Groin pada lelaki di mana

Pencegahan

Paha, atau kawasan pangkal paha, adalah bahagian pinggir bawah rongga abdomen yang menutup paha. Di pangkal paha terdapat terusan inguinal melalui saluran darah yang cukup besar paha dan pasang spermatik. Selalunya, sakit di pangkal paha menunjukkan kehadiran hernia inguinal. Tetapi juga kesakitan di pangkal paha lelaki boleh dikaitkan dengan kehadiran jangkitan di kawasan pelvis, kelenjar getah bengkak dan bengkak, kehadiran batu ginjal dan batu di ureter, mencubit saraf dengan cakera vertebra, jangkitan kencing dan keradangan yang boleh menyebabkan sakit dan gejala lain kawasan groin. Kemerahan, serbuan, ruam di kawasan organ pembiakan, sebagai peraturan, menunjukkan STI.

Video baru dari saluran kami:

Bahagian tapak:

Ujian jangkitan

© 2017 Punca, gejala dan rawatan. MF Salin hanya dengan pautan langsung langsung kepada sumbernya. Untuk maklumat di tapak pengiklan majalah kami tidak bertanggungjawab

Di manakah pangkal paha?

Struktur tubuh manusia harus tahu semua orang. Pertimbangkan di mana pangkal paha itu. Kawasan ini terletak di bawah kawasan abdomen dan bersebelahan dengan paha. Kawasan inguinal mempunyai bentuk biasa, menyerupai bentuk segi tiga tepat.

Ciri-ciri kawasan groin

Antara lapisan kawasan ini boleh dikenalpasti:

  • kulit;
  • tisu subkutan;
  • fascia - membran otot;
  • otot dalaman: melintang dan serong;
  • tisu preperitoneal;
  • peritoneum.

Rantau inguinal dicirikan oleh perkembangan penting kelenjar sebaceous dan peluh. Lapisan lemak subkutan adalah berbeza di kalangan wanita dan lelaki. Ketebalan lapisan ini menjadi lebih besar secara langsung di cincin inguinal. Di dalam tisu subkutaneus adalah arteri berikut:

  • epigastrik dangkal;
  • ileal sekitar dangkal.

Saraf yang dilalui serat, tergolong dalam cawangan akhir. Serat otot terletak selari dengan ligamen inguinal - sebuah band berserabut yang merangkumi ruang di hadapan pelvis. Wanita mempunyai otot serong yang lebih maju daripada lelaki.

Juga di kawasan ini adalah kanal inguinal, di mana:

  • pada lelaki, terdapat tali spermatic;
  • Wanita mempunyai ligamen pusingan rahim.

Terusan inguinal diarahkan ke pusat kawasan ini dan berakhir di outlet, yang juga dipanggil cincin permukaan. Berikut adalah dinding kanal inguinal:

  • atas, yang terdiri daripada serat otot perut;
  • bawah, mempunyai bentuk longkang cetek;
  • depan, dibentuk oleh otot serong luaran dan dalaman;
  • posterior, dibentuk oleh fascia yang tebal.

Panjang anggaran saluran abdomen pada orang dewasa adalah kira-kira 4 cm, pada kanak-kanak itu lebih pendek.

Sekarang anda tahu di mana kanal inguinal, dan apakah ciri-ciri strukturnya. Anda juga boleh mencari artikel yang berguna. Apa yang perlu dilakukan jika ia berbau seperti pangkal paha.

Kawasan groin

Wilayah inguinal (ileo-inguinal) dibatasi di atas dengan garis yang menghubungkan tulang belakang anterior-superior tulang iliac, di bawah oleh lipat inguinal, dan di dalam oleh tepi luar otot rektum abdominis (Rajah).


Batasan rantau inguinal (ABC), segitiga inguinal (GDV) dan jurang inguinal (E).

Di rantau inguinal adalah saluran inguinal - jurang seperti celah antara otot dinding perut anterior, yang mengandungi tali spermatik pada lelaki. dan pada wanita, ligamen pusingan rahim.

Kulit kawasan pangkal paha itu nipis, mudah alih dan membentuk lipatan inguinal di sempadan dengan kawasan pinggul; Arteri dan urat hipogastrik dangkal terletak di lapisan subkutaneus pangkal paha. Aponeurosis otot perut serong luar, merebak di antara tulang belakang iliac anterior dan tuberkel pubis, membentuk ligamen inguinal. Di belakang aponeurosis otot perut serong luar ialah otot perut serong dan melintang dalaman. Lapisan dalam dinding perut anterior terbentuk oleh fascia melintang abdomen, terletak secara mediasi dari otot dengan nama yang sama, serat preperitoneal dan peritoneum parietal. Dalam tisu preperitoneal, arteri dan urat epigastrik yang lebih rendah terletak. Pembuluh limfa pada kulit kawasan inguinal dihantar ke nodus limfa inguinal cetek, dan dari lapisan dalam ke nod kelenjar inguinal dan iliac yang mendalam. Pemuliharaan kawasan inguinal dijalankan oleh ileo-hypogastric, ileo-inguinal dan cabang saraf femoral.

Di rantau inguinal, hernias inguinal adalah kerap (lihat), limfadenitis yang berlaku dalam penyakit radang pada bahagian bawah ekstrem, organ-organ pelvis kecil. Kadang-kadang ada ayam sejuk, turun dari tulang belakang lumbar dengan lesi tuberkulanya, serta metastasis ke kelenjar getah bening inguinal dalam kanser organ kelamin luar.

Kawasan inguinal (regio inguinalis) adalah sebahagian daripada dinding abdomen anterior-lateral, bahagian sisi hipogastri. Batas kawasan: di bawah - ligamen inguinal (lig Inguinalis), pinggir medial-lateral otot abdominis rektum (rektus abdominis), di atas - segmen garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterior superior (Rajah 1).

Di rantau inguinal adalah kanal inguinal, yang hanya menduduki bahagian tengah medialnya; oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memanggil seluruh kawasan iliac-inguinal (regio ilioinguinalis), yang menonjol di dalamnya satu bahagian yang dipanggil segitiga inguinal. Yang terakhir dibatasi di bawah oleh ligamen inguinal, tepi medial-lateral otot rektus abdominis, dan di atas dengan garis mendatar yang diambil dari sempadan antara sisi sisi dan tengah pertengahan ligamen inguinal ke pinggir lateral otot rektus abdominis.

Ciri-ciri struktur rantau inguinal pada lelaki adalah disebabkan oleh proses menurunkan testis dan perubahan yang dialami oleh rantau inguinal dalam tempoh pembangunan embrio. Di dalam otot dinding abdomen masih terdapat kecacatan kerana fakta bahawa sebahagian dari serat otot dan tendon pergi ke pendidikan otot yang mengangkat testis (m Cremaster) dan fasianya. Kecacatan ini dirujuk dalam anatomi topografi jurang inguinal, yang mula-mula diterangkan secara terperinci oleh S. N. Yashchinsky. Sempadan jurang inguinal: di bahagian atas - bahagian bawah bahagian bawah serong dalaman (Obliquus abdominis int.) Dan otot perut melintang (t Transversus abdominis), di bahagian bawah - ligamen inguinal, tepi medial-lateral otot rektus.

Kulit rantau inguinal agak nipis dan mudah alih, di sempadan dengan paha ia berpadanan dengan aponeurosis otot serong luaran, akibatnya lipat inguinal terbentuk. Perlindungan rambut pada lelaki menduduki kawasan yang lebih besar daripada wanita. Kulit bahagian berbulu mengandungi banyak peluh dan kelenjar sebum.

Tisu subkutaneus mempunyai penampilan segmen lemak yang besar, yang dikumpulkan dalam lapisan. Fascia superfisial (fascia superficialis) terdiri daripada dua helai, dari mana pas dangkal ke paha, dan dalam, lebih tahan lama daripada cetek, yang melekat pada ligamen inguinal. Arteri dangkal diwakili oleh dahan-dahan arteri femoral (femoral): epigastric dangkal yang cetek, cetek, tulang iliac circumflex, dan epitel luaran (aa. Epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis dan pudenda ext.). Mereka diiringi oleh urat-urat eponim, yang mengalir ke dalam urat femoral atau ke dalam urat saphenous yang hebat (v. Saphena magna), dan di rantau umbilik, vena epigastrik dangkal (v. Epigastrica superficialis) anastomosa dengan vv. thoracoepigas-tricae dan oleh itu hubungan antara sistem siri axillary dan femoral. Saraf kulit adalah cabang hipokondrium, ileal-hypogastric dan saraf iliac-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (angka warna 1).


