Kerosakan buah pinggang peringkat akhir dalam kegagalan buah pinggang kronik

Kemandulan

Patologi kegagalan buah pinggang kronik adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang primer atau menengah. ESRD membawa kepada kematian nefron dan kemunculan sklerosis tisu. Peringkat terminal gagal ginjal kronik adalah keadaan umum tubuh manusia, di mana terdapat kehilangan fungsi ginjal yang lengkap, yang mengakibatkan pengumpulan bahan beracun yang berlebihan dalam tubuh, seperti kreatinin dan urea. Dalam perjalanan CRF terminal, pelbagai tindakan rumit yang membangkitkan keadaan negatif pesakit (perikarditis, anemia, gastro-enterocolitis). Dalam artikel ini kita akan membincangkan tentang tahap haba penyakit buah pinggang kronik, gejala-gejala, penyebab pembentukan dan tahap kerosakan organ.

Punca Patologi Renal

Kegagalan buah pinggang menyumbang kepada pembentukan gangguan dalam badan yang mempunyai kesan negatif terhadap keadaan umum pesakit. Dalam kegagalan buah pinggang peringkat akhir, proses yang terganggu menyebabkan tindakan tidak dapat dipulihkan dan kesihatan yang tidak baik. Tahap patologi ini adalah yang terakhir, kelima, ia datang sebagai hasil daripada penurunan yang ketara dan tajam dalam hal glomerular dan penapisan. Dasar perkembangan patologi ini adalah rawatan yang salah, serta ketidakupayaan untuk menghentikan penyakit ini. Hampir mana-mana penyakit buah pinggang boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang. Provocateurs penyakit termasuk:

  • Patologi autoimun. Organ boleh mengalami penyakit yang sama sekali berbeza, seperti vasculitis atau lupus erythematosus. Penyakit-penyakit ini menyebabkan pelanggaran dan kegagalan sistem imun, menyebabkan penindasan lengkap sel sihat. Terdapat juga sejenis patologi autoimun - glomerulonephritis autoimun, yang membawa kepada pembentukan kegagalan buah pinggang kronik.
  • Hipertensi. Dengan melompat tajam dalam tekanan darah, beban pada organ dan pada semua saluran badan pesat meningkat, mengakibatkan fungsi dan penebalan ginjal yang berkurangan. Semasa tempoh hipertensi yang berterusan dan teruk, sistem dan organ buah pinggang terjejas.
  • Glomerulonefritis. Konsep ini merangkumi pelbagai penyakit pelbagai organ, morfologi utama yang merupakan keradangan glomeruli. Dalam bentuk patologi yang teruk, kerosakan buah pinggang yang lengkap adalah mungkin, disebabkan oleh air kencing yang tidak stabil dan kemasukan darah.
  • Pyelonephritis. Patologi buah pinggang yang disebabkan oleh proses keradangan dan jangkitan bakteria. Dengan terapi yang salah, pyelonephritis menjadi kegagalan buah pinggang.
  • Diabetes. Penyakit ini berlaku dengan kekurangan insulin yang besar, akibatnya terdapat pengumpulan gula dalam darah, dan setelah keluar, tisu ginjal rosak. Oleh itu, orang yang menghidap kencing manis sentiasa didiagnosis dengan ginjal, kerana lambat laun organ ini terjejas dengan ketara.

Tanda, peringkat dan gejala tahap akhir

Tahap kegagalan buah pinggang terminal adalah tahap akhir patologi. Kegagalan buah pinggang mempunyai beberapa peringkat bentuk terminal, penguatan gejala yang bergantung pada morfologinya.

Tahap awal patologi disertai dengan sedikit kemerosotan dalam keadaan kesihatan, sejak buah pinggang tidak terjejas dengan kuat dan dapat berfungsi dengan normal. Gejala lanjut ditunjukkan dalam pembentukan takikardia, sesak nafas dan peningkatan tekanan darah yang mendadak.

Peringkat akhir disertai dengan kekurangan kencing dan pembengkakan tisu, dan tanda-tanda mabuk tubuh muncul. Kegagalan buah pinggang biasanya berlaku secara beransur-ansur dengan gejala berikut:

  • Enselopati, diwujudkan dalam bentuk ingatan yang kurang baik, kurang tumpuan, insomnia, perubahan mood, sakit kepala dan keadaan apatis;
  • Masalah dengan saluran penghadaman. Manifest di cirit-birit yang teruk, buah pinggang berhenti mengeluarkan air kencing, mengakibatkan pengumpulan bahan toksik yang meracuni tubuh. Pesakit mungkin mempunyai pergerakan usus yang kerap, jisim koko mempunyai warna yang kaya dan bau yang kuat. Mengurangkan selera makan;
  • Bengkak - terbentuk kerana hakikat bahawa organ-organ tidak dapat mengeluarkan cecair dalam mod biasa, dari mana cecair berkumpul di tisu dan pembengkakan kaki ekstrem terbentuk, bengkak wajah juga boleh diperhatikan, lidah bertambah besar;
  • Kegagalan buah pinggang kronik adalah gangguan sistem saraf, pesakit tidak dapat mengawal perubahan mood, menjadi marah, tertekan, gelisah;
  • Anuria - pemberhentian mutlak kencing atau pembebasan sedikit air kencing (50 ml setiap hari), loya, muntah, kekeringan dalam rongga mulut, keadaan umum merosot secara mendadak;
  • Oliguria, yang ditunjukkan dalam penurunan tajam dalam jumlah air kencing, selalunya oliguria berubah menjadi anuria.

Komplikasi dan prognosis

Kegagalan buah pinggang dalam peringkat terminal adalah peringkat akhir patologi. Sepanjang tempoh ini, semua komplikasi terwujud, penyakit kronik semakin memburuk, keadaan umum pesakit merosot dengan mendadak dan kematian mungkin berlaku. Salah satu komplikasi adalah uremia, di mana mabuk berlaku dengan produk pereputan pelbagai bahan di dalam badan. Tahap lanjut uremia membawa kepada masalah sistem kardiovaskular, kerosakan sistem pernafasan dan kematian pesakit.

Hati juga menderita dari patologi bentuk terminal, akibat kekalahannya, serangan jantung, kegagalan jantung, gangguan jantung dan keradangan otot jantung dapat terjadi.

Selain kerosakan ginjal, saluran pencernaan juga mempunyai kesan negatif, mengakibatkan: gastritis dari sebarang bentuk, ulser, penyakit usus kronik dan cirit-birit. Oleh itu, dalam amalan perubatan, mereka menggunakan prosedur hemodialisis, dengan bantuan yang dikekalkan oleh badan, kecekapan semua sistem dan kehidupan pesakit itu berpanjangan. Walau bagaimanapun, hemodialisis boleh mencetuskan hipertensi, anemia, kerapuhan tulang dan gangguan penyerapan usus kalsium.

Tahap terminal patologi tidak memberikan ramalan yang baik untuk pesakit, walaupun mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri dan melakukan prosedur hemodialisis, mungkin untuk memanjangkan hayat hanya selama beberapa tahun. Seringkali anda boleh menyelamatkan nyawa pesakit dengan memindahkan organ yang sihat, tetapi operasi pemindahan ini hanya mungkin jika patologi belum mempunyai masa untuk menghancurkan dan mengganggu semua sistem badan. Perlu diingat bahawa pencarian bagi penderma adalah prosedur yang panjang, oleh itu kebanyakan pakar menyarankan bahawa saudara mara menjadi penderma.

Berhasil melakukan pemindahan organ yang sihat tidak dapat memberikan hasil yang baik, kerana badan mesti berakar, dan untuk itu perlu melakukan langkah-langkah pencegahan tertentu dalam tempoh selepas operasi. Sekiranya pemindahan tidak mungkin, hemodialisis tetap ditetapkan, prosedur sedemikian dapat mengurangkan keadaan pesakit dan memanjangkan nyawanya selama tidak lebih dari 15 tahun, dengan syarat tidak ada komplikasi penyakit.

Tahap kegagalan renal akut dan kronik dan ciri-ciri kursus mereka

Kegagalan buah pinggang adalah komplikasi serius terhadap pelbagai patologi buah pinggang, dan ia adalah perkara biasa. Penyakit ini boleh sembuh, tetapi organ tidak dipulihkan. Kegagalan buah pinggang kronik bukanlah suatu penyakit, tetapi sindrom, iaitu satu set tanda yang menandakan pencabulan fungsi buah pinggang. Penyebab kekurangan kronik boleh menjadi pelbagai penyakit atau kecederaan, akibatnya organ tersebut rosak.

Tahap kegagalan buah pinggang

Air, nitrogenus, elektrolit dan lain-lain jenis metabolisme dalam tubuh manusia bergantung kepada kerja buah pinggang. Kegagalan buah pinggang - bukti kegagalan semua fungsi yang membawa kepada pelanggaran semua jenis keseimbangan.

