x-ray tunjang, urography ekskresi, cystourethgraphy vagina dan kajian lain boleh ditetapkan.

    Rawatan enuresis

    Dalam rawatan semua bentuk enuresis, langkah bukan ubat adalah yang paling penting: mod, diet, latihan pundi kencing, motivasi kanak-kanak.

    Mod dan diet

    Tujuh Tips untuk Ibu Bapa dengan Enuresis dalam Anak:

    1. Buat suasana yang paling santai dalam keluarga. Suasana sangat penting pada waktu petang: menghapuskan pertengkaran, menghukum anak pada waktu petang, permainan aktif, komputer, menonton TV sangat tidak diingini.
    2. Jangan sekali-kali memarahi atau menghukum kanak-kanak untuk mengupas di atas katil - ini tidak akan menyelesaikan masalah ini, tetapi hanya akan menyelesaikan kompleks untuk kanak-kanak.
    3. Betul mengatur katil: katil kanak-kanak harus rata, agak sengit. Sekiranya kanak-kanak itu tidur di atas kain minyak, ia harus ditutup dengan kepingan yang tidak akan kerut dan tidak bergerak semasa gerakan tidurnya. Bilik hendaklah hangat, tanpa draf (hanya disiarkan pada waktu tidur), tetapi tidak terlalu menyakitkan, supaya tidak ada keinginan untuk minum semasa tidur atau pada waktu malam. Ajar kanak-kanak tidur di belakang. Untuk mengelakkan buang air kecil secara sukarela dengan keupayaan fungsional yang rendah pundi kencing membantu roller, ditanam di bawah lutut, atau dibangkitkan kaki belakang katil.
    4. Tidur perlu dilakukan pada masa yang sama.
    5. Makan malam dan minuman harus diberikan tidak lebih dari 3 jam sebelum waktu tidur. Ini tidak termasuk produk yang mempunyai kesan diuretik (produk tenusu, teh, kopi, coca-cola dan minuman yang mengandungi kafein yang lain, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair - tembikai, cantaloupe, epal, timun, strawberi). Untuk makan malam, telur rebus, bijirin yang rapuh, rebus ikan atau daging, teh lemah dengan sedikit gula disyorkan. Segera sebelum tidur, seorang kanak-kanak boleh diberi sedikit makanan yang mempromosikan pengekalan cecair (sekeping herring masin, roti dengan garam, keju, madu).
    6. Pastikan kanak-kanak pees sekurang-kurangnya 3 kali selama satu jam sebelum tidur.
    7. Tinggalkan sumber cahaya yang ringan di bilik tidur kanak-kanak (cahaya malam) supaya dia tidak akan takut gelap dan tenang pergi ke panci atau tandas apabila dia bangun dengan keinginan untuk buang air kecil.

    Untuk bangun atau tidak bangun?

    Berkenaan sama ada bangun atau tidak bangunkan anak kecil pada waktu malam untuk membuang air kecil, para doktor tidak setuju: ada yang percaya bahawa kebangkitan buatan dengan pendaratan di dalam periuk menyumbang kepada pembangunan refleks yang stabil diikuti oleh kebangkitan bebas apabila pundi kencing mengalir, pakar lain percaya bahawa untuk membangunkan refleks yang sama kanak-kanak prasekolah mengalami kesukaran untuk tersesat. Tetapi jika awak bangunkan anak itu, maka bangunkan 2-3 jam selepas tidur dan pastikan ia benar-benar bangun, dia akan pergi ke periuk atau tandas dan kembali sendiri. Ia tidak berguna untuk menunjukkan kasihan dan membawa anak yang mengantuk di tangan anda ke tandas dan belakang: ini tidak menyumbang kepada perkembangan refleks untuk kebangkitan, kanak-kanak tidak menyedari apa yang mereka lakukan, dan biasanya tidak ingat bahawa mereka bangun pada waktu pagi. Tetapi jika kanak-kanak itu sudah basah sendiri, dia pasti perlu bangun, berubah menjadi pakaian kering (lebih baik jika dia mengubah pakaian sendiri), membuat semula katil: aktiviti-aktiviti ini akan membentuk konsep tidur kanak-kanak yang selesa, seperti mimpi di tempat tidur yang kering, pastikan katil dan pakaian anda kering.

    Adalah disyorkan untuk membangkitkan anak-anak yang lebih tua (anak-anak sekolah) pada waktu malam, dan ini dilakukan mengikut corak tertentu ("kebangkitan mengikut jadual"):

    • minggu pertama kanak-kanak itu terbangun setiap jam selepas tidur;
    • pada hari-hari berikutnya, selang antara awakenings secara beransur-ansur meningkat (terbangun selepas 2 jam, kemudian selepas 3, maka hanya sekali pada waktu malam).

    Rawatan "kebangkitan mengikut jadual" berlangsung selama sebulan. Jika selepas sebulan kesannya tidak dicapai (episod enuresis diulang lebih kerap daripada 1-2 kali seminggu), anda boleh mengulangi kursus sekali atau meneruskan cara lain untuk menangani enuresis. Perlu diingat bahawa "bangun terjadual" mengganggu perjalanan normal tidur malam kanak-kanak, dan ini membawa kepada beban yang serius pada sistem saraf. Akibatnya, kanak-kanak pada siang hari akan menjadi penat, keletihan, berantakan, sukar untuk menyerap maklumat baru, kerana prestasi sekolahnya mungkin menurun. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah semasa cuti.

    Latihan pundi kencing

    Kaedah memberikan hasil yang positif hanya pada kanak-kanak yang mempunyai keupayaan fungsional yang rendah. Intipati kaedah: pada waktu petang mereka memberi anak minum banyak cecair dan minta dia supaya tidak membuang air besar selama mungkin.