Rajah. 1. Di sebelah kanan - m. obliquus int. abdominis dengan saraf yang terletak di atasnya, di sebelah kiri - m. traacersus abdominis dengan kapal dan saraf yang terletak di atasnya: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 dan 23 - nn. intercostales XI dan XII; 3 - m. transversus abdominis; 5 dan 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 dan 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 dan 20 - a. iliohypogastricus; 8 dan 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - mediale crus (bersilang); 16 - lig. refleksum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Rajah. 1. Batas rantau inguinal, segitiga inguinal dan jurang inguinal: ABC - rantau inguinal; DEC - segitiga inguinal; F - inguinal jurang.

Pembalut limfa pada kulit diarahkan ke nodus limfa inguinal cetek.

Fascia sendiri, mempunyai bentuk plat tipis, dipasang pada ligamen inguinal. Lembaran fascial ini menghalang kemasukan hernia inguinal pada paha. Otot perut luar serong (m Obliquus abdominis ext.), Yang diarahkan dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam, tidak mengandungi serat otot di rantau inguinal. Di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterior dengan pusar (linea spinoumbilicalis), adalah aponeurosis otot ini, yang mempunyai kilauan nacreous yang khas. Serat membujur aponeurosis bertindih melintang, pembentukannya, sebagai tambahan kepada aponeurosis, melibatkan unsur-unsur plat thomson dan fascia abdomen sendiri. Di antara serat aponeurosis ada celah membujur, jumlah dan panjang yang sangat berbeza, serta keterukan serat melintang. Yu. A. Yartsev menggambarkan perbezaan struktur aponeurosis otot serong luar (Rajah 2 dan warna, Rajah 2), yang menentukan kekuatan yang tidak sama ratanya.


Rajah. 2. Di sebelah kanan - aponeurosis otot perut serong luaran dan saraf yang melaluinya, di sebelah kiri - kapal dan saraf yang cetek: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI dan XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - spermaticus funiculus, a. et v. pudendae ext.; 6 - mediale crus (disediakan); 7 - lig. refleksum; 8 - ductus deferens dan kapal sekitar; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis dan aponeurosisnya.

Rajah. 2. Perbezaan dalam struktur aponeurosis otot perut serong luar (mengikut Yartsev).

Aponeurosis tahan lama, yang dicirikan oleh gentian melintang yang jelas dan ketiadaan retak, boleh menahan beban sehingga 9 kg dan boleh didapati dalam 1/4 pemerhatian.

Aponeurosis yang lemah dengan banyak retakan dan sebilangan kecil serat melintang boleh menahan beban sehingga 3.3 kg dan berlaku dalam 1/3 kes. Data-data ini penting untuk penilaian pelbagai kaedah pembedahan plastik untuk pembaikan hernia inguinal.

Yang paling penting dari sudut pandangan praktikal, pembentukan aponeurosis otot serong luar adalah ligamen inguinal (lig Inguinale), jika tidak disebut pupartum, atau falopian; ia terbentang antara tulang belakang iliac anterior dan tuberkle pubis. Sesetengah penulis menganggapnya sebagai kompleks unsur-unsur tendon-fascial.

Oleh kerana aponeurosis otot serong luaran, lacunar (ligan Lacunare) dan ligamen ligamen terpikat (lig Reflexum) juga terbentuk. Dengan kelebihannya yang lebih rendah, ligamen lacunar memanjang ke ligamen sikat (lig Pectineale).

Lebih mendalam daripada aponeurosis otot serong luar adalah serong dalaman, serat serat adalah bertentangan dengan arah serong luar: mereka pergi dari bawah ke bawah dan dari luar ke bahagian dalam. Antara kedua-dua otot serong, iaitu, dalam lapisan intermuskular pertama, saraf ileo-hipogastrik dan iliac-inguinal lulus. Dari otot serong dalaman, serta dari dinding depan vagina otot rektus abdominis dan kira-kira 25% kes, serat otot yang membentuk otot yang mengangkat testis berlepas dari otot perut melintang.

Lebih jauh daripada otot serong dalaman adalah otot melintang abdomen (m Transversus abdominis), dan di antara mereka, iaitu lapisan kedelai kedua adalah saluran dan saraf: subkosal yang mempunyai saluran nama yang sama, arteri lumbal nipis dan urat, ileal-podchrevoe dan cabang iliac-inguinal saraf (batang utama saraf ini menembusi lapisan pertama intermuskular), arteri dalam, di sekitar tulang iliac (a. circumflexa ilium profunda).

Lapisan paling dalam rantau inguinal dibentuk oleh fascia melintang (transversalis fascia), tisu preperitoneal (tela subserosa peritonei parietalis) dan peritoneum parietal. Fascia melintang bergabung dengan ligamen inguinal, dan sepanjang garis median ia melekat pada bahagian atas simfisis.

Serat preperitoneal memisahkan peritoneum dari fascia melintang.

Dalam lapisan ini adalah arteri epigastrik yang lebih rendah (a. Epigastrica inf.) Dan arteri yang dalam yang mengelilingi tulang iliac (a. Circumflexa ilium prof.) - cabang-cabang dari arteri iliac luaran. Paras pusat a. epigastrica inf. anastomosis dengan cawangan akhir arteri epigastrik atas (a. epigastrica sup.) - dari arteri toraks dalaman - a. thoracica int. Arteri otot yang mengangkat testis (a Cremasterica) berlepas dari bahagian awal arteri epigastrik yang lebih rendah. Kapal limfa yang mengalihkan otot dan aponeuroses di rantau inguinal pergi di sepanjang epigastrik dan sampul surat yang mendalam arteri iliac dan diarahkan terutamanya kepada nodus limfa iliac luaran yang terletak di arteri iliac luaran. Di antara lapisan limfatik semua lapisan kawasan inguinal terdapat anastomosis.

Peritoneum parietal (peritoneum parietale) membentuk satu siri lipatan dan keriput di kawasan pangkal paha (lihat dinding abdomen). Ia tidak mencapai ligamen inguinal sekitar 1 cm.

Terletak di rantau inguinal, tepat di atas separuh bahagian dalam ligamen cedera, kanal inguinal (canalis inguinalis) mewakili jurang di antara otot dinding abdomen anterior. Ia terbentuk pada lelaki akibat pergerakan testis dalam kehidupan rahim dan mengandungi kord spermatic (funiculus spermaticus); Wanita dalam jurang ini adalah ligamen pusingan rahim. Arah saluran adalah serong: dari atas ke bawah, dari luar ke dalam dan dari belakang ke depan. Panjang saluran pada lelaki 4-5 cm; pada wanita, ia adalah beberapa milimeter lagi, tetapi lebih sempit daripada lelaki.

Terdapat empat dinding kanal inguinal (anterior, posterior, atas dan bawah) dan dua bukaan, atau gelang (permukaan dan mendalam). Dinding anterior adalah aponeurosis otot perut serong luar, posterior adalah fascia melintang, bahagian atas adalah bahagian bawah otot serong dan melintang dalaman yang melintang, yang lebih rendah ialah alur yang dibentuk oleh serabut inguinal dan posterior melengkung ligamen inguinal. Menurut P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanova, dan lain-lain. Struktur tembok anterior dan bahagian atas kanal inguinal diperhatikan pada orang yang menderita hernia inguinal, sedangkan pada orang yang sihat, dinding anterior dibentuk bukan hanya oleh aponeurosis otot serong luar, tetapi juga oleh serat serat dan dinding atas adalah bahagian bawah otot perut melintang sahaja (Rajah 3).

Jika anda membuka saluran inguinal dan menggantikan tali spermatik, jurang inguinal yang disebut di atas akan muncul, bahagian bawahnya membentuk fascia melintang, yang pada masa yang sama dinding posterior kanal inguinal. Di sisi medial, dinding ini diperkuat oleh sabit inguinal, atau tendon sendi (falx inguinalis, s. Tendo conjunctivus), dengan otot-otot serong dan melintang dalaman, yang berkait rapat dengan margin luar otot abdominis luaran, inguinal, lacunar, dan cuspidus. Dari luar, bahagian bawah jurang inguinal diperkukuh oleh ligam antara (lig. Interfoveolare), terletak di antara lubang inguinal dalaman dan luaran.

Pada orang yang mengalami hernia inguinal, nisbah antara otot yang membentuk dinding kanal inguinal berubah. Kelebihan bawah otot serong dalaman di dalamnya bergerak ke atas dan bersama-sama dengan otot melintang membentuk dinding atas saluran. Dinding anterior hanya dibentuk oleh aponeurosis otot perut serong luaran. Dengan ketinggian ketara jurang inguinal (lebih 3 cm), keadaan untuk herniasi dicipta. Jika otot serong dalaman (kebanyakan dari semua elemen dinding perut anterior menentang tekanan intra-perut) terletak di atas kord spermatik, dinding posterior saluran inguinal dengan aponeurosis santai dari otot serong luar tidak dapat menahan tekanan intra-abdomen jangka panjang (P. A. Kupriyanov).

