Tuberkulosis sistem genitouriner dapat disembuhkan!

Pada wanita

Penyakit ini, yang akan dibincangkan, adalah perkara biasa. Tuberkulosis genital didapati dalam 30% kes, manakala tuberkulosis organ-organ pembiakan yang terletak di dalam pelvis berlaku pada hampir 16% daripada kes. Pada masa yang sama, doktor perlu menguruskan 55% kes dengan tuberkulosis gabungan (apabila alat kelamin dan organ skrotum dipengaruhi - alat kelamin dan kencing). Tuberkulosis boleh menjejaskan mana-mana organ lelaki yang tergolong dalam sistem genitouriner.

Tuberkulosis sistem urogenital pada kanak-kanak hampir tidak pernah berlaku, penyakit itu jarang didiagnosis pada lelaki yang belum mencapai akil baligh. Tetapi sistem kencing orang dewasa agak kerap.

Tuberkulosis genital paling kerap didiagnosis pada umur seksual aktif (21-50 tahun).

Ciri-ciri tuberkulosis urogenital

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit yang mempunyai perbezaan yang signifikan dari jangkitan tertentu yang lain. Ia berbeza di mana ia berlaku secara kronik dan dalam gelombang: keterpurukan dan remisi penggantian penyakit. Juga, penyakit ini boleh mempunyai pelbagai manifestasi klinikal dan morfologi. Di samping itu, jangkitan ini adalah "berdepan dua": ia boleh memperlihatkan dirinya sebagai penyakit bersubsidi yang bebas, dan boleh menjadi penyebab jangkitan, semuanya bergantung kepada bagaimana imuniti dan alahan berkait rapat.

Tuberkulosis genital mempunyai satu ciri penting: ia biasanya berlaku pada tahap kerosakan berbahaya kepada buah pinggang dan saluran kencing. Perkembangan lesi berlaku disebabkan oleh jangkitan darah dengan tuberkulosis primer atau sekunder. Laluan intraktalular jangkitan dengan luka-luka urea atau uretra tidak dikecualikan. Pertama sekali, terdapat lesi kelenjar prostat, maka - epididimis, vesikel dan saluran air mani, yang membawa benih.

Tuberkulosis biasanya dibezakan ke dalam tuberkulosis genital dan sistem kencing tuberkulosis. Tahap aktiviti penyakit kencing ini berbeza:

  1. Aktif (dikesan untuk kali pertama atau penyakit berulang)
  2. Kronik
  3. Dibersihkan
  4. Sembuh
  5. Post tuberculosis

Untuk batuk kering urogenital termasuk:

  • parenchymal tuberculosis (pelbagai lesi, perubahan tuberculosis yang banyak mempengaruhi korteks buah pinggang dan kawasan medullary)
  • nefrotuberculosis
  • tuberkulosis gua (beberapa foci bergabung, kapsul berserabut terbentuk, cawan dan pelvis terjejas, rongga ginjal terbentuk)
  • papillites berbisa (menjejaskan puting buah pinggang, dan perubahan destruktif lebih jelas)
  • pyonephrosis tuberkulosis (berlaku dengan kemusnahan penuh parenchyma buah pinggang, nyata sebagai kantung purulen dan berakhir dengan penyingkiran buah pinggang)
  • tuberculosis polycavernous (beberapa rongga muncul, kerana fungsi buah pinggang berkurangan)
  • Koch nephrocyrrosis (satu bentuk kronik penyakit ini)
  • urethritis berlebihan (ciri utama adalah parut dinding ureters, yang menyebabkan ia mengikat dan mengetatkan, fungsi kencing menderita)
  • buah pinggang
  • urea tuberculosis

Tuberkulosis genital termasuklah:

  • epidilimoorchitis tabung
  • kanser prostat
  • uretra
  • vesiculitis berbahaya
  • tuberkulosis kemaluan
  • balanoposthitis tuberkulosis

Sebabnya

Agen penyebab penyakit ini, seperti yang anda ketahui, pelbagai jenis mikobakteria. Mereka boleh masuk ke dalam badan oleh organ-organ pernafasan dan melalui saluran pencernaan. Tuberkulosis genital sentiasa mempunyai kursus menengah. Batang tubercular, sekali dalam fokus utama keradangan (paru-paru atau usus), dapat menembusi buah pinggang, prostat atau epididimis melalui darah.

Dengan cara ini, fokus utama jangkitan utama mungkin untuk masa yang lama mempunyai aliran tersembunyi dan tidak nyata. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja faktor-faktor yang menggalakkan muncul (stres, kekebalan imuniti, dan sebagainya), mereka segera merasakan diri mereka. Penyakit bukan khusus kronik, seperti batu, pyelonephritis dan sebagainya, mungkin menjadi prasyarat untuk perkembangan jangkitan.

Bagi kumpulan risiko, pertama sekali, penyakit ini melibatkan orang yang mempunyai sejarah tuberkulosis. Penyakit dan orang yang berkomunikasi dengan pesakit tidak mungkin. Kekurangan zat makanan yang kronik, keadaan tekanan boleh menjadi faktor penyumbang kepada jangkitan jangkitan. Juga dalam kumpulan risiko khusus adalah pesakit yang mempunyai immunodeficiencies.

Ia penting! Selalunya timbul persoalan: Adakah tuberkulosis alat kelamin menular seksual? Jawapannya jelas - tidak! Walau bagaimanapun, orang yang sering menukar pasangan seks mereka, mempunyai hubungan seks tanpa perlindungan dan bersifat seksual, selalu berisiko! Kemungkinan untuk membangunkan penyakit berjangkit dalam kes-kes ini adalah tinggi, dan oleh itu, meningkatkan kemungkinan tuberkulosis.

Gambar klinikal

Pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ini mengadu sakit. Selalunya mereka menukar alat kelamin luar - mereka menjadi bengkak, reddened, kadang-kadang fistula atau ulser muncul. Gejala disuria, fungsi seksual terjejas juga ciri (potency berkurangan, orgasme menjadi menyakitkan, jumlah sperma berkurangan, darah muncul di dalamnya).

Dengan tuberkulosis vesikel prostesis dan mani, pesakit mengadu berat di dubur, sukar buang air besar.

Tuberkulosis vulva boleh berlaku dalam bentuk akut (30%) atau kronik (70%). Dalam kes pertama, terdapat kesakitan teruk, pembengkakan epididimis teruk, kulit skrotum bertukar menjadi merah, dan suhu badan melompat ke 40 darjah. Pesakit menggigil, dia berasa buruk. Keadaan akut hilang selepas seminggu, selepas itu lampiran menjadi sangat padat. Dalam batuk kering kronik, permulaan adalah lambat, gejala dihanyutkan.

Symptomatology

Tahap-tahap awal lesi tuberculous tidak mempunyai gejala-gejala yang lazim, ia lambat. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, batuk kering mungkin mempunyai permulaan yang teruk.

Gejala-gejala berikut akan memberitahu bahawa tuberkulosis memberi kesan kepada organ-organ sistem kencing:

  1. Perkembangan hemisfera
  2. Kemunculan pyuria (dengan nanah ini dalam air kencing boleh dilihat dengan mata kasar, dan hanya boleh muncul leukosit dalam air kencing)
  3. Perkembangan kesakitan di rantau lumbar. Sakit membosankan dan sakit
  4. Kencing yang terganggu (air kencing boleh dipancarkan dalam bahagian kecil, kencing mungkin kerap, akta ini disertai dengan memotong)
  5. Meningkatkan kencing untuk buang air kecil akibat penurunan kapasiti urea.

Tuberkulosis organ kelamin lelaki disertai oleh manifestasi berikut:

  1. Sensasi yang menyakitkan dan tidak selesa di perineum
  2. Mengurangkan nafsu (sementara seorang lelaki tidak boleh merasa daya tarik seksual sama sekali)
  3. Kehadiran darah dalam ejakulasi
  4. Sakit semasa ejakulasi
  5. Melancarkan ejakulasi (apabila sperma dilepaskan ke dalam urea)
  6. Skrotum yang diubahsuai (anjing laut kelihatan di dalamnya, appendages atau testis bertambah, jatuh matang)
  7. Pelepasan uretra

Doktor mungkin mengesyaki kehadiran tuberkulosis alat kelamin jika pesakit mengalami gangguan atau tiada fungsi buah pinggang, jika ultrasound menunjukkan kalsifikasi (disimpan garam kalsium) dalam organ, dengan perubahan merosakkan dalam buah pinggang, dengan penyempitan ureter rendah, dengan urea berkedut. Juga, loceng yang membimbangkan adalah kehadiran penyakit kencing peradangan yang tidak dapat dirawat.

Bagi mana-mana keadaan di atas, pesakit boleh dirujuk kepada ubat TB untuk pemeriksaan lanjut mengenai struktur kencing dan kemaluan.

Langkah diagnostik

Banyak gejala tuberkulosis sistem urogenital sangat serupa dengan gejala dan manifestasi penyakit lain. Tidak ada manifestasi yang khusus hanya untuk patologi ini. Oleh itu, terdapat kemungkinan membuat diagnosis salah pada pemeriksaan pertama, terutamanya jika penyakit itu berada pada peringkat awal. Tetapi untuk menubuh sebab-sebab yang benar dari indisposition kadang-kadang kadang-kadang hanya selepas beberapa bulan atau bahkan tahun.