    Terapi Motivasi

    Dalam memerangi enuresis, kesan positif yang baik memberi keinginan anak untuk berjaya. Oleh itu, adalah penting bagi ibu bapa untuk menggalakkan kanak-kanak itu, memuji dia untuk "malam kering" (tetapi tidak menghukum dia jika ketidaksinambungan berlaku), membangun tanggungjawab untuk kelakuannya (mengajar dia untuk buang air kecil sebelum tidur dan tidak minum pada waktu malam).

    Pembangunan refleks yang disediakan untuk bangun dengan pundi kencing ("penggera kencing")

    Terdapat kaedah bukan farmakologi untuk rawatan enuresis dengan membangunkan refleks yang disediakan pada kanak-kanak. Peranti penggera khas (jam penggera enuresis) ditempatkan berhampiran katil kanak-kanak, yang bertindak balas kepada sensor kelembapan yang sensitif terhadap beberapa titis air kencing. Sensor di pad diletakkan di dalam seluar dalam kanak-kanak (dalam penggera moden, sensor boleh dilekatkan ke luar ke dobi - di mana kejatuhan air kencing pertama mungkin muncul) - dan pada permulaan kencing sukar dibuang, sensor bertindak balas, peranti mengeluarkan isyarat kuat.

    Enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak

    Artikel ini mencerminkan pengertian moden tentang enuresis malam, yang lazimnya di kalangan anak-anak berumur 6 tahun mencapai 10%. Varian sedia ada klasifikasi keadaan ini dibentangkan, mekanisme etiologi dan kemungkinan patogenetik enuresis malam dinyatakan. Satu bahagian yang berasingan ditumpukan kepada masalah mengawal fungsi pundi kencing di kalangan kanak-kanak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik enuresis pada waktu malam, irama sirkadian rembesan beberapa hormon yang paling penting yang mengawal perkumuhan air dan garam (vasopressin, hormon natrium tersier atrium). peranan gangguan urologi dan faktor psikopatologi / psikososial. Bagi doktor pelbagai kepakaran, minat adalah bahagian artikel, yang ditumpukan kepada diagnosis enuresis malam, serta diagnosis pembezaan dan pendekatan moden untuk merawat patologi jenis ini pada kanak-kanak (kedua-dua perubatan dan bukan ubat). Artikel yang dicadangkan meringkaskan pengalaman penulis sendiri dan data kajian domestik dan asing tahun-tahun kebelakangan ini dalam kajian berbagai aspek enuresis malam pada anak-anak.

    Kata kunci: enuresis, enuresis pada waktu malam, desmopressin

    Gangguan kencing oleh enuresis telah diketahui sejak zaman purba. Perkataan pertama negeri ini terdapat dalam papirus Mesir purba dan merujuk pada tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - untuk membuang air kecil) merujuk kepada inkontinensia kencing. Enuresis malam adalah inkontinensia kencing pada usia di mana kawalan pundi kencing dijangka dapat dicapai [1]. Pada masa ini, 6 tahun ditakrifkan sebagai kriteria sedemikian.

    Kanak-kanak lelaki mengalami enuresis malam dua kali lebih kerap berbanding kanak-kanak perempuan, menurut sumber lain, nisbahnya ialah 3: 2 [2, 3].

    Secara umumnya percaya bahawa bedwetting lebih cenderung bukan penyakit, tetapi merupakan peringkat dalam pembangunan kawalan ke atas fungsi fisiologi. Pelbagai aspek rawatan enuresis diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli neurologi kanak-kanak, ahli pediatrik, ahli psikiatri, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli urologi, homeopati, pakar fisioterapi, dan sebagainya. Banyak pakar yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis pada waktu malam mencerminkan pelbagai jenis sebab yang menyebabkan terjadinya inkontinensia kencing pada kanak-kanak.

    Kelaziman. Enuresis pada waktu malam adalah kejadian yang sangat kerap dalam populasi pediatrik, yang termasuk dalam keadaan-keadaan yang bergantung kepada umur. Adalah dipercayai bahawa pada usia 5 tahun, 10% kanak-kanak mengalami keadaan ini, dan pada usia 10, 5%.

    Selepas itu, apabila mereka matang, kelaziman pembedahan berkurangan; antara 14 tahun, kira-kira 2% mengalami enuresis, dan pada usia 18, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Walaupun angka-angka ini menunjukkan kadar remisi spontan yang tinggi, walaupun di kalangan orang dewasa, enuresis malam pada populasi umum menderita kira-kira 0.5%. Kekerapan berlakunya enuresis bergantung bukan hanya pada umur, tetapi juga pada seks kanak-kanak.

    Pengkelasan. Adalah biasa untuk membezakan enuresis pada waktu malam (jika pesakit tidak pernah mempunyai kawalan pundi kencing) dan sekunder (diperolehi jika inkontinensi malam muncul selepas tempoh kawalan kencing yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kes-kes enuresis malam tidak rumit, di mana terdapat secara objektif tidak ada keabnormalan dalam status somatik dan saraf, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Oleh itu, pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam, perencatan fisiologi refleks kencing ("pengawas") tidak pada mulanya dibentuk dan episod "kehilangan" air kencing bertahan apabila kanak-kanak matang, dan dalam enuresis sekunder, kencing malam di malam hari berlaku selepas tempoh "kering" ) [1]. Dikatakan bahawa enuresis malam utama berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada sekunder. Di samping itu, sebelum ini bentuk-bentuk enuresis yang "berfungsi" dan "organik" sering dikenal pasti. Dalam kes yang terakhir, diandaikan terdapat perubahan patologi dalam saraf tunjang dengan kecacatan perkembangan. Bentuk fungsional enuresis termasuk malam hari (kurang kerap - siang hari) inkontinensia kencing akibat pendedahan kepada faktor psikogenik, kecacatan dalam pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit berjangkit (termasuk jangkitan saluran kencing) [2].

