Refluks uretra kistik pada kanak-kanak. Rawatan refluks vesicoureteral.

Potensi

Tinggalkan komen 4,499

Perubatan tahu banyak patologi yang berlaku dalam sistem urogenital. Salah satu kelainan biasa adalah refluks vesicoureteral (MRI). Patologi dicirikan dengan fungsi yang tidak betul dari organ-organ sistem keluaran, di mana urin dari pundi kencing memasuki ureter. Dalam orang yang sihat, ini tidak dianggap normal, kerana ureter disambungkan ke pundi kencing melalui mekanisme penukaran, yang menghalang air kencing dari memasuki buah pinggang dan ureter. Penyakit ini diperhatikan pada orang dewasa dan kanak-kanak, dan yang paling sering terdedah kepada penyakit ini. Sekiranya anda tidak mendiagnosis segera dan tidak menjejaskan patologi, komplikasi akan timbul: pyelonephritis atau hydroureteronephrosis, yang akan menyebabkan disfungsi buah pinggang.

Maklumat am

Refluks ureterik adalah keadaan patologi yang lebih biasa pada kanak-kanak. Dengan penyakit ini, air kencing dibuang dari pundi kencing ke buah pinggang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sphincter, yang harus mengelakkan penyimpangan ini dan berfungsi sebagai injap berhenti, tidak menutup mulut ureter sepenuhnya. Sebabnya ini terletak pada proses keradangan yang telah terbentuk dalam pundi kencing.

Untuk mengesan refluks pundi kencing boleh dalam proses pembuangan air kencing, di mana terdapat ekskresi air kencing yang sukar. Refluks ureterik membawa kepada pengumpulan air kencing di pundi kencing, yang membolehkan bakteria berbahaya untuk membiak dan mencetuskan proses keradangan. Dengan penyimpangan sedemikian, parut parenchyma buah pinggang dan hipertensi diperhatikan dengan masa. Refluks dalam ureter membawa kepada gangguan struktur tisu ginjal, yang merupakan sebab untuk pelanggaran fungsi buah pinggang.

Spesies

Doktor mengklasifikasikan refluks ureteral mengikut beberapa parameter. Bergantung pada perjalanan penyakit, terdapat bentuk refluks pasif, aktif dan bercampur-campur. Dengan aliran air pasif ke dalam buah pinggang menembusi tanpa mengira proses kencing. Bentuk aktif dicirikan oleh pembebasan air kencing ke dalam ureter hanya apabila pergi ke tandas. Dalam jenis pasif atau bercampur pasif, air kencing dimasukkan ke dalam ureter dan buah pinggang, semasa dan di luar proses pengosongan.

Terdapat pembahagian refluks ureter dan buah pinggang ke patologi primer dan sekunder. Yang pertama adalah disebabkan oleh kecacatan di dalam uretra uretra dan otot uretra, yang merupakan kongenital. Reflux sekunder buah ginjal dan ureter berlaku semasa proses keradangan, cystitis, pyelonephritis dan kelainan lain dalam organ dalaman pelvis. Borang ini sering diperhatikan selepas pembedahan.

Reflux diklasifikasikan mengikut masa yang diwujudkan. Jadi, dalam perubatan membezakan antara patologi kekal dan sementara. Refluks berterusan mengiringi seseorang sepanjang hayat dan mempunyai bentuk kronik. Dalam jenis transien, patologi tidak stabil dan menampakkan diri dalam keadaan yang berlebihan terhadap pelbagai penyakit sistem kencing. Cystitis dan prostatitis akut mempengaruhi berlakunya refluks sementara. Apabila keradangan kelenjar prostat pada lelaki adalah satu pelanggaran sistem kencing, yang membawa kepada kemerosotan air kencing dan masuk ke dalam buah pinggang.

Sebab utama kanak-kanak dan orang dewasa

Perubatan belum dapat mengkaji semua sumber yang mempengaruhi kejadian MTC. Patologi dalam zaman kanak-kanak membangkitkan anomali dari sifat kongenital, yang mempengaruhi secara negatif perkembangan organ dalaman sistem kencing. Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, patologi utama didiagnosis. Penyebab refluks utama adalah:

  • penonjolan pundi kencing;
  • penutupan mulut yang tidak matang;
  • orifices ureter yang tidak normal;
  • terowong submucosal yang dipendam ureter dalaman;
  • bentuk mulut yang tidak normal;
  • lokasi saluran kencing di luar segitiga pundi kencing akibat penggandaan ureter.
Cystitis boleh mencetuskan PMR.

Pada orang dewasa, doktor mengamati patologi jenis sekunder, yang didahului oleh pelbagai penyakit organ-organ sistem kencing. Cystitis boleh mencetuskan refluks buah pinggang, di mana mukosa pundi kencing meradang. Patologi berlaku di hadapan penghalang yang tidak membenarkan air kencing dipaparkan secara normal. Rintangan seperti itu dicipta dengan adenoma prostat, tegasan uretra, stenosis urethral luar.

Pemindahan air kencing ke ginjal berlaku sekiranya sklerosis leher urea, yang dicirikan oleh penebalan dinding organ dalaman, yang menghalang penyingkiran air kencing.

Penyebab terjadinya refluks menengah adalah terjejas fungsi pundi kencing. Ia diperhatikan dalam hal kerja hiperaktif badan, di mana terdapat kencing yang kerap, enuresis atau dorongan berterusan ke tandas. Selalunya patologi menimbulkan penurunan dalam organ dalaman, yang diperhatikan dalam kes pengecutan urea.