Keadaan dengan tahap lanjut urogenital tuberculosis agak berbeza. Dalam kes ini, pembentukan lumpy di lampiran, fistula purulen, dan perubahan lain dalam saluran kencing dan alat kelamin mungkin sudah muncul.

Kriteria diagnostik penting untuk tuberkulosis alat kelamin adalah tuberkulosis yang sedia ada dalam sebarang penyetempatan dalam sejarah. Juga, bacillus tubercle dicari dalam air kencing, ejakulasi, rahsia kelenjar prostat. Selalunya, doktor mengamalkan biopsi alat kelamin.

Khususnya dalam diagnosis mempunyai kaedah penyelidikan makmal. Ujian darah dan air kencing umum diambil dari pesakit.

Dengan bantuan kaedah penyelidikan instrumental ditentukan oleh urea yang dikurangkan. Membran mukus yang diubah suai.

Sekiranya terdapat pelepasan tulen, adalah perlu untuk menjalankan peperiksaannya. X-ray juga menunjukkan lesi, kontur dan saiz buah pinggang.

Langkah-langkah terapeutik

Sekiranya tuberkulosis sistem urogenital, terapi kompleks dijalankan, kedua-dua ubat-ubatan tertentu dan tidak khusus yang menyerap, merangsang dan menguatkan ubat digunakan.

Dalam kes ini, rawatan konservatif hanya digunakan dalam peringkat awal dan tidak rumit penyakit ini. Tetapi dengan komplikasi atau dengan perkembangan luka gua, mustahil untuk dilakukan tanpa pembedahan.

Asas rawatan adalah kemoterapi, yang melibatkan penggunaan sekurang-kurangnya tiga jenis ubat. Pesakit dirawat di institusi khusus - ubat-ubatan tiub. Kimia dipilih secara individu, dengan mengambil kira bentuk penyakit, toleransi dadah dan bacillus tubercle boleh mempunyai rintangan dadah.

Dengan rawatan yang salah, penyakit ini mengambil bentuk yang lebih serius. Program perubatan menyediakan ubat jangka panjang, yang bertujuan untuk memusnahkan tuberkulosis. Tempoh rawatan sedemikian adalah sekurang-kurangnya enam bulan dan mungkin mengambil masa dua tahun.

Bagi rawatan pembedahan, ia digunakan dengan ketat mengikut petunjuk. Ini termasuk:

  1. Keradangan Tubo-ovari
  2. Terapi konservatif yang tidak berkesan
  3. Proses tabung aktif
  4. Fistula
  5. Fungsi pelvik terjejas
  6. Perubahan cicatricial.

Operasi ini tidak menyembuhkan tuberkulosis dan tidak menyembuhkan jangkitan tuberkulosis! Oleh itu, selepas kemoterapinya berterusan.

Penggunaan fisioterapi hanya dibenarkan selepas manifestasi akut batuk kering saluran kencing mereda.

Ia adalah mungkin untuk bercakap tentang keberkesanan rawatan hanya dalam kes-kes apabila gejala penyakit itu hilang sepenuhnya, bakteria berhenti menonjol, fungsi organ-organ yang terjejas dan keupayaan kerja pesakit dipulihkan.

Dengan cara ini, sesetengah pakar menegaskan bahawa rawatan boleh dilakukan di rumah. Walau bagaimanapun, jika terapi itu ternyata tidak berkesan, keadaan pesakit akan bertambah buruk atau kesan sampingan bermula, dan rawatan pesakit tidak boleh dielakkan.

Semasa rawatan, dalam mana-mana kes, pemantauan oleh seorang ahli fisioterapi diperlukan.

Kit pertolongan cemas rakyat

Perubatan tradisional boleh menjadi terapi sokongan untuk batuk kering urogenital. Walau bagaimanapun, ia hanya boleh digunakan sebagai rawatan tambahan dan tidak boleh menggantikan rawatan tradisional. Sebelum menggunakan kaedah ini atau itu, berunding dengan doktor anda. Dan jangan lupa bahawa rawatan rakyat tanpa penggunaan dadah tidak membawa kesan yang diingini.

Terutamanya popular adalah herba. Berikut adalah beberapa resipi untuk membantu dengan batuk kering ginjal.

Koleksi 1. Digabungkan dalam jumlah yang sama kering silverweed perak dan angsa, bijaksana, veronica. Seterusnya, rumpai perlu mengisar, jadi mereka menjadi serbuk. Serbuk ini digunakan sebagai rawatan tambahan - dalam sudu besar, tetapi tanpa slaid tambahan. Serbuk ini harus minum banyak air.

Koleksi 2. Menggabungkan sebahagian stigma jagung, jumlah burnet yang sama, dua bahagian Veronica, Potentilla, Yasnotka, jelatang, gryzhnik telanjang, akar wheatgrass. Sempurna menggabungkan koleksi kami, mengukur dua sudu besar, menuangkan dengan air mendidih setengah liter, rebus selama 7 minit dan tutup dengan penutup. Selepas beberapa jam, penapis dan mula terima: tiga kali sehari setengah jam sebelum makan makanan.

Koleksi 3. Kami mengambil sudu kacang, currant hitam (daun), daun birch, yarrow. Semua bahan mesti diambil dalam bahagian yang sama. Sekarang kita mengukur beberapa sudu besar, tuangkan air mendidih dengan mendidih setengah liter, mendidih, menegaskan, menyaring dan mengambil, seperti dalam resipi sebelumnya

Ramalan dan Pencegahan

Urogenital tuberculosis adalah penyakit berbahaya yang penuh dengan komplikasi. Oleh itu, segala yang mungkin perlu dilakukan untuk mengelakkan jangkitan. Pertama sekali, komunikasi dengan pesakit perlu dihadkan kepada sebarang bentuk tuberkulosis yang dilokalisasi dalam mana-mana organ.

Ia juga penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan yang berkaitan dengan penyakit keradangan alat kelamin wakil-wakil dari separuh yang kuat. Pastikan untuk berjumpa dengan doktor tepat pada waktunya untuk pengesanan dan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya. Sekiranya terdapat masalah dengan buah pinggang, janganlah mengabaikan mereka dan jangan biarkan penyakit itu berlaku.

Cobalah untuk menghilangkan semua faktor tempatan yang mungkin menjejaskan kesihatan masa depan anda: jangan duduk di atas sejuk (bumi, batu), cuba untuk melawat tempat-tempat basah sesedikit mungkin, berikan mandi dalam air sejuk atau berais, terutama jika badan anda tidak marah dan tidak bersedia untuk ini. Untuk menghapuskan genangan, kerap menjalankan kehidupan seks anda.

Mod hayat anda perlu aktif, berkongsi kerja dan berehat, bergerak lebih jauh, berada di udara segar.

Ingat! Adalah mudah untuk mengelakkan penyakit jika anda mengetahui penyebabnya dan mengelakkannya.

Perhatian khusus harus dibayar kepada pesakit yang telah atau didaftarkan di dispenser TB.

Prospek untuk kehidupan selanjutnya selepas rawatan sangat baik, tetapi hanya jika diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul terhadap batuk kering urogenital.

Tuberkulosis sistem genitouriner

Etiologi, patogenesis, anatomi patologi

Penyakit ini disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Daripada semua organ kencing, buah pinggang terutamanya terjejas. Laluan jangkitan hematogen (dengan penyebaran hematogen primer atau sekunder) diiktiraf sebagai yang utama. Ketidakseimbangan dalam sistem hubungan patogen makroorganisme memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini. Ini dibantu oleh faktor-faktor risiko: umum - hipotermia, kebuluran, bahaya pekerjaan, jangkitan pernafasan, penyakit endokrin, tempatan - kecederaan trauma organ retroperitoneal, penyakit urologi berkaitan.

Ketiadaan pathognomonic gejala tuberkulosis organ-organ kencing dan kesamaannya dengan banyak penyakit urologi adalah ciri ciri patologi ini. Perubahan dan ketidakkonsistenan gejala individu menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Manifestasi klinikal batuk kering sistem urinari adalah bergantung kepada kedalaman dan luasnya perubahan patologi dalam badan, dan juga sebagai awal rawatan dadah spektrum luas. Apabila diperhatikan gejala subklinikal mabuk (suhu badan subfebrile, kelemahan, kelesuan, dan m. P.), sakit sederhana di rantau ini lumbar, ketiadaan perubahan dalam air kencing dan penyelewengan dalam urogram. Objektif pengesahan kehadiran sindrom mabuk dan bentuk nefrotuberculosis ini adalah bacilluria. Kemusnahan minimum awal (tidak selalu dikesan secara radiografi) secara klinikal ditunjukkan oleh hematuria, sumber utama yang merupakan buah pinggang; hematuria boleh dikatakan ketara, tidak menyakitkan, tiba-tiba muncul dan hilang. Ia lebih biasa di papillit daripada bentuk nephrotuberculosis yang besar. Dalam amalan klinikal, pesakit sedemikian diperhatikan untuk apa yang dipanggil hematuria penting. Pyuria (pyuria) Tuberculosis sistem kencing boleh menjadi awal dan manifestasi akhir penyakit, intensiti (tahap) bergantung kepada saiz dan penyetempatan tumpuan radang, tiangnya sistem pyelocaliceal; apabila fokusnya "dimatikan", leukocyturia hilang (urinalisis biasa "palsu").