Lubang keluar dari saluran inguinal adalah cincin inguinal cetek (anulus inguinalis superficialis), yang dahulu disebut luar, atau subkutan. Ia mewakili jurang di dalam serabut aponeurosis otot perut serong luar, membentuk dua kaki, di mana mediale bahagian atas (atau medial - crus mediale) melekat pada kelebihan simfisis, dan bahagian bawah (atau lateral - crus laterale) - ke tuberkle pubis. Kadang-kadang ada yang ketiga, dalam (belakang) kaki - lig. refleksum. Kedua-dua kaki di bahagian atas jurang yang dibentuk oleh mereka dipintas oleh serat-serat berlari melintang dan arcuately (serat interpeduncular - gentra intercrurales) dan mengubah jurang ke dalam cincin. Saiz cincin pada lelaki: lebar asas - 1-1.2 cm, jarak dari pangkal ke bahagian atas (tinggi) - 2.5 cm; ia biasanya merosakkan hujung jari telunjuk dalam lelaki yang sihat. Pada wanita, saiz cincin inguinal cetek adalah kira-kira 2 kali lebih kecil daripada pada lelaki. Di peringkat cincin inguinal cetek, fossa inguinal medial diproyeksikan.

Saluran kanal inguinal adalah cincin inguinal yang dalam (dalam) (anulus inguinalis profundus). Ia mewakili tunjang berbentuk corong dari fascia melintang, yang terbentuk dalam proses perkembangan embrio unsur-unsur kord spermatik. Oleh kerana fascia melintang, sarung biasa tali dan sperma sperma terbentuk.

Cincin inguinal yang mendalam mempunyai kira-kira diameter yang sama pada lelaki dan wanita (1-1.5 cm), dan kebanyakannya dipenuhi dengan benjolan lemak. Cincin mendalam terletak 1-1.5 cm di atas pertengahan ligamen Capparate dan kira-kira 5 cm di atas dan ke luar dari cincin permukaan. Di peringkat cincin inguinal yang mendalam, fossa inguinal sisi diproyeksikan. Bahagian medial yang lebih rendah dalam cincin dalam diperkuat oleh pengikat interwell dan serat dari ili-liar strand, bahagian sisi atas dilarang daripada pembentukannya.

Di atas kord spermatik dan kerangnya adalah otot yang mengangkat testis dengan fascia, dan lebih dangkal daripada yang terakhir adalah fascia ext spermatica. terbentuk terutamanya disebabkan oleh plat Thomson dan fascia abdomen sendiri. Kepada kord spermatik (pada wanita, ke ligamen pusingan rahim) di dalam kanal inguinal, ada saraf iliac-inguinal di atas, dan cabang saraf inguinal-femoral (ramus genitalis n Genitofemoralis) dari bawah.

Patologi Proses patologis paling kerap adalah kongenital dan memperoleh hernia (lihat) dan keradangan kelenjar getah bening (lihat Lymphadenitis).

Rajah. 3. Diagram struktur kanal inguinal pada lelaki yang sihat (kiri) dan pada pesakit yang mengalami hernia inguinal (kanan) pada bahagian sagittal (Kupriyanov): 1 - otot perut melintang; 2 - fascia melintang; 3 - ligamen inguinal; 4 - tali spermatik; 5 - otot serong dalaman abdomen; 6 - aponeurosis otot perut serong luar.

Kawasan inguinal: anatomi, kemungkinan penyakit dan rawatan mereka. Hernia inguinal

Apakah bentuk hidung tentang keperibadian anda? Ramai pakar percaya bahawa dengan melihat hidung, anda boleh mengatakan banyak tentang keperibadian seseorang. Oleh itu, pada mesyuarat pertama, perhatikan hidung orang asing.

Mengapa saya memerlukan poket kecil pada seluar jeans? Semua orang tahu ada poket kecil jeans, tetapi beberapa orang bertanya-tanya mengapa dia mungkin diperlukan. Menariknya, ia pada mulanya merupakan tempat untuk xp.

Bagaimana untuk kelihatan lebih muda: potongan rambut terbaik untuk mereka yang berusia lebih dari 30, 40, 50, 60 Gadis dalam 20 tahun jangan bimbang tentang bentuk dan panjang rambut. Nampaknya belia dicipta untuk eksperimen penampilan dan keriting berani. Walau bagaimanapun, yang terakhir

Kesalahan yang tidak dapat difahami dalam filem-filem yang mungkin tidak pernah anda perhatikan. Mungkin terdapat sangat sedikit orang yang tidak suka menonton filem. Walau bagaimanapun, walaupun dalam filem terbaik terdapat kesilapan yang dapat dilihat oleh penonton.

20 gambar kucing yang dibuat pada masa yang tepat Kucing adalah makhluk yang menakjubkan, dan semua orang tahu tentang ini. Dan mereka sangat fizikal dan sentiasa tahu bagaimana untuk berada pada masa yang tepat dalam peraturan.

7 bahagian badan yang tidak boleh disentuh Pikirkan tubuh anda sebagai kuil: anda boleh menggunakannya, tetapi terdapat beberapa tempat suci yang tidak boleh disentuh. Pertunjukan menunjukkan.

Di manakah pangkal paha seseorang?

Di manakah pangkal paha seseorang?

Pinggang manusia terletak di bahagian bawah perut abdomen. Melalui pangkal paha itu melewati terusan ke mana urat dan arteri besar paha dan tali inguinal (lelaki) atau ligamen uterus (pada wanita) tertutup. Perkataan "groin" dalam kamus V.I. Dahl, ditafsirkan sebagai alur, berongga.

Kesakitan di kawasan selangkah selalunya disebabkan oleh hernia, yang dirawat dengan urut dan latihan terapi fizikal. Mereka juga boleh berlaku akibat tumor, colliculitis dan proptosis. Kecederaan pada pangkal paha boleh berlaku disebabkan terlalu banyak tenaga kerja semasa kerja atau sukan (angkat berat, binaraga, dan lain-lain).

Struktur kawasan groin pada lelaki

The AVI REGION [regio inguinalis (PNA, JNA, BNA)] adalah sebahagian daripada dinding perut anterior yang dilingkari di atas dengan garis mendatar yang menyambungkan bahagian ileal anterior atas ke pinggir luar otot abdominis lurus, dari bahagian dalam ligamen inguinal dan dari bahagian dalam oleh pinggir luar otot rektum abdominis.