Darjah kerosakan

Apabila ada refluks ureter, maka peregangan sistem pelvis buah ginjal berlaku. Pada masa yang sama terdapat pelanggaran dalam kerja buah pinggang dan organ dalaman lain. Refluks urin dibahagikan kepada lima darjah aliran. Tahap pertama patologi adalah yang paling selamat, dengan air kencing yang datang dari pundi kencing ke ureter tengah. Pada peringkat awal, struktur organ tidak berubah dan ia tidak dapat diterima oleh pengembangan. Apabila tahap kedua kemusnahan air kencing dibuang ke dalam susunan terbalik: ia menembusi pelvis buah pinggang sepenuhnya. Kedua-dua peringkat awal kanak-kanak dan orang dewasa tidak memerlukan rawatan, pesakit sedemikian didaftarkan dan doktor mengawal perkembangan atau pelemahan patologi.

Gelaran ketiga membawa kepada pengembangan dan penebalan organ dalaman, tetapi diameter ureter kekal tidak berubah. Di peringkat keempat, badan itu berkembang ke dalam seseorang dan strukturnya menjadi berkilau, dengan pelvis yang berlanjutan dari buah pinggang. Peringkat terakhir, kelima adalah yang paling serius dan berbahaya, kerana dalam kes ini terdapat disfungsi ginjal, yang dikaitkan dengan penipisan parenkim organ tersebut.

Gejala refluks

Oleh itu, tanda-tanda refluks khas pada pesakit tidak diperhatikan. Symptomatology mula muncul apabila komplikasi telah dibangunkan di latar belakang TMR. Dalam kes ini, pesakit mempunyai sakit pada tulang belakang lumbal, yang lebih jelas selepas kencing. Terdapat tanda-tanda patologi seperti:

  • sensasi pecah di buah pinggang;
  • embun air kencing;
  • suhu badan tinggi;
  • sakit kepala;
  • bengkak kaki dan muka.

Gejala ciri refluks ialah pembuangan berdarah dan buih dalam air kencing.

Keadaan umum pesakit semakin merosot, terdapat keletihan dan rupa yang menyakitkan. Pesakit telah meningkatkan tekanan darah jika parut berlaku pada tisu ginjal. Tetapi simptom-simptom tidak selalu muncul atau tanda-tanda tidak jelas penyakit itu dikesan, oleh itu, jika anda mengesan gejala yang mencurigakan, anda tidak seharusnya membuat diagnosis dan mengubat sendiri.

Ciri-ciri VUR pada kanak-kanak

Patologi ini dijumpai lebih kerap pada kanak-kanak daripada orang dewasa dan memerlukan rawatan tepat pada masanya. Yang pertama ialah peningkatan suhu badan kepada 39 ° C, yang sangat sukar untuk diturunkan. Selalunya, gejala pertama ini diambil untuk manifestasi langkah-langkah terapi yang sejuk dan bebas. Manifestasi berikut boleh menentukan refluks pada kanak-kanak:

  • memotong kesakitan apabila mengeluarkan air kencing;
  • lag perkembangan;
  • kolik dan sakit di abdomen;
  • kekotoran darah semasa kencing;
  • kemerosotan kesihatan umum.

Adalah mungkin untuk mengesyaki patologi buah pinggang pada kanak-kanak sehingga umur 3 bulan, kerana dengan refluks berat bayi yang baru lahir akan kurang daripada biasa. Semasa peperiksaan X-ray, perubahan dalam struktur pundi kencing akan dikesan. Ujian umum air kencing dan darah akan menunjukkan peningkatan jumlah leukosit. Adalah amat penting untuk menentukan patologi kanak-kanak itu dalam masa untuk memulakan rawatan pada peringkat awal dan mengelakkan komplikasi.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Kerana refluks sering berlaku tanpa sebarang manifestasi khas, patologi dapat dikesan apabila komplikasi telah timbul. Penyakit PMR yang paling kerap berlaku adalah pyelonephritis akut. Ia disebabkan oleh genangan yang berterusan dan pembebasan air kencing ke pinggul dan ureter buah pinggang. Dengan penyelewengan semacam itu, perlu segera mengambil langkah-langkah dan merawat patologi dengan bantuan agen antibakteria. Kegagalan untuk mengesan dan merawat refluks dari masa ke masa akan menyebabkan abses buah pinggang.

Komplikasi yang teruk adalah kegagalan buah pinggang kronik. Masalah ini berlaku pada peringkat akhir refluks. Pada pesakit yang mengalami penyakit lanjut, terdapat patologi batu buah ginjal, yang menimbulkan rasa sakit belakang yang teruk. Dalam proses pemburukan hipertensi arteri penyakit berlaku, penyebabnya adalah disfungsi buah pinggang. Oleh kerana genangan air kencing yang kerap berlaku, sejumlah besar renin mula dibebaskan. Ia membawa kepada pengurangan pembuluh darah, yang mencetuskan peningkatan tekanan darah. Penyimpangan ini cukup bermasalah untuk menyembuhkan, sebagai peraturan, masalahnya dapat diselesaikan hanya setelah penghapusan refluks.

Diagnosis refluks vesicoureteral

Untuk mengenal pasti patologi, anda harus berunding dengan ahli urologi dan menjalani diagnosis komprehensif sistem kencing. Pertama sekali, doktor berminat dengan gejala yang disertakan dan berapa lama mereka muncul. Sekiranya terdapat sensasi yang menyakitkan, adalah penting untuk mengetahui tempat penyetempatan mereka, sifat dan kekerapan kejadian. Gambaran keturunan pesakit dan penyakit pada masa kanak-kanak, yang boleh menjejaskan kemunculan patologi, juga penting. Selepas tinjauan, doktor menetapkan kajian berikut:

  • Analisis umum darah dan air kencing. Dengan kaedah pemeriksaan ini mengesahkan proses keradangan dalam sistem kencing.
  • Diagnosis ultrasound sistem kencing, yang menyoroti saiz dan struktur organ-organ dalaman yang diubah suai. Dengan bantuan ultrasound, anda boleh mengesan tumor atau batu.
  • Urogin ekskresi dilakukan menggunakan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Kaedah ini menentukan sejauh mana aliran keluar air kencing yang terganggu dari buah pinggang.
  • Uroflowmetry mendaftarkan dengan kelajuan air kencing yang dikeluarkan dari sistem pernafasan. Dengan kaedah ini pelanggaran proses mengasingkan air kencing akan dikesan.
  • Cystourethrography vagina, yang dijalankan dengan bantuan bahan yang dikesan pada x-ray. Gambar itu ditetapkan pada masa pembebasan air kencing, yang membolehkan kita untuk menganggarkan jenis refluks dan pentasnya.