Kursus klinikal batuk kering sistem kencing pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh gabungan yang kerap dengan batuk kering dan extrapulmonary di laman web lain di kalangan orang tua - kehadiran penyakit perubatan comorbid.

Diagnosis tuberkulosis urogenital

Dalam diagnosis tuberkulosis sistem kencing mengambil kira data anamnesis (tuberkulosis, urologi, somatik) dan ciri-ciri kursus klinikal berbanding dengan keputusan peperiksaan komprehensif. Dalam diagnosis tuberkulosis sistem kencing menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan.

Pemeriksaan air kencing:

  • analisis am (proteinuria, leukocyturia, eritrosituria, dan lain-lain);
  • ujian tiga gelas, yang dilakukan untuk mengenal pasti sumber leukositikia (kencing, organ kelamin);
  • dalam ujian kencing umum biasa, ujian Nechyporenko (untuk leukocyturia tersembunyi);
  • kencing pada flora sekunder dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik;
  • bakterioskopik dan pemeriksaan bacteriological dalam air kencing.
Ujian darah:
  • analisis klinikal (leukositosis, peningkatan ESR, limfositosis, dan lain-lain);
  • kajian biokimia - proteinogramma (Dysproteinemia dengan kandungan semakin meningkat globulins, terutama X2 dan pecahan), asid sialik, haptoglobin, seruloplasmin, protein C-reaktif (meningkatkan prestasi mereka dan kemunculan protein C-reaktif);
  • imunologi - PPN;
  • tindakbalas hemagglutination tidak langsung (PHAA), reaksi fiksasi pelengkap (CSC), PKK (meningkatkan titer antibodi anti-tuberkulosis);
  • kajian fungsional - ujian Zimnitsky, ujian Reberg dengan penentuan penapisan glomerular (penurunannya) dan kandungan kreatinin serum (peningkatan kegagalan buah pinggang).
Keputusan yang paling bermaklumat mengenai kajian makmal semasa ujian provokasi: takrif penunjuk sebelum dan selepas pengenalan tuberculin di bawah kulit.

Kaedah penyelidikan instrumental

(Cystoscopy, cystochromoscopy catheterization ureter endovezikalnaya biopsi) boleh mengesan penurunan kapasiti pundi kencing, perubahan tertentu mukosa - tubercles, ulser, percambahan hyperplastic, bengkak bullous, ubah bentuk dan dehiscence mulut ureteral patensi ureter dan melaksanakan pensampelan air kencing untuk penyelidikan dan menentukan fungsi buah pinggang yang berasingan. Pemeriksaan bakteriologi yang meletus, postoperative, reseksi, bahan biopsi dengan kajian patologi serentak sangat penting dalam diagnosis tuberkulosis sistem kencing.

Kaedah penyelidikan sinar-X

fluorography (radiografi) cahaya, dan IVP bersiar-siar pelbagai pengubahsuaian, tomografi buah pinggang, pyelography songsang, cystography, uretrotsistoprostatografiya, angiografi, dan lain-lain.

Panoramic picture saluran kencing dapat mengesan kalsifikasi dalam organ-organ urogenital dan sistem lain perubahan sistem otot (spondylitis bersakit paru-paru, metastasis kanser buah pinggang dan m. P.), Untuk menentukan kontur dan dimensi buah pinggang (kenaikan atau penurunan, membonjol, vtjazhenija). Menurut urogram intravena, keadaan fungsi ginjal dan ciri-ciri anatomi sistem pyelocaliceal, ureters, dan pundi kencing dinilai; urografi adalah kaedah penyiasatan radiologi utama. Oleh itu, bentuk dan peringkat nefrotuberculosis dapat dikesan; di nephrotuberculosis subklinikal - sedikit opacification sistem pyelocaliceal perkiraan huru-hara cawan dan ubah bentuk mereka di bawah papillitis ( "awal" nephrotuberculosis merosakkan) - stushevannost kekasaran, kontur kabur cawan memandangkan kemerosotan ciri manakala batuk kering gua - kehadiran rongga dalam kortikal itu, jadi dalam medulla dengan tepi bergerigi yang bergerigi; pyonephrosis bersakit paru-paru - imej buah pinggang diperbesarkan dengan kontur kasar protuberans, kehadiran lompang besar runtuh sering yg bertemu bersama-sama, pengurangan mendadak atau kehilangan fungsi (Off - autonefrektomiya); nephrosclerosis (buah pinggang berkerut menengah) - buah pinggang kecil.

Tanda awal luka tertentu saluran kencing adalah pengembangan sistem pyeo-pelvik dan ureter (pengurangan kontraksi mereka akibat kesan toksik, perubahan sifat berfungsi). Dalam semua kes "transformasi ureterohydronephrotic" tidak jelas, doktor mesti mengandaikan kehadiran tuberkulosis kencing. Pada masa akan datang, pelbagai ubah bentuk sistem penyadapan cawan-pelvis (dengan pengurangan kapasitinya) dengan tanda hidrokaliosis didapati; menyempitkan ureter dengan pengembangannya di atas stenosis; ketat, bentuk ureter yang jelas; gejala sesak dinding pundi kencing; penurunan kapasiti dan pelbagai ubah bentuk konturnya sehingga rupa kontur berganda, gejala jam pasir. Dalam cystography menaik atau berkedut, urethrocystatistatography mendedahkan refleks vesicoureteral, dan di kemudiannya, penyempitan uretra dan kebocoran agen kontras di rongga kelenjar prostat diturunkan. Tomography buah pinggang digunakan untuk memperjelas kontur buah pinggang. Pyelography retrograde dilakukan dengan ketidakformalan urografi intravena dan untuk memastikan sifat penutupan nidus tuberkulosis (perbandingan data pyeloneurographic dan urografik). Angiography membolehkan anda untuk mendapatkan idea tentang angioarkitektur buah pinggang yang terjejas, yang penting dalam menentukan taktik pembedahan.

Kaedah penyelidikan radioisotop

(renogra, pengimbasan, scintigraphy buah pinggang) - tambahan, mereka membenarkan untuk menilai keupayaan berfungsi buah pinggang dan gangguan anatomi dalam sistem kencing. Penggunaan urokimografi baru-baru ini, noktografi uroki, penukar elektron-optik OOP) telah memungkinkan untuk menentukan dan menilai urodinamik dengan lebih tepat dan penggunaan echography dan computed tomography - jumlah dan sifat pembentukan abdomen dalam parenchyma buah pinggang.

Rawatan urogenital tuberculosis

Apabila nefrotuberculosis menggunakan jenis operasi berikut:

  • pengambilan organ - nefrectomy, nefrureterectomy;
  • memelihara organ - cavernotomy, cavernectomy, reseksi buah pinggang;
  • reconstructive-restorative - anastomosis ureterocystone langsung dan tidak langsung (Boari, Demel), ureteropieloanastomosis, ureterokalikoanastomoz;
  • plastik (usus plastik) - ureteroileocystplasty, sigmo (ileo) cystoplasty;
  • nefropyelostomy paliatif, ureterocutaneostomy.

Rawatan resort sanatorium dijalankan di sanatorium khusus untuk meneruskan kursus utama dan mengendalikan terapi, yang menyatukan hasil rawatan konservatif dan pembedahan.

Pencegahan tuberkulosis urogenital

Pencegahan terdiri daripada pengesanan aktif pesakit urotuberculosis dalam kumpulan berisiko tinggi. Ini termasuk pesakit dengan penyakit keradangan kronik saluran kencing (pyelonephritis kronik, cystitis kronik), urolithiasis; sindrom mabuk umum, radiculitis lumbosacral etiologi yang tidak diketahui; orang yang mengalami serangan kolik buah pinggang, hematuria, tekanan darah tinggi; pekerja ladang ternakan tidak berjaya dalam tuberkulosis bovine. Perhatian khusus harus dibayar kepada pesakit yang didaftarkan dengan dispenser tuberkulosis berkaitan dengan tuberkulosis di pelbagai lokasi; orang yang bersentuhan dengan pesakit bacillary, dan juga pesakit yang pernah mengalami tuberkulosis pelbagai organ atau sistem jika mereka mempunyai aduan tentang penyakit sistem kencing atau perubahan patologi dalam sedimen air kencing. Keberkesanan kerja ini bergantung kepada hubungan dekat dengan ubat dispenser tuberkulosis dengan pengamal umum TB dan pakar TB. Pengesanan awal penyakit ini melibatkan pemeriksaan minimum kontinjen ini dengan pemeriksaan bacterioscopic dan bacteriological wajib air kencing pada VC, jika anda mengesyaki kehadiran tuberkulosis, melakukan pemeriksaan terperinci di hospital khusus.