    Nampaknya, klasifikasi sedemikian agak sewenang-wenangnya. H. Watanabe (1995) selepas memeriksa kumpulan perwakilan pesakit yang menggunakan EEG dan cystometry (1033 kanak-kanak) mencadangkan 3 jenis enureis malam: 1) jenis I (ditandakan dengan tindak balas EEG ke regangan pundi kencing dan cystometrogram yang stabil) dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG dengan limpahan pundi kencing, cystometrogram stabil, 3) jenis IIb (dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG untuk regangan pundi kencing dan siststrogram kurang stabil semasa tidur) [7]. Penulis ini menganggap enuresis malam jenis I dan IIa, masing-masing, disfungsi sederhana dan ketara, dan enuresis malam jenis IIb sebagai pundi neurogenik laten.

    Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai ketidaksinian kencing bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada waktu siang, ini mungkin bermakna dia mengalami apa-apa masalah emosi atau neurologi. Bagi enuresis malam, ia sering dicatatkan pada kanak-kanak yang tidur dengan sangat baik (apa yang dipanggil "profundosomnia").

    Enuresis neurotik lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang malu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang tidak stabil (pesakit tersebut biasanya sangat bimbang tentang kecacatan yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang rendah dan menengah) dicirikan oleh sikap yang agak acuh tak acuh kepada episod enuresis untuk masa yang lama (sebelum remaja), dan seterusnya meningkatkan perasaan tentang perkara ini [2].

    Klasifikasi enuresis yang sedia ada tidak sepenuhnya sesuai dengan idea moden tentang keadaan patologi ini. Oleh itu, J.Noorgard dan rakan-rakannya mencadangkan satu konsep "monosymptomatic enuresis nocturnal," yang berlaku pada 85% pesakit [1]. Di antara pesakit dengan enuresis malam yang monosimtomatik, kumpulan dengan poliuria nokturnal atau tanpa ia, bertindak balas atau tidak bertindak balas terhadap terapi desmopressin, dan, akhirnya, subkelompok dengan gangguan kebangkitan atau kekurangan pundi kencing dibezakan.

    Etiologi dan patogenesis. Sekiranya enuresis pada waktu malam, etiologi adalah sangat multifactorial. Ia tidak dapat dikesampingkan bahawa keadaan patologi ini merangkumi beberapa subtipe, berbeza dengan ciri-ciri berikut: 1) masa penampilan (sejak kelahiran atau sekurang-kurangnya selepas tempoh kawalan pundi kandung selama 6 bulan), 2) simptomologi (hanya enuresis pada waktu malam adalah monosymptomatic atau menggabungkan inkontinensia kencing pada waktu malam dan siang), 3) tindak balas kepada desmopressin (tindak balas yang baik atau buruk), 4) poliuria malam (kehadiran atau ketiadaan) [8]. Adalah dicadangkan bahawa enuresis pada waktu malam mewakili keseluruhan kumpulan keadaan patologi dengan etiologi yang berbeza [9]. Walau bagaimanapun, adalah lazim untuk mempertimbangkan empat mekanisme etiologi utama dalam inkontinensia kencing: 1) pelanggaran kongenital mekanisme pembentukan refleks "pengawas" yang dikondisikan, 2) penundaan dalam pembentukan kemahiran peraturan kencing, 3) pencabulan refleks kencing yang diperolehi akibat pengaruh faktor buruk, 4) 10].

    Penyebab utama enuresis. Antara punca-punca enuresis pada waktu malam adalah seperti berikut: 1) jangkitan, 2) kecacatan dan gangguan buah pinggang, saluran pundi kencing dan saluran kencing, 3) kerosakan kepada sistem saraf, 4) tekanan psikologi, 5) neurosis, [1, 2]. Itulah sebabnya ia adalah pertama sekali perlu untuk memastikan bahawa seseorang yang mempunyai ketidakselesaan kencing tidak mempunyai tanda-tanda keradangan pada bahagian pundi kencing (cystitis) atau sebarang gangguan lain di bahagian sistem kencing (ia perlu membuat ujian air kencing yang sesuai dan menjalankan semua pemeriksaan yang perlu dengan pelantikan seorang ahli nefrologi atau ahli urologi ). Sekiranya sistem kencing dalam kanak-kanak tidak mempunyai patologi, maka boleh diandaikan bahawa penghantaran maklumat tentang kesesakan pundi kencing ke otak adalah terjejas, iaitu, terdapat ketidakmampuan sebahagian daripada sistem saraf pusat.

    Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau seterusnya) agak dijangka, yang boleh menyebabkan "malam basah" dengan kakaknya (atau adik perempuan). Pada masa yang sama, kanak-kanak yang lebih tua adalah "infantilized" dan belajar untuk mengawal kencing dalam bentuk protes yang sedar atau tidak sedar terhadap kekurangan perhatian, kasih sayang dan kasih sayang dari ibu bapa, dengan penuh prihatin, pada anak pertama "anak baru". Situasi yang serupa kadang-kadang dijumpai dalam keadaan biasa seperti menukar ke sekolah lain, memindahkan ke tadika lain atau bahkan berpindah ke sebuah apartmen baru.

    Sengketa antara ibu bapa atau perceraian juga boleh membawa kepada keadaan yang sama, dan juga keterukan yang berlebihan dalam hukuman kanak-kanak dan pendidikan yang berlebihan.

    Kawalan fungsi pundi kencing. Terdapat turun naik individu yang signifikan dalam masa pembentukan kendiri kawalan kencing yang stabil. Pelbagai kajian penulis tempatan dan asing menunjukkan bahawa kawalan ke atas perbuatan membuang air kecil semasa tidur malam dibentuk lebih dari satu fungsi yang sama semasa terjaga pada waktu siang: kira-kira 70% kanak-kanak - pada usia 3 tahun, 75% kanak-kanak - pada usia 4, lebih 80 % kanak-kanak berumur 5 tahun, dalam 90% kanak-kanak berumur 8.5 tahun [11].