Doktor menetapkan pesakit untuk menjalani cystoscopy, di mana peranti optik dimasukkan ke dalam pundi kencing, yang membolehkan pemeriksaan mukosa organ dan pembukaan ureter. Peperiksaan menyeluruh diperlukan untuk mengenal pasti gambaran penuh penyakit ini untuk memilih rawatan yang paling tepat yang bertujuan untuk menghapuskan gejala dan lesi.

Rawatan: kaedah asas

Bergantung pada tahap kerosakan, keadaan organ dalaman dan kesihatan umum pesakit, kaedah rawatan yang berbeza ditetapkan. Dalam perubatan, refluks dirawat dengan bantuan terapi konservatif, pembedahan endoskopi atau pembedahan. Mana-mana kaedah ini bertujuan untuk menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan dan sebabnya. Terapi harus meminimumkan kemungkinan kambuh.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif digunakan untuk sebarang refluks dalam sistem kencing. Prosedur fisioterapi ditunjukkan dalam kes apabila pembetulan gangguan metabolik organ dalaman diperlukan. Dengan luka berjangkit dalam sistem kencing, doktor menetapkan ubat dengan kesan antibakteria. Dana penerimaan yang disyorkan, bertujuan untuk meningkatkan imuniti. Ejen Uroseptik dan phytopreparations dimasukkan ke dalam kompleks rawatan konservatif.

Untuk mengelakkan pyelonephritis, gunakan antibiotik yang menghilangkan pelanggaran dalam proses mengeluarkan air kencing.

Sekiranya pesakit mempunyai refluks peringkat 1-3, maka terapi konservatif berkesan menangani masalah ini dalam 75% kes. Kanak-kanak, sebagai peraturan, ubat-ubatan membantu dalam semua kes. Selepas rawatan, pesakit menjalani pemeriksaan kedua, yang dijalankan dalam tempoh enam bulan atau setahun. Jika kambuh dikesan, maka rawatan pembedahan ditetapkan.

Pembedahan endoskopi

Dengan kaedah rawatan ini, pesakit dihidupkan, menanam bahan yang mengisi lumen dalam mekanisme injap supaya air kencing tidak masuk ke dalam ureter. Dalam terapi endoskopi, implan dari bahan heterologus digunakan. Kaedah ini kurang menyakitkan dan membolehkan pencerobohan semula. Kelemahannya adalah hakikat bahawa tidak mustahil untuk memeriksa semasa operasi seberapa berkesan injap yang dicipta itu, sama ada ia dipindahkan atau direndahkan. Sekiranya berlaku manipulasi semula operasi yang tidak berjaya, diperlukan.

Campur tangan pembedahan

Intervensi pembedahan ditunjukkan ketika patologi telah mencapai tahap akhir atau jika ada refluks dua hala. Dalam kes ini, pesakit dihantar untuk pembedahan, yang melibatkan penciptaan injap yang berkesan yang tidak membenarkan air kencing melaluinya. Dalam kebanyakan kes, pakar bedah membuat injap baru, membentuk membran mukus berganda. Doktor menindas organ dalaman dengan benang nilon di belakang, akibatnya, ikatan simpul yang muncul melalui lumen organ. Lipat yang dihasilkan memainkan peranan injap baru, yang memegang air kencing dan tidak membenarkannya masuk ke dalam ureter.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kes luka pada peringkat pertama dan jika tiada pielonefritis, hasil bagi pesakit adalah baik. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh pulih sepenuhnya dan mengelakkan akibat yang serius. Dalam refluks yang teruk (4-5 darjah), sklerosis parenchyma buah pinggang sering dijumpai, yang menimbulkan kemerahan atau kemerosotan perkembangan tisu organ. Pesakit sedemikian didaftarkan dan harus selalu menjalani ujian dan menjalani terapi antibakteria.

Untuk mengelakkan komplikasi dan penyakit itu sendiri, seseorang tidak seharusnya mengabaikan langkah pencegahan. Pada manifestasi pertama proses keradangan dalam sistem urogenital, segera dapatkan nasihat doktor dan merawat patologi. Apabila halangan air kencing diperhatikan, perundingan dan pemeriksaan urologi diperlukan. Lelaki berumur 45 tahun ke atas disyorkan untuk memeriksa prostat secara kerap supaya keradangan dan neoplasma tidak berlaku.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak: gejala, pemerhatian, rawatan

Refluks ureteral kistik (MRR) adalah patologi di mana urin dibuang kembali dari lumen pundi kencing ke ureter.

Ia boleh menyebabkan jangkitan kencing, hidronephrosis, parut parenchyma buah pinggang, gangguan fungsi buah pinggang, hipertensi dan proteinuria (penampilan protein dalam air kencing).

Reflux boleh bervariasi, oleh itu, gejala-gejala yang diperhatikan dalam pesakit mungkin berbeza.

1. Epidemiologi

  1. 1 Menurut data cystography mobiliti, kekerapan patologi di kalangan bayi baru lahir kurang daripada 1%.
  2. 2 TMR adalah 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak berambut putih dan merah berbanding dengan orang berkulit gelap.
  3. 3 Di kalangan bayi yang baru lahir, refluks lebih biasa pada kanak-kanak lelaki; selepas 1 tahun, kanak-kanak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih kerap berbanding lelaki.
  4. 4 Insiden berkurangan dengan peningkatan umur seseorang.
  5. 5 Pada kanak-kanak dengan jangkitan kencing, kadar pengesanan penyakit adalah - 30-70%.
  6. 6 Dalam 17-37% kes hidronephrosis didiagnosis prenatial, perkembangan patologi telah dipengaruhi oleh kehadiran refluks.
  7. 7 Dalam 6% pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang, PMR adalah faktor rumit.