Anatomi

Di P. o. segitiga inguinal dibentuk, dibentuk oleh garis mendatar yang berlari dari sempadan bahagian luar dan pertengahan ligamen inguinal ke pinggir luar otot rektum abdominis (atas), ligamen inguinal (bawah) dan pinggir luar otot rektum abdominis (dalam). Dalam segitiga inguinal di antara tepi bawah otot-otot serong dan melintang dalaman dan alur ligamen inguinal terdapat kecacatan otot yang disebut jurang inguinal (Rajah 1). Di sudut dalaman yang lebih rendah dari segitiga inguinal terletak kanal inguinal (lihat), yang mengandungi tali sperma lelaki, dan ligamen pusingan wanita rahim. Kulit di P. o. nipis, mudah alih, ia mempunyai peluh dan sebaceous kelenjar, serta folikel rambut. Selulosa hipodermik adalah dua lapisan, ditembusi oleh gentian tisu penghubung. Di tapak ligamen inguinal, di mana serat ini berkaitan dengan fascia paha yang luas, lipat inguinal terbentuk. Fascia dangkal terdiri daripada dua daun, dari to-ryh yang lebih dalam, lebih padat dan dipanggil fascia ileal-comb (seperti Thomson). Dalam tisu subkutaneus, arteri epigastrik dangkal (a. Epigastrica superficialis), arteri superficial yang mengelilingi tulang iliac (a. Circumflexa ilium superficialis), dan arteri genital luar (a. Pudenda ext.), Diiringi oleh urat yang sama (Rajah 2). Lymph, kapal-kapal dalam tisu subkutaneus membentuk lengkung bergelung dan jatuh ke dalam nod inguinal cetek. Kulit P. ia disegani oleh cawangan saraf intercostal ke-12, hypothyardomial iliac (n. iliohypogastricus), ileo-inguinal (n ilio inguinalis) dan saraf femoral (n geni-tofemoralis). Fascia sendiri meliputi otot serong luar perut dan, bersama-sama dengan lembaran dalam fascia dangkal, dilampirkan pada ligamen inguinal. Otot sisi dinding abdomen - otot perut serong luaran dan dalaman (mm Obliqui ext Abdominis) dan otot transversus abdominis (Transversus abdominis) - disusun berturut-turut dalam tiga lapisan (lihat dinding perut). Kelebihan bawah aponeurosis m. obliqui ext. abdominis terlibat dalam pembentukan ligamen inguinal dan dibahagikan kepada 2 kaki: medial (crus med.) dan lateral (crus lat.). Dalam 10% kes terdapat ligamen yang bengkok (refleksum lig). Kaki medial dan lateral, yang melekat pada tubercle kemaluan dan kelebihan simfisis, membentuk cincin inguinal permukaan, yang dibatasi di luar oleh gentian arcuate. The ligament inguinal (Puparto) adalah pembentukan kompleks dalam strukturnya; bukan sahaja otot perut tiga bahagian yang berasal dari padanya, tetapi juga fascia dinding abdomen dan paha mengambil bahagian di dalamnya. Dalam ruang intermuskular otot perut lateral adalah lembaran fascial, serat friable, dan 12 cabang saraf intercostal, saraf ileal-hypogastric dan iliac-inguinal. Dari serong dan transverse dalaman (25% daripada kes) otot dipisahkan serabut otot yang membentuk otot yang mengangkat testis (m Cremaster). Otot perut melintang di kawasan jurang inguinal mempunyai arcuate serat otot, membentuk lengkungan inguinal di atas ligamen inguinal. Terdapat 2 bentuk jurang inguinal: celah bujur dan segi tiga. Di dalam ligamen inguinal, otot melintang merangkumi cincin dalam saluran inguinal, kemudian melepasi aponeurosis tendon, merebak melalui kord spermatik, dan berakhir pada tuberkel pubik, berinteraksi dengan ligamen lacunar dan membentuk anguinal sickle (falx inguinalis). Kadang-kadang terdapat tendon sendi otot perut serong dan melintang dalaman. Di sisi sisi, jurang inguinal diperkuat oleh ligamen interstellular (lig Interfoveola-ge). Lapisan dalam P. O.: fascia melintang, tisu preperitoneal dan peritoneum. Fascia melintang (transversalis fascia) dalam ligamen inguinal mempunyai struktur yang lebih padat, membentuk jalur 1 cm lebar (tali ileal-pubic). Bahagian luar fascia melintang disambungkan dengan ligamen inguinal, dan dalaman - dengan kemaluan (Cooper). Serat preperitoneal adalah lapisan tisu penghubung yang longgar. Peritoneum parietal membentuk di P. tasik. sebilangan lipatan dan bintik-bintik (lihat dinding perut). Kord spermatik disertai dengan: arteri dan vena cremasteric (vasa cremasterica), arteri dan vena testis (vasa testicularia), arteri dan urat vas deferens (a. Et v. Ductus deferentis) (Rajah 3). Dalam ruang tisu interfascial, kemudian pada tisu retroperitoneal dalam arteri dan vena yang mendalam, menyelubungi tulang iliac (vasa circumflexa ilii profunda), lulus ke rye yang dihantar sepanjang ligamen inguinal.

Patologi

Dari anomali kongenital dan memperoleh kecacatan dalam struktur P. o. paling kerap hernia (lihat).

Proses keradangan selalunya diperhatikan furuncle (see), carbuncle (see), hydradenitis (lihat), limfadenitis limf yang cetek, nod (lihat Lymphadenitis), berkembang akibat jangkitan dari rahim keradangan, hl setempat. arr. pada kulit organ kemaluan luar dan permukaan anterior-medial paha, kadang-kadang kaki dan kaki bawah. Ciri khas limfadenitis inguinal dalam sifilis primer (lihat) dan chancre lembut (lihat). Dalam chancre lembut, gabungan limpahan limf sering berlaku, nod dengan pembentukan ulser biasa di pangkal paha. Di P. o. kadang-kadang abu-abu sinter sejuk berlaku semasa spondylitis berlebihan (lihat).

Operasi

P. o. Ia amat menarik dalam pembedahan dari sudut pandangan memilih akses pembedahan yang paling selamat kepada saluran darah iliac, abses dan derma yang terletak di bahagian subperitoneal pelvis (lihat hirisan Pirogov). Di samping itu, melalui P. o. Akses koperasi ke kandungan kanal inguinal (lihat) dengan hernia inguinal (lihat) dan dengan sel penggerudian (lihat kord spermatik).

Bibliografi: Venglovsky RI. Pada keturunan testis, dalam buku: Rumah sakit berfungsi. hir klinik, ed. P. I. Dyakonov, jilid 1, ms. 7, M., 1903; dia, Pembangunan dan "struktur kawasan pangkal paha, hubungan mereka dengan etiologi hernia inguinal, M., 1903; 3 o-lotareva T. Century Anatomi pembedahan dinding anterior-lateral abdomen, dalam buku: Khir. Anat, abdomen, ed. A. N. Maksimenkova, ms. 23, JI., 1972; Untuk u-kudzhanov NI. Inguinal hernia, M., 1969; JI u b dari ts ke dan y D. N. Pangkalan anatomi topografi, halaman. 458, M., 1953; Ostroverkhov G.E., JI di hospital Jawatankuasa Pusat dan kedua D.N. dan Bumash Yu M. Pembedahan operasi dan anatomi topografi, M., 1972.


G. E. Ostroverkhov, A. A. Travin.

Hernia inguinal lelaki

Apakah hernia inguinal

Ruas inguinal lelaki dan wanita mempunyai bentuk segitiga, dibariskan dengan garisan serenjang yang ditarik melalui persimpangan kemaluan di bawah dan bahagian yang paling menonjol dari tulang pelvis di lateral.

Lelaki mempunyai anatomi yang sama sekali berbeza daripada kawasan ini berbanding wanita. Di rantau inguinal lelaki, terdapat struktur yang sangat penting - kord spermatik, yang mengandungi arteri, plexus vena dan vas deferens. Yang pertama dari mereka membawa darah ke testis, plexus vena menyalirkan darah ke rongga perut (varicocele dapat berkembang semasa stasis darah), dan sperma dikeluarkan dari testis melalui tali spermatik.

Halangan pelindung utama kawasan groin ialah otot dan fascia - struktur tisu penghubung kuat yang menyelubungi otot-otot dan berfungsi sebagai perlindungan mereka. Oli luar, otot serong dan melintang mengehadkan kanal inguinal, dan fascia melintang bertindak sebagai dinding belakangnya. Ia adalah kelemahan dinding posterior yang menyebabkan penampilan hernia inguinal.

Rajah 2. Struktur anatomi hernia Struktur anatomi hernia (Rajah 2) adalah seperti berikut:

  • Cincin hernia adalah cincin yang terdiri daripada tisu penghubung yang padat di mana organ-organ menonjol di bawah kulit. Di tempat ini hernia boleh terperangkap. Saiznya berkisar antara 2-3 cm hingga 10-15 cm untuk hernia inguinal. Walau bagaimanapun, ia adalah cincin hernial sempit yang lebih kerap cenderung mencubit kandungan kantung hernia.
  • Kantong hernia adalah sebahagian daripada peritoneum (sarung nipis yang meliputi otot perut dari bahagian dalam) yang melalui cincin hernia di bawah kulit. Kantong hernia boleh menjadi sehingga 2-3 cm panjang, tetapi kadang-kadang mencapai saiz besar sehingga 30-40 cm.
  • Kandungan hernia - ia boleh menjadi mana-mana organ bergerak rongga perut. Kadang-kadang dengan hernia inguinal, seluruh usus kecil (kira-kira 4 meter), limpa, lampiran, bahagian usus besar, keseluruhan omentum (organ yang terdiri daripada tisu adipose yang merangkumi semua organ rongga perut) boleh melangkaui rongga perut.

Jenis hernia inguinal

Bergantung kepada asal usul hernia, hernia adalah:

  1. Kongenital - berlaku apabila tidak ada peningkatan besarnya proses faraj peritoneum, dengan keturunan testis ke dalam skrotum sebelum dilahirkan. Mereka hanya serong.
  2. Memperolehi - berlaku terutamanya pada orang dewasa yang mengalami penuaan fisik yang kuat. Mereka adalah lurus dan serong.

Menurut klasifikasi anatomi, hernia adalah jenis berikut:

  • serong PG - dicirikan oleh laluan kantung hernia sebagai sebahagian daripada kord spermatik dengan penampilan yang menonjol di bawah kulit di kawasan inguinal, dan dalam kes lanjut dalam skrotum. Ia mempunyai kecenderungan untuk pelanggaran. Saiznya berukuran 4-5 cm ke gergasi - 30-40 cm; Rajah 3. Hernia gelongsor
  • PG langsung - ia selalu diperolehi, ia tidak pernah dilalui sebagai sebahagian daripada tali spermatik dan tidak turun ke dalam skrotum, oleh tanda-tanda ini ia berbeza dari hernia inguinal oblique. Hernia ini jarang dilanggar. Dimensi biasanya tidak terlalu besar, rata-rata 5-10 cm;
  • Sliding PG - sudah pun dari nama yang boleh diandaikan bahawa jenis hernia ini dicirikan oleh organ tidak lengkap yang jatuh ke dalam beg hernia, tetapi hanya satu dindingnya. Selalunya hanya sebahagian daripada pundi kencing, cecum berada dalam kantung hernia. Itulah sebabnya, dengan jenis hernia ini, terdapat beberapa kesulitan dalam menyusur kantung hernia semasa pembedahan; (Rajah 3)
  • supracellular PG - berlaku apabila kelemahan struktur anatomi terletak di atas tulang kemaluan. Membanjiri biasanya tidak terlalu besar;
  • Gabungan PG - dengan jenis hernia ini, pesakit secara serentak mempunyai hernia inguinal secara langsung dan serong, sangat jarang hernia yang terikat pada mereka.