Penyebab yang paling biasa adalah penyakit kronik, di mana parenchyma buah pinggang perlahan dimusnahkan dan digantikan oleh tisu penghubung. Kegagalan buah pinggang adalah tahap terakhir penyakit seperti - pyelonephritis, urolithiasis dan sejenisnya.

Tanda-tanda patologi yang paling menunjukkan adalah jumlah urin harian - diuresis, atau minit. Yang terakhir digunakan dalam pemeriksaan buah pinggang dengan kaedah pelepasan. Semasa fungsi buah pinggang yang normal, perkumuhan air kencing harian kira-kira 67-75% daripada jumlah cecair yang digunakan. Pada masa yang sama jumlah minimum yang diperlukan untuk operasi badan ialah 500 ml. Oleh itu, jumlah minimum air yang seseorang mesti makan setiap hari adalah 800 ml. Dengan penggunaan air standard 1-2 liter sehari, diuresis harian adalah 800-1500 ml.

Dalam kegagalan buah pinggang, jumlah air kencing berubah dengan ketara. Dalam kes ini, ada kenaikan dalam jumlah - sehingga 3000 ml, dan penurunan - sehingga 500 ml. Penampilan anuria - diuresis harian dalam jumlah 50 ml, adalah penunjuk kegagalan buah pinggang.

Terdapat kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Yang pertama dicirikan oleh perkembangan sindrom pesat, menyatakan tanda-tanda, kesakitan teruk. Walau bagaimanapun, kebanyakan perubahan yang berlaku semasa kegagalan buah pinggang akut dapat diterbalikkan, yang memungkinkan untuk memulihkan fungsi buah pinggang dengan rawatan yang sesuai dalam masa beberapa minggu.

Kegagalan buah pinggang akut

OPN - pelanggaran mendadak secara tiba-tiba terhadap fungsi tubuh yang berkaitan dengan penindasan fungsi perkumuhan dan pengumpulan produk darah metabolisme nitrogen. Pada masa yang sama, terdapat pecahan air, elektrolit, asid-asas, keseimbangan osmosis. Perubahan jenis ini dianggap berpotensi terbalik.

ARF berkembang dalam masa beberapa jam, kurang kerap dalam masa 1-7 hari, dan menjadi begitu jika sindrom diperhatikan selama lebih daripada satu hari. Kegagalan buah pinggang akut bukanlah penyakit bebas, tetapi yang menengah, berkembang dengan latar belakang penyakit atau kecederaan lain.

Penyebab penangkap adalah:

  • kadar aliran darah rendah;
  • kerosakan pada tubula;
  • pelanggaran aliran air kencing akibat halangan;
  • pemusnahan glomerulus dengan kehilangan kapilari dan arteri.

Penyebab kegagalan buah pinggang akut adalah asas kelayakan yang sesuai: atas dasar ini, kekurangan akut prerenal dibezakan - 70% daripada semua kes, parenchymal 25% dan obstruktif - 5%.

Menurut statistik perubatan, penyebab fenomena ini adalah:

  • pembedahan atau kecederaan - 60%. Bilangan kes seperti ini terus meningkat, kerana ia dikaitkan dengan peningkatan bilangan operasi di bawah keadaan peredaran darah buatan;
  • 40% adalah berkaitan dengan rawatan. Penggunaan dadah nefrotoksik, yang diperlukan dalam sesetengah kes, membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Dalam kategori ini boleh dikaitkan dengan keracunan arsenik akut, raksa, racun cendawan;
  • 1-2% muncul semasa kehamilan.

Digunakan dan klasifikasi lain tahap penyakit yang berkaitan dengan keadaan pesakit, terdapat 4 tahap:

  • awal;
  • oligoanuric;
  • poliurik;
  • kitar semula.

Punca kegagalan buah pinggang akut

Peringkat permulaan

Tanda-tanda penyakit bergantung kepada sebab dan sifat penyakit mendasar. Disebabkan oleh tindakan faktor tekanan - keracunan, kehilangan darah, kecederaan.

  • Jadi, dengan luka berjangkit pada organ, gejala-gejala bersamaan dengan gejala mabuk umum - sakit kepala, kelesuan, kelemahan otot, dan demam mungkin berlaku. Dengan komplikasi jangkitan usus, muntah dan cirit-birit mungkin berlaku.
  • Jika kegagalan buah pinggang akut adalah akibat keracunan, maka terdapat anemia, tanda-tanda penyakit kuning, dan kejang mungkin berlaku.
  • Sekiranya penyebabnya adalah penyakit buah pinggang akut - glomerulonephritis, contohnya, darah boleh diperhatikan dalam air kencing, sakit yang teruk muncul di bahagian belakang.

Diagnosis pada tahap awal amat sukar. Jika kegagalan buah pinggang akut diperhatikan di latar belakang penyakit berjangkit atau keracunan akut, penyakit itu diambil kira semasa rawatan, kerana kerosakan buah pinggang dalam hal keracunan adalah fenomena yang sepenuhnya alami. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk kes-kes tersebut apabila pesakit diberi ubat nefrotoxic.

Pada peringkat awal, urinalisis menunjukkan tidak banyak ARF, tetapi faktor-faktor yang menyebabkan kegagalan:

  • kepadatan relatif dengan kegagalan buah pinggang akut prerenal lebih tinggi daripada 1.018, dan dengan penangkap buah pinggang di bawah 1.012;
  • proteinuria kecil mungkin, kehadiran silinder berbutir atau selular dengan asal-usul nefrotoksik ARF buah pinggang. Walau bagaimanapun, dalam 20-30% kes ciri ini tidak hadir;
  • dalam trauma, tumor, jangkitan, urolithiasis, lebih banyak sel darah merah ditemui dalam air kencing;
  • sebilangan besar sel darah putih menunjukkan jangkitan atau keradangan alahan saluran kencing;
  • jika hablur asid urik didapati, urat nefropati mungkin disyaki.

Di mana-mana peringkat penangkap, analisis bakteria pada air kencing adalah ditetapkan.

Pengiraan darah lengkap sepadan dengan penyakit utama, biokimia pada peringkat awal dapat memberikan data mengenai hiperkalemia atau hypokalemia. Walau bagaimanapun, hiperkalemia lemah - kurang daripada 6 mmol / l, tidak menyebabkan perubahan.

Gambar klinikal peringkat awal kegagalan buah pinggang akut

Oligoanuric

Tahap ini dalam kegagalan buah pinggang akut adalah yang paling teruk dan boleh menjadi ancaman kepada kehidupan dan kesihatan. Gejala-gejala beliau adalah lebih baik dan ciri-ciri yang lebih baik, yang membolehkan anda dengan cepat menentukan diagnosis. Pada tahap ini, produk metabolisme nitrogen - kreatinin, urea, yang dalam tubuh yang sihat dikumuhkan dalam air kencing, dengan cepat terkumpul dalam darah. Penyerapan kalium berkurangan, yang menghancurkan keseimbangan garam air. Buah pinggang tidak berfungsi dengan fungsi menyokong keseimbangan asid-base, akibat daripada asidosis metabolik terbentuk.

Ciri-ciri utama peringkat oligoanurik adalah:

  • Pengurangan diuretik: jika jumlah urin harian menurun kepada 500 ml, ini menunjukkan oligouria, jika sehingga 50 ml - anuria;
  • mabuk dengan produk metabolik - pruritus, mual, muntah, takikardia, sesak nafas;
  • peningkatan tekanan darah yang ketara, ubat antihipertensi konvensional tidak berfungsi;
  • kekeliruan, kehilangan kesedaran, koma mungkin;
  • bengkak organ, rongga, tisu subkutaneus. Berat badan meningkat disebabkan pengumpulan cecair.

Peringkat berlangsung dari beberapa hari - rata-rata 10-14, sehingga beberapa minggu. Tempoh tempoh dan kaedah rawatan ditentukan oleh keterukan lesi dan jenis penyakit utama.

Gejala tahap oligoanurik kegagalan buah pinggang akut

Diagnostik

Pada peringkat ini, tugas utama adalah untuk memisahkan anuria dari retensi kencing akut. Untuk tujuan ini, pundi kencing dimumpu. Sekiranya tidak lebih daripada 30 ml / jam dihasilkan melalui kateter, ia bermakna pesakit mempunyai ARF. Untuk menjelaskan diagnosis yang ditetapkan analisis kreatinin, urea dan kalium dalam darah.

  • Dalam bentuk prerenal, penurunan natrium dan klorin dalam air kencing diperhatikan, kadar perkumuhan natrium fraksional adalah kurang daripada 1%. Dalam kes nekrosis kalsium, dengan penangkap oligurik, penunjuk meningkat daripada 3.5%, dengan nekrosis bukan neurologi - sehingga 2.3%.
  • Untuk pembezaan, nisbah urea dan air kencing darah, atau kreatinin dalam darah dan air kencing ditentukan. Dalam kes bentuk prerenal, nisbah urea kepada kepekatan plasma adalah 20: 1, dan dalam bentuk buah pinggang ialah 3: 1. Bagi kreatinin, nisbahnya akan sama: 40 dalam air kencing dan 1 dalam plasma untuk ARF prerenal dan 15: 1 untuk buah pinggang.
  • Dalam kekurangan buah pinggang, tanda diagnostik ciri adalah kandungan rendah klorin dalam darah - kurang daripada 95 mmol / l.
  • Mikroskopi sedimen kencing ini membolehkan kita menilai sifat kerosakan tersebut. Oleh itu, kehadiran silinder bukan protein dan erythrocyte menunjukkan kerosakan kepada glomeruli. Silinder epitel coklat dan epitelium bebas menunjukkan nekrosis tiub. Silinder hemoglobin dikesan dengan sekatan intratubular.