    Tidak ada keraguan bahawa kawalan fungsi pundi kencing (dan enuresis pada waktu malam) bergantung kepada beberapa faktor: 1) genetik, 2) irama circadian rembesan beberapa hormon (vasopressin, dsb.), 3) kehadiran gangguan urologi, 4) dan 5) tekanan psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

    Faktor genetik. Antara faktor genetik, sejarah keluarga, jenis pusaka, dan lokalisasi gen patologi (cacat) sepatutnya mendapat perhatian.

    Penyelidik-penyelidik Scandinavia mendapati bahawa dengan sejarah enuresis pada kedua ibu bapa, risiko enuresis pada masa kanak-kanak pada 77% dan sekiranya salah seorang daripada ibu bapa mengalami enuresis, 43% [12, 13].

    Kaedah silsilah mengkaji kembar menunjukkan bahawa tahap konkordans dalam enuresis untuk kembar monozigotik hampir 2 kali lebih tinggi daripada yang dizygotik: 68 dan 36% masing-masing. Baru-baru ini, genotip yang sepadan telah dijalankan dan heterogeniti genetik telah ditubuhkan untuk enuresis dengan kemungkinan lokus gangguan genetik dalam kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini pada masa ini dikenali sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahawa satu gen dominan autosomal dengan penembusan berkurang, iaitu, dipengaruhi oleh faktor persekitaran dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan enuresis malam [15].

    Antara lelaki, 70% kembar monozigotik dicirikan oleh konkordansi dalam enuresis malam berbanding 31% pada kembar dizygotik lelaki [12]. Antara perempuan, nisbah ini masing-masing, 65% dan 44% (tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik). Rupa-rupanya, di kalangan gadis-gadis, pengaruh genetik tidak begitu penting bagi lelaki.

    Rantai sirkadian rembesan hormon tertentu (mengawal perkumuhan air dan garam). Biasanya, individu mempunyai peredaran circadian (circadian) variasi dalam pengeluaran air kencing dan osmolality, dan pada waktu malam terdapat pengeluaran kencing air yang lebih kecil (pekat). Pada kanak-kanak, pola circadian ini sebahagiannya dikawal oleh vasopressin, dan sebahagiannya oleh hormon natriuretic atrial dan sistem renin-angiotensin-aldosterone [15].

    Vasopressin. Kajian mengenai sukarelawan menunjukkan bahawa pengurangan kencing pada waktu malam (kira-kira separuh dari itu pada siang hari) disebabkan peningkatan rembesan vasopressin [16]. Baru-baru ini, terdapat beberapa pesakit yang mengalami enuresis dan poliuria pada waktu malam bertindak balas dengan terapi dengan desmopressin [17]. Tetapi di kalangan kanak-kanak ini terdapat sekumpulan kecil pesakit dengan irama circadian normal rembesan vasopressin (mereka tidak bertindak balas terhadap terapi ini, seperti kanak-kanak yang tidak mempunyai poliuria malam) [18]. Adalah mungkin bahawa sensitiviti buah pinggang kanak-kanak terhadap vasopressin dan desmopressin adalah terjejas, seperti pada pesakit tanpa poliuria malam (dengan turun naik normal dalam turun naik sirkadian dalam pembentukan urine, osmolality urin dan rembesan vasopressin).

    Hormon osmoregulating lain. Peningkatan rembesan hormon natrium uretri atrium dan sekurang-kurangnya rembesan renin dan aldosteron dalam apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan dalam perkumuhan urin dan perkumuhan natrium pada waktu malam [19]. Adalah dicadangkan bahawa mekanisme yang sama mungkin berlaku dengan enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak.

    Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pada kanak-kanak yang mengalami enuresis pada waktu malam, rembesan hormon natriuretic atrium dicirikan oleh irama sirkulasi normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak berubah [20].

    Gangguan Urologi. Tidak ada keraguan bahawa inkontinensia kencing (termasuk malam) sering mengiringi penyakit dan keabnormalan dalam struktur organ sistem kencing, bertindak sebagai gejala utama atau bersamaan. Sifat gangguan urologi ini boleh menjadi keradangan, kongenital, traumatik, dan gabungan.

    Infeksi saluran kencing yang remeh (contohnya, cystitis) boleh menyumbang kepada kejadian enuresis (terutama sekali pada perempuan).

    Kematangan kelewatan sistem saraf. Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enuresis lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dengan kadar kematangan sistem saraf yang lambat. Selalunya, enuresis pada waktu malam berkembang pada kanak-kanak terhadap latar belakang luka otak organik dan apa yang dipanggil "disfungsi serebrum minimal" disebabkan pengaruh faktor-faktor yang merugikan dan patologi semasa kehamilan dan melahirkan anak (kesan patologi antenatal dan intranatal). Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada kelewatan pematangan sistem saraf, kanak-kanak dengan enuresis sering telah mengurangkan penunjuk pembangunan fizikal (berat badan, ketinggian, dan sebagainya), serta penangguhan akil baligh dan usia tidak konsisten dengan kalendar (tertinggal) ).

    Bagi pesakit yang enuresisnya ditandakan dengan latar belakang kerentanan mental (mereka biasanya dicirikan oleh kelewatan yang ketara atau kekurangan pembangunan kemahiran kemasyarakatan yang mencukupi), preskripsi terapi yang berikutnya harus diberikan lebih penting kepada umur psikologi kanak-kanak (bukan usia kalendar).

    Psikopatologi dan tekanan psikososial pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam. Sebelum ini, kehadiran enuresis pada waktu malam secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologi. Walaupun enuresis pada waktu malam boleh digabungkan dalam beberapa pesakit dengan kehadiran patologi psikiatrik, ia lebih kerap berlaku dengan enuresis sekunder dengan episod inkontinensia pada siang hari [21]. Penyebaran enuresis pada waktu malam adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan gangguan mental, autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, serta gangguan motor dan gangguan persepsi [22]. Adalah dipercayai bahawa risiko mengalami gangguan psikiatri di kalangan perempuan yang mengalami enuresis jauh lebih tinggi berbanding dengan lelaki [23].