2. Klasifikasi

Oleh kerana berlakunya refluks vesicoureteral boleh:

  1. 1 Utama - perkembangannya dikaitkan dengan anomali perkembangan kongenital mekanisme injap ureterik intravesikal.
  2. 2 Sekunder - keadaan yang disebabkan oleh halangan yang diperoleh atau disfungsi saluran kencing (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik, injap bahagian belakang uretra).

Di samping itu, 5 peringkat (darjah) PMR dibezakan secara konvensional (jadual dan angka 1).

Jadual 1 - Degree PMR

Rajah 1 - Imej skema refluks vesicoureteral

3. Etiologi

4. Patofisiologi

Biasanya, ureter jatuh ke dalam dinding pundi kencing pada sudut akut, nisbah panjang kawasan intrapriet ureter ke diameternya adalah 5: 1.

Apabila gelembung dipenuhi, peregangan dan penipisan dindingnya berlaku. Bahagian intrapriet ureter juga diregangkan dan dimampatkan dari luar oleh dinding pundi kencing, yang membentuk sejenis injap yang memastikan aliran keluar air urin yang normal dari buah pinggang ke luar.

Anomali struktur jabatan ureter ini membawa kepada pelanggaran dalam mekanisme injap (Jadual 2).

Terhadap latar belakang pelepasan sebaliknya, dua jenis air kencing boleh memasuki pelvis: steril atau dijangkiti. Ia adalah pelepasan yang memainkan peranan utama dalam kerosakan buah pinggang.

Penyerapan toksin bakteria mengaktifkan sistem imun pesakit, yang menyumbang kepada pembentukan radikal bebas oksigen dan pembebasan enzim proteolitik oleh leukosit.

Radikal bebas oksigen dan enzim proteolitik menyumbang kepada perkembangan tindak balas keradangan, fibrosis (pertumbuhan tisu penghubung) dan parut parenchyma buah pinggang.

Reflux kencing steril membawa kepada pembentukan parut buah pinggang kemudian. Scarring parenchyma boleh disertai dengan perkembangan hipertensi arteri akibat pengaktifan sistem renin-angiotensin, kegagalan ginjal kronik.

5. Gejala utama

VUR mungkin disyaki dalam tempoh pranatal, apabila perkembangan pesakit kencing atas ditentukan semasa imbasan ultrasound.

Kira-kira 10% daripada bayi baru lahir dengan keadaan ini selepas kelahiran mengesahkan diagnosis. Satu aspek penting ialah patologi tidak boleh didiagnosis sehingga bayi dilahirkan.

  1. 1 Secara amnya, penyakit itu tidak disertai dengan sebarang tanda atau gejala tertentu, kecuali dalam kes-kes kursus rumit. Selalunya penyakit itu adalah asimtomatik selagi tidak terdapat jangkitan.
  2. 2 Klinik jangkitan kencing disertai dengan kemunculan demam kanak-kanak, kelemahan, kelesuan, sikap acuh tak acuh.
  3. 3 Apabila patologi digabungkan dengan keabnormalan perkembangan yang serius, kanak-kanak mungkin mengalami masalah pernafasan bertanda, keterlambatan pertumbuhan, kegagalan buah pinggang, asma urin (pengumpulan air kencing di rongga perut).
  4. 4 Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala-gejala adalah tipikal jangkitan kencing: peningkatan kencing, inkontinensia kencing, sakit belakang dengan kombinasi demam.

6. Penyiasatan

Sekiranya terdapat kecurigaan, kanak-kanak itu dirujuk kepada pakar urologi pediatrik.

6.1. Diagnosis makmal

  1. 1 Analisis umum dan urinisis dilakukan pada semua bayi yang baru lahir dengan hidronephrosis didiagnosis sebelum atau selepas kelahiran. Analisis dilakukan untuk mengetepikan jangkitan kencing.
  2. 2 Analisis biokimia darah (penentuan tahap elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Pada hari-hari pertama selepas lahir, tahap kreatinin dalam darah bayi baru lahir ditentukan oleh kepekatannya pada darah ibu. Oleh itu, analisis kreatinin diulangi sehari selepas kelahiran.
  3. 3 Penentuan komposisi asid-darah darah untuk mengecualikan asidosis.

6.2. Kaedah penyelidikan instrumental

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Dilantik ke kanak-kanak yang demam didokumentasikan (di atas 38˚ї) dan semua kanak-kanak lelaki dengan gejala jangkitan kencing, tanpa menghiraukan kehadiran demam.

Kajian ini juga ditunjukkan kepada adik-beradik, anak-anak pesakit dengan refluks vesicoureteral, kerana saudara-saudara terdekat mempunyai peluang 30% untuk mewarisi patologi.

Kateter dimasukkan ke pundi kencing melalui saluran urethral untuk pemeriksaan. Agen kontras diperkenalkan melalui kateter ke dalam rongga gelembung, yang dapat menyerap sinar-X.

Seterusnya, satu siri tembakan diambil (maklumat yang paling penting dikemukakan oleh gambar yang diambil ketika buang air kecil).

Rajah 2 - Miksiologi cystourethrografi pesakit dengan ijazah MRI ke-3. Dalam gambar, kontras menembusi ureter dan pelvis buah pinggang kanan. Calyx akut, tiada tanda hidronephrosis. Sumber - [1]

  • Radionuklid cystography. Pada masa ini, ia semakin digunakan untuk penyaringan patologi, kerana ia mempunyai kepekaan yang tinggi dan kurang beban radiasi, berbanding dengan cystourethrography.

Menggunakan kateter, penyelesaian dengan radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing. Menggunakan kamera gamma, sinaran direkodkan dan kerja saluran kencing yang lebih rendah dinilai.