Sejak peringkat kedua kegagalan buah pinggang akut menyebabkan komplikasi yang teruk, sebagai tambahan kepada ujian air kencing dan darah, perlu dilakukan kaedah analisa instrumental:

  • MRI, ultrasound dilakukan untuk mengesan halangan saluran kencing, menganalisis saiz, keadaan buah pinggang, menilai bekalan darah. Urogin ekskresi tidak dilakukan: angiografi radiopaque ditetapkan untuk stenosis yang disyaki arteri;
  • Chromocystoscopy ditetapkan untuk halangan yang disyaki daripada uret ureter;
  • radiografi bahagian toraks dilakukan untuk menentukan edema paru;
  • Imbasan dinamik isotop adalah buah pinggang yang ditetapkan untuk menilai perfusi buah pinggang;
  • biopsi dilakukan dalam kes di mana ARF prenenal dikecualikan dan asal usul penyakit itu belum dikenalpasti;
  • ECG ditugaskan kepada semua pesakit, tanpa pengecualian, untuk mengesan aritmia dan tanda hiperkalemia.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut

Rawatan ditentukan oleh jenis ARF - prerenal, buah pinggang, postrenal, dan tahap kerosakan.

Tugas utama dalam bentuk prerenal adalah untuk memulihkan bekalan darah ke ginjal, dehidrasi yang betul dan kekurangan vaskular.

  • Sekiranya bentuk buah pinggang, bergantung kepada etiologi, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat nefrotoxic dan mengambil langkah-langkah untuk mengeluarkan toksin. Dalam kes penyakit sistemik, pentadbiran glucocorticoids atau sitostatika akan diperlukan sebagai punca kegagalan buah pinggang akut. Untuk pyelonephritis dan penyakit berjangkit, ubat antivirus dan antibiotik dimasukkan dalam terapi. Dalam keadaan krisis hypercalcemic, jumlah larutan natrium klorida yang banyak intravena, furosemide, ubat yang melambatkan penyerapan kalsium disuntik.
  • Keadaan untuk rawatan kegagalan akut postrenal adalah penghapusan halangan.

Pastikan untuk membetulkan keseimbangan garam air. Kaedah bergantung kepada diagnosis:

  • apabila hiperkalemia lebih tinggi daripada 6.5 mmol / l, larutan kalsium glukonat ditadbir, diikuti oleh glukosa. Jika hyperkalemia refraktori, hemodialisis ditetapkan;
  • Furasemide ditadbir untuk membetulkan hipervolemia. Dos dipilih secara individu;
  • Adalah penting untuk mematuhi penggunaan umum kalium dan ion natrium - nilai tidak boleh melebihi kerugian harian. Oleh itu, dengan hiponatremia, jumlah cecair adalah terhad, dan dengan hipernatremia, larutan natrium klorida diberikan secara intravena;
  • jumlah cecair, yang digunakan dan disuntik secara intravena, secara amnya melebihi kerugian sebanyak 400-500 ml.

Dalam bentuk bukan ligurik, mereka cuba melakukan tanpa terapi dialisis. Tetapi terdapat beberapa penunjuk yang mana ia diberikan dalam mana-mana: uremia simptomatik, hiperkalemia, asidemia teruk, pericarditis, pengumpulan sejumlah besar cecair yang tidak dapat dikeluarkan oleh ubat.

Prinsip asas rawatan kegagalan buah pinggang akut

Pemulihan, poliurik

Tahap poliuria muncul hanya apabila rawatan yang mencukupi dijalankan dan dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur diuretik. Pada peringkat pertama, jumlah urin harian 400 ml dicatatkan, di peringkat poliuria - lebih daripada 800 ml.

Pada masa yang sama, kepadatan relatif air kencing masih rendah, terdapat banyak protein dan eritrosit dalam sedimen, yang menunjukkan pemulihan fungsi glomerular, tetapi menunjukkan kerosakan pada epitel tubulus. Darah tinggi di creatinine dan urea.

Semasa rawatan, kandungan kalium dipulihkan secara beransur-ansur, dan cecair yang terkumpul dikeluarkan dari tubuh. Tahap ini berbahaya kerana ia boleh menyebabkan hipokalemia, yang tidak kurang berbahaya daripada hyperkalemia dan boleh menyebabkan dehidrasi.

Peringkat poliurik berlangsung dari 2-3 hingga 10-12 hari bergantung kepada tahap kerosakan organ dan ditentukan oleh kadar pemulihan epitel tubular.

Peristiwa yang dilakukan semasa peringkat oligur berterusan semasa pemulihan. Dalam kes ini, dos ubat dipilih dan berubah secara individu, bergantung kepada keterangan ujian. Rawatan itu dilakukan di latar belakang diet: pengambilan protein, cecair, garam, dan sebagainya adalah terhad.

Peringkat pemulihan

Pemulihan

Pada peringkat ini, diuretik normal dipulihkan, dan, yang paling penting, produk metabolisme nitrogen dikeluarkan. Dalam penyakit yang teruk atau pengesanan penyakit yang terlambat, sebatian nitrogen tidak boleh dihapuskan sepenuhnya, di mana kegagalan buah pinggang akut boleh menjadi kronik.

Gejala tahap terma ialah:

  • kekejangan dan kekejangan otot;
  • pendarahan dalaman dan subkutan;
  • keabnormalan jantung;
  • dada dengan darah, sesak nafas, dan batuk yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam tisu paru-paru;
  • kehilangan kesedaran, koma.

Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit mendasar. Menurut statistik, dalam kursus oligurik, kadar kematian adalah 50%, dalam hal bukan ligurik, ia adalah 26%. Jika kegagalan buah pinggang akut tidak rumit oleh penyakit lain, maka dalam 90% kes, pemulihan sepenuhnya fungsi buah pinggang dapat dicapai dalam tempoh 6 minggu akan datang.

Gejala pemulihan dari kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang kronik

CKD secara beransur-ansur berkembang dan mewakili penurunan jumlah nefrons aktif - unit struktur buah pinggang. Penyakit itu diklasifikasikan sebagai kronik, jika penurunan fungsi diperhatikan selama 3 bulan atau lebih.

Berbeza dengan kegagalan buah pinggang akut, adalah sukar untuk mendiagnosis kronik dan pada peringkat kemudian, kerana penyakit itu asimtomatik, dan sehingga kematian 50% nefron, dapat dikesan hanya semasa beban fungsional.

Penyebab penyakit ini banyak. Walau bagaimanapun, kira-kira 75% daripada mereka adalah gomurolonefrit, hipertensi arteri dan nefropati.

Faktor-faktor yang meningkatkan dengan ketara kemungkinan CRF termasuk:

  • kencing manis;
  • merokok;
  • obesiti;
  • jangkitan sistemik, serta kegagalan buah pinggang akut;
  • penyakit berjangkit saluran kencing;
  • luka toksik - racun, dadah, alkohol;
  • perubahan umur.

Walau bagaimanapun, untuk pelbagai sebab, mekanisme kerosakan hampir sama: bilangan nefron aktif secara beransur-ansur menurun, yang menimbulkan sintesis angiotensin II. Akibatnya, hiperfiltrasi dan hipertensi berkembang di nefron utuh. Dalam parenchyma adalah penggantian tisu berserabut berfungsi buah pinggang. Kerana beban nefrons yang tersisa, pelanggaran imbangan garam air, asid-asas, protein, metabolisme karbohidrat dan seterusnya secara perlahan-lahan berkembang dan berkembang. Berbeza dengan kegagalan buah pinggang akut, kesan kegagalan buah pinggang kronik tidak dapat dipulihkan: mustahil untuk menggantikan nephron mati.

Klasifikasi moden penyakit mengenal pasti 5 peringkat, yang ditentukan oleh kadar penapisan glomerular. Klasifikasi lain berkaitan dengan tahap kreatinin dalam darah dan air kencing. Gejala ini adalah yang paling ciri, dan ia boleh digunakan untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat.

Klasifikasi yang paling biasa dikaitkan dengan keparahan pesakit. Ia membolehkan anda dengan cepat menetapkan langkah-langkah apa yang perlu diambil terlebih dahulu.

Tahap kegagalan buah pinggang kronik

Poliurik

Peringkat poliuria atau awal pampasan adalah asimtomatik. Tanda-tanda penyakit utama mendominasi, sementara terdapat sedikit bukti kerosakan buah pinggang.