    Tidak ada keraguan bahawa faktor psikososial (kepunyaan kumpulan sosial dan ekonomi keselamatan yang rendah, keluarga besar dengan keadaan perumahan yang kurang baik, kanak-kanak yang tinggal di institusi, dll) boleh memberi kesan kepada enuresis [24]. Walaupun mekanisme tepat pengaruh ini tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak dapat dinafikan lebih umum dalam keadaan kekurangan psikososial.

    Yang menarik adalah pemerhatian bahawa dalam keadaan yang sama, penghasilan hormon pertumbuhan rosak, dan diandaikan bahawa pengeluaran vasopressin dapat dihalang dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan kencing berlebihan pada waktu malam) [9]. Fakta bahawa enuresis sering digabungkan dengan pertumbuhan yang rendah mungkin menyokong hipotesis ini mengenai kemurungan yang bersamaan dengan hormon pertumbuhan dan vasopressin.

    Diagnosis Enuresis malam adalah diagnosis yang ditubuhkan terutamanya berdasarkan aduan yang sedia ada, serta sejarah individu dan keluarga. Adalah penting untuk diingat bahawa dalam 75% kes, saudara-mara pesakit dengan enuresis malam (saudara-saudara pertama) juga mempunyai penyakit ini pada masa lalu. Telah dinyatakan sebelum ini bahawa kehadiran episod enuresis pada seorang bapa atau ibu meningkatkan risiko membina keadaan ini pada kanak-kanak dengan sekurang-kurangnya 3 kali.

    Anamnesis Apabila mengumpul sejarah, pertama sekali diperlukan untuk mengetahui sifat pendidikan anak dan pembentukan kemahiran kemasyarakatannya. Mereka memperjelas insiden kencing, jenis enuresis, sifat kencing (kelemahan jet dalam proses pemendakan, kekerapan atau kesukaran yang jarang berlaku, kesakitan semasa pembuangan kencing), sejarah tanda-tanda jangkitan saluran kencing, dan encopresis atau sembelit. Sentiasa nyatakan beban keturunan enuresis. Perhatian dibayar kepada hakikat adanya obstruksi jalan nafas, serta serangan apnea malam dan kejang epilepsi (atau paroxysm tanpa epilepsi). Alahan makanan dan ubat, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rhinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dalam sesetengah kes boleh menyumbang kepada peningkatan kerengsaan pundi kencing [1, 9]. Apabila mewawancara ibu bapa, adalah perlu untuk mengetahui sama ada saudara mempunyai penyakit endokrin seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lain). Oleh kerana status vegetatif bergantung kepada fungsi kelenjar endokrin, mana-mana pelanggaran mereka mungkin menjadi punca enuresis [6].

    Dalam sesetengah kes, inkontinensia kencing boleh diakibatkan oleh kesan sampingan penenang dan anticonvulsants (sonopax, persiapan asid valproic, phenytoin, dan lain-lain).

    Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui mana-mana ubat-ubatan ini dan dalam dos apa yang pesakit menerima (atau diterima sebelum ini) [24].

    Pemeriksaan fizikal. Apabila memeriksa pesakit (penilaian status somatik), selain mengenal pasti pelanggaran di atas pelbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, sistem urogenital. Ia adalah mandatori untuk menilai petunjuk pembangunan fizikal.

    Status neuropsychiatrik. Dalam menilai status neuropsychiatrik kanak-kanak, anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang, gangguan motor dan deria dikecualikan. Pastikan untuk menyiasat sensitiviti dalam perineum dan nada sfinkter dubur. Ia juga penting untuk menentukan keadaan ruang psikologi-emosional: ciri-ciri ciri-ciri (patologi), kehadiran tabiat buruk (onychophagy, bruxism, dll), gangguan tidur, pelbagai keadaan seperti paroki dan neurosis. Pemeriksaan defektologi yang menyeluruh menggunakan kaedah Wechsler atau menggunakan sistem komputer ujian ("Ritmotest", "Mnotest", "Binatest") dijalankan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual kanak-kanak dan status fungsi kognitif utama.

    Kajian makmal dan paraklinikal. Sejak berlakunya peranan penting tergolong enuresis keabnormalan urologi (keabnormalan kongenital atau diperolehi sistem urogenital: dan detrusor sfinkter dyssynergia, sindrom hyper- dan giporeflektornogo pundi kencing, kapasiti pundi kencing yang kecil, kehadiran saluran kencing perubahan penghalang, dalam kawasan yang lebih rendah: Injap contracture penyempitan; jangkitan saluran kencing, kecederaan dalam negeri, dan lain-lain), pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan patologi sistem kencing. Dari kajian makmal, sangat penting dilampirkan pada kajian air kencing (termasuk analisis umum, bakteriologi, penentuan keupayaan fungsional pundi kencing, dsb.). Pemeriksaan ultrasound untuk buah pinggang dan pundi kencing diperlukan. Jika perlu, kajian tambahan sistem kencing dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, urography excretory, dll) [25].

    Jika anda mengesyaki kehadiran perkembangan luar biasa tulang belakang atau saraf tunjang, kajian sinar-x (dalam 2 unjuran), pengiraan resonans resonans magnetik (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG) adalah perlu.

    Diagnosis perbezaan. 2) beberapa penyakit alahan (alahan kulit, makanan dan ubat, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan lain-lain), 4) apnea malam dan halangan separa saluran pernafasan, 5) kesan sampingan akibat penggunaan dadah (khususnya, thioridazine dan persiapan asid valproic, dsb.).