Tuberkulosis sistem genitouriner

Tinggalkan komen

Proses keradangan di organ panggul boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Selalunya, doktor memerhatikan tuberkulosis sistem urogenital, yang selama ini tidak menunjukkan gejala khas. Kerosakan tuberculous kepada organ sistem kemaluan dan kencing berlaku pada wanita dan lelaki, dan mana-mana organ dalaman cedera. Dalam kes yang jarang berlaku, tuberkulosis sistem genitouriner berlaku pada kanak-kanak dan lelaki yang belum matang secara seksual. Penyakit ini sering didiagnosis pada usia 20 hingga 50 tahun.

Maklumat am

Tuberkulosis dalam sistem urogenital adalah berbeza daripada penyakit lain yang berjangkit. Tuberculosis mempunyai kursus seperti gelombang dan sering berlalu dalam bentuk kronik. Tuberkulosis sistem genitouriner dicirikan oleh tempoh pemisahan dan pengampunan, yang sering bergantian dengan satu sama lain. Patologi boleh mempunyai banyak gejala yang pelbagai kerana ia boleh diteruskan tanpa sebarang tanda khas.

Spesies

Tuberkulosis organ-organ kencing memerlukan pengesanan yang tepat dan terapi yang tepat. Penyakit dalam ubat ini dipanggil urogenital tuberculosis dan membahagikan proses patologi kepada beberapa jenis, bergantung kepada organ mana yang dijangkiti dan cedera. Tuberkulosis boleh berlaku di organ seperti:

  • buah pinggang;
  • ureter;
  • pundi kencing;
  • uretra;
  • kelenjar prostat;
  • buah zakar dan pelengkap mereka.

Komplikasi

Penyakit ini berasal dari buah pinggang. Tuberkulosis pada mulanya berlaku dalam bahan kortikal, dan dari masa ke masa, patologi merebak ke tisu buah pinggang. Apabila tuberkulosis berlangsung, jangkitan berbahaya menjejaskan ureter. Terdapat pelanggaran kerja dan peningkatan tekanan di dalamnya, yang mengakibatkan pemusnahan buah pinggang. Sekiranya tuberkulosis telah melepasi ureter, maka patologi meluas ke pundi kencing, di mana luka ulseratif berlaku.

Pada lelaki, disebabkan oleh tuberkulosis dalam pundi kencing berlaku patologi prostat dan epididimis.

Langkah-langkah proses

Doktor membezakan sistem kencing dan bergantung kepada tahap aktiviti. Proses patologi boleh berlaku di peringkat aktif, yang dicirikan oleh permulaan awal tuberkulosis atau kekambuhannya. Terdapat tahap kronik dan tempoh remisi. Tahap terakhir patologi adalah post-tuberculosis dan bentuk sembuh. Setiap peringkat ditunjukkan dengan gejala khas.

Cara jangkitan

Tuberkulosis sistem urogenital adalah perkara biasa dan berbahaya kerana ia ditransmisikan dalam pelbagai cara, termasuk oleh titisan udara. Anda boleh dijangkiti melalui makanan jika anda tidak mencuci atau menggunakan air yang tercemar. Kaedah jangkitan ini dipanggil alimentary. Sekiranya jangkitan kontak, jangkitan akan dihantar melalui kulit. Tuberkulosis sistem genitouriner boleh ditularkan dari ibu kepada anak semasa pembangunan janin. Dalam perubatan, kaedah penghantaran ini dipanggil transplacental atau intrauterine.

Sebab utama

Penyebab utama penyakit ini ialah penembusan mikrobakteria (parasit intraselular) ke dalam badan. Pembiakan mikroba bakteria berlaku perlahan-lahan, jadi patologi tidak nyata untuk masa yang lama. Sekiranya seseorang mempunyai sistem imun yang kuat, bakteria tidak akan bertahan dan mati. Punca jangkitan tuberkulosis:

  • hipotermia badan, terutama organ panggul;
  • penyakit kronik;
  • struktur anatomi khas kapal dan organ dalaman.

Selalunya jangkitan tuberkulosis berlaku apabila seseorang mengalami penyakit akut tidak lama lagi. Tuberculosis paling kerap berlaku di buah pinggang. Jangkitan ini dengan cepat merebak ke saluran kencing dan alat kelamin. Ia berlaku bahawa patologi hanya terbentuk dalam pundi kencing, apabila bakteria telah menembusi saluran darah. Jangkitan berlaku dan cara limfa, jika jangkitan memasuki organ-organ dalaman lain melalui saluran limfa. Tuberkulosis genital tidak disebarkan secara seksual, tetapi orang yang mempunyai banyak pasangan seks dan melakukan seks tanpa perlindungan berisiko.

Tanda-tanda tuberkulosis urogenital

Sebagai peraturan, untuk masa yang lama, tuberkulosis urogenital tidak nyata. Tanda-tanda pertama menandakan suatu penyakit rumit. Pertama sekali, pesakit mula menyedari bahawa dia telah mula pergi ke tandas lebih kerap, manakala darah dan nanah boleh dilihat dalam air kencing. Terdapat kesakitan di buah pinggang. Selalunya, gejala jantina yang berbeza berbeza.

Manifestasi pada wanita

Di dalam badan wanita, jangkitan menembusi, dalam kebanyakan kes, melalui pundi kencing. Pertama, tiub fallopian dan mukosa rahim cedera. Pelepasan purulen dari vagina diperhatikan, dan darah dalam air kencing sering dilihat. Pesakit menderita sakit di kawasan kemaluan. Semasa hubungan seks ada ketidakselesaan. Apabila ini terjadi, kegagalan dan haid tidak teratur. Proses patologi membawa kepada fakta bahawa gadis itu tidak dapat mengandung anak atau pecahan kehamilan berlaku.

Gejala pada lelaki

Selalunya dalam perwakilan seks yang lebih kuat, sistem kencing tuberkulosis membawa kepada jangkitan prostat, epididimis atau vesikel mani. Dalam sesetengah kes, mikroorganisma merebak ke semua organ sistem pembiakan sekaligus. Pesakit mempunyai gejala berikut:

Tuberkulosis sistem genitouriner pada lelaki menyebabkan ketidakselesaan dalam kehidupan seksual, mempengaruhi komposisi sperma.

  • sakit dan ketidakselesaan di perineum;
  • kekurangan keinginan seksual;
  • kekotoran darah dalam air mani;
  • sakit semasa ejakulasi;
  • meterai dalam skrotum;

Dalam kebanyakan kes, peningkatan testis dan pelengkap.

Dalam kes ini, pesakit mengadu kencing dan kesakitan yang kerap di kawasan suprapubic. Dalam beberapa kes, terdapat abses atau lesi pada kulit. Dalam seorang lelaki, penyakit dari alat kelamin dengan cepat bergerak ke pundi kencing, jadi anda perlu berjumpa dengan doktor pada tanda-tanda awal tuberkulosis.

Diagnostik

Untuk mengenalpasti penyakit menggunakan kaedah makmal dan kaedah penyelidikan. Pada lawatan pertama kepada doktor, tinjauan terperinci tentang pesakit dijalankan, ternyata sama ada dia mempunyai penyakit tuberkulosis di paru-paru atau sama ada dia tidak bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis. Untuk gambaran lengkap prosedur-prosedur ini yang ditetapkan:

  • pencitraan resonans magnetik;
  • peperiksaan ultrasound;
  • tomografi yang dikira;
  • cystoscopy;
  • biopsi.

Pesakit harus menderma darah dan air kencing untuk analisis umum dan pembiakan bakteriologi. Ditugaskan kepada analisis, yang menunjukkan tongkat Koch dalam air kencing. Pesakit diambil satu pelepasan pelepasan vagina (zakar untuk lelaki) dan uretra. Selalunya diberikan kepada diagnosis organ pelvik dengan x-ray.

Tuberkulosis sistem genitouriner dihapuskan dengan pil, dan dalam kes-kes yang teruk - melalui operasi. Kembali ke jadual kandungan

Rawatan pada lelaki dan wanita

Rawatan tuberkulosis sistem urogenital dilakukan melalui kaedah ubat dan pembedahan. Rawatan ditetapkan selepas diagnosis dan bergantung kepada tahap dan kerumitan lesi. Mana-mana terapi dipilih, mesti disokong oleh pemakanan dan gaya hidup yang betul. Adalah penting untuk mengesan tuberkulosis dalam masa untuk mengelakkan komplikasi berbahaya.

Ubat-ubatan

Terapi ubat untuk batuk kering saluran kencing melibatkan mengambil ubat anti-tuberkulosis. Kaedah terapeutik ini hanya berkaitan dengan kes apabila patologi berada di peringkat awal. Terapi dadah agak panjang, pesakit mengambil ubat selama sekurang-kurangnya setahun. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengambil beberapa ubat, termasuk mereka yang mempunyai kesan antibakteria. Dalam tempoh ini, tisu parut terbentuk di dalam organ, jadi pesakit disejat dengan kateter. Selama ini, pesakit selalu menjalani ujian dan sedang diperiksa untuk memantau dinamika penyakit.