  • Polyuria - pembebasan air kencing terlalu banyak, kadang-kadang melebihi jumlah cecair yang digunakan.
  • Nocturia - lebihan diuresis malam. Biasanya air kencing kurang dikeluarkan pada waktu malam dan lebih tertumpu. Pengekstrakan lebih banyak air kencing pada waktu malam menunjukkan keperluan ujian hati-hati.
  • Walaupun di peringkat awal, CRF dicirikan oleh penurunan kepadatan osmosis air kencing - isostenuria. Jika kepadatan melebihi 1,018, CRF tidak disahkan.
  • Dalam 40-50% kes, hipertensi arteri diperhatikan. Perbezaannya terletak pada hakikat bahawa dengan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit buah pinggang yang lain, ubat-ubatan hipotensi normal tidak memberi sedikit kesan pada tekanan darah.
  • Hipokalemia boleh berlaku di peringkat poliuria sekiranya berlaku overdosis saluretik. Ia dicirikan oleh kelemahan otot yang kuat, perubahan dalam ECG.

Diagnosis termasuk ujian air kencing dan darah. Yang paling penting antara mereka termasuk penilaian kreatinin dalam darah dan air kencing.

Juga tanda penentuan yang baik ialah kadar penapisan glomerular. Walau bagaimanapun, di peringkat poliurik, nilai ini sama ada biasa - lebih daripada 90 ml / min atau sedikit berkurang - hingga 69 ml / min.

Pada peringkat awal, rawatan terutamanya bertujuan untuk menindas penyakit utama. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti diet dengan sekatan ke atas jumlah dan asal protein, dan, tentu saja, pengambilan garam.

Gejala tahap poliurik penyakit buah pinggang kronik

Tahap manifestasi klinikal

Tahap ini, yang juga dikenali sebagai azotemic atau oligoanuric, dibezakan oleh gangguan tertentu dalam aktiviti tubuh, yang menunjukkan kerosakan buah pinggang yang boleh dilihat:

  • Gejala yang paling ciri adalah perubahan dalam jumlah air kencing. Jika pada tahap pertama cecair dikeluarkan lebih daripada normal, maka pada peringkat kedua penyakit ginjal kronik, jumlah air kencing menjadi lebih kecil. Oliguria mengembangkan -500 ml air kencing setiap hari, atau anuria - 50 ml air kencing setiap hari.
  • Tanda-tanda mabuk semakin meningkat - muntah-muntah, cirit-birit, mual, kulit menjadi pucat, kering, di peringkat kemudian memperoleh ciri-ciri penyakit kuning karda. Kerana pemendapan pesakit urea bimbang gatal yang teruk, kulit yang disikat hampir tidak sembuh.
  • Terdapat kelemahan yang kuat, penurunan berat badan, kekurangan selera sehingga anoreksia.
  • Kerana pelanggaran keseimbangan nitrogen, bau ammonia tertentu dari mulut muncul.
  • Pada peringkat seterusnya, edema buah pinggang terbentuk, pertama di muka, kemudian pada kaki dan badan.
  • Ketoksikan dan tekanan darah tinggi menyebabkan pening, sakit kepala, gangguan ingatan.
  • Terdapat perasaan menggigil di lengan dan kaki - pertama di kaki, maka sensitiviti mereka berkurang. Gangguan pergerakan adalah mungkin.

Tanda-tanda luar ini menunjukkan pematuhan kepada penyakit buah pinggang kronik yang berkaitan dengan penyakit dan keadaan yang disebabkan oleh disfungsi buah pinggang:

  • Azotemia - berlaku dengan peningkatan dalam metabolisme nitrogen dalam darah. Ditentukan oleh nilai kreatinin dalam plasma. Kandungan asid urik tidak begitu ketara, kerana kepekatannya meningkat dengan sebab-sebab lain.
  • Asidosis hiperkloremik disebabkan oleh pelanggaran mekanisme penyerapan kalsium dan sangat ciri tahap manifestasi klinikal, meningkatkan hiperkalemia dan hypercatabolisme. Manifestasi luarannya adalah kemunculan nafas dan kelemahan yang besar.
  • Hyperkalemia adalah gejala CKD yang paling kerap dan paling berbahaya. Buah pinggang mampu mengekalkan fungsi penyerapan kalium hingga tahap terminal. Walau bagaimanapun, hiperkalemia tidak hanya bergantung kepada kerja buah pinggang dan, jika rosak, berkembang pada peringkat awal. Dengan kandungan potassium yang sangat tinggi dalam plasma - lebih daripada 7 meq / l, sel-sel saraf dan otot kehilangan keupayaan mereka untuk kegembiraan, yang membawa kepada kelumpuhan, bradikardia, kerosakan kepada sistem saraf pusat, kegagalan pernafasan akut dan sebagainya.
  • Dengan penurunan nafsu makan dan mabuk, penurunan spontan dalam pengambilan protein dihasilkan. Walau bagaimanapun, kandungannya yang terlalu rendah dalam makanan untuk pesakit dengan penyakit ginjal kronik tidak kurang merosakkan, kerana ia membawa kepada hypercatabolism dan hypoalbuminemia - penurunan albumin serum.

Gejala ciri lain untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik adalah ubat yang berlebihan. Dengan CRF, kesan sampingan dari mana-mana ubat lebih ketara, dan dos berlebihan berlaku dalam kes yang paling tidak dijangka. Ini disebabkan oleh disfungsi buah pinggang, yang tidak dapat menghilangkan produk pembusukan, yang mengakibatkan pengumpulan mereka dalam darah.

Diagnostik

Tujuan utama diagnosis adalah untuk membezakan CKD dari penyakit buah pinggang yang lain dengan gejala yang sama, dan terutama dari bentuk akut. Untuk resort ini dengan pelbagai kaedah.

Ujian darah dan air kencing, yang paling bermaklumat adalah penunjuk berikut:

  • jumlah kreatinin dalam plasma darah adalah lebih daripada 0.132 mmol / l;
  • kadar penapisan glomerular - penurunan ketara dalam jumlah 30-44 ml / min. Dengan nilai 20 ml / min, kemasukan segera segera diperlukan;
  • urea darah lebih daripada 8.3 mmol / l. Jika peningkatan kepekatan diperhatikan terhadap latar belakang kreatinin biasa, penyakit ini mungkin mempunyai asal yang berbeza.

Daripada kaedah instrumental yang digunakan untuk kaedah ultrasound dan radiologi. Satu tanda ciri CRF - pengurangan dan kedutan buah pinggang, jika gejala ini tidak diperhatikan, menunjukkan biopsi.

Kaedah penyelidikan kontras sinar-x tidak dibenarkan.

Rawatan

Sehingga tahap terminal, rawatan kegagalan buah pinggang kronik tidak termasuk dialisis. Rawatan konservatif ditetapkan bergantung kepada tahap kerosakan pada buah pinggang dan gangguan yang berkaitan.

Ia adalah sangat penting untuk meneruskan rawatan penyakit yang mendasari, sementara tidak termasuk ubat nefrotoxic:

  • Bahagian rawatan yang wajib adalah diet protein rendah - 0.8-0.5 g / (kg * hari). Apabila kandungan albumin dalam serum kurang daripada 30 g / l, sekatan menjadi lemah, kerana dengan kandungan protein yang rendah, ketidakseimbangan nitrogen dapat berkembang, penambahan asid keto dan asid amino penting ditunjukkan.
  • Dengan kadar GFR sekitar 25-30 ml / min, diuretik thiazide tidak digunakan. Pada nilai yang lebih rendah diberikan secara individu.
  • Dalam hiperkalemia kronik, resin polistirena pertukaran ion digunakan, kadang-kadang digabungkan dengan sorben. Dalam kes-kes akut, garam kalsium diberikan, hemodialisis ditetapkan.
  • Pembetulan asidosis metabolik dicapai dengan memperkenalkan 20-30 mmol natrium bikarbonat - intravena.
  • Apabila hiperfosfatemia digunakan, bahan-bahan yang menghalang penyerapan fosfat oleh usus: kalsium karbonat, aluminium hidroksida, ketosteril, fosfositril. Apabila hypocalcemia ditambah kepada rawatan kalsium tambahan - karbonat atau glukonat.

Tahap dekompensasi

Tahap ini dicirikan oleh kemerosotan keadaan pesakit dan kemunculan komplikasi. Kadar penapisan glomerular ialah 15-22 ml / min.