Satu lagi klasifikasi klinikal penting di mana pilihan rawatan bergantung:

Rajah 4. Hernia inguinal yang cedera

  • GHG yang boleh diterbalikkan - dicirikan oleh diri atau menggunakan tangan untuk menurunkan kandungan hernia ke dalam rongga perut. Biasanya ia adalah hernia saiz kecil dan pada peringkat awal perkembangan, apabila perekatan antara tisu belum terbentuk;
  • PG tidak dapat dibangkitkan - berlaku apabila hernia hadir untuk masa yang lama, apabila kantung hernia dihubungkan dengan perekat ke tisu lemak subkutan. Pada masa yang sama, hernia tidak boleh diluruskan ke dalam rongga perut, tetapi kandungannya tidak tegang dan sedikit berkurang atau meningkat;
  • menindas PG - semasa pelanggaran adalah mustahil walaupun dengan bantuan luar untuk membetulkan kandungan hernia ke dalam rongga perut. Pada masa yang sama beg hernia adalah tegang, menyakitkan. (Rajah 4)

Untuk menentukan sama ada hernia inguinal dicekik atau tidak, anda boleh melakukan tugas yang mudah - dengan tangan memegang hernia, anda perlu batuk beberapa kali. Jika pada masa yang sama tegang hernia bertambah dan berkurangan - maka hernia boleh digunakan semula. Jika tidak, apabila batuk, bulging tidak akan mengubah saiznya dan terus menyakiti - kemungkinan besar hernia itu tercekik!

Sangat penting untuk diingat bahawa jika hernia cedera, operasi segera diperlukan!

Penyebab hernia inguinal

Antara punca utama hernia inguinal adalah seperti berikut:

  • kelainan genetik - di mana terdapat kelemahan yang ditentukan genetik tisu penghubung. Pada masa yang sama, bukan sahaja hernia inguinal dapat berkembang, tetapi juga kelengkungan femoral, umbilical, dan spinal, dislokasi khas sendi;
  • patologi kongenital - ditandai dengan peningkatan terlalu banyak proses peritoneum, yang berlaku di semua lelaki di kawasan selangkangan sebelum kelahiran, dan harus menutup dalam tempoh pertama kehidupan;
  • kerja keras yang berlebihan - kerja keras, sukan profesional, olahraga berat;
  • kecederaan;
  • masalah dengan saluran gastrousus - sembelit;
  • kerosakan kepada sistem saraf - strok dengan perkembangan lumpuh pada satu sisi badan.

Gejala hernia inguinal atau bagaimana untuk menentukan kehadirannya?

Pada palpasi (palpasi badan dengan tangan) kawasan groin di hadapan hernia, anda boleh merasakan pembentukan bulat, konsistensi lembut, elastik, sederhana atau tidak menyakitkan.

Sekiranya pembentukan atau tujahan ditunjukkan, maka anda perlu meletakkan tangan anda pada hernia inguinal dan sekaligus batuk, jika penonjolan akan meningkat dan menurunkan jumlahnya, ini bermakna hernia boleh diterbalikkan / tidak boleh diperbaiki. Walau bagaimanapun, jika batuk, saiz hernia tidak berubah, maka ini menunjukkan pengikat hernia dan campur tangan pembedahan segera diperlukan. Kajian ini dikenali sebagai gejala "kejutan batuk."

Dengan kenaikan tajam, ia bahkan dapat ditentukan dalam skrotum dan saiz besar. Siasatan ultrabunyi diperlukan untuk membezakan kandungan hernia dari kandungan skrotum.

Ia tidak perlu dibezakan antara hernia inguinal langsung atau serong, ia hanya penting untuk pakar bedah.

Apa yang perlu dilakukan apabila hernia inguinal?

Di sini resipi adalah sangat mudah - jangan panik jika ia adalah hernia inguinal yang boleh diguna semula atau tidak dapat dibaca yang mudah. Secara terancang, anda perlu datang ke pakar bedah untuk pemeriksaan dan terus menjalani operasi.

Walau bagaimanapun, jika hernia inguinal terkesan dikesan, maka ambulans perlu segera dipanggil dan dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan. Jika hernia dalam masa 2 jam mendapat sendiri, maka pemerhatian doktor diperlukan sekurang-kurangnya 2 hari, dalam keadaan lain, operasi segera diperlukan.

Rawatan hernia inguinal pada lelaki

Rawatan tanpa pembedahan

Rawatan dari hernia inguinal tanpa pembedahan melibatkan pengaruh utama penyebabnya: penurunan aktiviti fizikal, diet yang tidak menyebabkan sembelit, seseorang harus mengelakkan beban statik yang berpanjangan, rawatan penyakit kronik saluran pernafasan, yang meningkatkan tekanan intra perut.

Rajah 5. Keberkesanan tali pinggang pembalut untuk rawatan hernia inguinal sangat rendah. Sering kali lelaki disyorkan untuk menggunakan tali pembalut untuk hernia inguinal, yang tersilap dikaitkan dengan kesan terapeutik yang besar. Tetapi ia harus digunakan hanya apabila operasi itu dikontraindikasikan, sebagai contoh, dalam kes patologi kanser, patologi bersamaan dengan sistem saraf, kardiovaskular. Dengan hernia yang tidak dapat dielakkan, penggunaan pembalut adalah kontraindikasi. (Rajah 5)

Pakar bedah tidak mengesyorkan memakai tali pinggang pembalut walaupun di hadapan hernia inguinal yang boleh diterbalikkan, kerana keberkesanannya sangat rendah, dan semasa pembedahan berikutnya, proses perekatan yang besar dapat dikesan, yang boleh mengakibatkan komplikasi atau kekambuhan.

Oleh itu, penggunaan pembalut hanya merupakan langkah wajib, sama sekali tidak menggantikan operasi.

Rawatan pembedahan

Teknik pengendalian untuk penghapusan hernia inguinal mesti didekati secara individu. Ia adalah yang terbaik untuk melakukan operasi pada peringkat awal perkembangan hernia, ketika masih tersedia. Juga penting adalah operasi pada musim luruh musim sejuk.

jenis anestesia memilih pakar bius, berdasarkan ciri-ciri pesakit - ia boleh menjadi bius tempatan, bius tulang belakang (dadah ditadbir ke dalam bendalir serebrospina, manakala ubat bius sepenuhnya semua bahagian asas badan), anestesia peridural (Anesthesia dadah ditadbir ke dalam tulang belakang, manakala ubat bius hanya tertentu zon batang badan), anestesia umum.

Pertimbangkan beberapa jenis campur tangan pembedahan:

Hernioplasti dengan tisu sendiri - adalah untuk mengeluarkan kantung hernia dan melakukan plak kanal inguinal dengan tisu sendiri:

  • Kaedah bassini - penggerakan otot kawasan groin ke ligamen inguinal dilakukan, dengan demikian menguatkan dinding posterior kanal inguinal, kord spermatik terletak di bawah aponeurosis. Kaedah ini jarang digunakan baru-baru ini, kambuh semula mungkin. (Rajah 6) Rajah 6. Kaedah Bassini
  • Postempskogo kaedah - satu blok di atas fascia dan otot yang dijahit untuk ligamen inguinal, dan saraf berkenaan dgn sperma bergerak di bawah kulit, manakala seterusnya pembentukan perekatan antara unsur-unsur kord dan lemak tisu. (Rajah 7) Rajah 7. Kaedah Postempsky
  • Kaedah Scholdays - adalah "golden" inguinal hernioplasty. Keanehan ini adalah sambungan lapisan demi lapisan tisu kanal inguinal dalam empat baris dengan satu benang. (Rajah 8) Rajah 8. Kaedah Scholdice

Hernioplasty menggunakan mesh (allograft) - didasarkan pada penggunaan bahan sintetik untuk menutup kecacatan tisu. Dalam kaedah ini, jaring tidak dapat diserap dibuat daripada poliuretana, polipropilena digunakan. Kelebihan utama berbanding jenis plastik terdahulu ialah ketiadaan ketegangan tisu, kekuatan bahan buatan yang lebih besar.