  • Ultrasound sistem kencing dijalankan pada kanak-kanak yang demam didokumentasikan (melebihi 38 ° C) dan semua lelaki dengan gejala jangkitan urologi.

Sekiranya sebarang keabnormalan struktur dikesan, cystourethgraphy vagina juga diresepkan. Ultrasound boleh menubuhkan kehadiran dan menilai tahap hidronephrosis buah pinggang, kehadiran pengembangan ureter.

Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada keadaan parenchyma dan saiz buah pinggang, menilai keadaan dan ketebalan dinding pundi kencing, menentukan pengembangan sistem kencing, anomali pertubuhan ureter.

Data yang diperoleh membolehkan urologi membuat kesimpulan tentang punca refluks.

  • Skintigraphy dinamik buah pinggang.

Sebuah radiofarmaseutikal, yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang, disuntik secara intravena. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi dicatatkan dari tubuh pesakit pada selang masa tertentu dan penilaian ke atas keadaan fungsi buah pinggang diberikan.

Jika fungsi buah pinggang terjejas, penangkapan dadah oleh buah pinggang dari aliran darah menjadi lemah, dan kecacatan pengisi parenchyma ditentukan dalam gambar.

Pembentukan kecacatan tersebut mungkin dikaitkan dengan parut parenkim, pyelonephritis. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi, untuk melakukan diagnostik pembezaan dengan keabnormalan perkembangan kongenital.

  • Kajian Urodinamik (uroflowmetry) diberikan kepada pesakit dengan PMR menengah (jika ada tanda-tanda halangan / disfungsi bahagian bawah saluran kencing - contohnya dengan ketegangan uretra, injap posterior uretra).
  • Cystoscopy adalah penggunaan terhad dan dilakukan dalam kes di mana struktur anatomi saluran kencing belum sepenuhnya dinilai oleh kaedah radiasi.

7. Rawatan pilihan

  1. 1 Rawatan konservatif dan pemerhatian aktif pesakit. Pesakit boleh ditetapkan profilaksis antibiotik yang berterusan atau terkejut. Dalam pesakit sehingga 1 tahun, sunat juga boleh dilakukan (ia telah ditetapkan bahawa sunat kulit khatan mengurangkan risiko jangkitan kencing).
  2. 2 Rawatan pembedahan termasuk:
    • Suntikan endoskopik sclerosants ke dalam tisu mengelilingi mulut ureter (polytetrafluoroethylene, kolagen, silikon, kondroit, asid hyaluronik).
    • Buka reimplantasi ureter.
    • Reimplantasi laparoskopi ureter.

8. Terapi konservatif

Pada masa ini, telah terbukti bahawa pengurusan konservatif kanak-kanak dengan refluks membolehkan meminimumkan kemungkinan pembentukan parenchyma parut baru buah pinggang dengan melindungi daripada jangkitan.

Kemungkinan penyelesaian refluks spontan adalah tinggi pada kanak-kanak di bawah 5 tahun dengan ijazah MTCR I-III. Malah pesakit yang mempunyai tahap yang lebih tinggi mempunyai peluang untuk menyelesaikan resolusi spontan jika tiada jangkitan kencing.

  1. 1 Terapi konservatif adalah wajar jika tidak ada kekambuhan penyakit, struktur anomali struktur sistem kencing.
  2. 2 Patologi diri diperhatikan dalam 80% pesakit dengan peringkat I-II, 30-50% dengan tahap III-V VUR dalam 4-5 tahun.
  3. 3 Kebarangkalian rendah - dengan refluks dua hala yang tinggi.

Terapi ubat didasarkan pada prinsip: peringkat awal patologi diselesaikan secara bebas, pembuangan semula kencing steril tidak merosakkan parenchyma buah pinggang.

  1. 1 Pentadbiran ubat antibakteria yang bertindak panjang.
  2. 2 Pembetulan gangguan kencing (jika ada).
  3. 3 Menjalankan kajian sinaran (cystourethgraphy vaskular, cystography radionuclide, scintigraphy buah pinggang) pada selang masa tertentu.

8.1. Pencegahan antibakteria

Skim yang disyorkan profilaksis antibakteria berbeza bergantung kepada kehadiran / ketiadaan parut parenchyma buah pinggang, umur pada masa diagnosis.

Terapi antibiotik yang berpanjangan mengurangkan kemungkinan pyelonephritis dan parut berikutnya.

Rawatan ini dipilih oleh pakar urologi berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Jadual 3 - Petunjuk untuk terapi konservatif

9. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pada kanak-kanak berumur kurang dari 1 tahun, operasi ditunjukkan untuk:

  1. 1 refluks mantap unilateral ijazah IV-V, refluks dua hala ijazah III-V selepas kursus terapi antibiotik.
  2. 2 Dengan fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang yang terjejas (

Apa yang mencetuskan perkembangan refluks pundi kencing di kalangan kanak-kanak?

Biasanya, air kencing dihasilkan di buah pinggang, dari mana ia memasuki ureter. Daripada yang terakhir, urin memasuki pundi kencing, di mana ia terkumpul dan disingkirkan dari badan melalui uretra.

Ini adalah peringkat normal ekskresi air kencing. Walau bagaimanapun, kadang-kadang jalan ini boleh diganggu - apabila refluks pundi kencing, air kencing memasuki bukan sahaja uretra, tetapi dibuang ke ureter. Keadaan ini timbul akibat ketiadaan katup pundi kencing, atau kerosakan pada proses menular mereka.

Punca

Refluks pundi kencing pada kanak-kanak boleh muncul pada usia awal dan semasa remaja. Tempoh berlakunya keadaan sedemikian bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya.