    Rawatan enuresis pada waktu malam. Walaupun sesetengah kanak-kanak mempunyai enuresis malam dengan usia tanpa rawatan, tiada jaminan untuk ini. Oleh itu, semasa mengekalkan episod atau ketidaksinian kencing yang berterusan pada waktu malam, perlu melakukan terapi. Terapi berkesan untuk enuresis pada waktu malam ditentukan oleh etiologi keadaan ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk merawat keadaan patologi ini sangat berubah-ubah, jadi selama bertahun-tahun, doktor telah menggunakan pelbagai kaedah terapeutik. Pada masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan kebiasaan kebiasaan lewat kanak-kanak, lampin pakai buang ini sering "bersalah", walaupun kedua-dua idea ini tidak betul.

    Walaupun hari ini jaminan 100% untuk mengubati enureis malam, malangnya, tidak menyediakan kaedah rawatan yang diketahui, beberapa kaedah terapeutik dianggap sangat berkesan. Mereka boleh dibahagikan kepada: 1) perubatan (menggunakan pelbagai ubat farmakologi), 2) bukan ubat (psychotherapeutic, physiotherapeutic, dan sebagainya), 3) rejimen [6]. Kaedah dan skop terapi bergantung kepada keadaan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, rawatan enuresis yang berjaya adalah mungkin hanya dengan penyertaan aktif dan berminat untuk anak-anak itu sendiri dan ibu bapanya.

    Rawatan dadah. Dalam kes-kes di mana enuresis pada waktu malam adalah akibat daripada jangkitan saluran kencing, adalah perlu untuk melakukan rawatan penuh dengan ubat antibakteria di bawah kawalan ujian air kencing (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora yang dipilih untuk antibiotik dan uroseptik).

    Pendekatan "psikiatrik" terhadap rawatan enuresis malam termasuk pelantikan penenang dengan kesan hipnosis untuk menormalkan kedalaman tidur (Radeorm, Eunookin), dengan penentangan terhadap mereka disyorkan (biasanya dengan bentuk enuresis seperti neurosis) untuk menerima perangsang sebelum tidur (Sidnokarb) atau ubat timoleptit milepramine, dsb.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya ditetapkan dalam dos 12.5-25 mg 1-3 kali sehari (terdapat dalam tablet dan tablet bersalut 10 mg, 25 mg, 50 mg). Apabila ada bukti bahawa inkontinensia kencing tidak dikaitkan dengan penyakit radang sistem urogenital, keutamaan diberikan kepada imipramine (milepramine), yang dihasilkan dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Sehingga 6 tahun, tidak disyorkan untuk menetapkan ubat di atas untuk kanak-kanak untuk rawatan enuresis. Sekiranya ditetapkan, ia adalah seperti berikut: sehingga umur 7, dari 0.01 g secara beransur-ansur meningkat kepada 0.02 g setiap hari, pada umur 8-14 tahun: 0.03-0.05 g sehari. Terdapat rejimen rawatan di mana seorang kanak-kanak menerima 25 mg ubat 1 jam sebelum tidur, dan jika tiada kesan yang jelas, dos akan berlipat ganda selepas 1 bulan. Selepas mencapai malam "kering", dos milepramine secara beransur-ansur dikurangkan untuk menyelesaikan penghapusan [10].

    Apabila merawat enuresis neurotik, penenang yang disediakan: 1) hydroxyzine (Atarax) - tablet 0.01 dan 0.025 g, serta sirap (5 ml mengandungi 0.01 g): untuk kanak-kanak lebih 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dos, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0.01 g dan kapsul 0.005 dan 0.001 g: dos harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dos), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0.3 g: dos harian 0.6 g dalam 2 dos (kanak-kanak berumur 6 tahun), 7 - 12 tahun - kira-kira 1.2 g dalam 2 dos, 4) meprobamate (tablet 0.2 g ) 0.1-0.2 g dalam 2 dos: 1/3 pada waktu pagi pada waktu pagi, 2/3 pada waktu petang (kursus) kira-kira 4 minggu panjang).

    Memandangkan hakikat bahawa ketiadaan sistem saraf kanak-kanak, kelewatan perkembangan, dan manifestasi neuroticisme memainkan peranan yang besar dalam patogenesis enuresis, pada masa kini ubat nootropik (kalsium hopantenate, glisin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin dan lain-lain) [27]. Ubat Nootropik ditetapkan dalam kursus 4-8 minggu digabungkan dengan terapi lain dalam dos umur.

    Driptan (oxybutynin hydrochloride) dalam tablet 0.005 g (5 mg) boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih daripada 5 tahun dalam rawatan enuresis pada waktu malam akibat daripada 1) ketidakstabilan fungsi pundi kencing, 2) gangguan kencing akibat gangguan neurogenic origin (detrusor hyperreflex) 3) disfungsi idiopatik daripada detrusor (motor incontinence). Dalam kes enuresis pada waktu malam, ubat ini biasanya ditetapkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, bermula dengan separuh dos untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini (yang terakhir diambil sebelum tidur).

    Desmopressin (yang merupakan analog buatan hormon vasopressin yang mengawal rembesan dan penyerapan air percuma dalam badan) adalah salah satu ubat yang paling berkesan.

    Hari ini, bentuk yang paling umum dan popular itu dipanggil Adiuretin-SD dalam titisan.

    Satu botol dadah mengandungi 5 ml larutan (1 drop, yang digunakan dari pipet, mengandungi 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin). Ubat ini disuntik ke dalam hidung (atau sebaliknya digunakan pada septum hidung) mengikut skema berikut: dos awal (untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun - 2 titis sehari, untuk kanak-kanak berumur 8 tahun - 3 titis sehari) - selama 7 hari, Malam "Kering", rawatan berterusan selama 3 bulan (dengan pemberhentian ubat berikutnya), jika malam "basah" tetap, maka kenaikan dos Adiuretin-DM sebanyak 1 kali seminggu dirancang sehingga kesan stabil diperoleh (dos maksimum untuk anak-anak sehingga 8 tahun adalah 3 kali sehari, dan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun - sehingga 12 titik per hari) rawatan - 3 bulan pada dos yang dipilih, diikuti dengan penghapusan dadah. Sekiranya episod enuresis pulih, kursus rawatan 3-bulan berulang ditadbir dalam dos individu yang terpilih [28].