  • Insomnia atau, sebaliknya, mengantuk yang teruk menyertai sakit kepala dan kelesuan. Keupayaan untuk menumpukan perhatian terganggu, kekeliruan adalah mungkin.
  • Neuropati perifer sedang berkembang - kehilangan sensasi di lengan dan kaki, termasuk imobilisasi. Tanpa hemodialisis, masalah ini tidak boleh diselesaikan.
  • Pembangunan ulser gastrik, kemunculan gastritis.
  • Selalunya, penyakit buah pinggang kronik disertai dengan perkembangan stomatitis dan gingivitis - keradangan gusi.
  • Salah satu komplikasi penyakit buah pinggang kronik yang paling serius adalah keradangan membran serus jantung - pericarditis. Perlu diingat bahawa dengan rawatan yang mencukupi, komplikasi ini jarang berlaku. Lesi miokardium pada latar belakang hiperkalemia atau hiperparatiroidisme berlaku lebih kerap. Tahap kerosakan sistem kardiovaskular ditentukan oleh tahap hipertensi arteri.
  • Satu lagi komplikasi yang biasa adalah pleurisy, iaitu keradangan lembaran pleura.
  • Dengan pengekalan cecair, mungkin ada genangan darah dalam paru-paru dan pembengkakannya. Tetapi, sebagai peraturan, komplikasi ini muncul di peringkat uremia. Mengesan komplikasi kaedah radiologi.

Rawatan berkorelasi bergantung kepada komplikasi yang muncul. Mungkin sambungan ke terapi hemodialisis konservatif.

Dalam ketiadaan rawatan, tahap decompensation memasuki peringkat terminal. Dan dalam kes ini, kehidupan pesakit boleh diselamatkan hanya dengan menggunakan pemindahan buah pinggang atau hemodialisis.

Terminal

Peringkat terminal (terakhir) adalah uremik atau anurik. Menghadapi latar belakang penangguhan dalam produk metabolisme nitrogen dan garam air yang terganggu, homeostasis osmotik dan lain-lain, autontoxication berkembang. Kerana degenerasi tisu badan dan disfungsi semua organ dan sistem badan.

  • Gejala kehilangan kepekaan pada kaki, digantikan dengan rasa kebas dan lengkap.
  • Kemungkinan koma uremik dan pembengkakan otak. Di latar belakang diabetes mellitus, koma hyperglycemic terbentuk.
  • Di peringkat terminal, perikarditis adalah komplikasi yang lebih kerap dan penyebab kematian dalam 3-4% kes.
  • Lesi gastrointestinal - anoreksia, glossitis, cirit-birit yang kerap. Setiap 10 pesakit mengalami pendarahan gastrik, yang menyebabkan kematian dalam lebih daripada 50% kes.

Rawatan konservatif di peringkat terminal tidak berkuasa.

Bergantung kepada keadaan umum pesakit dan sifat komplikasi, mereka menggunakan kaedah yang lebih berkesan:

  • Hemodialisis adalah pembersihan darah dengan bantuan alat "buah pinggang buatan". Prosedur itu dijalankan beberapa kali seminggu atau setiap hari, mempunyai tempoh yang berbeza - mod dipilih oleh doktor mengikut keadaan pesakit dan dinamika pembangunan. Peranti melaksanakan fungsi organ mati, oleh itu pesakit yang mempunyai diagnosis tidak dapat hidup tanpa itu.

Hemodialisis hari ini - prosedur lebih mudah dan lebih cekap. Menurut Eropah dan Amerika Syarikat, jangka hayat pesakit sedemikian ialah 10-14 tahun. Ada kes-kes apabila prognosis paling baik, kerana hemodialisis memanjangkan umur lebih daripada 20 tahun.

  • Dialisis peritoneal - dalam hal ini, peranan buah pinggang, atau sebaliknya, penapis, melakukan peritoneum. Bendalir yang diperkenalkan ke dalam peritoneum menyerap produk metabolisme nitrogen, dan kemudian dikeluarkan dari perut ke luar. Prosedur ini dijalankan beberapa kali sehari, kerana keberkesanannya lebih rendah daripada hemodialisis.
  • Pemindahan buah pinggang adalah kaedah yang paling berkesan, yang, bagaimanapun, mempunyai banyak batasan: ulser, penyakit mental, gangguan endokrin. Pemindahan buah pinggang mungkin dari penderma dan mayat.

Pemulihan selepas pembedahan berlangsung sekurang-kurangnya 20-40 hari dan memerlukan pematuhan yang paling berhati-hati terhadap rejimen dan rawatan yang ditetapkan. Pemindahan buah pinggang boleh memanjangkan umur pesakit dengan lebih daripada 20 tahun, kecuali jika komplikasi muncul.

Tahap kreatinin dan tahap pengurangan penapisan glomerular

Kepekatan kreatinin dalam air kencing dan darah adalah salah satu ciri yang membezakan ciri-ciri kegagalan buah pinggang kronik. Satu lagi ciri "bercakap" dari buah pinggang yang rosak adalah kadar penapisan glomerular. Tanda-tanda ini sangat penting dan bermaklumat bahawa mereka menggunakan klasifikasi CRF oleh kreatinin atau oleh GFR lebih kerap daripada yang tradisional.

Klasifikasi creatinine

Creatinine adalah produk pecahan fosfat creatine, sumber tenaga utama dalam otot. Dengan pengurangan bahan otot merosot ke dalam kreatinin dan fosfat dengan pembebasan tenaga. Creatinine kemudian memasuki aliran darah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Norma purata bagi orang dewasa dianggap sebagai kandungan darah 0.14 mmol / l.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan memberikan azotemia - pengumpulan produk penguraian nitrogen.

Kepekatan bahan ini terbahagi kepada 3 peringkat penyakit:

  • Laten - atau boleh balik. Tahap k Creatinine berkisar antara 0.14 hingga 0.71 mmol / l. Pada peringkat ini, tanda-tanda pertama CRF muncul dan berkembang: kelesuan, poliuria, beberapa peningkatan tekanan darah. Terdapat penurunan dalam saiz buah pinggang. Gambar ini adalah tipikal untuk negara apabila sehingga 50% daripada nefrons mati.
  • Azotemik - atau stabil. Tahap bahan berbeza dari 0.72 hingga 1.24 mmol / l. Bertepatan dengan peringkat manifestasi klinikal. Oligouria berkembang, terdapat sakit kepala, sesak nafas, edema, kekejangan otot dan sebagainya. Bilangan nefron kerja dikurangkan dari 50 hingga 20%.
  • Tahap uremik - atau progresif. Disifatkan oleh peningkatan kepekatan kreatinin melebihi 1.25 mmol / l. Tanda klinikal diucapkan, komplikasi berkembang. Bilangan nefrons dikurangkan kepada 5%.

Dengan kadar penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular adalah parameter yang mana kapasiti ekskretori organ ditentukan. Ia dikira dalam beberapa cara, tetapi yang paling biasa melibatkan pengumpulan air kencing dalam bentuk dua bahagian setiap jam, menentukan kepekatan diuresis dan kreatinin minit. Nisbah penunjuk ini dan memberikan nilai penapisan glomerular.

Klasifikasi SCF termasuk 5 peringkat:

  • 1 - Peringkat dengan tahap normal GFR, iaitu, lebih daripada 90 ml / min, tanda-tanda patologi buah pinggang diperhatikan. Pada peringkat ini, untuk menyembuhkan kadangkala cukup untuk menghapuskan faktor negatif yang sedia ada - merokok, contohnya;
  • Tahap 2 - sedikit penurunan dalam GFR - dari 89 hingga 60 ml / min. Kedua-duanya pada tahap 1 dan 2 adalah perlu mengikuti diet, aktiviti fizikal yang tersedia dan pemerhatian berkala di doktor;
  • Tahap 3A - penurunan sederhana dalam kadar penapisan - dari 59 hingga 49 ml / min;
  • Peringkat 3B - menurunkan ketara kepada 30 ml / min. Pada peringkat ini, dilakukan ubat.
  • Peringkat 4 - dicirikan oleh penurunan yang teruk dari 29 hingga 15 ml / min. Terdapat komplikasi.
  • Tahap 5 - GFR kurang daripada 15 ml, tahapnya sepadan dengan uremia. Keadaan kritikal.

Tahap kegagalan buah pinggang kronik oleh kadar penapisan glomerular

Kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir

Direktori → Rahsia urologi → Peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik

1. Apakah punca kegagalan buah pinggang kronik (CRF) peringkat akhir?

Diabetes adalah punca utama kegagalan buah pinggang kronik peringkat am pada umumnya, tetapi pada kanak-kanak penyebab utama adalah glomerulonephritis. Kekerapan kejadian di Amerika Syarikat kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir, bergantung kepada etiologi, ditunjukkan dalam jadual.

Sebab dan kekerapan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir

2. Apakah kekerapan dan kelaziman CRF peringkat akhir?

Insiden CRF peringkat akhir di Amerika Syarikat adalah 180-200 kes baru per juta penduduk, sementara 45,153 pesakit mula mendapat rawatan pada tahun 1990. Pada masa ini, lebih 200,000 pesakit memerlukan rawatan untuk CRI peringkat akhir.