  • Kaedah Liechtenstein - yang paling terkenal di dunia, sangat popular, mempunyai sedikit penderitaan. Ia terdiri daripada penetapan jaringan pada otot kanal inguinal, manakala kord spermatik diletakkan pada jaringan, aponeurosis disulam ke atasnya. Kelemahan kaedah ini mungkin kesakitan jangka panjang dan ketidakselesaan di kawasan operasi, dan kadang kala penolakan grid. Komplikasi terakhir sangat jarang, ia berlaku apabila hipersensitiviti kepada badan-badan asing dan pelanggaran asepsis (langkah-langkah yang menghalang jangkitan di permukaan luka). (Rajah 9) Rajah 9. Kaedah Liechtenstein
  • Kaedah plag dan tampalan adalah kaedah baru di mana sebuah payung dalam bentuk payung dimasukkan ke dalam cincin inguinal dalaman, kemudian ia dijahit ke otot dan ditutup dengan aponeurosis. (Rajah 10) Rajah 10. Kaedah palam dan tampalan
  • Sistem hernia Prolene adalah satu gabungan khas, satu bahagian di mana mesh dimasukkan secara preperitoneally, yang lain disuntik ke otot dan ditutup dengan aponeurosis. (Rajah 11) Rajah 11. Sistem hernia Prolene

Hernioplasti laparoskopi - pembedahan tidak diam, dan jenis plastik baru ini secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam amalan. Salah satu kelemahannya ialah kos yang tinggi dan kelaziman yang rendah di rantau yang berlainan di negara ini. Jenis campur tangan ini memerlukan bukan sahaja peralatan khusus, tetapi juga pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

  • pendekatan intraperitoneal (Tapp-Transabdominal pembaikan hernia preperitoneal) - dilakukan pada perut untuk tiga incisions kecil di mana instrumen laparoskopi diperkenalkan, dan pilihan itu dibuat intraperitoneally hernia sac, menetapkan dan suturing mesh untuk peritoneum. (Rajah 12) Rajah 12. Kaedah intraperitoneal
  • pendekatan Extraperitoneal (TEP - jumlah pembaikan hernia extraperitoneal) - sama seperti dalam kes sebelum ini, pemotongan itu 3-4 pada abdomen, tetapi semua manipulasi yang dilakukan dalam tisu adipos subkutaneus (Rajah 13) Rajah 13. Cara extraperitoneal..

Tempoh selepas operasi

Selepas melaksanakan pembaikan hernia hernia inguinal dengan cara yang dirancang, pesakit harus mematuhi rehat untuk kira-kira sehari. Selepas anestesia tulang belakang, pesakit tidak akan merasakan badan yang lebih rendah selama 4-6 jam. Apabila sensitiviti pulih, anda boleh menghidupkan sisanya. Pengambilan pertama makanan dan air boleh dilakukan dalam 12-24 jam, anda harus bermula dengan sup biasa, jeli, teh manis atau air mineral biasa. Tambahan pula, makanan diperluaskan dan dibenarkan untuk makan biasa untuk makanan pesakit.

Keluar dari katil dibenarkan pada hari berikutnya selepas pembedahan, sebaiknya dengan bantuan orang yang tidak dibenarkan. Kemudian secara beransur-ansur muncul kekuatan dan dibenarkan berjalan sendiri.

  • ubat penahan sakit diberikan dalam tempoh 3-4 hari pertama;
  • antibiotik (bergantung kepada tempoh dan kemajuan operasi) selama 1 hingga 3 hari;
  • antikoagulan (ubat-ubatan yang dapat mengurangkan pembekuan darah) setiap hari selama 7 hari, jika ada penyakit bersamaan, umur selepas 40 tahun, obesiti, penyakit urat pada bahagian bawah kaki.

Untuk 1-2 bulan, yang dilarang untuk melibatkan diri dalam kerja-kerja fizikal yang keras, anda perlu menjalani kehidupan yang lembut, selepas bulan ke-2 anda perlu meningkatkan secara beransur-ansur beban.

Komplikasi

Ia mungkin kelihatan bahawa hernia inguinal adalah patologi fizikal yang tidak dapat diabaikan. Walau bagaimanapun, terdapat komplikasi yang sangat dahsyat yang berlaku dengan kehadiran hernia yang panjang pada seorang lelaki dan boleh menyebabkan akibat yang sangat serius. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

  1. Kecederaan hernia inguinal adalah komplikasi yang sangat serius yang boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari, walaupun berehat. Tetapi lebih kerap apabila melakukan senaman fizikal, kenaikan mendadak dari katil, batuk, kesukaran buang air kecil. Apabila melanggar selama 2 jam, satu operasi perlu dilakukan dan, jika organ yang cedera itu berdaya maju, maka betulkanlah itu, lakukan hernioplasti menggunakan kaedah yang diterangkan di atas. Sekiranya organ yang dicekik tidak berdaya maju, maka perlu mengeluarkan atau mengahannya (penyingkiran sebahagian organ) dan membuat hernioplasti.
  2. Halangan usus akut - komplikasi ini berlaku apabila perekatan di rongga perut terbentuk semasa kehadiran hernia yang berpanjangan dan pengurangan kekal atau penggunaan pembalut. Ia juga boleh berlaku apabila hernia dicekik, apabila usus kecil atau besar dicekik. Dengan komplikasi ini, perlu dilakukan laparotomi (pemotongan perut dalam garis menegak dari pusat ke pubis), memeriksa semua organ dan menghapuskan punca perkembangan halangan. Tempoh pasca operasi dalam kes ini meningkat dengan ketara, adalah kira-kira 9-12 hari.
  3. Disfungsi saluran usus - berlaku dengan kehadiran hernia yang panjang, terutamanya apabila ia besar. Dalam kes ini, kebanyakan usus kecil jatuh ke dalam kantung hernia, kemudian di bawah kulit, mengubah kedudukan anatomi usus, yang menyebabkan sembelit. Menyelesaikan masalah ini hanya boleh beroperasi.

Akibatnya

Ia perlu diulang sekali lagi - hernia inguinal boleh dirawat hanya dengan pembedahan. Memakai pembalut, mengelakkan pembedahan, pencabulan diri hernia hanya mempunyai nilai sementara dan tidak boleh digunakan sebagai rawatan terakhir.

Akibat ketidakstabilan hernia inguinal pada lelaki, seperti yang telah disebutkan, boleh menjadi pelanggaran, ketidakselesaan di rantau inguinal, kesakitan semasa latihan fizikal, rupa adhesi dalam rongga perut, sembelit yang berpanjangan, dan asimetri perut.

Dengan melakukan operasi menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan, pesakit akan menyingkirkan masalah yang disebutkan sebelumnya yang berkaitan dengan kehadiran hernia inguinal.

Anatomi kanal inguinal (dengan foto)

Terusan inguinal adalah bahagian penting yang menghubungkan anggota bawah dan kawasan panggul. Otot besar datang ke sini. Selalunya melakukan penonjolan hernia. Selalunya, lelaki yang terlibat dalam buruh fizikal keras mengalami patologi ini. Apabila memeriksa saluran inguinal perlu memberi perhatian kepada mana-mana protrusi dan neoplasma pihak ketiga. Biasanya, ia harus lancar dan elastik pada palpation.

Struktur kanal inguinal agak mudah: ia adalah otot yang membentuk cincin dalam dan luar. Terusan inguinal pada lelaki dan wanita mempunyai struktur yang serupa dengan perbezaan topografi kecil yang berkaitan dengan ciri jantina.

Artikel ini menganggap anatomi kanal inguinal dengan semua otot, ligamen, dinding dan struktur lain. Maklumat ini akan membantu untuk membuat diagnosis yang lebih tepat untuk keseleo dan pecah, hernias dan peninggalan organ-organ dalaman rongga pelvis.

Anatomi topografi saluran inguinal

Maklumat anatomi dan topografi: saluran inguinal menyerupai dinding abdomen. Ia mempunyai 2 lubang - cincin inguinal luar dan dalaman. Menurut anatomi topografi kanal inguinal, cincin inguinal luaran (anulus inguinalis externus) dibentuk oleh aponeurosis otot serong luar (crus superius, crus inferius) yang melekat pada tuberkel pubis.

Antara kedua-dua kaki adalah gentian tendon melintang (fibrae intercrurales), mengehadkan sisi sisi atas cincin inguinal luaran. Cincin inguinal luar dijangka pada kulit sedikit lebih tinggi dan lateral ke tuberkel pubis. Pembukaan dalaman terusan inguinal, terletak pada fossa abdomen luar (fovea inguinalis externa), dijangka pada kulit 3 cm ke dalam dan ke bawah dari tulang belakang anterior. Oleh itu, laluan kanal inguinal terletak pada sudut kecil berkenaan dengan ligamen pupart.