    Pengalaman menunjukkan bahawa apabila menggunakan Adiuretin-DM, kesan antidiuretik yang dikehendaki berlaku seawal 15-30 minit selepas mengambil ubat, dan mengambil 10-20 μg desmopressin secara intranet memberikan kesan antidiuretik selama 8-12 jam di kebanyakan pesakit [29-31]. Bersama dengan keberkesanan terapeutik Adiuretin yang lebih tinggi berbanding dengan melapramine, kejadian yang lebih rendah daripada pengulangan enuresis pada waktu malam dinyatakan dalam kesusasteraan selepas berakhirnya terapi dengan ubat ini [26].

    Rawatan bukan ubat. Penggera kencing (nama lain ialah "jam penggera kencing") direka untuk mengganggu tidur apabila titisan pertama muncul air kencing, supaya kanak-kanak itu dapat membuang air kencing di dalam periuk atau di tandas (ini membawa kepada pembentukan stereotaip biasa item fisiologi). Ia sering berlaku bahawa peranti ini tidak membangkitkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua ahli keluarga yang lain.

    Alternatif kepada "penggera kencing" adalah jadual kebangkitan setiap malam. Menurutnya, kanak-kanak itu terbangun sepanjang minggu setiap jam selepas tengah malam. Selepas 7 hari, dia terbangun berulang-ulang pada waktu malam (dengan ketara pada waktu tertentu selepas tidur), mengambilnya supaya pesakit tidak membasahi dirinya selama sisa malam. Secara beransur-ansur, tempoh masa ini secara sistematik dikurangkan dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah dan akhirnya hingga 1 jam selepas tidur.

    Dengan episod berulang enuresis malam dua kali seminggu, kitaran keseluruhan diulang lagi.

    Fisioterapi Sekiranya kita hanya menyenaraikan kaedah rawatan yang kurang biasa pada enuresis pada waktu malam, maka di antara mereka akan akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser dan juga terapi muzik, serta beberapa kaedah lain. Keberkesanannya bergantung kepada keadaan khusus, umur dan ciri-ciri individu pesakit. Kaedah fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat.

    Psikoterapi. Psikoterapi khas dijalankan oleh ahli psikoterapi yang berkelayakan (ahli psikiatri atau psikologi perubatan) dan bertujuan membetulkan gangguan neurotik umum. Pada masa yang sama, teknik hipnosuggestive dan tingkah laku digunakan [27]. Bagi kanak-kanak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan cadangan dan cadangan diri (sebelum tidur) daripada "formula" yang dipanggil untuk membangkitkan diri apabila dorongan untuk membuang air kecil boleh digunakan. Setiap petang, sebelum tidur, kanak-kanak cuba selama beberapa minit untuk membayangkan mental sensasi kepekaan pundi kencing dan urutan tindakan selanjutnya sendiri. Segera sebelum tidur, pesakit harus mengulangi "formula" kandungan berikut mengenai tujuan hipnosis diri: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci di dalam badan saya. Apabila saya mahu buang air kecil, saya akan cepat bangkit sendiri. "

    Masalah psikoterapi "keluarga" yang dipanggil. Ibu bapa berjaya menggunakan sistem ganjaran anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu sendiri mesti menyimpan buku harian istimewa ("kencing") secara sistematik, yang diisi setiap hari (contohnya, malam "kering" ditunjukkan oleh "cahaya matahari" dan "basah" oleh "awan"). Pada masa yang sama, kanak-kanak perlu menjelaskan bahawa jika malam "kering" selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah menanti beliau.

    Selepas episod inkontinensia kencing, perlu mengubah selimut dan seluar dalam (lebih baik jika kanak-kanak melakukan ini sendiri).

    Perlu diperhatikan bahawa kesan positif dari langkah psikoterapi di atas boleh dijangkakan hanya pada kanak-kanak dengan kecerdasan utuh.

    Terapi diet. Pada amnya, diet itu mengehadkan cecair (lihat "Regimen" di bawah). Daripada diet istimewa dengan enuresis malam, yang paling biasa adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan darah osmotik dan menyumbang kepada pengekalan air di dalam tisu, yang mengurangkan pengeluaran air kencing.

    Acara rejim. Apabila merawat enuresis pada waktu malam, ibu bapa dan ahli keluarga kanak-kanak lain yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mematuhi peraturan umum tertentu (bersikap toleran, seimbang, mengelakkan kekasaran dan hukuman kanak-kanak, dan lain-lain). Ia perlu untuk mencapai pematuhan dengan rejim hari itu. Adalah penting untuk sentiasa memberi inspirasi kepada kanak-kanak yang mengidap enuresis, keyakinan terhadap kekuatan mereka sendiri dan keberkesanan rawatan.

    1). Harus mungkin untuk mengehadkan pengambilan kanak-kanak cecair selepas makan malam. Rupa-rupanya, tidak sesuai untuk tidak memberi kanak-kanak sebarang minuman sama sekali, tetapi jumlah jumlah cecair selepas makan terakhir harus dikurangkan sekurang-kurangnya dua kali (berbanding yang digunakan). Hadkan bukan sahaja minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cecair yang tinggi (sup, bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair). Dalam kes ini, makanan sepatutnya kekal penuh.

    2). Tempat tidur kanak-kanak yang menderita daripada enuresis malam mestilah agak sukar, dan semasa tidur yang mendalam, kanak-kanak itu mesti diserahkan beberapa kali pada waktu malam dalam mimpi.

    3). Elakkan reaksi tekanan, keresahan psiko-emosi (baik positif dan negatif), serta kerja keras.

    4). Elakkan mengatasi kanak-kanak sepanjang hari dan malam.