3. Adakah insiden kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir sama rata dalam semua kumpulan umur?

Tidak Ada peningkatan yang berkaitan dengan usia dalam kejadian CRF peringkat akhir, dari 12 kes bagi 1 juta penduduk untuk sekumpulan kanak-kanak (0-19 tahun) dan sehingga 680 kes bagi 1 juta penduduk untuk pesakit berumur 65-74 tahun

4. Seberapa mahal rawatan pada peringkat terminal? Siapa yang membayar?

Kos merawat pesakit dengan CRF peringkat akhir di Amerika Syarikat pada tahun 1990 adalah $ 7.26 bilion dan terus meningkat setiap tahun. Pada tahun 1973, Akta Sokongan Perubatan untuk Pesakit dengan Kegagalan Renal Kronik Akhir telah diterima pakai, mengikut mana Kerajaan Persekutuan Amerika Syarikat membayar 70-80% daripada kos ($ 5.22 bilion pada tahun 1990). Selebihnya dibayar oleh pesakit atas perbelanjaan insurans, termasuk program perubatan yang dibiayai oleh negara.

5. Adakah jangkaan jangka hayat pesakit dengan CRF peringkat akhir menurun?

Walaupun rawatan yang dijelaskan di dalam bab ini, telah meningkatkan dengan ketara jangkaan jangka hayat pesakit di peringkat terminal CRF, ia masih jauh lebih rendah berbanding dengan jangka hayat penduduk secara keseluruhan. Bagi penduduk AS, jangka hayat adalah 29.8 tahun pada usia 49 tahun dan 21.6 tahun pada usia 59 tahun, manakala pada pesakit dengan CRF peringkat akhir angka ini masing-masing adalah 7.0 dan 4.5 tahun. Kira-kira 22% mati dalam tahun pertama selepas membangun CRF peringkat akhir.

6. Apakah punca utama kematian pada pesakit dengan CRF peringkat akhir?

Penyebab kematian paling umum yang pertama pada pesakit dengan CRF peringkat akhir adalah keadaan kardiovaskular, diikuti dengan komplikasi berjangkit (sepsis).

7. Apakah manifestasi penyakit pada pesakit dengan CRF peringkat akhir?

Pesakit dengan tahap terminal yang membina penyakit buah pinggang kronik sering mempunyai pelbagai gejala, termasuk keletihan umum, anoreksia, mual dan muntah. Pada peringkat uraemia, gatal terjadi. Selalunya terdapat tanda-tanda cecair yang berlebihan, pesakit boleh mengalami kegagalan jantung kongestif atau edema pulmonari.

8. Apa yang sepatutnya menjadi tahap kerosakan buah pinggang, supaya gejala penyakit muncul?

Malangnya, kegagalan buah pinggang progresif berkembang dengan tidak menentu dan pada kebanyakan pesakit terdapat kehilangan lebih daripada 90% fungsi buah pinggang oleh gejala masa.

9. Adakah mungkin untuk "menyaring" pesakit yang membangun CRF peringkat akhir?

Pemeriksaan pesakit yang membangun CRF peringkat akhir adalah satu tugas yang sukar, dengan pengecualian kes-kes yang jelas penyakit familial (penyakit buah pinggang kistik) atau penyakit sistemik yang diketahui (diabetes) yang mengakibatkan kegagalan buah pinggang. Walau bagaimanapun, urinalisis lengkap yang dilakukan semasa peperiksaan rutin mungkin mengandungi maklumat penting. Oleh itu, kehadiran proteinuria atau hematuria mikroskopik memungkinkan untuk mengesyaki penyakit buah pinggang yang mungkin.

10. Keabnormalan elektrolit apakah ciri-ciri untuk CRF peringkat akhir?

Hyperkalemia adalah ketidakseimbangan elektrolit yang paling biasa dan paling berbahaya. Pesakit ini juga mempunyai asidosis metabolik, di mana kadar serum bikarbonat menurun.

11. Apakah perubahan klinikal yang menjadi ciri pesakit dengan CRF peringkat akhir?

Anemia, selalunya agak teruk, ditentukan di kebanyakan pesakit dan kemungkinan besarnya menyebabkan gejala, khususnya keletihan, dan lain-lain. Baru-baru ini, erythropoietin sintetik telah mengurangkan komplikasi yang disebabkan oleh anemia. Peningkatan tekanan darah diperhatikan agak kerap dan biasanya (mungkin disebabkan hypervolemia) bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang pada tahap terminal penyakit ini. Neuropati periferal muncul dalam kes yang lebih teruk dengan uremia; Pericarditis uremik adalah komplikasi yang mengancam nyawa, tetapi ia kurang biasa. Osteodystrophy renal dan kes-kes yang teruk "riket" adalah akibat daripada metabolisme kalsium dan fosforus yang terganggu (hiperparatiroidisme sekunder dan tersier). Kanak-kanak kecil dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir mempunyai keterlambatan pertumbuhan yang ketara.

12. Adakah terdapat kelainan dalam bidang seksual dan perubahan kesuburan akibat CRF peringkat akhir?

Ya. Ramai pesakit telah menurun libido. Pada wanita, anovulasi berlaku, mereka kehilangan keupayaan mereka untuk hamil. Lelaki biasanya mempunyai sperma yang rendah dan disfungsi erektil (mati pucuk).

13. Adakah mungkin untuk mengelakkan perkembangan CRF peringkat akhir?

Terdapat beberapa kaedah yang boleh mengurangkan atau menghentikan perkembangan kegagalan buah pinggang, khususnya, pada pesakit yang berisiko tinggi, contohnya diabetis. Adalah penting untuk melakukan terapi intensif yang bertujuan untuk menurunkan tekanan darah. Penambahbaikan mungkin berlaku apabila jenis ubat baru digunakan, termasuk pengencer enzim enzim angiotensin (ACE) dan penyekat saluran kalsium. Diet rendah protein ditetapkan, adalah penting untuk mematuhi beberapa sekatan diet. Ini amat sesuai untuk pengambilan garam dan cecair. Walaupun langkah-langkah diambil, penyakit itu terus berkembang di kebanyakan pesakit, dan kemudiannya mereka memerlukan terapi penggantian.

14. Apakah jenis rawatan (terapi penggantian) yang digunakan pada pesakit dengan CRF peringkat akhir?

Pesakit di peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik menjalani hemodialisis, dialisis peritoneal, atau pemindahan buah pinggang. Pada tahun 1990, 60% pesakit dengan renal kronik peringkat akhir menerima hemodialisis, 30% telah memindahkan buah pinggang, dan 10% berada di diapisis peritoneal.

15. Bagaimanakah hemodialisis dan dialisis peritoneal dilakukan?

Hemodialisis memerlukan akses kepada kapal-kapal, yang disediakan oleh aplikasi shunt atau flap vaskular. Darah diambil dari arteri, ditapis melalui membran buatan dan kembali ke katil vena. Dialisis peritoneal dilakukan melalui kateter intraperitoneal, yang dibawa keluar melalui terowong subkutaneus ke permukaan kulit. Penyelesaian dialisis disuntik ke dalam rongga perut dan dibiarkan di sana selama tempoh tertentu, di mana pengangkutan larut terjadi sepanjang kecerunan tumpuan dari cairan yang beredar melalui kapal mesenterik ke dalam penyelesaian dialisis. Yang kemudiannya dikeluarkan dari rongga perut.

16. Apakah komplikasi hemodialisis dan dialisis peritoneal?

Komplikasi hemodialisis terutamanya dikaitkan dengan trombosis dan jangkitan apabila disambungkan ke kapal. Bergantung pada pematuhan pesakit terhadap rejimen, rejimen rawatan dan kecukupan rawatan, komplikasi lain yang disebut terdahulu (hyperkalemia, cecair berlebihan, dll.) Boleh berkembang di antara sesi dialisis. Komplikasi dialisis peritoneal termasuk jangkitan dan halangan mekanikal yang disebabkan oleh penghapusan kateter dialisis, khususnya disebabkan oleh kelenjar. Mengikut kajian terdahulu, pada tahun pertama dialisis peritoneal, 40% pesakit didiagnosis dengan jangkitan "terowong", dan 60% mempunyai sekurang-kurangnya satu episod peritonitis. Kateter moden boleh mengurangkan kekerapan komplikasi berjangkit. Deskripsi terperinci tentang teknologi hemodialisis dan komplikasinya boleh didapati dalam karya M. G. Suranyi et al. (1994).

17. Jika pesakit memerlukan dialisis secara kecemasan dan tidak mempunyai akses yang disediakan ke dalam kapal atau kateter peritoneal, bagaimanakah prosedur ini dapat dilakukan?

Cara yang paling berkesan untuk memastikan dialisis dalam urutan kecemasan ialah memasang kateter intravena besar dalam urat jugular, subclavian, atau femoral. Darah Venous diambil dari aliran darah, ditapis, dan kemudian dikembalikan ke tempat tidur vena.

18. Apakah hasil transplantasi?

Pada bulan Januari 1994, lebih daripada 25,000 pesakit di Amerika Syarikat mengharapkan pemindahan buah pinggang. Pada tahun 1993, 10,912 pesakit menjalani pemindahan, sementara 2,774 pesakit menerima buah pinggang daripada penderma hidup, dan 8,168 pesakit menerima buah pinggang cadaverik. Kadar survival pesakit dan tempoh daya tahan allografts (buah pinggang) dalam tempoh 1-2 tahun selepas pemindahan telah ditunjukkan di dalam jadual.