  • Kecacatan anatomi pada bahagian sphincter, atau ketiadaan kongenital yang lengkap;
  • Ketiadaan struktur sfinkter;
  • Kecacatan dan kecacatan yang diperoleh dari otot licin;
  • Patologi keturunan tisu penghubung;
  • Proses jangkitan;
  • Penyempitan saluran keluar di uretra dan peningkatan tekanan dalam pundi kencing beberapa kali;
  • Kerosakan sphincter Iatrogenik disebabkan pembedahan pada ureter atau pundi kencing;
  • Masalah neurogenik pundi kencing.
Kanak-kanak lebih terdedah kepada refluks kerana ciri-ciri anatomi badan daripada orang dewasa. Ini harus dipertimbangkan apabila memilih taktik rawatan.

Betapa berbahaya adalah perkembangan refluks?

Gabungan jangkitan dalam pundi kencing dengan refluks boleh mengakibatkan penyebaran proses jangkitan di ureter dan buah pinggang. Pada masa yang sama, keradangan parenchyma buah pinggang, pyelonephritis, atau keradangan pelvis buah pinggang, pyelocystitis, berkembang.

Dengan refluks yang signifikan, walaupun tanpa proses berjangkit, refluks vesicoureteral-pelvis (refleks) terbentuk. Kewujudannya adalah penyebab utama perkembangan hidronephrosis buah pinggang.

Pada masa yang sama, struktur buah pinggang-pelvis berkembang dan organ meningkat dalam saiz. Secara beransur-ansur, sel-sel organ mati dan digantikan oleh tisu penghubung. Jika anda tidak merawat keadaan ini, kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Gejala penyakit

Refluks sederhana yang tidak mencapai struktur ginjal dan tidak berkembang di latar belakang proses menular mungkin tidak mempunyai apa-apa gejala sama sekali. Gejala-gejala yang jelas bahawa kanak-kanak dapat melihat atau ibu bapanya berlaku dalam tiga kes:

  • Kehadiran proses keradangan;
  • Kerosakan tisu renal;
  • Pelanggaran aliran air kencing - ketetapan uretra, badan luaran pundi kencing (batu, polip, tumor).

Sekiranya keadaan ini tidak diperhatikan, maka tanda-tanda refluks pundi hempedu tidak akan hadir. Apabila gejala berlaku, ia bermakna pundi kencing, uretra atau buah pinggang terlibat dalam proses patologi.

  • Kesakitan di rantau lumbar;
  • Edemas yang lebih ketara di kaki dan kelopak mata yang lebih rendah;
  • Ketidakselesaan apabila buang air kecil;
  • Pelepasan darah dari uretra;
  • Meningkatkan suhu badan, meningkatkan kelemahan.
Perlu diingat bahawa gejala ini tidak khusus untuk refluks, tetapi menunjukkan kerosakan pada sistem kencing. Untuk mengenal pasti luka-luka dari alat sphincter pundi kencing, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh.

Kaedah Pengesanan

Satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mengesan refluks vesicoureteral adalah melakukan cystografi kontras. Kajian ini akan memberi maklumat tentang patensi uretra, pengisian dan struktur pundi kencing. Sekiranya terdapat patologi alat spinkter, bahan kontras dari pundi kencing ke ureter akan mengalir.

Mengesahkan kehadiran refluks tidak mencukupi. Tugas utama adalah untuk menilai keadaan buah pinggang dan mencegah atau merawat proses patologi di dalamnya. Kajian berikut digunakan untuk ini:

  • Ujian darah klinikal am;
  • Urinalisis am;
  • Ujian darah biokimia (penentuan tahap urea dan kreatinin);
  • Analisis air kencing mengikut Nechyporenko;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang dan pundi kencing;
  • Anak lelaki Doppler pada pinggul pelvis.

Melakukan kajian-kajian ini membolehkan anda menentukan keadaan sistem urogenital kanak-kanak dan memilih rawatan yang paling sesuai untuk setiap kes.

Kaedah Rawatan Rapi

Rawatan refluks pada kanak-kanak boleh menjadi pembedahan dan terapeutik.

Tidak semua kanak-kanak memerlukan terapi perubatan atau pembedahan. Refluks yang sederhana tanpa kerosakan ginjal dan kehadiran proses menular kadang-kadang memerlukan hanya pemerhatian - selepas lompatan perkembangan, saiz pundi kencing dan injapnya berubah.

Kehadiran proses keradangan memerlukan terapi ubat yang berhati-hati, penghapusan patogen. Dan hanya selepas patologi berjangkit disembuhkan, penilaian keadaan sistem kencing dibuat dan persoalan keperluan untuk campur tangan pembedahan dibangkitkan.

Kanak-kanak yang mengalami gangguan neurogenik organ pelvis juga menjalani pembetulan dadah. Sekiranya rawatan ini tidak berfungsi dan ada ancaman kerosakan pada parenchyma buah pinggang, adalah perlu untuk merawat patologi melalui pembedahan.

Campur tangan bedah digunakan dalam kes berikut:

  • Kewujudan lama proses patologis;
  • Refluks yang menyebabkan kerosakan pada parenchyma buah pinggang;
  • Ketidakhadiran rawatan ubat.

Rawatan pembedahan boleh sama ada dalam bentuk campur tangan terbuka, atau sebagai pembedahan endoskopik. Pilihan kedua dianggap kurang traumatik dan lebih mudah diterima. Campur tangan pembedahan terbuka digunakan dalam kes-kes yang teruk dan membolehkan anda melakukan injap plastik.

Pundi kencing-ureter refluks atau pemindahan air kencing dari pundi kencing ke ureter

Refluks uretra kistik dalam urologi bukan penyakit yang meluas, tetapi ia didaftarkan dalam 1% bayi yang baru dilahirkan. PMR pada kanak-kanak didapati lebih kerap daripada pada orang dewasa. Ia adalah perlu untuk memahami bagaimana ia berbahaya, bagaimana ia menyatakan dirinya, apa yang perlu dilakukan untuk menyingkirkan masalah itu.