Batasan terusan inguinal adalah seperti berikut: anterior - aponeurosis otot serong luaran, posterior - fascia melintang, di bawah - ligamen Puparte, di atas - tepi otot serong dan melintang dalaman. Pada lelaki, dalam kanal inguinal terdapat kord spermatik, yang diwakili oleh vas deferens (ductus deferens), arteri spermatik, vena, saraf dan limfa. Vena spermatik (vena spermatica) mengalir ke kanan pada sudut akut ke vena cava inferior, dan dari kiri ke kanan ke vena renal, yang menyumbang kepada pelepasan kanser spermatik yang lebih kerap di sebelah kiri.

Hanya ligamen pusingan rahim (lig Teres uteri) melalui saluran inguinal pada wanita. Testicles dengan pelengkap yang terdapat di skrotum; epididimis, yang terdiri daripada kepala, badan dan ekor, melancarkan vas deferens, bersebelahan dengan permukaan atas atas testis.

Lihat bagaimana saluran inguinal diatur - gambar menunjukkan gambaran skematik struktur anatomi:

Pemeriksaan kawasan pangkal paha

Pemeriksaan komparatif pada bahagian kanan dan kiri pangkal paha dan skrotum perlu dilakukan dengan pendirian pesakit dan berbaring. Untuk definisi yang lebih jelas tentang bentuk, saiz, dan pengesanan hernia inguinal primer dan terusan, untuk kesesuaian protikan hernia, pemeriksaan ini ditambah dengan teknik-teknik yang meningkatkan tekanan intra-perut: batuk, menegangkan, 10-20 minit berjalan kaki. Dalam protraksi (hernia) yang telah muncul di titik lemah dinding perut, saiz, bentuk dan lokalisasi dicatatkan. Apabila dilihat dari skrotum menentukan simetri, saiz, warna kulit, kontur zakar, keadaan urat kord spermatik.

Kawasan groin

Wilayah inguinal (ileo-inguinal) dibatasi di atas dengan garis yang menghubungkan tulang belakang anterior-superior tulang iliac, di bawah oleh lipat inguinal, dan di dalam oleh tepi luar otot rektum abdominis (Rajah).

Di rantau inguinal adalah saluran inguinal - jurang seperti celah antara otot dinding perut anterior, yang mengandungi tali spermatik pada lelaki, dan pada wanita - ligamen pusingan rahim.

Kulit kawasan pangkal paha itu nipis, mudah alih dan membentuk lipatan inguinal di sempadan dengan kawasan pinggul; Arteri dan urat hipogastrik dangkal terletak di lapisan subkutaneus pangkal paha. Aponeurosis otot perut serong luar, merebak di antara tulang belakang iliac anterior dan tuberkel pubis, membentuk ligamen inguinal. Di belakang aponeurosis otot perut serong luar ialah otot perut serong dan melintang dalaman. Lapisan dalam dinding perut anterior terbentuk oleh fascia melintang abdomen, terletak secara mediasi dari otot dengan nama yang sama, serat preperitoneal dan peritoneum parietal. Dalam tisu preperitoneal, arteri dan urat epigastrik yang lebih rendah terletak. Pembuluh limfa pada kulit kawasan inguinal dihantar ke nodus limfa inguinal cetek, dan dari lapisan dalam ke nod kelenjar inguinal dan iliac yang mendalam. Pemuliharaan kawasan inguinal dijalankan oleh ileo-hypogastric, ileo-inguinal dan cabang saraf femoral.

Di rantau inguinal, hernias inguinal adalah kerap (lihat), limfadenitis yang berlaku dalam penyakit radang pada bahagian bawah ekstrem, organ-organ pelvis kecil. Kadang-kadang ada ayam sejuk, turun dari tulang belakang lumbar dengan lesi tuberkulanya, serta metastasis ke kelenjar getah bening inguinal dalam kanser organ kelamin luar.

Kawasan inguinal (regio inguinalis) adalah sebahagian daripada dinding abdomen anterior-lateral, bahagian sisi hipogastri. Batas kawasan: di bawah - ligamen inguinal (lig Inguinalis), pinggir medial-lateral otot abdominis rektum (rektus abdominis), di atas - segmen garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterior superior (Rajah 1).

Di rantau inguinal adalah kanal inguinal, yang hanya menduduki bahagian tengah medialnya; oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memanggil seluruh kawasan iliac-inguinal (regio ilioinguinalis), yang menonjol di dalamnya satu bahagian yang dipanggil segitiga inguinal. Yang terakhir dibatasi di bawah oleh ligamen inguinal, tepi medial-lateral otot rektus abdominis, dan di atas dengan garis mendatar yang diambil dari sempadan antara sisi sisi dan tengah pertengahan ligamen inguinal ke pinggir lateral otot rektus abdominis.

Ciri-ciri struktur rantau inguinal pada lelaki adalah disebabkan oleh proses menurunkan testis dan perubahan yang dialami oleh rantau inguinal dalam tempoh pembangunan embrio. Di dalam otot dinding abdomen masih terdapat kecacatan kerana fakta bahawa sebahagian dari serat otot dan tendon pergi ke pendidikan otot yang mengangkat testis (m Cremaster) dan fasianya. Kecacatan ini dirujuk dalam anatomi topografi jurang inguinal, yang mula-mula diterangkan secara terperinci oleh S. N. Yashchinsky. Sempadan jurang inguinal: di bahagian atas - bahagian bawah bahagian bawah serong dalaman (Obliquus abdominis int.) Dan otot perut melintang (t Transversus abdominis), di bahagian bawah - ligamen inguinal, tepi medial-lateral otot rektus.

Kulit rantau inguinal agak nipis dan mudah alih, di sempadan dengan paha ia berpadanan dengan aponeurosis otot serong luaran, akibatnya lipat inguinal terbentuk. Perlindungan rambut pada lelaki menduduki kawasan yang lebih besar daripada wanita. Kulit bahagian berbulu mengandungi banyak peluh dan kelenjar sebum.

Tisu subkutaneus mempunyai penampilan segmen lemak yang besar, yang dikumpulkan dalam lapisan. Fascia superfisial (fascia superficialis) terdiri daripada dua helai, dari mana pas dangkal ke paha, dan dalam, lebih tahan lama daripada cetek, yang melekat pada ligamen inguinal. Arteri dangkal diwakili oleh dahan-dahan arteri femoral (femoral): epigastric dangkal yang cetek, cetek, tulang iliac circumflex, dan epitel luaran (aa. Epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis dan pudenda ext.). Mereka diiringi oleh urat-urat eponim, yang mengalir ke dalam urat femoral atau ke dalam urat saphenous yang hebat (v. Saphena magna), dan di rantau umbilik, vena epigastrik dangkal (v. Epigastrica superficialis) anastomosa dengan vv. thoracoepigas-tricae dan oleh itu hubungan antara sistem siri axillary dan femoral. Saraf kulit adalah cabang hipokondrium, ileal-hypogastric dan saraf iliac-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (angka warna 1).

Pembalut limfa pada kulit diarahkan ke nodus limfa inguinal cetek.

Fascia sendiri, mempunyai bentuk plat tipis, dipasang pada ligamen inguinal. Lembaran fascial ini menghalang kemasukan hernia inguinal pada paha. Otot perut luar serong (m Obliquus abdominis ext.), Yang diarahkan dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam, tidak mengandungi serat otot di rantau inguinal. Di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterior dengan pusar (linea spinoumbilicalis), adalah aponeurosis otot ini, yang mempunyai kilauan nacreous yang khas. Serat membujur aponeurosis bertindih melintang, pembentukannya, sebagai tambahan kepada aponeurosis, melibatkan unsur-unsur plat thomson dan fascia abdomen sendiri. Di antara serat aponeurosis ada celah membujur, jumlah dan panjang yang sangat berbeza, serta keterukan serat melintang. Yu. A. Yartsev menggambarkan perbezaan struktur aponeurosis otot serong luar (Rajah 2 dan warna, Rajah 2), yang menentukan kekuatan yang tidak sama ratanya.

Aponeurosis tahan lama, yang dicirikan oleh gentian melintang yang jelas dan ketiadaan retak, boleh menahan beban sehingga 9 kg dan boleh didapati dalam 1/4 pemerhatian.

Aponeurosis yang lemah dengan banyak retakan dan sebilangan kecil serat melintang boleh menahan beban sehingga 3.3 kg dan berlaku dalam 1/3 kes. Data-data ini penting untuk penilaian pelbagai kaedah pembedahan plastik untuk pembaikan hernia inguinal.

Yang paling penting dari sudut pandangan praktikal, pembentukan aponeurosis otot serong luar adalah ligamen inguinal (lig Inguinale), jika tidak disebut pupartum, atau falopian; ia terbentang antara tulang belakang iliac anterior dan tuberkle pubis. Sesetengah penulis menganggapnya sebagai kompleks unsur-unsur tendon-fascial.