Survival pesakit dan daya maju istilah allografts renal selepas pemindahan

  • 93.0%
  • 90.0%
  • 78.9%
  • 72.8%

19. Adakah terdapat kelebihan transplantasi buah pinggang pada pesakit dengan CRF peringkat akhir berbanding dialisis?

Dalam kebanyakan kajian, dengan mengambil kira jantina, umur pesakit dan etiologi kegagalan buah pinggang, adalah mungkin untuk mengesahkan survival pesakit yang lebih tinggi selepas pemindahan buah pinggang berbanding dengan pesakit yang menerima dialisis. Walau bagaimanapun, terdapat sikap kritikal terhadap keputusan ini, berdasarkan fakta bahawa pesakit yang dipilih untuk pemindahan buah pinggang mempunyai keadaan kesihatan yang lebih baik. Ia juga harus diperhatikan bahawa kadar survival pesakit yang menerima hemodialisis berkali-kali selepas pemindahan buah pinggang yang tidak berjaya lebih rendah berbanding dengan kadar survival pesakit yang menerima transplantasi dengan jayanya. Banyak komplikasi kegagalan buah pinggang kronik (anemia, gangguan metabolik, termasuk penyakit tulang, seksual atau subur, neuropati, dan lain-lain), seperti yang disebutkan di atas, telah berhenti selepas pemindahan buah pinggang.

Kualiti kajian hidup mengesahkan kelebihan penting pemindahan berbanding dengan dialisis. Pesakit pemindahan buah pinggang kebanyakan dipulihkan.

20. Jika begitu banyak pesakit sedang menunggu pemindahan buah pinggang, mengapa begitu sedikit pemindahan?

Walaupun terdapat usaha gigih untuk mendidik pekerja awam dan penjagaan kesihatan, masih terdapat kekurangan organ donor yang penting untuk pemindahan. Masalahnya adalah bahawa terdapat keperluan yang lebih besar untuk organ-organ ekstrarenal (hati, hati, dan lain-lain). Undang-undang persekutuan AS dan, dalam banyak kes, undang-undang negeri mempunyai peraturan yang sesuai, mengikut mana hospital dan kemudahan kesihatan lain harus memaklumkan kepada keluarga tentang hak mereka untuk menderma, tetapi setakat ini ini tidak memberikan sumbangan yang signifikan untuk meningkatkan bilangan penderma.

21. Seberapa cepat jika pemindahan buah pinggang dilakukan selepas pemindahannya? Apakah kaedah untuk memelihara buah pinggang sedemikian?

Di kebanyakan pusat, lebih baik melakukan pemindahan buah pinggang semasa tempoh iskemia (tempoh di mana ginjal dimatikan dari aliran darah), iaitu 24-36 jam. Dalam kes-kes di mana terdapat pemindahan dari penderma hidup, penderma dan penerima perlu menjalani pembedahan pada masa yang sama dan tempoh ischemic jarang melebihi beberapa jam. Pemindahan buah pinggang yang berjaya boleh dilakukan selepas tempoh iskemia 48-60 jam, tetapi kemungkinan terjejas atau kekurangan fungsi buah pinggang meningkat jika tempohnya melebihi 24-36 jam.

Salah satu kaedah penyimpanan buah pinggang adalah simpanan sejuk (statik). Buah pinggang dibasuh (dalam banyak kes di situ, sebelum buah pinggang dikeluarkan) dengan penyelesaian sejuk kira-kira sepadan dengan komposisi cecair intraselular, yang dengan cepat membawa kepada penyejukan buah pinggang, mengurangkan keperluan metaboliknya dan menghancurkan darah. Kemudian buah pinggang diletakkan di dalam beg plastik steril yang mengandungi penyelesaian yang sama, kecuali magnesium, kerana ia menggalakkan pembentukan precipitates pada permukaan buah pinggang. Buah pinggang diletakkan dalam penyelesaian dengan ais di dalam bekas steril. Penyelesaian pemeliharaan yang baru dibangunkan, seperti penyelesaian Universiti Wisconsin, mempunyai bahan tambahan yang tinggi tenaga dan menyumbang kepada pemulihan awal fungsi buah pinggang selepas pemindahan.

Cara pemeliharaan alternatif adalah perfusi pulsed. Selepas pencucian primer buah pinggang, ia diletakkan di dalam inkubator, di mana pam berdenyut memendamkan buah pinggang dengan plasma denatured (lipoprotein dan faktor yang menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah) dikeluarkan pada suhu 4 ° C Baru-baru ini, penyelesaian yang serupa dengan penyelesaian University of Wisconsin telah digunakan untuk penyimpanan sejuk untuk peredaran denyut. Walau bagaimanapun, perfusi pulsating adalah kaedah yang lebih mahal dan, secara semula jadi, lebih rumit, yang merupakan sebab untuk meninggalkannya. Di samping itu, keputusan penyimpanan sejuk buah pinggang dalam penyelesaian yang baru dibangunkan telah meningkat dengan ketara.

22. Bagaimana pemilihan pesakit untuk pemindahan?

Sekiranya pesakit mempunyai saudara penderma hidup, yang selepas lulus peperiksaan itu ternyata layak mengikut tanda-tanda keserasian dan sebab-sebab perubatan, maka pesakit boleh menerima buah pinggang dari penderma ini. Walau bagaimanapun, dalam kes di mana pesakit tidak mempunyai relatif penderma hidup yang sesuai, dia dimasukkan dalam senarai untuk buah pinggang cadaverik. Untuk memberikan yang tidak memihak

Keutamaan di Amerika Syarikat; semua pesakit yang menunggu pemindahan buah pinggang cadaverik mesti mendaftar dengan senarai tunggu kebangsaan, yang terdapat di Rangkaian Pengguna Donor Bersatu. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, apabila perjanjian yang sangat baik antara penunjuk ditentukan, buah pinggang diedarkan secara teritorial mengikut sistem titik, yang menilai beberapa faktor, termasuk tahap korespondensi antara penderma dan penerima, panjang tempoh menunggu untuk transplantasi, dan lain-lain.

23. Bolehkah pesakit kanser mendapat rasuah?

Proses malignan aktif adalah salah satu daripada beberapa kontraindikasi mutlak untuk pemindahan. Telah ditubuhkan bahawa terapi imunosupresif dalam pesakit dengan neoplasma malignan boleh menyumbang kepada perkembangan kanser. Walau bagaimanapun, banyak jenis kanser, seperti karsinoma sel skuamosa dan basal kulit, mewakili risiko yang jauh lebih rendah. Pesakit yang telah menerima rawatan yang sesuai untuk neoplasma malignan dan tidak mempunyai tanda-tanda kanser untuk tempoh tertentu (biasanya 1-3 tahun) adalah calon untuk pemindahan.

24. Apakah pemeriksaan atau peperiksaan lain yang perlu calon untuk kemungkinan pemindahan pemindahan buah pinggang?

Disebabkan fakta bahawa ubat imunosupresif baru telah dibangunkan dan keputusan transplantasi telah bertambah baik, pemilihan pesakit telah berubah dengan nyata ke arah memperluas indikasi untuk transplantasi berbanding dengan tahun sebelumnya. Semua penerima yang berpotensi menjalani peperiksaan yang menyeluruh, termasuk sejarah lengkap, pemeriksaan fizikal dan penyelidikan tambahan bertujuan untuk mengenal pasti faktor risiko yang mungkin. Faktor risiko pemindahan adalah usia - hasil terbaik diperhatikan pada pesakit berusia 15 hingga 50 tahun. Walau bagaimanapun, pesakit yang sangat muda, serta pesakit yang lebih tua boleh berjaya menjalani pemindahan. Di samping itu, bangsa adalah faktor penting, kerana kadar kelangsungan hidup orang Afrika Afrika lebih rendah, terutamanya selepas pemindahan buah pinggang mayat. Pada pesakit dengan penyakit sistemik, terutamanya kencing manis, morbiditi, kematian selepas transplantasi adalah lebih tinggi berbanding dengan pesakit yang tidak menderita diabetes. Penyakit-penyakit serius organ-organ dan sistem-organ lain juga mempengaruhi keputusan pemindahan. Pesakit dengan tanda-tanda penyakit jantung koronari, ulser peptik, dan lain-lain, memerlukan rawatan yang sesuai sebelum pemindahan. Pesakit yang mempunyai penyakit saluran kencing yang lebih rendah (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik dengan halangan yang disebabkan oleh penyakit kelenjar prostat dan sebelum melakukan pengasingan kencing) memerlukan pemeriksaan yang teliti dan, mungkin, campur tangan sebelum pemindahan buah pinggang. Pesakit yang menjalani catheterization berkala adalah calon untuk pemindahan buah pinggang, tetapi mereka mempunyai risiko tinggi untuk menjangkiti jangkitan saluran kencing.