Refluks uretra kistik

Pundi kencing adalah organ berongga otot yang direka untuk mengumpul air kencing sebelum membuang air kecil. Tiga lubang terbuka ke dalam pundi kencing - dua bersambung dengan ureter, satu - dengan uretra. Ureters adalah tiub berbentuk corong yang memasuki pundi kencing pada sudut akut dan dilengkapi dengan injap. Sistem injap diperlukan untuk mengelakkan aliran air urin ke dalam ureter dan buah pinggang.

Pada orang yang mempunyai penyakit ini, mekanisme perlindungan terhadap pergerakan belakang kencing tidak berfungsi, jadi ia bergerak dalam dua arah. Hasilnya ialah peregangan dan ubah bentuk ureter. Jika refluks mencapai bentuk yang teruk, urin memasuki buah pinggang. Dalam kebanyakan kes PMR diperhatikan pada kanak-kanak, pada orang dewasa ia kurang biasa.

Pembentukan refluks vesicoureteral

Pengkelasan

Klasifikasi membahagikan penyakit kepada dua bentuk:

  1. PMR Utama. Terlibat pada latar belakang anomali kongenital struktur dan kerja sistem kencing, yang berkaitan dengan gangguan intrauterin dalam perkembangan mulut ureter atau dinding pundi kencing. Ia ditemui pada kanak-kanak.
  2. PMR menengah. Ia berkembang disebabkan penyakit kronik atau akut sistem kencing (biasanya disebabkan oleh sistitis), serta selepas operasi. Boleh berlaku pada sebarang peringkat umur, terutamanya didiagnosis pada orang dewasa.

Klasifikasi lain mengenal pasti jenis refluks vesicoureteral berikut:

  1. Pasif Urusan aliran air kencing terbalik berlaku antara semasa dan semasa kencing.
  2. Aktif. Pembuangan air kencing hanya berlaku semasa buang air kecil.

Dalam kebanyakan kes, refluks pada kanak-kanak adalah satu sisi, tetapi kadang-kadang berlaku di kedua-dua belah pihak. Pada orang dewasa, PMR dua hala juga jarang berkembang.

Pada masa kejadian PMR mungkin:

  1. Transient. Ia berkembang hanya dengan membesar-besarkan penyakit lain dalam sistem kencing (biasanya di kalangan wanita - dengan cystitis, pada lelaki - dengan prostatitis).
  2. Berdiri Ia sentiasa hadir, ia adalah tipikal untuk kanak-kanak.

Menurut keterukan penurunan fungsi buah pinggang, tahap penyakit ini dibezakan:

  1. PMR 1 darjah (sederhana) - fungsi turun sebanyak 30%.
  2. PMR 2 darjah (purata) - fungsi dikurangkan sebanyak 60%.
  3. Gred DMR 3 (berat) - fungsi berkurangan sebanyak lebih daripada 60%.

Sebabnya

Pada kanak-kanak, bentuk utama patologi adalah bawaan. Pelbagai kelainan dalam perkembangan alat saraf dan kot otot ureter adalah prasyarat untuk kemunculan TMR sejak lahir.

Sebabnya penyimpangan sedemikian:

  • Penggandaan ureter.
  • Dystopia mulut ureter (mulut terletak di bawah atau di atas kawasan masuk ke dalam kandung kemih).
  • Terowong ureteral intravesikal terlalu singkat.
  • Pembukaan uretra yang berterusan dalam pundi kencing (ia kelihatan seperti corong).
  • Perosak dinding pundi kencing (paraurethral diverticulum) dan penutupan mulut tidak sempurna.

Di samping prasyarat di atas, penyakit etiologi saraf, pundi kencing yang terlalu aktif, boleh menyebabkan PMR pada kanak-kanak.

Pada orang dewasa, punca-punca penyakit itu hampir selalu terletak pada patologi yang dipindahkan dari kawasan urogenital. Pada lelaki, penyebabnya ialah adenoma prostat - tumor benigna yang meretas uretra. Pada wanita, sering TMR berkembang pada latar belakang cystitis kronik. Kedua-dua wanita dan lelaki boleh menyebabkan urolithiasis refluks, kerana kerap meninggalkan batu boleh mencederakan kencing dan mengganggu penghantaran impuls saraf ke injapnya.

Penyebab lain yang mungkin untuk refluks vesicoureteral sekunder:

  • Halangan uretra - ketatnya (penyempitan), tumor, sista, pembiakan tisu penghubung di kawasan uretra.
  • Sclerosis leher pundi kencing dengan penebalan dinding di kawasan mulut ureter.
  • Kelipan pundi kencing.
  • Dipindahkan ke ureter, operasi pundi kencing.
  • Disfungsi sistem kencing lain.

Tahap dan simptom

Refluks uretra kistik boleh berlaku dengan pelbagai tahap keparahan.

Objektif data, bergantung pada tahap penyakit, adalah seperti berikut:

  1. Ijazah pertama Pengembangan ureter tidak kelihatan, urin mengalir ke bahagian pelvisnya, tidak lebih jauh lagi.
  2. Ijazah kedua Pembuangan air kencing boleh didapati sepanjang sepanjang ureter.
  3. Ijazah ketiga Urine, seperti yang dibuang, mencapai radang cup-pelvis radikal, ia berkembang.
  4. Ijazah keempat Dan ureter, dan pelvis buah pinggang pada latar belakang PMR berkembang dan cacat.
  5. Ijazah kelima Penurunan fungsi buah pinggang bermula.

Refluks vesicoureteral peringkat

  • Ketidakupayaan mengikut umur;
  • Berat badan rendah, lilitan kepala, ketinggian;
  • Painful, penampilan pucat kanak-kanak;
  • Kebimbangan kerap, menangis;
  • Sakit abdomen sehingga kolik.

Biasanya gejala seperti itu berlaku jika patologi kekal tanpa rawatan untuk masa yang lama. Sering kali, hubungi doktor ibu bapa menyebabkan keadaan akut - peningkatan suhu badan, sakit perut, malaise, pengekalan kencing. Ini bermakna kesertaan proses menular - cystitis, pyelonephritis. Semasa pemeriksaan di hospital, bayi dan TMR dikesan, jika ini tidak dilakukan pada peperiksaan berjadual dalam 1 bulan.