Campur tangan pembedahan

Kaedah rawatan digunakan dalam peringkat akhir tuberkulosis saluran kencing. Operasi ini terdiri daripada pemisahan buah pinggang atau pembedahan rongga di mana patologi telah berlaku. Jika tuberkulosis mempunyai anjakan pundi kencing, pesakit menjalani pembedahan plastik, di mana organ dalamannya diperbesarkan. Campur tangan bedah membantu memulihkan fungsi normal organ-organ sistem genitouriner.

Diet dan gaya hidup

Kerosakan tuberculous kepada mana-mana organ adalah cukup serius, jadi seseorang kehilangan banyak berat semasa penyakit dan ketara lemah. Pesakit sedemikian memerlukan nutrisi khas, yang dipenuhi dengan banyak kalori. Pengecualian adalah batuk kering ginjal, yang merosakkan fungsi organ. Pesakit harus mengecualikan makanan goreng, pedas dan berat. Ia dilarang keras untuk minum alkohol, kopi dan teh yang kuat.

Dalam semua kes lain, pesakit dinasihatkan untuk makan sebanyak mungkin daging kalori tinggi dalam bentuk rebus. Ia harus dimasukkan dalam diet roti putih, bijirin dan gula-gula. Doktor menasihatkan pesakit untuk menggunakan minuman buah kranberi, yang meningkatkan fungsi buah pinggang dan mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan keseluruhan. Pesakit harus tenang dan mengelakkan kerja keras.

Tempoh pemulihan

Tuberkulosis dalam kebanyakan kes tidak sepenuhnya sembuh, jadi pesakit mesti kerap menjaga kesihatan. Sebagai pemulihan, pesakit dianjurkan dari semasa ke semasa untuk melawat sanatoriums di tepi pantai, di mana mereka melakukan profilaksis untuk pesakit dengan batuk kering. Semasa tempoh pemulihan, doktor menetapkan prosedur fisioterapeutik, yang terdiri daripada pendedahan haba kepada kawasan lumbar. Prosedur ini bertujuan untuk mewujudkan persekitaran yang tidak menguntungkan bagi mikroorganisma. Selepas terapi antibakteria dan kimia, mikroflora usus dan organ penghadaman dipulihkan. Doktor menetapkan agen mengurangkan khas, dan pengambilan produk susu yang mengandungi bakteria berfaedah adalah disyorkan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit yang tidak menyenangkan dan serius, pertama sekali, anda harus mengelakkan hubungan dengan orang yang sakit, kerana tuberkulosis menular. Peperiksaan harus dilakukan secara teratur untuk membantu mengesan patologi pada peringkat awal. Pekerja dan pemilik ladang harus mengambil penjagaan yang lebih baik terhadap kesihatan mereka dan mengambil pemeriksaan pencegahan setiap tahun, kerana terdapat kebarangkalian jangkitan yang tinggi dari haiwan. Kejadian tuberkulosis dipengaruhi oleh keadaan hidup dan pemakanan orang itu, jadi anda harus mematuhi pemakanan yang betul. Adalah penting untuk mengenal pasti penyakit pada masa yang tepat, kerana kelewatan rawatan atau rawatan diri adalah membawa maut.

Bab 10. Tuberkulosis Sistem Urin

Tuberkulosis genitouriner adalah yang pertama dalam struktur semua bentuk extrapulmonary penyakit. Ini terutamanya ditemui pada orang-orang usia kerja muda, tetapi pada tahun-tahun kebelakangan ini terdapat penurunan yang ketara dalam bilangan pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun dan peningkatan jumlah pesakit lebih dari 50 tahun.

10.1. Tuberkulosis buah pinggang dan saluran kencing (batuk kering nefrotik)

Epidemiologi. Dalam struktur penyakit pembedahan sistem kencing, tuberkulosis buah pinggang dan saluran kencing adalah kedua hanya untuk ICD. Kebanyakan doktor menunjuk kepada kejadian tuberkulosis rahim yang sama di kalangan kedua-dua jantina. Seperti pada tahun-tahun sebelumnya, dan pada masa ini, kerosakan buah pinggang yang berbahaya pada 21-35% kes adalah punca melakukan nefrectomy.

Etiologi dan patogenesis. Ejen penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis - mycobacterium tuberculosis (MBT), yang mempunyai perencatan dan patogenik tinggi. Tidak seperti bakteria lain, mycobacterium tuberculosis benar-benar tahan terhadap terapi antibakteria standard.

Tuberkulosis Genitouriner adalah manifestasi setempat penyakit tabung, yang kebanyakannya berasal dari hematogen, bermula dengan tuberkulosis organ. Antara organ sistem kencing, buah pinggang terjejas pertama dan hanya ureter dan pundi kencing. Tuberkulosis atau pundi kencing ureter yang terisolasi tanpa penyakit buah pinggang tidak wujud. Penyakit ini biasanya berlaku semasa jangkitan awal jangkitan tuberkulosis, sebelum pembentukan imuniti (biasanya pada zaman kanak-kanak dan remaja). Pintu pintu masuk yang paling kerap untuk jangkitan badan adalah organ pernafasan.

Pengkelasan. Antara pengkelasan yang dicadangkan, pembahagian tuberkulosis buah pinggang dan saluran kencing berdasarkan data klinikal dan radiologi, bergantung kepada tahap kemusnahan tisu buah pinggang, adalah yang paling biasa dalam urologi praktikal, bergantung kepada tahap kemusnahan jaringan buah pinggang:

Peringkat I - tuberkulosis tidak merosakkan (infiltratif) parenchyma buah pinggang;

Peringkat II - pemusnahan awal tisu buah pinggang (papillitis, gua kecil tunggal);

Peringkat III - pemusnahan segmental tisu ginjal (rongga tunggal yang besar, tuberkulosis polycavernous di salah satu segmen buah pinggang);

Tahap IV - pemusnahan subtotal atau keseluruhan buah pinggang (tuberkulosis polycavernous, pyonephrosis tuberkulosis, belahan buah pinggang).

Mengikut kehadiran mycobacterium tuberculosis dalam air kencing, MBT +, MBT- terpencil. Bergantung pada proses penyetempatan dibezakan:

■ tuberkulosis buah pinggang - buah pinggang tunggal, buah pinggang tunggal, bahagian atas, tengah, bawah, satu calyx, jumlah kerosakan buah pinggang;

■ tuberkulosis ureter - ulcerative, cicatricial, periureteritis;

■ tuberkulosis pundi kencing - ulseratif, cicatricial, microcystis dengan atau tanpa refluks ureteral pulmonari;

■ Tuberkulosis urethral - ulseratif, cicatricial.

Gejala dan kursus klinikal. Gambar klinikal tuberkulosis kencing sangat beragam, berubah dan tidak mempunyai tanda-tanda patognomonik. Satu manifestasi tertentu mungkin definisi mycobacterium tuberculosis dalam air kencing. Dalam banyak pesakit, penyakit ini bertahan lama di bawah penjelmaan pyelonephritis kronik, ICD, penyakit polikistik, sistitis dan penyakit lain, dan di sesetengah pesakit manifestasi subjektif sistem tuberkulosis kencing tidak hadir sepenuhnya.

Tuberkulosis parenchyma buah pinggang (lesi fokus parenchymal utama) paling sering dimanifestasikan oleh kesakitan sederhana di rantau lumbar, keletihan umum pesat, berpeluh, demam gred rendah.

Papillitis tuberculous adalah permulaan penyebaran proses berbahaya pada sistem pelvis-pelvis renal. Gejala klinikal yang terang dengannya mungkin tidak hadir, kadang kala fenomena mabuk dipantau.

Dalam tuberkulosis yang besar di dalam buah pinggang, gejala-gejala bergantung kepada lokasi rongga dan saiznya. Sebuah rongga subkortikal menolak kapsul dan boleh menyebabkan rasa sakit. Pemisahan gua-gua, berkomunikasi dengan sistem abdomen buah pinggang, disertai dengan pengambilan leher kelopak, pelvis atau massa nekrotik ureter dengan perkembangan serangan kolik buah pinggang. Kemungkinan hematuria kasar dan suhu subfebril.

Pyonephrosis tuberculous adalah proses purulen khusus dalam sistem abdomen yang dimusnahkan oleh buah pinggang. Ia boleh dibuka, berkomunikasi melalui ureter dengan pundi kencing, atau tertutup - dengan penghapusan ureter. Dalam kes kedua, ujian air kencing mungkin normal disebabkan oleh air kencing buah pinggang yang sihat dalam pundi kencing.

Tanda-tanda umum dan tempatan buah pinggang dan saluran kencing batuk kering dibezakan. Biasa termasuklah perubahan dalam keadaan pesakit, demam dan hipertensi. Gejala tempatan dibahagikan kepada subjektif (sakit dan gangguan kencing) dan objektif (tanda fizikal, perubahan dalam air kencing). Dalam kursus klinikal moden tuberkulosis sistem kencing dicirikan oleh dominasi gejala tempatan terhadap umum. Lebih daripada 30-40% pesakit dengan penyakit ini adalah asimtomatik.