Oleh kerana aponeurosis otot serong luaran, lacunar (ligan Lacunare) dan ligamen ligamen terpikat (lig Reflexum) juga terbentuk. Dengan kelebihannya yang lebih rendah, ligamen lacunar memanjang ke ligamen sikat (lig Pectineale).

Lebih mendalam daripada aponeurosis otot serong luar adalah serong dalaman, serat serat adalah bertentangan dengan arah serong luar: mereka pergi dari bawah ke bawah dan dari luar ke bahagian dalam. Antara kedua-dua otot serong, iaitu, dalam lapisan intermuskular pertama, saraf ileo-hipogastrik dan iliac-inguinal lulus. Dari otot serong dalaman, serta dari dinding depan vagina otot rektus abdominis dan kira-kira 25% kes, serat otot yang membentuk otot yang mengangkat testis berlepas dari otot perut melintang.

Lebih jauh daripada otot serong dalaman adalah otot melintang abdomen (m Transversus abdominis), dan di antara mereka, iaitu lapisan kedelai kedua adalah saluran dan saraf: subkosal yang mempunyai saluran nama yang sama, arteri lumbal nipis dan urat, ileal-podchrevoe dan cabang iliac-inguinal saraf (batang utama saraf ini menembusi lapisan pertama intermuskular), arteri dalam, di sekitar tulang iliac (a. circumflexa ilium profunda).

Lapisan paling dalam rantau inguinal dibentuk oleh fascia melintang (transversalis fascia), tisu preperitoneal (tela subserosa peritonei parietalis) dan peritoneum parietal. Fascia melintang bergabung dengan ligamen inguinal, dan sepanjang garis median ia melekat pada bahagian atas simfisis.

Serat preperitoneal memisahkan peritoneum dari fascia melintang.

Dalam lapisan ini adalah arteri epigastrik yang lebih rendah (a. Epigastrica inf.) Dan arteri yang dalam yang mengelilingi tulang iliac (a. Circumflexa ilium prof.) - cabang-cabang dari arteri iliac luaran. Paras pusat a. epigastrica inf. anastomosis dengan cawangan akhir arteri epigastrik atas (a. epigastrica sup.) - dari arteri toraks dalaman - a. thoracica int. Arteri otot yang mengangkat testis (a Cremasterica) berlepas dari bahagian awal arteri epigastrik yang lebih rendah. Kapal limfa yang mengalihkan otot dan aponeuroses di rantau inguinal pergi di sepanjang epigastrik dan sampul surat yang mendalam arteri iliac dan diarahkan terutamanya kepada nodus limfa iliac luaran yang terletak di arteri iliac luaran. Di antara lapisan limfatik semua lapisan kawasan inguinal terdapat anastomosis.

Peritoneum parietal (peritoneum parietale) membentuk satu siri lipatan dan keriput di kawasan pangkal paha (lihat dinding abdomen). Ia tidak mencapai ligamen inguinal sekitar 1 cm.

Terletak di rantau inguinal, tepat di atas separuh bahagian dalam ligamen cedera, kanal inguinal (canalis inguinalis) mewakili jurang di antara otot dinding abdomen anterior. Ia terbentuk pada lelaki akibat pergerakan testis dalam kehidupan rahim dan mengandungi kord spermatic (funiculus spermaticus); Wanita dalam jurang ini adalah ligamen pusingan rahim. Arah saluran adalah serong: dari atas ke bawah, dari luar ke dalam dan dari belakang ke depan. Panjang saluran pada lelaki 4-5 cm; pada wanita, ia adalah beberapa milimeter lagi, tetapi lebih sempit daripada lelaki.

Terdapat empat dinding kanal inguinal (anterior, posterior, atas dan bawah) dan dua bukaan, atau gelang (permukaan dan mendalam). Dinding anterior adalah aponeurosis otot perut serong luar, posterior adalah fascia melintang, bahagian atas adalah bahagian bawah otot serong dan melintang dalaman yang melintang, yang lebih rendah ialah alur yang dibentuk oleh serabut inguinal dan posterior melengkung ligamen inguinal. Menurut P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanova dan lain-lain, struktur dinding dinding anterior dan atas kanal inguinal diperhatikan pada orang yang menderita hernia inguinal, sedangkan pada orang yang sihat dinding anterior dibentuk bukan hanya oleh aponeurosis otot serong luar, tetapi juga oleh serat dalaman serong, dan dinding atas - bahagian bawah hanya otot perut melintang (Rajah 3).

Jika anda membuka saluran inguinal dan menggantikan tali spermatik, jurang inguinal yang disebut di atas akan muncul, bahagian bawahnya membentuk fascia melintang, yang pada masa yang sama dinding posterior kanal inguinal. Di sisi medial, dinding ini diperkuat oleh sabit inguinal, atau tendon sendi (falx inguinalis, s. Tendo conjunctivus), dengan otot-otot serong dan melintang dalaman, yang berkait rapat dengan margin luar otot abdominis luaran, inguinal, lacunar, dan cuspidus. Dari luar, bahagian bawah jurang inguinal diperkukuh oleh ligam antara (lig. Interfoveolare), terletak di antara lubang inguinal dalaman dan luaran.

Pada orang yang mengalami hernia inguinal, nisbah antara otot yang membentuk dinding kanal inguinal berubah. Kelebihan bawah otot serong dalaman di dalamnya bergerak ke atas dan bersama-sama dengan otot melintang membentuk dinding atas saluran. Dinding anterior hanya dibentuk oleh aponeurosis otot perut serong luaran. Dengan ketinggian ketara jurang inguinal (lebih 3 cm), keadaan untuk herniasi dicipta. Jika otot serong dalaman (kebanyakan dari semua elemen dinding perut anterior menentang tekanan intra-perut) terletak di atas kord spermatik, dinding posterior saluran inguinal dengan aponeurosis santai dari otot serong luar tidak dapat menahan tekanan intra-abdomen jangka panjang (P. A. Kupriyanov).

Lubang keluar dari saluran inguinal adalah cincin inguinal cetek (anulus inguinalis superficialis), yang dahulu disebut luar, atau subkutan. Ia mewakili jurang di dalam serabut aponeurosis otot perut serong luar, membentuk dua kaki, di mana mediale bahagian atas (atau medial - crus mediale) melekat pada kelebihan simfisis, dan bahagian bawah (atau lateral - crus laterale) - ke tuberkle pubis. Kadang-kadang ada yang ketiga, dalam (belakang) kaki - lig. refleksum. Kedua-dua kaki di bahagian atas jurang yang dibentuk oleh mereka dipintas oleh serat-serat berlari melintang dan arcuately (serat interpeduncular - gentra intercrurales) dan mengubah jurang ke dalam cincin. Saiz cincin pada lelaki: lebar asas - 1-1.2 cm, jarak dari pangkal ke bahagian atas (tinggi) - 2.5 cm; ia biasanya merosakkan hujung jari telunjuk dalam lelaki yang sihat. Pada wanita, saiz cincin inguinal cetek adalah kira-kira 2 kali lebih kecil daripada pada lelaki. Di peringkat cincin inguinal cetek, fossa inguinal medial diproyeksikan.

Saluran kanal inguinal adalah cincin inguinal yang dalam (dalam) (anulus inguinalis profundus). Ia mewakili tunjang berbentuk corong dari fascia melintang, yang terbentuk dalam proses perkembangan embrio unsur-unsur kord spermatik. Oleh kerana fascia melintang, sarung biasa tali dan sperma sperma terbentuk.

Cincin inguinal yang mendalam mempunyai kira-kira diameter yang sama pada lelaki dan wanita (1-1.5 cm), dan kebanyakannya dipenuhi dengan benjolan lemak. Cincin mendalam terletak 1-1.5 cm di atas pertengahan ligamen Capparate dan kira-kira 5 cm di atas dan ke luar dari cincin permukaan. Di peringkat cincin inguinal yang mendalam, fossa inguinal sisi diproyeksikan. Bahagian medial yang lebih rendah dalam cincin dalam diperkuat oleh pengikat interwell dan serat dari ili-liar strand, bahagian sisi atas dilarang daripada pembentukannya.

Di atas kord spermatik dan kerangnya adalah otot yang mengangkat testis dengan fascia, dan lebih dangkal daripada yang terakhir adalah fascia spermatica ext., Dibentuk terutamanya disebabkan oleh plat Thomson dan fascia abdomen sendiri. Kepada kord spermatik (pada wanita, ke ligamen pusingan rahim) di dalam kanal inguinal, ada saraf iliac-inguinal di atas, dan cabang saraf inguinal-femoral (ramus genitalis n Genitofemoralis) dari bawah.

Patologi Proses patologis paling kerap adalah kongenital dan memperoleh hernia (lihat) dan keradangan kelenjar getah bening (lihat Lymphadenitis).