25. Adakah saya perlu mengeluarkan buah pinggang pesakit sebelum pemindahan?

Tidak, kecuali tanda-tanda khas atau kes di mana diperlukan nefrectomy. Tanda-tanda ini termasuk hipertensi refraktori, tetapi pada masa ini kes-kes seperti ini jarang berlaku kerana rupa ubat antihipertensi yang ada. Tanda-tanda lain yang mungkin termasuk refluks vesicoureteral dan jangkitan saluran kencing (pyelonephritis), urolithiasis, dan kehadiran lesi buah pinggang jika mereka disyaki menjadi malignan. Di kebanyakan pesakit, terutama dengan penyakit kencing manis dan penyakit ginjal polikistik, hasil rawatan bertambah baik sementara mengekalkan buah pinggang mereka sendiri.

26. Adakah buah pinggang yang dipindahkan diletakkan di lokasi buah pinggangnya sendiri?

Tidak Intervensi pembedahan dalam pemindahan ginjal jelas dipermudahkan, dengan ginjal dipindahkan ke fossa iliac. Penyetempatan ini membenarkan akses yang lebih baik ke pundi kencing untuk reimplantasi ureter. Biasanya melakukan anastomosis arteri renal dengan arteri iliac luaran atau arteri iliac dalaman, dan urat renal dengan urat iliac luaran. Susunan itu menjadikan pemantauan lebih mudah (auskultasi, palpation, kajian radiologi) selepas pemindahan. Kanak-kanak kecil yang dipindahkan dengan buah pinggang yang besar memerlukan kedudukan intra-perut mereka, di mana mereka melakukan anastomosis antara arteri renal dan aorta atau arteri iliac biasa dan urat renal dengan vena cava. Dalam kes ini, ureter biasanya boleh disalurkan langsung ke dalam kandung kemih.

27. Apakah sebab-sebab pemindahan transplantasi yang tidak berjaya?

Komplikasi teknikal, seperti trombosis arteri renal atau urat, serta halangan ureter, boleh membawa kepada hasil pemindahan yang tidak berjaya. Kes-kes seperti ini jarang berlaku dan kurang daripada 1%. Sebilangan kecil kegagalan adalah disebabkan oleh, sebagai contoh, komplikasi berjangkit atau penyakit berulang, tetapi majoriti kerugian buah pinggang adalah disebabkan oleh penolakan. Penolakan berlaku disebabkan oleh tindakan imuniti humoral dan selular. Terdapat pelbagai jenis penolakan selepas pemindahan mengikut komponen imunologi.

Penolakan keterlambatan berkembang dalam tempoh 24 jam pertama selepas pemindahan. Ia disebabkan oleh komponen humoral yang disebabkan oleh tindakan antibodi sitotoksik yang terbentuk sebelum ini, yang muncul semasa pendedahan pemindahan terdahulu dengan antigen selama transfusi darah, transplantasi pemindahan atau semasa kehamilan pada wanita. Tindak balas ini tidak dapat dipulihkan, apabila ia berlaku pengaktifan sistem trombosis, yang membawa kepada trombosis dari pembuluh kecil dan infarksi buah pinggang. Penolakan pantas biasanya berlaku dalam masa 4-6 hari dan disebabkan oleh kedua-dua komponen humoral dan selular. Dalam sesetengah kes, ia boleh dihentikan melalui terapi anti-penolakan (diterangkan di bawah), tetapi ia sering ternyata tidak berkesan. Penolakan akut berlaku dalam tempoh 2-3 bulan pertama, namun penampilannya paling tipikal dalam masa 2-4 minggu selepas pemindahan. Manifestasi utama reaksi ini adalah penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan, demam rendah, peningkatan berat badan, peningkatan tekanan darah, dan peningkatan kandungan kreatinin dalam serum darah. Selalunya hanya tanda-tanda terakhir yang boleh hadir. Biopsi buah pinggang mendedahkan penyusupan sel oleh imunoblast, limfoblast dan sel plasma. Bentuk penolakan ini biasanya boleh diterima untuk terapi anti-penolakan. Penolakan kronik berlaku pada tarikh terlambat selepas pemindahan. Adalah dipercayai bahawa ia adalah disebabkan oleh mekanisme humoral, tetapi pada masa ini terdapat data yang tidak mencukupi untuk mengesahkan ini. Tindak balas ini juga mungkin timbul akibat kerosakan progresif dan iskemia yang berlaku semasa episod penolakan sebelumnya. Biopsi buah pinggang mendedahkan pembuluh darah yang diubah (percambahan intim), serta fibrosis interstisial, atrophy dan infarction sites. Keadaan ini sering diperbetulkan oleh terapi anti-penolakan. Adalah penting untuk melakukan biopsi buah pinggang dan melakukan diagnosis pembezaan dengan manifestasi atipikal episod penolakan akut lewat.

28. Apakah pentingnya menaip tisu dan ujian silang keserasian untuk mencegah penolakan pemindahan buah pinggang?

Para penerima yang berpotensi, dan juga para penderma, melakukan menaip antigen histocompatibility tertentu dengan kunci (mereka juga dikenali sebagai antigen leukocyte manusia), yang terletak di kompleks histokompatibiliti utama pada kromosom 6. Walaupun terdapat banyak loci, perlu terlebih dahulu menyiasat kehadiran HLA-A, HLA-B dan HLA-D. Sekiranya penerima yang berpotensi mempunyai beberapa penderma penderma hidup yang mungkin, perkara lain yang sama, pilih penderma dengan ujian rentas keserasian terbaik. Seorang penerima dengan buah pinggang adik yang "sempurna" mempunyai kitaran hidup yang lebih panjang daripada allograft berbanding dengan pesakit yang menerima buah pinggang yang kurang serasi. Begitu juga, percubaan sedang dibuat untuk memindahkan buah pinggang cadaverik kepada penerima dengan keputusan ujian keserasian terbaik. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa percanggahan dalam menentukan faedah pendekatan ini, dengan mengambil ubat imunosupresif yang baru dibangunkan. Hasil rawatan penerima dengan 6 antigen (dua antigen di setiap loci di atas), yang mana buah pinggang penderma adalah serasi, adalah lebih baik berbanding dengan hasil rawatan pesakit yang mempunyai keserasian yang kurang ketara, dan kelebihan keserasian salib lebih ketara dalam tempoh rawatan jangka panjang daripada 1 dan 2 tahun. Semasa pemindahan, penerima akan disaring untuk kehadiran antibodi sitotoksik yang terbentuk sebelum ini (sampel keratan sitotoksik menggunakan serum penerima dan sel penderma). Ujian silang positif menunjukkan kehadiran antibodi dan merupakan kontraindikasi kepada pemindahan, yang, sebaliknya, boleh menyebabkan penolakan rasuah yang terlalu akut.

29. Bagaimana untuk mencegah penolakan rasuah? Apakah jenis rawatan yang diterima oleh pesakit?

Walaupun tugas utama adalah untuk menyediakan penerima dengan toleransi imunologi yang diperlukan untuk berfungsi normal tisu asing (pemindahan buah pinggang), kaedah utama mencegah penolakan dan merawat pesakit adalah imunosupresi. Terdapat beberapa teknik yang boleh menjejaskan sistem imun, termasuk splenectomy, penyinaran penuh tisu limfoid, saliran saluran thoracic (penyingkiran limfa), dan pemindahan darah, tetapi mereka semua tidak membawa kepada toleransi dan kesan sampingan. Ubat imunosupresif yang paling penting yang digunakan sebagai terapi penyelenggaraan untuk mencegah penolakan adalah kortikosteroid, azathioprine dan siklosporin. Kortikosteroid juga digunakan untuk merawat penolakan sebagai ubat anti limfositik (kedua-dua poliklonal dan monoklonal). Penyediaan anti limfositik digunakan sebagai terapi "permulaan", sebelum permulaan penggunaan imunosupresan. Ia bertujuan untuk mengurangkan tindak balas penolakan, dan mengurangkan keterukan kesan sampingan, yang sangat biasa apabila menggunakan siklosporin. Malangnya, ubat imunosupresif moden tidak mempunyai kesan terpilih dan mempengaruhi banyak aspek fungsi sistem imun. Ubat imunosupresif yang baru, termasuk OG-37-325 (cyclosporin G), FK506, rapamycin, RS 61443 (mofetil mofetil), mizoribin, natrium brevinar, 15-deoxyspergularin dan leu-flonamide, sedang menjalani ujian yang bertujuan untuk pengurangan kesan toksik dalam kombinasi dengan pemberian imunosupresi yang mencukupi.

30. Apakah kesan sampingan terapi imunosupresif?

Kesan sampingan utama terapi imunosupresif meningkat kecenderungan kepada jangkitan, terutama disebabkan oleh mikroorganisma dan virus patogen yang kondusif, serta kemungkinan perkembangan penyakit ganas, terutamanya sifat limfoproliferatif. Kesan sampingan khusus ubat imunosupresif yang paling biasa disenaraikan dalam jadual.

Kesan sampingan ubat imunosupresif