Keadaan umum majoriti pesakit tetap memuaskan, walaupun dengan batuk kering ginjal polycavernous. Keracunan tuberkulosis adalah ringan. Tiada sambungan yang jelas antara tahap kemusnahan buah pinggang dan keadaan umum pesakit. Kemerosotan keadaan umum diperhatikan tidak lebih daripada 3-5% pesakit. Peningkatan suhu badan berlaku.

dalam 20-30% pesakit dengan nefrotuberculosis. Selalunya, suhu mencapai nilai subfebril dan hanya dalam sesetengah pesakit, dengan kombinasi nephrotuberculosis dan pyelonephritis yang tidak spesifik, suhu meningkat kepada 38-39 ° C dan disertai dengan menggigil, kelemahan dan sakit kepala.

Hipertensi arteri diperhatikan dalam 35-40% pesakit dengan batuk kering buah pinggang, lebih kerap di kalangan wanita. Dalam patogenesis perkembangannya iskemia memainkan peranan penting, yang disebabkan oleh proses merosakkan yang luas dalam parenchyma buah pinggang. Hipertensi arteri juga dilihat pada orang yang sembuh dengan nefrotik-berculosis, yang dikaitkan dengan perubahan sclerosis dalam tisu buah pinggang.

Kesakitan di rantau lumbar dicatatkan pada 50-60% pesakit. Mereka boleh membosankan, sakit, atau mempunyai sifat kolik buah pinggang, kadang kala disertai oleh kenaikan suhu. Dalam sesetengah kes, kolik buah pinggang dengan nefrotuberculosis adalah satu-satunya gejala penyakit.

Gejala penting adalah makro dan microhematuria, yang mungkin merupakan tanda awal tuberkulosis buah pinggang. Hematuria jarang sekali dan lebih kerap bersifat intermiten. Hematuria kasar berlaku pada 10% pesakit, manakala mikrohematuria - dalam 50%. Kekerapan gejala ini meningkat dengan perkembangan proses merosakkan dalam buah pinggang.

Ureteritis tuberkulosis tidak berlaku secara asimtomatik. Simptomologi klinikal yang berbeza (jenis kesakitan yang berlainan di rantau lumbar) muncul apabila pengecutan urat ureter berkembang, perkembangan hydrologic-ronephrosis, penambahan pyelonephritis tidak spesifik kronik dan kegagalan buah pinggang kronik.

Kerosakan tuberculous pada pundi kencing berlaku di bawah nama cystitis tidak spesifik kronik: fenomena dysuric berterusan tidak hanya pada siang hari, tetapi juga pada waktu malam. Disifatkan oleh kekurangan peningkatan dalam gejala klinikal terhadap latar belakang terapi antibiotik tradisional.

Diagnosis tuberkulosis sistem kencing adalah berdasarkan kehadiran tanda-tanda yang boleh dipercayai penyakit - bacilluria, kehadiran tanda-tanda radiologi biasa pemusnahan tisu ginjal, unsur-unsur keradangan tertentu membran mukus saluran kencing (tuberculosis tubercles, ulser, dan lain-lain). Data anamnestic perlu dipertimbangkan: tanda-tanda pemindahan tuberkulosis, hubungan dengan pesakit, kehadiran penyakit urologi kronik yang tidak sesuai dengan terapi piawai.

Secara umumnya, analisis air kencing mendaftarkan kehadiran eritrosit dan leukositetik, yang dicirikan oleh pengurangan pH dan peningkatan kadar air kencing. Kaedah bakterioskopik yang paling berkesan untuk pengesanan mikobakterium tuberculosis adalah mikroskopi pendarfluor. Ujian bakteria pada air kencing menentukan kehadiran mikroflora sekunder dan sensitiviti terhadap antibiotik. Selalunya, pertumbuhan koloni E. coli diperolehi. Diagnosis bakteria melibatkan 3-5 tanam urin pagi untuk sekurang-kurangnya dua media nutrien khusus untuk Mycobacterium tuberculosis.

Untuk mempercepat diagnostik kebudayaan, media cecair pembumian dengan indikasi pertumbuhan radiometrik (Bactec) atau pendarfluor (MGIT) digunakan.

Kaedah ini dapat memendekkan pengesanan mycobacterium tuberculosis hingga 2-3 minggu, tetapi mereka sangat mahal. Inokulasi air kencing dengan haiwan makmal tidak mempunyai kelebihan terhadap kajian bakteriologi.

Untuk diagnosis cepat tuberkulosis urogenital, kaedah PCR boleh digunakan, membolehkan pengenalan DNA mikobakteria dalam masa beberapa jam. Menurut Saint Petersburg dan Institut Penyelidikan Phthisiopneumology, kepekaan dan kekhususan kaedah tuberkulosis buah pinggang masing-masing adalah 88% dan 94%.

Ujian PCR positif adalah hujah yang penting memihak kepada tuberkulosis, tetapi ia tidak boleh menjadi satu-satunya kriteria, sama ada hasil negatif bukan bukti ketiadaan tuberkulosis.

Salah satu kaedah tambahan untuk mengesahkan atau mengecualikan etiologi spesifik proses dalam penyakit sistem kencing, adalah diagnosis tuberculin. Sebagai tambahan kepada tindak balas Mantoux yang diterima umum dengan dua unit tuberculin (TE) untuk diagnosis pembezaan nephrotuberculosis, Koch diuji dengan 20 TE dengan anggaran bukan sahaja setempat (di tapak suntikan), tetapi juga tindak balas fokal dan keseluruhan.

Serodiagnosis sistem tuberkulosis kencing bergantung pada pembentukan serentak empat tindak balas klasik - reaksi hemagglutination tidak langsung (RHAA), penggunaan pelengkap (RPC), pasif

Rajah. 10.1. Urogram ekskresi. Gua cavern dari buah pinggang kiri (anak panah)

Rajah. 10.2. Urogram ekskresi. Keterlambatan leher kumpulan atas cawan di sebelah kiri (1), ketat bahagian distal kedua-dua ureter (2)

Rajah. 10.3. Cystogram menurun. Ketegangan ureter kanan distal (1), pundi kencing yang cacat, cacat (2)

hemolisis (RPG) dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) menggunakan sistem ujian standard. Sonografi membolehkan mengesan ubah bentuk dan pengembangan sistem pelvis buah pinggang dan mengawal jumlah pundi kencing yang teruk semasa rawatan.

Ujian urogenik dan ekskretory menunjukkan kalsifikasi dalam unjuran saluran kencing, pemusnahan papillae, penghabisan leher kelopak dengan penutupannya, ubah bentuk cawan (pelbagai papillitis), pemusnahan parenchyma buah pinggang

Mana-mana kalsifikasi buah pinggang harus memberi amaran kepada doktor untuk nefrotuberculosis. Kekurangan fungsi atau kemusnahan yang meluas di buah pinggang menandakan kemerosotan keruntuhan tuberculosis. Ureteritis tuberkulosis yang ditunjukkan dengan dilatasi ureter di atas su-

kawasan, biasanya di kawasan fistula uretero-vesikular. Dalam proses yang jauh lebih maju, ureter tegar dengan pelbagai ketat (ureter yang jelas) dibentuk sebagai hasil daripada jumlah fibrosis.

Cystogram menurun membolehkan penilaian keadaan pundi kencing, yang boleh menjadi cicatricial-wrinkled, spastik, cacat, asimetrik (Rajah 10.3).

Dengan bantuan cystography retrograde, anda boleh menilai tahap ubah bentuk pundi kencing, dapatkan idea keupayaan dan menentukan kehadiran MRI.

Ureteropyelografi retrograde kini jarang dilakukan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankannya tanpa kehadiran fungsi ginjal mengikut urogram ekskresi, untuk menentukan tahap dan tahap penyempitan ureter dan untuk mengasingkan air kencing dari setiap buah pinggang.

Pistelografi Antegrade (percutaneus) adalah alternatif kepada kontras kren yang berbeza. Ia amat berguna untuk menggambarkan buah pinggang yang tidak berfungsi atau untuk menjelaskan keadaan saluran kencing atas di atas halangan. Kaedah ini boleh digunakan untuk mencetuskan kandungan pelvis dan rongga ginjal dengan kajian seterusnya, serta pengenalan ubat anti-tuberkulosis ke dalam sistem abdomen buah pinggang.

Arteriografi buah pinggang ditunjukkan untuk menentukan jumlah parenchyma dan arkitekik yang terjejas dari buah pinggang, terutamanya jika pernafasan buah pinggang dirancang.

Rajah. 10.4. Multispiral CT sebaliknya. Tuberkulosis satu-satunya buah pinggang dan ureter yang betul: pemusnahan sistem penyaduran cawan-pelvis (1) dan pelbagai tekanan ureter yang ditentukan (2)

Kajian radioisotope (reoskintigrafi, statik yang bersifat dinamik dan statik buah pinggang) membolehkan anda mendapatkan idea tentang keadaan fungsian tisu buah pinggang dan membantu menilai kejadian penyakit ini. Kaedah ini juga berguna dalam menilai keberkesanan merawat penyakit.

CT digunakan dalam kes-kes penyakit buah pinggang parenchymal yang sukar untuk diagnosis pembezaan, terutamanya jika tumor disyaki (Rajah 10.4).

Cystoscopy memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan ciri-ciri berikut: letusan lumpy pada membran mukus pundi kencing dengan edema bullousnya, penguncupan mulut atau mulut mulut mulut ureter.