Pada orang dewasa, gejala tertentu PMR tidak dijelaskan. Mereka semua berlapis tanda-tanda penyakit kronik atau akut sistem kencing.

Komponen gambar klinikal refluks vesicoureteral pada orang dewasa termasuk:

  • Meningkatkan suhu badan (sehingga 39 darjah jika penyakit akut atau sehingga 37.2-37.5 dengan keadaan subfebril yang berpanjangan);
  • Mencetuskan sakit di perut dan dalam ramalan buah pinggang;
  • Air kencing berdarah;
  • Sentiasa mendesak buang air kencing;
  • Rasa pecah di pundi kencing;
  • Edema;
  • Dahaga.

Dengan jangka panjang PMR membawa kepada kelemahan, sakit kepala, peningkatan tekanan kronik. Sesetengahnya mempunyai pemadaman, lalat di depan mata mereka, pening, dan pengsan.

Dalam video berkenaan sebab, gejala dan diagnosis refluks vesicoureteral:

Diagnostik

Kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis patologi ini adalah cystography. Semasa pelaksanaannya, agen sebaliknya disuntik ke dalam pundi kencing melalui kateter sebelum organ diisi. Kemudian mereka mengambil sinar-X, yang kedua diambil tepat ketika buang air kecil. Kaedah ini bukan sahaja membolehkan menubuhkan jenis PMR, tetapi juga untuk menjelaskan tahapnya. Cystography juga membantu untuk mengenal pasti punca refluks (contohnya, ureteral, dll.).

Di samping itu, kanak-kanak dan orang dewasa boleh diberikan:

  1. Urografi intravena.
  2. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing.
  3. Cystoscopy
  4. Scintigraphy atau MRI.
  5. Urinalisis.
  6. Biokimia air kencing.
  7. Ujian darah untuk penunjuk buah pinggang.
  8. Kencing bakteria.

Ujian air kencing perlu dilakukan dalam kes-kes proses keradangan yang disyaki. Di luar keradangan, mereka tidak menunjukkan sebarang kelainan.

Rawatan

Pada peringkat awal, taktik menunggu paling sering digunakan. Kanak-kanak atau orang dewasa yang sakit sering diperiksa oleh ahli urologi, dan cystoscopy dilakukan untuk menilai dinamik refluks. Sekiranya patologi berlangsung, pembedahan biasanya disyorkan.

Rawatan konservatif membantu melegakan keradangan dan memperlahankan perkembangan patologi. Pada perempuan dan wanita, rawatan dijalankan bersamaan dengan pakar sakit ginekologi.

Medicamentous

Selepas kursus terapi ubat di 70% orang dewasa terdapat peningkatan. Pada kanak-kanak dengan bentuk utama TMR, angka ini lebih rendah.

Rawatan boleh merangkumi jenis ubat ini:

  1. Antibiotik - penisilin (Amoxiclav), cephalosporins (Cefuroxime, Cefixime).
  2. Uroantiseptik (selepas kursus antibiotik) - Nitrofurantoin, asid Nalidixic, Co-trimoxazole.
  3. Pemasangan intra-gelembung dengan penyelesaian perak, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai penyebab refluks vesicoureteral terletak pada pundi kencing neurogenik (terlalu aktif), kaedah rawatan tambahan ditetapkan oleh pakar neurologi. Secara selari dengan terapi konservatif, pesakit disarankan kencing paksa (setiap 2 jam), mandi dengan garam laut, elektroforesis. Dengan perkembangan tekanan darah tinggi, ubat antihipertensi ditetapkan. Rawatan pada kanak-kanak biasanya dilakukan di hospital, pada orang dewasa - pesakit luar.

Pembedahan

Operasi diberikan dalam kes seperti berikut:

  • Kekurangan ubat-ubatan dan jenis terapi konservatif lain.
  • Penurunan yang serius dalam fungsi buah pinggang.
  • 3-5 darjah refluks vesicoureteral.
  • Penyakit yang kerap dikaitkan dengan cystitis dan pyelonephritis.
  • Keabnormalan kongenital sistem kencing.

Tujuan operasi adalah untuk menghapuskan kembali air kencing dengan membentuk sphincter baru. Terdapat beberapa teknik pembedahan dan endoskopik, pilihannya bergantung sepenuhnya pada keparahan patologi, bentuknya dan kehadiran anomali tambahan dan disfungsi. Selalunya, buat injap baru dalam bentuk lipat pundi kencing, yang tidak akan membenarkan air kencing kembali jatuh ke dalam ureter.

Ramai pakar menganggap pemasangan injap tiruan untuk menjadi kaedah terbaik, tetapi operasi ini mahal. Pembetulan endoskopik boleh dilakukan pada 1-3 darjah PMR, dengan mengambil kira pemeliharaan aktiviti kontraksi lubang ureter. Pembedahan terbuka dilakukan dengan 4-5 darjah patologi dan di hadapan anomali teruk struktur organ pada kanak-kanak.
Pembetulan Suntikan Endoskopik PMR:

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Tanpa rawatan, beberapa komplikasi berkembang - pyelonephritis akut dan kronik, hidronephrosis, urolithiasis, kegagalan buah pinggang kronik. Pada kanak-kanak, VUR adalah punca utama kedutan buah pinggang, fungsi merosakkan dan perkembangan nefrosclerosis.

Dengan pengesanan patologi tepat pada masanya, prognosis adalah positif. Dalam 20-40% kanak-kanak, penyakit peringkat awal hilang secara bebas dengan usia, tetapi ia boleh meninggalkan perubahan cicatricial dalam tisu. Pada 3 atau lebih peringkat PMR tanpa rawatan mengancam akibat yang dijelaskan di atas. Operasi memberikan hasil yang sangat baik - sehingga 75-98% kanak-kanak dan orang dewasa pulih sepenuhnya.