    5). Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan memberi makanan dan minuman anak anda yang mengandungi kafein atau mempunyai kesan diuretik sepanjang hari (coklat, kopi, koko, semua jenis cola, kehilangan, benih, tembikai, dan sebagainya) adalah di antara mereka ms.). Sekiranya tidak mungkin untuk sepenuhnya mengelakkan penggunaannya, disarankan supaya tidak memakan jenis makanan dan minuman ini sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum tidur.

    6). Adalah perlu untuk mendesak kanak-kanak pergi ke tandas atau "melepaskan" periuk sebelum tidur.

    7). Selalunya berkesan adalah gangguan tiruan tidur 2-3 jam selepas tidur kerana kanak-kanak boleh mengosongkan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika pada masa yang sama kanak-kanak itu mengidap dalam keadaan mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan semacam itu hanya boleh membawa kepada kemerosotan keadaan yang semakin teruk.

    8). Di tapak semaian untuk malam adalah lebih baik untuk meninggalkan sumber cahaya yang kurang enak. Kemudian kanak-kanak itu tidak akan takut gelap dan meninggalkan katil, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan periuk itu.

    9). Dalam kes-kes di mana terdapat peningkatan tekanan air kencing pada sfinkter, ia boleh membantu memberikan kedudukan yang tinggi ke kawasan pelvis atau untuk membuat ketinggian di bawah lutut (meletakkan roller saiz yang sesuai).

    Pencegahan. Kegiatan untuk pencegahan enuresis malam pada kanak-kanak dikurangkan kepada tindakan utama berikut:

    • Penolakan tepat pada masanya menggunakan mana-mana lampin (standard boleh diguna semula dan boleh guna).
      Biasanya, lampin tidak lagi digunakan sepenuhnya apabila kanak-kanak mencapai usia dua tahun, mengajar kanak-kanak menggunakan kemahiran asas kemahiran.
    • Mengawal jumlah cecair yang digunakan pada siang hari (dengan mengambil kira suhu udara dan masa tahun).
    • Pendidikan kebersihan kanak-kanak kebersihan (termasuk latihan mematuhi peraturan penjagaan kebersihan organ-organ alat kelamin luar).
    • Rawatan jangkitan saluran kencing [6].

    Apabila mencapai anak dengan enuresis berusia 6 tahun, taktik "tunggu dan lihat" selanjutnya (dengan penolakan apa-apa langkah terapi) tidak boleh dianggap wajar. Kanak-kanak berumur enam tahun dengan enuresis pada waktu malam harus mendapat rawatan yang mencukupi.

    Faktor yang paling penting yang menentukan perkembangan enuresis ialah nisbah antara keupayaan fungsi pundi kencing dan pengeluaran malam air kencing. Jika yang terakhir melebihi kapasiti pundi kencing, maka enuresis malam akan muncul. Ada kemungkinan gejala yang dianggap tidak normal pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam, tidak seperti episod inkontinensia diperiksa secara berkala pada kanak-kanak yang sihat.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C, Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Pengalaman dan status semasa penyelidikan ke patofisiologi enuresis pada waktu malam. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, ms. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lain-lain. Buku panduan neurologi zaman kanak-kanak. Ed. B.V Lebedev. M., Perubatan, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Pediatrik" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, h. 311-325.

    4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "Pediatrician Pocket." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Rujukan pakar pediatrik. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, ms. 210-213.

    6. Adiuretin dalam rawatan enuresis malam pada kanak-kanak. Diedit oleh M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin AS, Pylaeva O.A. Enuresis pada kanak-kanak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, rawatan. Jurnal Neurologi Praktik, 1998, №4, ms. 133-137.

    8. Watanabe H. Tekan tidur pada kanak-kanak dengan enuresis malam.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, ms. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Kajian klinikal dan genetik. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

    11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsychiatika sistemik pada kanak-kanak dan remaja. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Enuresis pada waktu malam: epidemiologi, penilaian dan pilihan rawatan sedia ada. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis dalam kembar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, ms. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis dalam kanak-kanak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, ms. 148-153.

    15. Eiberg H. Enuresis malam dikaitkan dengan gen tertentu. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan yang berlebihan dalam kawalan sirkadian pada pengeluaran air kencing. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin pada lelaki. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, jilid 41, ms.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Pembedahan poliurik dan bukan poliurik - perbezaan patogen dalam enuresis pada waktu malam. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Kajian farmakodinamik desmopressin pada pesakit dengan enuresis nocturanal. J. Urol., 1995, vol. 153, ms. 1984-1986.

    20. Krieger J. Kawalan hormon neuron oksitosin-imunoreaktif dalam vasopressinand neuron oksitosin-imunoreaktif dan nukleus supraoptik hipotalamus berikutan pengekalan kencing.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, ms. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptida natriuretik pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam.

    Scand. J. Clin. Makmal. Melabur., 1991, vol. 51, ms. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Enuresis pada zaman kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Dev. Kanak.

    Neurol., 1976, vol. 18, ms. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologi dan psikologi. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan moden" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, ms. 465-481.

    25. Devlin J.B. Faktor prevalensi dan risiko untuk enuresis pada waktu malam.

    Ireland Med. J., 1991, vol. 84, ms. 118-120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan rawatan enuresis pada kanak-kanak. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada kanak-kanak. Kajian psikiatri dan psikologi perubatan. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, ms. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Buku panduan mengenai psikologi dan psikiatri kanak-kanak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Keberkesanan desmopressin dalam rawatan kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam. Pediatrik, 1997, No. 4, ms. 140-143.

    30. Pendekatan moden terhadap rawatan enuresis malam dengan ubat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Daftar ubat-ubatan Rusia "Ensiklopedia Dadah" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e ke-8, Pererab. dan tambahkan. M., RLS-2001, 2000, 1504 ms.

    32. Buku Panduan Vidal. Dadah di Rusia: Buku Panduan. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Pengarang: Shelkovsky V.I.