Penggunaan biopsi multifokal endovesikal dinding kencing dengan pemeriksaan histologi berikutnya terhadap spesimen biopsi pada pesakit dengan nefrotuberculosis menjadikannya mungkin untuk menentukan bukan sahaja sifatnya tetapi juga prevalens perubahan keradangan dan fibrotik.

Diagnostik pembezaan dilakukan terutamanya dengan penyakit keradangan bukan spesifik buah pinggang dan saluran kencing, hidronephrosis, sista, tumor buah pinggang dan ICD. Kriteria penting ialah kehadiran sejarah berbahaya. Ciri khas nefrotuberculosis adalah perubahan ciri dalam ujian air kencing (urin berasid, mycobacteriuria), pertumbuhan mycobacterium tuberculosis pada media nutrien tertentu, gambaran sinar-X ciri dengan ubah bentuk tajam pelvis renal buah pinggang dan tanda-tanda pemusnahan parenchyma dengan pembentukan rongga. Peranan penting adalah kaedah diagnosis radiasi, MRI dan pemeriksaan endoskopik.

Cystoscopy dengan biopsi multifokal adalah menentukan dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis dengan pelbagai bentuk cystitis tidak spesifik, leukoplakia, malacoplakia dan kanser pundi kencing.

Rawatan. Tujuan utama merawat tuberkulosis buah pinggang dan saluran kencing adalah: 1) penghapusan keradangan aktif, 2) penyembuhan pesakit, 3) pemeliharaan jumlah maksimum tisu ginjal, 4) pemulihan sosial pesakit.

Terapi konservatif untuk nefrotuberculosis sangat berkesan. Asas rawatan, termasuk kehadiran kegagalan buah pinggang kronik, adalah penggunaan tiga ubat: isoniazid, rifampicin dan etam-butol dalam dos biasa, kerana kepekatan mereka dalam air kencing cukup tinggi. Dalam tuberkulosis parenchyma buah pinggang dan papillitis, penawar dapat dicapai

dalam 80-100% kes. Pada masa yang sama, keberkesanan terapi dadah untuk lesi gua rendah dan berkisar antara 50 hingga 10%.

Hormon kortikosteroid yang mempunyai kesan anti-radang, desensitisasi dan menghalang pembentukan kolagen (pencegahan fibrosis) digunakan secara meluas sebagai agen patogenetik dalam fisiologi. Dalam kes pencabulan fungsi ureter, penggunaan ubat-ubatan yang merangsang penyerapan dan pembaikan, serta meningkatkan peredaran mikro dan kebolehtelapan struktur tisu ditunjukkan: ekstrak aloe, badan vitreous, lidaza, ronidase, hyaluronidase, natrium thiosulfate, serta fisioterapi. Sekiranya pundi kencing spastik, penghalang alpha-reseptor dan antikolinergik digunakan untuk memperbaiki trophisme organ, menindas kencing manis yang penting untuk membuang air kecil.

Kaedah rawatan pembedahan memainkan peranan penting dalam rawatan batuk kering buah pinggang dan saluran kencing. Dengan bantuan tusukan perkutan, adalah mungkin untuk mencetuskan kandungan pelvis atau rongga, mengalirkannya dan menyuntik ubat anti-tuberkulosis. Keutamaan diberikan kepada operasi pemeliharaan organ: pemecahan buah pinggang, cavernotomy dan cavernectomy. Nefrectomy ditunjukkan apabila fungsi buah pinggang hilang akibat proses polycavernous, pyonephrosis, atau kedutan organ.

Pembedahan rekonstruktif telah menjadi berleluasa dalam lesi-lesi tuberkulosis ureter dan pundi kencing. Tujuan mereka dalam stenosis ureter adalah pemisahan kawasan yang sempit dengan pelbagai cara untuk memulihkan patensi saluran kencing. Operasi pilihan untuk ketegangan ureter prilochanny adalah reseksi segmen pyeloureteral - operasi Andersen-Heins (Rajah 49, lihat masukkan warna). Dengan ketegangan yang lebih panjang dan pengembangan kumpulan kaliks yang lebih rendah, uvertherocalico-anastomosis dilakukan mengikut Neuvert (Rajah 51, lihat tampalan warna). Operasi utama untuk penyempitan ureter pelvis adalah urethroacystostomy tidak langsung mengikut Boari (Rajah 53, lihat nota warna). Perkembangan dan pelbagai ketegangan ureter berfungsi sebagai petunjuk untuk penggantian sebahagian daripada uretra dengan bahagian terpencil dari ileum pada mesentery (ileoureteroplasty) (Rajah 54, lihat inset warna). Operasi ini boleh dilakukan dengan lesi dua hala ureter (Rajah 55, lihat sisipan warna).

Pasien dengan pundi kencing yang berkedut-kedut (microcystic tuberculous) melakukan cystoplasty pembesaran - peningkatan keupayaan pundi kencing dengan bantuan seksyen usus pada pedikel vaskular.

Prognosis ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Pada peringkat awal perkembangan nefrotuberculosis dan ketiadaan perubahan merosakkan kumbahan di buah pinggang dan saluran kencing yang terapi konservatif yang mencukupi dapat menyebabkan penyembuhan lengkap. Kemusnahan parenchyma buah pinggang menjadikannya meragukan pemeliharaan organ yang terjejas.

10.2. Tuberkulosis organ pembiakan lelaki

Epidemiologi. Tuberkulosis organ kelamin lelaki adalah 1.5-2.5% daripada jumlah penyakit urologi. Kepentingan sosial khusus

lesi keradangan sebahagian besarnya ditentukan oleh struktur umur pesakit. Selalunya, penyakit itu muncul pada masa aktiviti seksual yang paling besar, pada usia 20 hingga 50 tahun, praktikal tidak berlaku pada kanak-kanak dan sangat jarang berlaku pada lelaki muda sehinggalah akil baligh.

Etiologi dan patogenesis. Tuberkulosis organ kelamin lelaki adalah manifestasi setempat jangkitan tuberkulosis umum badan. Penyetempatan tuberkulosis ini dicirikan oleh laluan jangkitan hematogen. Proses spesifik bermula dengan lesi tubercular epididimis, yang menerangkan prevalensi epididymitis dalam struktur tuberkulosis seksual pada lelaki. Penyakit ini, sebagai peraturan, mula-mula berkembang di bahagian caudal akibat daripada bekalan darah yang lebih maju ke lampiran ekor. Kerosakan pada testis adalah sekunder dan secara berasingan, tidak seperti tuberkulosis prostat, tidak dijumpai.

Dalam tuberkulosis organ-organ kelamin lelaki, penyebaran intracalularular proses berbisa melalui ureter dari buah pinggang yang berkemungkinan adalah mungkin, serta lymphogenous lesion organ-organ genital apabila tahap ketiga ureter terlibat dalam proses. Penghantaran seks dari lelaki ke wanita adalah kesesuaian.

Pengkelasan. Klasifikasi tuberkulosis organ kelamin lelaki, yang mengambil kira penyetempatan proses, bentuk dan fasa aktiviti, kesungguhan, dan fungsi organ yang terjejas, telah menemui pengedaran terbesar dalam urologi klinikal.

Penyetempatan proses: tuberkulosis epididimis, testis, vas deferens, vesikel mani, prostat, uretra, zakar.

Borang: produktif, merosakkan (pembentukan abses, fistula). Peringkat: gangguan, pengampunan.

Tahap pampasan fungsi badan: pampasan; subcompensated; decompensated. Bacillary: Office +, Office-.

Gejala dan kursus klinikal. Tuberkulosis genital dicirikan oleh perkembangan kronik utama proses peradangan, yang dalam kebanyakan kes bermula dengan ekor epididimis. Bentuk kronik epididymitis tertentu dicirikan oleh kursus torpid. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur, tidak dapat dilihat oleh pesakit, dengan peningkatan beransur-ansur dalam saiz epididimis testis tanpa kesakitan. Epididymitis biasanya terbentuk di kalangan lelaki muda dan aktif seksual, dalam kebanyakan kes dengan sejarah yang berbahaya. Kira-kira setiap kes kelima, pembentukan fistula purulen skrotum dicatatkan. Epididymitis tuberkulosis juga boleh dilihat sebagai ketidaksuburan akibat pembentukan pelbagai ketegangan vas deferens. Hemospermia adalah gejala yang jarang berlaku dalam tuberkulosis alat kelamin. Walau bagaimanapun, beberapa penulis melaporkan bahawa kekerapannya boleh melebihi 10%. Dengan episod hemosfera yang kerap, tuberculosis harus disyaki walaupun tanpa tanda-tanda yang jelas.

Perwujudan awal tuberkulosis prostat adalah rupa kesakitan yang membosankan dalam sakrum dan perineum, yang

Apabila proses pemusnahan berlanjutan, mereka menjadi semakin gigih dan sengit. Hemospermia dan ejakulasi awal adalah ciri-ciri peringkat awal proses. Klinik ini dicirikan oleh kursus yang panjang, lembap, kecenderungan untuk berulang dan diperparah. Komplikasi termasuk pembentukan ketat uretra prostatik, fistula perineal dan pundi dada.

Vesikel tabung yang terisolasi tidak dipatuhi. Kekalahan vesikel mani, nampaknya, selalu digabungkan dengan tuberkulosis kelenjar prostat dan / atau epididimis. Vesiculitis tuberculous dicirikan oleh manifestasi klinikal yang sama seperti tuberkulosis prostat, tetapi keparahan mereka kurang. Gejala-gejala tidak langsung dari lesi vesikel mani adalah aduan dari pesakit tentang hemosfera atau pembebasan nanah dari uretra semasa perbuatan buang air besar, ketiadaan atau penurunan jumlah ejakulasi. Vesiculitis tuberculous sentiasa kronik. Seperti tuberkulosis prostat, ia dicirikan oleh kursus yang panjang, lembap, kecenderungan untuk berulang dan diperparah. Tuberkulosis sering menjejaskan kedua-dua vesikel seminal, lebih kurang sama sekali - di sisi tuberkulosis epididimis.

Lesi tuberculous zakar dan uretra dalam amalan klinikal sangat jarang berlaku. Penciptaan primer tuberkulosis penis adalah pembentukan ulser cetek di kepalanya. Penyakit ini boleh berkembang dan menyebabkan cavernitis spesifik yang melibatkan uretra.

Tuberkulosis uretra mungkin berlaku kerana penyebaran mikobakteria dari organ-organ lain dalam saluran urogenital.

Komplikasi utama tuberkulosis alat kelamin adalah penyempitan cicatricial dari vas deferens dengan perkembangan ketidaksuburan excretory. Obstruksi infravesik sering membawa kepada pengosongan pengosongan pundi kencing, dan dengan penglibatan pundi hempedu dalam proses pemisahan, membawa kepada pembentukan nephrosis hidrofluorin, pyelonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang kronik.

Diagnosis tuberkulosis sistem pembiakan lelaki termasuk sejarah yang dikumpulkan dengan teliti, pemeriksaan visual dan palpasi organ-organ alat kelamin. Tanda-tanda palpator berikut adalah ciri organ tuberkulosis aktif: tuberosity epididymis (64.9%), ketidakupayaan untuk membezakannya dari testikel (74.5%), lokasi keradangan tertentu di ekor epididimis (32.9%) atau jumlah luka (50.0%). Kaedah utama untuk diagnosis tuberkulosis prostat dalam amalan perubatan seharian adalah palpation melalui rektum. Simptom objektif yang paling kerap adalah definisi knot padat terasing dengan kawasan kemurungan dan melembutkan. Ketiadaan perubahan palpatory tidak mengecualikan kehadiran lesi tuberculous, adalah mungkin bahawa umbi keradangan dilokalisasikan di kedalaman parenchyma.

Peperiksaan lanjut termasuk ujian klinikal umum, kajian rembesan kelenjar prostat, spermogram, mikroskopi sedimen air kencing, ejakulasi dan tuberkulosis yang dikeluarkan dari fistulas ke mycobacterium. Untuk aktif

Rajah. 10.5. Cystogram menurun. Tuberkulosis Cavernous kelenjar prostat (anak panah)

Tuberkulosis organ kelamin lelaki dicirikan oleh leukocyturia dan erythro-cyturia, sumber utama yang adalah kelenjar prostat dan vesikel mani. Kaedah penyiasatan bacteriological khas, seperti mikroskopi dan budaya air kencing, rembesan prostat dan ejakulasi kehadiran mycobacterium tuberculosis, sangat bermaklumat dan boleh dipercayai dalam mendiagnosis lesi-lesi tuberkulosis alat kelamin lelaki.

Untuk diagnosis cepat tuberkulosis, PCR digunakan, yang membolehkan mengesan urutan DNA kompleks mycobacterium tuberculosis yang unik dalam masa 4-5 jam. Kaedah

Ia memberikan sensitiviti tinggi (70-88%) dan spesifisiti tinggi (90-94%). Kekerapan tindak balas positif palsu tidak melebihi 6-10%.

Ultrasonography mempunyai nilai diagnostik yang tinggi dalam menilai keadaan struktur organ kelamin lelaki: testis dengan pelengkap, kelenjar prostat dan vesikel seminal. Tanda-tanda diagnostik sonografi diagnosis lesi berbahaya adalah heterogeneity tumpuan parenchyma epididimis dan testis, dan dalam bentuk yang merosakkan - kehadiran rongga di dalamnya.

Pada pemeriksaan radiografi saluran kencing dalam unjuran bayang-bayang kelenjar prostat kawasan berkapur dengan kontur kabur, kabur boleh ditentukan (Rajah 10.5).

Urethral dan cystography retrograde membolehkan mengesan aliran bahan kontras sinar-X ke dalam tisu prostat.

Dalam diagnosis tuberkulosis organ kelamin lelaki, pemeriksaan radiopaque terhadap vesikel mani dan vas deferens (vesiculography) telah digunakan. Kekurangan yang berbeza daripada satu atau kedua-dua vesikel mani, penyempitan dan ubah bentuk lumen mereka, jelas dan halangan vas deferens, ketiadaan kontrasnya dapat ditentukan.

Multislice CT dan MRI boleh mengesan perubahan yang merosakkan dalam vesikel mani dan kelenjar prostat sekiranya kerosakan tuberkulosis. Sangat bermaklumat dalam diagnosis lesi tuberkulosis kelenjar prostat mempunyai biopsi tusuk.

Rawatan. Rawatan utama untuk tuberkulosis organ kelamin lelaki adalah terapi anti-tuberkulosis tertentu. Pentadbiran ubat-ubatan antibakteria yang panjang dan berterusan (isoniazid, rifampisin, etambutol, pyrazinamide, kanamisin) digabungkan dengan agen patogenetik ditetapkan.

Ketidakstabilan terapi konservatif dan kemunculan bentuk merosakkan penyakit adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Memenuhi-

epididimektomi, hemcastration, dan TUR kelenjar prostat. Apabila pembetulan cicatricial vas deferens dengan perkembangan ketidaksuburan excretory, reseksi kawasan yang sempit dengan pembentukan vaso-orcho dan vasoepidido-anomastoses dilakukan.

Prognosis untuk kehidupan pesakit dengan tuberkulosis sistem pembiakan adalah baik. Dengan luka dua hala epididimis, ketidaksuburan diperhatikan dalam kebanyakan kes. Hilang Upaya hanya berlaku pada pesakit dengan bentuk tuberkulosis urogenital yang teruk.

1. Apakah patogenesis tuberkulosis urogenital?

2. Bagaimanakah diagnosis tuberkulosis buah pinggang dan saluran kencing?

3. Apakah komplikasi tuberkulosis saluran kencing?

4. Apakah prinsip rawatan nefrotuberculosis?

5. Apakah pyonephrosis tuberkulosis? Apakah kaedah rawatannya?

6. Beritahu kami tentang kaedah pengiktirafan orchoepididymitis etiologi tuberkulosis. Apakah penyakit yang membezakannya?

Cabaran klinikal 1

Pesakit, berusia 45 tahun, mengadu sakit kesakitan di bahagian kiri rantau lumbar, kehadiran air kencing yang keruh. Pada zaman kanak-kanak, dia mengalami tuberkulosis nodus limfa mesenterik. Apabila diperiksa oleh mikroskopi dalam air kencing mendapati mycobacterium tuberculosis. Pada radiografi rongga perut, nodus limfa mesenterik yang dikalkifikasikan daripada diameter berbeza telah dijumpai. Pada urogram ekskresi, fungsi ginjal kanan tidak terjejas, sistem perut dan ureternya tidak berubah. Di sebelah kiri, agen kontras tidak dilepaskan dalam masa 2 jam dari permulaan pentadbiran. Menurut ultrasound, buah pinggang yang betul tanpa patologi yang dapat dilihat, sebelah kiri termasuk pelbagai luka hipoekonomi dengan kandungan heterogen. Renga radioisotope mendedahkan lengkung berfungsi di sebelah kiri, di sebelah kanan - norma. Apabila cystoscopy mendedahkan edema bullous di kawasan mulut ureter kiri dengan kawasan ulser mukus.

Menubuhkan diagnosis dan memilih taktik rawatan pesakit.

Cabaran klinikal 2

Pesakit, berusia 32 tahun, mengadu rasa sakit yang membosankan di bahagian kiri skrotum, demam tahap rendah berkala. Dia menganggap dirinya sakit selama 5 bulan, apabila keluhan di atas muncul pertama, kenaikan suhu badan hingga 38 ° C. Dia dirawat di atas pesakit luar dan pesakit pesakit untuk epididymitis kronik - dengan kesan jangka pendek. Apabila mengumpul sejarah, ternyata dalam beberapa tahun kebelakangan ini dia tinggal di sebuah pangsapuri komunal dan mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari. Pemeriksaan objektif organ-organ bahagian kanan skrotum tidak berubah. Di sebelah kiri, lampiran dibesarkan, dipadatkan, dengan bidang pengecutan cicatricial, ada kawasan kulit tempatan yang dikimpal dengan padat.

Menubuhkan diagnosis awal. Buat rancangan pemeriksaan dan rawatan pesakit.